Retención urinaria

Retención urinaria
Otros nombres	Isquiuria, insuficiencia vesical, obstrucción vesical
Retención urinaria con vejiga muy agrandada observada mediante tomografía computarizada .
Especialidad	Medicina de urgencias , urología
Síntomas	Inicio repentino : incapacidad para orinar, dolor abdominal bajo [1] A largo plazo : micción frecuente, pérdida del control de la vejiga, infección del tracto urinario [1]
Tipos	Aguda, crónica [1]
Causas	Obstrucción de la uretra, problemas nerviosos, ciertos medicamentos, músculos de la vejiga débiles [1]
Método de diagnóstico	Cantidad de orina en la vejiga después de orinar [1]
Tratamiento	Catéter , dilatación uretral , stents uretrales , cirugía [1]
Medicamento	Bloqueadores alfa como la terazosina , inhibidores de la 5α-reductasa como la finasterida [1]
Frecuencia	6 por 1.000 por año (hombres > 40 años) [1]

La retención urinaria es la incapacidad de vaciar completamente la vejiga . ^[1] El inicio puede ser repentino o gradual. ^[1] Cuando es de inicio repentino, los síntomas incluyen incapacidad para orinar y dolor abdominal inferior. ^[1] Cuando es de inicio gradual, los síntomas pueden incluir pérdida del control de la vejiga , dolor abdominal inferior leve y un chorro de orina débil. ^[1] Las personas con problemas a largo plazo corren el riesgo de sufrir infecciones del tracto urinario . ^[1]

Las causas incluyen bloqueo de la uretra , problemas nerviosos, ciertos medicamentos y músculos de la vejiga débiles. ^[1] El bloqueo puede ser causado por hiperplasia prostática benigna (HPB), estenosis uretrales , cálculos en la vejiga , cistocele , estreñimiento o tumores . ^[1] Los problemas nerviosos pueden ocurrir por diabetes , trauma, problemas de la médula espinal , accidente cerebrovascular o intoxicación por metales pesados . ^[1] Los medicamentos que pueden causar problemas incluyen anticolinérgicos , antihistamínicos , antidepresivos tricíclicos , ciclobenzaprina , diazepam , medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), anfetaminas y opioides . ^{[1] [2]} El diagnóstico generalmente se basa en la medición de la cantidad de orina en la vejiga después de orinar. ^[1]

El tratamiento suele consistir en un catéter que se introduce por la uretra o en la parte inferior del abdomen . ^{[1] [3]} Otros tratamientos pueden incluir medicamentos para reducir el tamaño de la próstata, dilatación uretral , un stent uretral o cirugía. ^[1] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. ^[1] En los hombres mayores de 40 años, aproximadamente 6 de cada 1000 se ven afectados al año. ^[1] Entre los hombres mayores de 80 años, esto aumenta un 30%. ^[1]

El inicio puede ser repentino o gradual. ^[1] Cuando el inicio es repentino, los síntomas incluyen incapacidad para orinar y dolor abdominal bajo. ^[1] Cuando el inicio es gradual, los síntomas pueden incluir pérdida del control de la vejiga , dolor abdominal bajo leve y un flujo de orina débil. ^[1] Las personas con problemas a largo plazo corren el riesgo de sufrir infecciones del tracto urinario . ^[1]

La retención urinaria aguda es una emergencia médica y requiere tratamiento inmediato. El dolor puede ser insoportable cuando la orina no puede fluir. Además, se puede desarrollar sudoración intensa , dolor en el pecho , ansiedad y presión arterial alta . Otros pacientes pueden desarrollar una condición similar a un shock y pueden requerir ingreso en un hospital. Las complicaciones graves de la retención urinaria no tratada incluyen daño a la vejiga e insuficiencia renal crónica . ^[4] La retención urinaria es un trastorno que se trata en un hospital y cuanto más rápido se busque tratamiento, menos complicaciones habrá. ^{[ cita requerida ]}

A largo plazo, la obstrucción del tracto urinario puede provocar: ^{[ cita requerida ]}

• Cálculos en la vejiga
• Atrofia del músculo detrusor (la vejiga atónica es una forma extrema)
• Hidronefrosis (congestión de los riñones)
• Hipertrofia del músculo detrusor (el músculo que aprieta la vejiga para vaciarla durante la micción)
• Divertículos (formación de bolsas) en la pared de la vejiga (que pueden provocar cálculos e infecciones)

