Neurosiquiatría

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La neuropsiquiatría es una rama de la medicina que se ocupa de la psiquiatría en relación con la neurología , en un esfuerzo por comprender y atribuir el comportamiento a la interacción de factores de la neurobiología y la psicología social . ^[1] Dentro de la neuropsiquiatría, la mente se considera "como una propiedad emergente del cerebro", ^[2] mientras que otras especialidades conductuales y neurológicas podrían considerar a las dos como entidades separadas. ^[3] Esas disciplinas generalmente se practican por separado.

Actualmente, la neuropsiquiatría se ha convertido en una subespecialidad creciente de la psiquiatría, ya que relaciona estrechamente los campos de la neuropsicología y la neurología conductual , e intenta utilizar este conocimiento para comprender mejor el autismo , el TDAH , el síndrome de Tourette , etc.

Dada la considerable superposición entre estas subespecialidades, ha habido un resurgimiento del interés y el debate relacionados con la neuropsiquiatría en el ámbito académico durante la última década. ^{[3] [4] [5] [6] [7]} La ​​mayor parte de este trabajo aboga por un acercamiento de la neurología y la psiquiatría, formando una especialidad por encima y más allá de una subespecialidad de la psiquiatría. Por ejemplo, el profesor Joseph B. Martin , ex decano de la Facultad de Medicina de Harvard y neurólogo de formación, ha resumido el argumento a favor de la reunión: "la separación de las dos categorías es arbitraria, a menudo influenciada por creencias en lugar de observaciones científicas probadas. Y el hecho de que el cerebro y la mente sean uno hace que la separación sea artificial de todos modos". ^[4] Estos puntos y algunos de los otros argumentos principales se detallan a continuación.

Los neurólogos se han centrado objetivamente en la patología orgánica del sistema nervioso , especialmente del cerebro , mientras que los psiquiatras han reivindicado enfermedades de la mente . Esta distinción antípoda entre cerebro y mente como dos entidades diferentes ha caracterizado muchas de las diferencias entre las dos especialidades. Sin embargo, se ha argumentado que esta división es ficticia; la evidencia del último siglo de investigación ha demostrado que nuestra vida mental tiene sus raíces en el cerebro. ^[4] Se ha sostenido que el cerebro y la mente no son entidades discretas sino simplemente formas diferentes de ver el mismo sistema (Marr, 1982). Se ha argumentado que adoptar este monismo mente/cerebro puede ser útil por varias razones. En primer lugar, rechazar el dualismo implica que toda la actividad mental es biológica, lo que proporciona un marco de investigación común en el que se puede avanzar en la comprensión y el tratamiento de los trastornos mentales. En segundo lugar, mitiga la confusión generalizada sobre la legitimidad de la enfermedad mental al sugerir que todos los trastornos deberían tener una huella en el cerebro.

En resumen, una de las razones de la división entre psiquiatría y neurología fue la distinción entre la mente o la experiencia en primera persona y el cerebro. El hecho de que los defensores del monismo mente/cerebro consideren artificial esta diferencia respalda la fusión entre estas especialidades.

Una de las razones de la división es que la neurología tradicionalmente analiza las causas de los trastornos desde una perspectiva "dentro de la piel" ( neuropatología , genética ), mientras que la psiquiatría analiza la causalidad "fuera de la piel" (personal, interpersonal, cultural). ^[7] Se sostiene que esta dicotomía no es instructiva y los autores han argumentado que se conceptualiza mejor como dos extremos de un continuo causal. ^[7] Los beneficios de esta posición son: en primer lugar, se enriquecerá la comprensión de la etiología , en particular entre el cerebro y el medio ambiente . Un ejemplo son los trastornos alimentarios , que se ha descubierto que tienen cierta neuropatología (Uher y Treasure, 2005) pero también muestran una mayor incidencia en las niñas de las escuelas rurales de Fiji después de la exposición a la televisión (Becker, 2004). Otro ejemplo es la esquizofrenia , cuyo riesgo puede reducirse considerablemente en un entorno familiar saludable (Tienari et al., 2004).

También se sostiene que esta mayor comprensión de la etiología conducirá a mejores estrategias de remediación y rehabilitación a través de una comprensión de los diferentes niveles del proceso causal en los que se puede intervenir. Puede ser que las intervenciones no orgánicas, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), atenúen mejor los trastornos por sí solas o en combinación con fármacos. La demostración de Linden (2006) de cómo la psicoterapia tiene puntos en común neurobiológicos con la farmacoterapia es un ejemplo pertinente de esto y es alentadora desde la perspectiva del paciente, ya que la posibilidad de efectos secundarios perniciosos disminuye mientras que la autoeficacia aumenta.

En resumen, el argumento es que para comprender los trastornos mentales no sólo se necesita un conocimiento específico de los componentes cerebrales y la genética (dentro de la piel), sino también del contexto (fuera de la piel) en el que operan esas partes (Koch y Laurent, 1999). Se sostiene que sólo uniendo la neurología y la psiquiatría se puede utilizar este nexo para reducir el sufrimiento humano.

