Neovascularización
La neovascularización es la formación natural de nuevos vasos sanguíneos ( neo- + vascular + -ización ), generalmente en forma de redes microvasculares funcionales, capaces de perfusión por glóbulos rojos , que se forman para servir como circulación colateral en respuesta a una mala perfusión local o isquemia .
Los factores de crecimiento que inhiben la neovascularización incluyen aquellos que afectan la división y diferenciación de las células endoteliales. Estos factores de crecimiento a menudo actúan de manera paracrina o autocrina ; incluyen el factor de crecimiento de fibroblastos , el factor de crecimiento placentario , el factor de crecimiento similar a la insulina , el factor de crecimiento de hepatocitos y el factor de crecimiento endotelial derivado de plaquetas . [1]
Hay tres vías diferentes que comprenden la neovascularización: (1) vasculogénesis , (2) angiogénesis y (3) arteriogénesis . [2]
Tres vías de neovascularización
Vasculogénesis
La vasculogénesis es la formación de novo de vasos sanguíneos. Esto ocurre principalmente en el embrión en desarrollo con el desarrollo del primer plexo vascular primitivo, pero también ocurre en un grado limitado con la vascularización postnatal. La vasculogénesis embrionaria ocurre cuando los precursores de células endoteliales (hemangioblastos) comienzan a proliferar y migrar a áreas avasculares. Allí, se agregan para formar la red primitiva de vasos característica de los embriones. Este sistema vascular primitivo es necesario para proporcionar un flujo sanguíneo adecuado a las células, suministrar oxígeno y nutrientes y eliminar los desechos metabólicos. [2]
Angiogénesis
La angiogénesis es el tipo más común de neovascularización que se observa en el desarrollo y el crecimiento, y es importante tanto para los procesos fisiológicos como para los patológicos. [3] La angiogénesis se produce mediante la formación de nuevos vasos a partir de vasos preexistentes. Esto ocurre mediante el brote de nuevos capilares a partir de vénulas poscapilares, lo que requiere una coordinación precisa de múltiples pasos y la participación y comunicación de múltiples tipos de células. El complejo proceso se inicia en respuesta a la isquemia o hipoxia tisular local, lo que conduce a la liberación de factores angiogénicos como VEGF y HIF-1 . Esto conduce a la vasodilatación y a un aumento de la permeabilidad vascular, lo que conduce a la angiogénesis por brotes o angiogénesis intususceptiva . [2]
Arteriogénesis
La arteriogénesis es el proceso de remodelación relacionada con el flujo de la vasculatura existente para crear arterias colaterales. Esto puede ocurrir en respuesta a enfermedades vasculares isquémicas o al aumento de la demanda (por ejemplo, el entrenamiento físico). La arteriogénesis se desencadena a través de factores no específicos, como la tensión de corte y el flujo sanguíneo. [2]
Patologías oculares
Neovascularización corneal
La neovascularización corneal es una afección en la que nuevos vasos sanguíneos invaden la córnea desde el limbo. Se desencadena cuando se altera el equilibrio entre los factores angiogénicos y antiangiogénicos que, de otro modo, mantienen la transparencia de la córnea. Los nuevos vasos sanguíneos inmaduros pueden provocar inflamación y cicatrización persistentes, exudación de lípidos en los tejidos corneales y una reducción de la transparencia de la córnea, lo que puede afectar la agudeza visual. [4]
Retinopatía del prematuro
La retinopatía del prematuro es una enfermedad que se presenta en los bebés prematuros. En estos bebés, la retina no se ha vascularizado por completo. En lugar de continuar de la forma normal en el útero , la vascularización de la retina se interrumpe, lo que lleva a una proliferación anormal de vasos sanguíneos entre las áreas de retina vascularizada y avascular. Estos vasos sanguíneos crecen de manera anormal y pueden invadir el humor vítreo, donde pueden causar hemorragia o desprendimiento de retina en los neonatos. [5]
Retinopatía diabética
La retinopatía diabética, que puede evolucionar a retinopatía diabética proliferativa, es una afección en la que los capilares de la retina se ocluyen, lo que crea áreas de retina isquémica y desencadena la liberación de factores de crecimiento angiogénicos. Esta isquemia retiniana estimula la proliferación de nuevos vasos sanguíneos a partir de vénulas retinianas preexistentes. Es la principal causa de ceguera en adultos en edad laboral. [5]
Degeneración macular relacionada con la edad
En las personas mayores de 65 años, la degeneración macular relacionada con la edad es la principal causa de pérdida grave de la visión. Un subtipo de degeneración macular relacionada con la edad, la degeneración macular húmeda, se caracteriza por la formación de nuevos vasos sanguíneos que se originan en la vasculatura coroidea y se extienden hacia el espacio subretinal. [5]
Neovascularización coroidea
En oftalmología , la neovascularización coroidea es la formación de una microvasculatura dentro de la capa más interna de la coroides del ojo. [6] La neovascularización en el ojo puede causar un tipo de glaucoma (glaucoma de neovascularización) si la masa de los nuevos vasos sanguíneos bloquea la salida constante de humor acuoso desde el interior del ojo.