• Infección ^[5]
• Disinergia del esfínter detrusor
• Vejiga neurogénica (comúnmente daño de la médula espinal, daño del nervio espláquico pélvico, síndrome de la cola de caballo, lesiones del centro de almacenamiento o de la micción pontina, enfermedades desmielinizantes , atrofia multisistémica , herpes genital o síndrome de retención-meningitis )
• Cicatrización iatrogénica (causada por un tratamiento o procedimiento médico) del cuello de la vejiga (comúnmente por la extracción de catéteres permanentes o operaciones de cistoscopia )
• Daños a la vejiga

• Hiperplasia prostática benigna (HPB)
• Cáncer de próstata y otras neoplasias malignas pélvicas
• Prostatitis

• Válvulas uretrales congénitas
• Fimosis o meato estenopeico
• Circuncisión
• Obstrucción en la uretra, por ejemplo una estenosis (generalmente causada por una lesión o una ETS), una metástasis o un cristal de pseudogota precipitado en la orina.
• Pseudodisinergia
• Lesiones de ETS ( la gonorrea causa numerosas estenosis, dando lugar a una apariencia de "cuenta de rosario", mientras que la clamidia suele causar una sola estenosis)
• Emasculación

Los factores de riesgo incluyen

• Edad: Las personas mayores pueden presentar degeneración de las vías neuronales involucradas con la función de la vejiga y esto puede llevar a un mayor riesgo de retención urinaria posoperatoria. ^[6] El riesgo de retención urinaria posoperatoria aumenta hasta 2,11 veces en personas mayores de 60 años. ^[6]
• Medicamentos: Los anticolinérgicos y los medicamentos con propiedades anticolinérgicas, los agonistas alfa-adrenérgicos , los opiáceos , los antiinflamatorios no esteroides (AINE), los bloqueadores de los canales de calcio y los agonistas beta-adrenérgicos , pueden aumentar el riesgo. ^{[2] [6]}
• Anestesia: Los anestésicos generales durante la cirugía pueden causar atonía vesical al actuar como relajantes del músculo liso. ^[6] Los anestésicos generales pueden interferir directamente con la regulación autónoma del tono del detrusor y predisponer a las personas a la sobredistensión vesical y la posterior retención. ^[6] La anestesia espinal produce un bloqueo del reflejo de micción . ^[6] La anestesia espinal muestra un mayor riesgo de retención urinaria posoperatoria en comparación con la anestesia general. ^[6]
• Hiperplasia prostática benigna : los hombres con hiperplasia prostática benigna tienen un mayor riesgo de retención urinaria aguda. ^[6]
• Relacionado con la cirugía: Los tiempos operatorios mayores a 2 horas pueden llevar a un riesgo tres veces mayor de retención urinaria posoperatoria. ^[6]
• Dolor postoperatorio. ^[6]

Retención urinaria crónica que se debe a un bloqueo de la vejiga que puede ser el resultado de un daño muscular o neurológico. ^[7] Si la retención se debe a un daño neurológico, existe una desconexión entre la comunicación entre el cerebro y los músculos, lo que puede hacer que sea imposible vaciar completamente la vejiga. ^[7] Si la retención se debe a un daño muscular, es probable que los músculos no puedan contraerse lo suficiente para vaciar completamente la vejiga. ^[7]

La causa más común de retención urinaria crónica es la HBP. ^[1]

• Síndrome de la médula espinal anclada .
• Causas psicógenas (estrés psicosocial, miedo a orinar, paruresis ("síndrome de vejiga tímida")) – en casos extremos puede producirse retención urinaria.
• Consumo de algunas sustancias psicoactivas , principalmente estimulantes , como el MDMA o la anfetamina .
• Uso de AINE o fármacos con propiedades anticolinérgicas .
• Cálculos o metástasis, que teóricamente pueden aparecer en cualquier parte del tracto urinario, pero varían en frecuencia dependiendo de la anatomía.
• Antagonistas muscarínicos como la atropina y la escopolamina .
• Esfínter urinario artificial defectuoso .

