Patología quirúrgica

La patología quirúrgica es el área de práctica más importante y que más tiempo requiere para la mayoría de los patólogos anatómicos . La patología quirúrgica implica el examen macroscópico y microscópico de muestras quirúrgicas , así como biopsias presentadas por cirujanos y no cirujanos , como internistas generales , subespecialistas médicos, dermatólogos y radiólogos intervencionistas .

La práctica de la patología quirúrgica permite el diagnóstico definitivo de la enfermedad (o su ausencia) en cualquier caso en el que se extirpe quirúrgicamente tejido de un paciente. Esto se realiza habitualmente mediante una combinación de examen macroscópico (es decir, macroscópico) e histológico (es decir, microscópico) del tejido, y puede implicar evaluaciones de las propiedades moleculares del tejido mediante inmunohistoquímica u otras pruebas de laboratorio.

Hay dos tipos principales de muestras enviadas para análisis de patología quirúrgica: biopsias y resecciones quirúrgicas. ^[1]

Una biopsia es una pequeña porción de tejido extirpado principalmente con el propósito de realizar un análisis patológico quirúrgico, generalmente para emitir un diagnóstico definitivo . Los tipos de biopsia incluyen biopsias centrales , que se obtienen mediante el uso de agujas de gran calibre, a veces bajo la guía de técnicas radiológicas como la ecografía , la tomografía computarizada o la resonancia magnética . Las biopsias centrales, que preservan la arquitectura del tejido, no deben confundirse con las muestras de aspiración con aguja fina , que se analizan mediante técnicas de citopatología . Las biopsias incisionales se obtienen mediante procedimientos quirúrgicos de diagnóstico que eliminan parte de una lesión sospechosa, mientras que las biopsias escisionales eliminan toda la lesión y son similares a las resecciones quirúrgicas terapéuticas. Las biopsias escisionales de lesiones cutáneas y pólipos gastrointestinales son muy comunes. La interpretación de una biopsia por parte del patólogo es fundamental para establecer el diagnóstico de un tumor benigno o maligno , y puede diferenciar entre diferentes tipos y grados de cáncer , así como determinar la actividad de vías moleculares específicas en el tumor. Esta información es importante para estimar el pronóstico del paciente y elegir el mejor tratamiento a administrar. Las biopsias también se utilizan para diagnosticar enfermedades distintas del cáncer, incluidas las enfermedades inflamatorias , infecciosas o idiopáticas de la piel y del tracto gastrointestinal , por nombrar solo algunas.

Las muestras de resección quirúrgica se obtienen mediante la extirpación quirúrgica terapéutica de toda una zona u órgano enfermo (y, en ocasiones, de varios órganos). Estos procedimientos suelen tener como finalidad el tratamiento quirúrgico definitivo de una enfermedad en la que ya se conoce el diagnóstico o se sospecha firmemente su existencia. Sin embargo, el análisis patológico de estas muestras es de vital importancia para confirmar el diagnóstico previo, determinar la extensión de la enfermedad maligna, establecer si se extirpó o no toda la zona enferma (un proceso denominado "determinación del margen quirúrgico ", que a menudo utiliza una sección congelada ), identificar la presencia de enfermedades concurrentes no sospechadas y proporcionar información para el tratamiento posoperatorio, como la quimioterapia adyuvante en el caso del cáncer.

Para determinar el margen quirúrgico de una resección quirúrgica, se puede utilizar la técnica de panificación o CCPDMA . Un tipo especial de CCPDMA recibe el nombre de un cirujano general o método de cirugía de Mohs .

• Examen macroscópico
• Sección congelada
• Fijación e incrustación
• Examen histopatológico
• Pruebas auxiliares
• El informe de patología quirúrgica
• Consulta directa

Muchos patólogos buscan una formación a nivel de beca o, de lo contrario, buscan especializarse en un área específica de patología quirúrgica. La subespecialización es particularmente frecuente en el ámbito académico, donde los patólogos pueden especializarse en un área de patología quirúrgica diagnóstica que sea relevante para su investigación, pero también se está volviendo cada vez más frecuente en la práctica privada. La subespecialización tiene una serie de beneficios, como permitir una mayor experiencia y habilidad para interpretar casos difíciles, así como el desarrollo de una relación de trabajo más cercana entre el patólogo y los médicos dentro de un área de subespecialidad. Las subespecialidades comúnmente reconocidas de patología quirúrgica incluyen las siguientes:

• Patología ósea
• Patología cardíaca
• Citopatología (una subespecialidad certificable en los EE. UU.)
• Dermatopatología (una subespecialidad certificable en los EE. UU.)
• Patología endocrina
• Patología gastrointestinal
• Patología genitourinaria
• Patología ginecológica
• Patología de cabeza y cuello
• Hematopatología (una subespecialidad certificable en los EE. UU.)
• Neuropatología (una subespecialidad certificable en los EE. UU. y una especialidad reconocida en el Reino Unido)
• Patología oftálmica
• Patología pediátrica (una subespecialidad certificable en los EE. UU. y una especialidad reconocida en el Reino Unido)
• Patología pulmonar
• Patología renal
• Patología de tejidos blandos
• Patología mamaria

• Patología anatómica
• Patología digital y telepatología
• Lista de patólogos
• Historia de la patología
• Academia de Patología de Estados Unidos y Canadá

• Richard Cote, Saul Suster, Lawrence Weiss, Noel Weidner (2003). Patología quirúrgica moderna (juego de 2 volúmenes) . Londres: WB Saunders. ISBN 0-7216-7253-1.{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )

• Conferencia semanal sobre casos desconocidos de patología quirúrgica de Johns Hopkins