Neovascularización y terapia
Enfermedad isquémica del corazón
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo. [7] La cardiopatía isquémica se desarrolla cuando se produce estenosis y oclusión de las arterias coronarias, lo que conduce a una reducción de la perfusión de los tejidos cardíacos. Hay investigaciones en curso que exploran técnicas que podrían inducir una neovascularización saludable de los tejidos cardíacos isquémicos. [8] [9]
Véase también
Referencias
- ^ Neely, Kimberly A.; Gardner, Thomas W. (1 de septiembre de 1998). "Neovascularización ocular". Revista estadounidense de patología . 153 (3): 665–670. doi :10.1016/S0002-9440(10)65607-6. ISSN 0002-9440. PMC 1852998. PMID 9736014 .
- ^ abcd Marín-García, José (2007). "11: Neovascularización cardíaca: angiogénesis, arteriogénesis y vasculogénesis". Cardiología postgenómica (1.ª ed.). Academic Press. doi :10.1016/B978-0-12-373698-7.X5000-1. ISBN 978-0-12-373698-7.
- ^ Dudley, AC y Griffioen, AW, Angiogénesis patológica: mecanismos y estrategias terapéuticas. Angiogénesis, 2023. doi: 10.1007/s10456-023-09876-7
- ^ Chiang, Homer H.; Hemmati, Houman D. (octubre de 2013). Scott, Ingrid U.; Fekrat, Sharon (eds.). "Tratamiento de la neovascularización corneal". Revista EyeNet . Academia Estadounidense de Oftalmología: 35–6 . Consultado el 14 de julio de 2020 .
- ^ abc Neely, Kimberly A.; Gardner, Thomas W. (septiembre de 1998). "Neovascularización ocular: aclaración de interacciones complejas". The American Journal of Pathology . 153 (3). Elsevier Inc.: 665–670. doi :10.1016/S0002-9440(10)65607-6. PMC 1852998 . PMID 9736014 . Consultado el 14 de julio de 2020 .
- ^ Reddy U, Krzystolik M (2006). "Terapia antiangiogénica con interferón alfa para la degeneración macular neovascular relacionada con la edad". Cochrane Database Syst Rev (1): CD005138. doi :10.1002/14651858.CD005138.pub2. PMID 16437522.
- ^ "Enfermedades cardiovasculares (ECV)". Organización Mundial de la Salud. 17 de mayo de 2017. Consultado el 14 de julio de 2020 .
- ^ Lassaletta, Antonio D.; Chu, Louis M.; Sellke, Frank W. (noviembre de 2011). "Neovascularización terapéutica para la enfermedad coronaria: estado actual y perspectivas futuras". Investigación básica en cardiología . 106 (6): 897–909. doi :10.1007/s00395-011-0200-1. PMID 21713563. S2CID 28038901.
- ^ Johnson, Takerra; Zhao, Lina; Manuel, Gygeria; Taylor, Herman; Liu, Dong (7 de febrero de 2019). "Enfoques para la angiogénesis terapéutica en la cardiopatía isquémica". Revista de Medicina Molecular . 97 (2): 141–151. doi :10.1007/s00109-018-1729-3. PMC 6417498 . PMID 30554258.