El análisis del flujo de orina puede ayudar a establecer el tipo de anomalía en la micción (orina). Los hallazgos comunes, determinados por ecografía de la vejiga, incluyen un flujo lento, un flujo intermitente y una gran cantidad de orina retenida en la vejiga después de orinar. Un resultado normal de la prueba debe ser un flujo máximo de 20-25 ml/s. Una orina residual posmiccional superior a 50 ml es una cantidad significativa de orina y aumenta el potencial de infecciones recurrentes del tracto urinario. ^{[ cita requerida ]} En adultos mayores de 60 años, pueden quedar entre 50 y 100 ml de orina residual después de cada micción debido a la disminución de la contractilidad del músculo detrusor . ^{[ 7 ]} En la retención crónica, la ecografía de la vejiga puede mostrar un aumento masivo de la capacidad de la vejiga (la capacidad normal es de 400 a 600 ml). ^{[ cita requerida ]}

La retención urinaria crónica no neurogénica no tiene una definición estandarizada; sin embargo, los volúmenes de orina >300 ml pueden usarse como un indicador informal. ^[7] El diagnóstico de retención urinaria se realiza durante un período de 6 meses, con 2 mediciones separadas del volumen de orina con 6 meses de diferencia. Las mediciones deben tener un volumen de PVR (residuo posmiccional) de >300 ml. ^[7]

La determinación del antígeno prostático específico (PSA) sérico puede ayudar a diagnosticar o descartar el cáncer de próstata, aunque este también aumenta en la HBP y la prostatitis . Una biopsia de próstata por ecografía transrectal guiada por ecografía permite distinguir entre estas afecciones de la próstata. Puede ser necesario realizar determinaciones de urea y creatinina séricas para descartar daño renal por reflujo. Puede ser necesaria una cistoscopia para explorar el conducto urinario y descartar obstrucciones. ^{[ cita requerida ]}

En casos agudos de retención urinaria donde se presentan síntomas asociados en la columna lumbar como dolor, entumecimiento ( anestesia en silla de montar ), parestesias, disminución del tono del esfínter anal o reflejos tendinosos profundos alterados, se debe considerar una resonancia magnética de la columna lumbar para evaluar más a fondo el síndrome de cauda equina . ^{[ cita requerida ]}

En caso de retención urinaria aguda, la colocación de un catéter urinario , un stent prostático o una cistostomía suprapúbica alivian la retención. A largo plazo, el tratamiento depende de la causa. La HBP puede responder a la terapia con alfabloqueantes e inhibidores de la 5-alfa-reductasa , o quirúrgicamente con prostatectomía o resección transuretral de la próstata (RTUP). ^{[ cita requerida ]}

El uso de alfabloqueantes puede proporcionar alivio de la retención urinaria después del descateterismo tanto en hombres como en mujeres. ^{[9] [10]} En caso de que no se pueda pasar el catéter, se puede realizar una punción suprapúbica con una aguja de punción lumbar.

Algunas personas con HBP reciben tratamiento con medicamentos, como la tamsulosina, para relajar los músculos lisos del cuello de la vejiga, y la finasterida y la dutasterida, para disminuir el agrandamiento de la próstata. Estos medicamentos sólo funcionan en casos leves de HBP, pero también tienen efectos secundarios leves. Algunos de estos medicamentos disminuyen la libido y pueden causar mareos , fatiga y aturdimiento . ^{[ cita requerida ]}

La retención urinaria aguda se trata colocando un catéter urinario (un pequeño tubo delgado y flexible) en la vejiga. Puede ser un catéter intermitente o un catéter de Foley que se coloca con una pequeña pera inflable que mantiene el catéter en su lugar. ^{[ cita requerida ]}

El cateterismo intermitente puede ser realizado por un profesional de la salud o por la propia persona (autocateterismo intermitente limpio). El cateterismo intermitente realizado en el hospital es una técnica estéril. A los pacientes se les puede enseñar a utilizar una técnica de autocateterismo en una demostración sencilla ^[11] , lo que reduce la tasa de infección por sondas de Foley de larga duración. El autocateterismo requiere realizar el procedimiento periódicamente durante el día, la frecuencia depende de la ingesta de líquidos y la capacidad de la vejiga. Si la ingesta/egreso de líquidos es de alrededor de 1,5 litros por día, esto normalmente se realizaría aproximadamente tres veces al día, es decir, aproximadamente cada seis a ocho horas durante el día, con mayor frecuencia cuando la ingesta de líquidos es mayor y/o la capacidad de la vejiga es menor.