Para esbozar más a fondo la historia de la psiquiatría se muestra un alejamiento de la neuropatología estructural, apoyándose más en la ideología (Sabshin, 1990). Un buen ejemplo de esto es el síndrome de Tourette , que Ferenczi (1921), aunque nunca había visto a un paciente con síndrome de Tourette, sugirió que era la expresión simbólica de la masturbación causada por la represión sexual. Sin embargo, a partir de la eficacia de los fármacos neurolépticos para atenuar los síntomas (Shapiro, Shapiro y Wayne, 1973), el síndrome ha ganado apoyo fisiopatológico (por ejemplo, Singer, 1997) y se plantea la hipótesis de que también tiene una base genética, basada en su alta heredabilidad (Robertson, 2000). Esta tendencia se puede ver en muchos trastornos hasta ahora tradicionalmente psiquiátricos (ver tabla) y se argumenta que apoya la reunificación de la neurología y la psiquiatría porque ambas tratan trastornos del mismo sistema.

Además, se sostiene que este nexo permitirá que surja una nosología más refinada de las enfermedades mentales, ayudando así a mejorar las estrategias de remediación y rehabilitación más allá de las actuales que agrupan rangos de síntomas. Sin embargo, es un arma de doble filo: los trastornos tradicionalmente neurológicos, como la enfermedad de Parkinson , están siendo reconocidos por su alta incidencia de síntomas tradicionalmente psiquiátricos, como la psicosis y la depresión (Lerner y Whitehouse, 2002). Estos síntomas, que son ampliamente ignorados en neurología , ^[3] pueden ser abordados por la neuropsiquiatría y conducir a una mejor atención al paciente. En resumen, se sostiene que los pacientes de los departamentos tradicionales de psiquiatría y neurología verán mejorada su atención luego de una reunificación de las especialidades.

Schiffer et al. (2004) sostienen que existen buenas razones administrativas y financieras para el acercamiento.

Las becas de "Neurología Conductual y Neuropsiquiatría" están acreditadas por el Consejo Unido de Subespecialidades Neurológicas (UCNS; www.ucns.org), de manera análoga a la acreditación de las residencias de psiquiatría y neurología en los Estados Unidos por parte de la Junta Estadounidense de Psiquiatría y Neurología (ABPN).

La Asociación Estadounidense de Neuropsiquiatría (ANPA, por sus siglas en inglés) se estableció en 1988 y es la sociedad de subespecialidades médicas estadounidenses para neuropsiquiatras. La ANPA celebra una reunión anual y ofrece otros foros para la educación y la creación de redes profesionales entre subespecialistas en neurología conductual y neuropsiquiatría, así como médicos, científicos y educadores en campos relacionados. American Psychiatric Publishing, Inc. publica la revista revisada por pares Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences , que es la revista oficial de la ANPA.

La Asociación Neuropsiquiátrica Internacional se estableció en 1996. ^[8] La INA celebra congresos cada dos años en países de todo el mundo y colabora con asociaciones neuropsiquiátricas regionales de todo el mundo para apoyar conferencias neuropsiquiátricas regionales y facilitar el desarrollo de la neuropsiquiatría en los países o regiones donde se celebran dichas conferencias. El profesor Robert Haim Belmaker ^[9] es el presidente actual de la organización, mientras que el profesor Ennapadam S Krishnamoorthy ^[10] se desempeña como presidente electo y el doctor Gilberto Brofman como secretario-tesorero. ^[11]

La Asociación Británica de Neuropsiquiatría (BNPA) fue fundada en 1987 ^[12] y es el organismo académico y profesional líder para médicos y profesionales aliados a la medicina en el Reino Unido que trabajan en la interfaz de las neurociencias clínicas y cognitivas y la psiquiatría.

En 2011 se fundó una sociedad profesional sin fines de lucro denominada Foro Neuropsiquiátrico (NPF). El NPF tiene como objetivo apoyar la comunicación eficaz y la colaboración interdisciplinaria, desarrollar programas educativos y proyectos de investigación, y organizar conferencias y seminarios neuropsiquiátricos.

• Neuropsiquiatría cognitiva
• Neurología
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• Neuropsicología
• Neurosemiótica
• Psiquiatría
• Genética psiquiátrica
• Psiconeuroinmunología

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• Neurología conductual y neuropsiquiatría, Consejo Unido de Subespecialidades Neurológicas, EE. UU.

• Revista de neuropsiquiatría y neurociencias clínicas
• Enfermedades neuropsiquiátricas y tratamiento
• Neuropsiquiatría clínica: revista de evaluación de tratamientos
• Neuropsiquiatría cognitiva

• Foro neuropsiquiátrico
• Asociación Estadounidense de Neuropsiquiatría
• La Asociación Británica de Neuropsiquiatría
• Colegio Real de Psiquiatras, Grupo de Interés Especial en Neuropsiquiatría (SIGN)
• Asociación Internacional de Neuropsiquiatría
• Neuropsiquiatría en Nueva Zelanda
• Sociedad de Neurología Conductual y Cognitiva

• Unidad de neuropsiquiatría del Royal Melbourne Hospital
• Programa de Neuropsiquiatría, Columbia Británica, Canadá
• Programa de Neuropsiquiatría de la Universidad de Pensilvania
• Programa de Neuropsiquiatría de la Universidad de Chicago
• Programa de Neuropsiquiatría en Sheppard Pratt, EE. UU.