En caso de retención urinaria aguda, el tratamiento requiere la colocación urgente de un catéter urinario. Un catéter urinario permanente puede causar molestias y dolor que pueden durar varios días.

Las personas mayores con problemas persistentes pueden requerir un autocateterismo intermitente continuo (CISC, por sus siglas en inglés). El CISC tiene un menor riesgo de infección en comparación con las técnicas de cateterismo que permanecen dentro del cuerpo. ^[11]

Los desafíos con el CISC incluyen problemas de cumplimiento, ya que algunas personas pueden no ser capaces de colocar el catéter por sí mismas. ^[12]

La forma crónica de retención urinaria puede requerir algún tipo de procedimiento quirúrgico . Si bien ambos procedimientos son relativamente seguros, pueden surgir complicaciones.

En la mayoría de los pacientes con hiperplasia benigna de próstata (HBP), se puede realizar un procedimiento conocido como resección transuretral de próstata (RTUP) para aliviar la obstrucción de la vejiga. ^[13] Las complicaciones quirúrgicas de la RTUP incluyen infección de vejiga, sangrado de próstata, formación de cicatrices, incapacidad para retener la orina e incapacidad para tener una erección. La mayoría de estas complicaciones son de corta duración y la mayoría de las personas se recuperan por completo en un plazo de 6 a 12 meses. ^[14]

Un metaanálisis sobre la influencia de la posición de micción en la urodinámica de hombres con síntomas del tracto urinario inferior mostró que en la posición sentada, la orina residual en la vejiga se redujo significativamente, el flujo urinario máximo aumentó y el tiempo de micción disminuyó. En el caso de los hombres sanos, no se encontró ninguna influencia en estos parámetros, lo que significa que pueden orinar en cualquiera de las dos posiciones. ^[15]

La retención urinaria es un trastorno común en los hombres de edad avanzada. La causa más común de retención urinaria es la hiperplasia prostática benigna (HPB). Este trastorno comienza alrededor de los 50 años y los síntomas pueden aparecer después de 10 a 15 años. La HPB es un trastorno progresivo y estrecha el cuello de la vejiga, lo que provoca retención urinaria. A los 70 años, casi el 10 por ciento de los hombres tienen algún grado de HPB y el 33 % la padecen en la octava década de vida. Si bien la HPB rara vez causa retención urinaria repentina, la afección puede agudizarse en presencia de ciertos medicamentos, incluidos antihipertensivos , antihistamínicos y medicamentos antiparkinsonianos , y después de una anestesia espinal o un accidente cerebrovascular . ^{[ cita requerida ]}

En los hombres jóvenes, la causa más común de retención urinaria es la infección de la próstata ( prostatitis aguda ). La infección se adquiere durante las relaciones sexuales y se presenta con dolor lumbar, secreción del pene, fiebre baja e incapacidad para orinar. Se desconoce el número exacto de personas con prostatitis aguda, porque muchos no buscan tratamiento. En los EE. UU., al menos el 1-3 por ciento de los hombres menores de 40 años desarrollan dificultad urinaria como resultado de la prostatitis aguda. La mayoría de los médicos y otros profesionales de la salud conocen estos trastornos. En todo el mundo, se han encontrado tanto HBP como prostatitis aguda en hombres de todas las razas y orígenes étnicos. Los cánceres del tracto urinario pueden causar obstrucción urinaria, pero el proceso es más gradual. El cáncer de vejiga , próstata o uréteres puede obstruir gradualmente la salida de orina. Los cánceres a menudo se presentan con sangre en la orina , pérdida de peso , dolor lumbar o distensión gradual en los flancos. ^[16]

La retención urinaria en mujeres es poco frecuente, ya que se presenta en 1 de cada 100.000 casos al año, con una tasa de incidencia de 1:13 entre mujeres y hombres. Suele ser transitoria. Las causas de la UR en mujeres pueden ser multifactoriales y pueden ser posoperatorias y posparto. La cateterización uretral inmediata suele resolver el problema. ^[17]