Nefrostomía
| Nefrostomía | |
|---|---|
 Dibujo de un tubo de nefrostomía en una mujer humana | |
| CIE-9-CM | 55.02 |
| Malla | D009403 |
| Código OPS-301 | 5-550 |
La nefrostomía o nefrostomía percutánea es una abertura artificial creada entre el riñón y la piel que permite la desviación urinaria directamente desde la parte superior del sistema urinario ( pelvis renal ). [2] Es un procedimiento radiológico intervencionista / quirúrgico en el que se punza la pelvis renal mientras se utilizan imágenes como guía. Las imágenes se obtienen una vez que se ha realizado un pielograma anterógrado (una inyección de contraste), con una aguja fina. Luego se puede colocar un tubo de nefrostomía para permitir el drenaje. [3]
Una urostomía es un procedimiento relacionado que se realiza más distalmente a lo largo del sistema urinario para proporcionar desviación urinaria.
Usos
Se realiza una nefrostomía cuando una obstrucción impide que la orina pase de los riñones a través del uréter y hacia la vejiga urinaria . Sin otra vía por la que pueda drenar la orina, aumentaría la presión dentro del sistema urinario y se dañarían los riñones. [ cita requerida ]
La causa más común de obstrucción que requiere una nefrostomía es el cáncer , especialmente el cáncer de ovario y el cáncer de colon . Las nefrostomías también pueden ser necesarias para tratar la pionefrosis , la hidronefrosis y los cálculos renales . [4]
Diagnóstico
La nefrostomía percutánea se utiliza en la prueba de Whitaker para diferenciar la obstrucción recurrente o la dilatación permanente después de una cirugía que corrige la causa de la obstrucción. Este procedimiento también se utiliza para la pielografía anterógrada para visualizar el sistema del tracto urinario superior. [5]
Tratamiento
La nefrostomía percutánea también se utiliza para tratar la hidronefrosis causada por cálculos renales, embarazo, estenosis del tracto urinario, tumores del tracto urinario/cervical/próstata. Además, infecciones como la urosepsis y la pionefrosis también se pueden drenar mediante la inserción de un tubo de nefrostomía. [5] La nefrostomía percutánea también es útil para desviar la orina del sitio enfermo para mejorar la curación. Ejemplos de afecciones que se pueden tratar con este método son la fístula maligna/traumática/inflamatoria y la cistitis hemorrágica . [5]
La nefrostomía percutánea también se utiliza para proporcionar acceso para la terapia de quimioterapia/antibióticos/antimicóticos, la colocación de un stent uretral anterógrado, la recuperación de cálculos y la endopielotomía (cirugía endoscópica para la ampliación de la unión de la pelvis renal y el uréter). [5]
Proceso
A . Descripción general
B . Tanto la aguja de punción como el obturador acoplados, lo que permite la inserción directa.
C . Aguja de punción retraída. Obturador acoplado. Se utiliza, por ejemplo, en el avance constante del catéter en un alambre guía previamente insertado en la pelvis renal a través de una aguja fina.
D . Tanto el obturador como la aguja de punción retraídos, cuando el catéter está en la pelvis renal.
E . Se tira del cordón de bloqueo (centro inferior) y luego se envuelve y se fija al extremo superficial del catéter.
Las nefrostomías son realizadas por cirujanos o radiólogos intervencionistas .
En la radiología intervencionista, el sujeto se recuesta de lado o en decúbito prono. Se selecciona un área debajo de la costilla 12, limitada lateralmente por la línea axilar posterior y los músculos de la columna y desde abajo por el hueso pélvico. Luego se localiza el área exacta mediante ecografía. Se utiliza una infiltración de anestesia local para adormecer el área. Luego se pasaría una aguja para hacer la punción en el riñón. Luego, se aspira la orina del riñón y se verifica su contenido. Si la orina es clara, se inyectará un tinte para delinear la pelvis renal y el cáliz renal . Si la orina es turbia, significa que la orina está infectada. La inyección de tinte se evita en caso de orina turbia para prevenir la propagación de la infección a otras partes del sistema urinario. [5] Luego, se inserta una guía a través de la aguja y se estaciona dentro del cáliz renal superior o dentro del uréter bajo guía fluoroscópica . Luego, el tracto de punción se dilata utilizando un dilatador. [5] Se pueden utilizar varios tipos de catéteres, como el catéter pigtail [6] o el catéter Malecot (un catéter que tiene un mecanismo especial para evitar el bloqueo en caso de pus espeso en la pionefrosis y que no se desaloja fácilmente en comparación con el catéter pigtail). [5] El catéter se inserta a través del alambre guía y se fija en su lugar suturándolo a la piel. El otro extremo del catéter se conecta a una bolsa de orina para drenar la orina del riñón. [5]
Riesgos
La nefrostomía percutánea es, en general, un procedimiento muy seguro. [7] Los riesgos y complicaciones incluyen: [7]
- Mala posición
- Fuga intraperitoneal que causa ascitis
- Hemorragia
- Infección . Generalmente se puede tratar con antibióticos .
Aunque el neumotórax y las lesiones colónicas son más comunes en la inserción de agujas subcostales, son complicaciones raras. [5]
La sangre en la orina suele desaparecer después de 48 a 72 horas. Un sangrado que dure más de este período puede indicar una complicación hemorrágica más grave. Alrededor del 2 al 4 % de los casos de nefrostomía percutánea requieren transfusión de sangre. [8] La fístula arteriovenosa es una complicación poco frecuente. [9]
Véase también
Referencias
- ^ Contenido copiado inicialmente de: Hansen KL, Nielsen MB, Ewertsen C (diciembre de 2015). "Ultrasonografía del riñón: una revisión ilustrada". Diagnóstico . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . PMC 4808817 . PMID 26838799.(CC-BY 4.0)
- ^ Young, Michael; Leslie, Stephen (2022), "Nefrostomía percutánea", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29630257 , consultado el 24 de noviembre de 2023
- ^ Longmore M, Wilkinson I, Turmezei T, Cheung CK (2007). Oxford Handbook of Clinical Medicine (7.ª ed.). Oxford University Press. pág. 731. ISBN 978-0-19-856837-7.
- ^ Hautmann, Stefan H (22 de octubre de 2015). "Nephrostomy". Medscape . WebMD LLC . Consultado el 16 de septiembre de 2017 .
- ^ abcdefghi Jairath A, Ganpule A, Desai M (29 de noviembre de 2017). "Nefrostomía percutánea paso a paso". Cirugía miniinvasiva . 1 : 180–185. doi : 10.20517/2574-1225.2017.24 . ISSN 2574-1225.
- ^ Elyaderani, Morteza K.; Dorn, Jonathan S.; Gabriele, OF (septiembre de 1979). "Nefrostomía percutánea utilizando un catéter pigtail: una nueva técnica". Radiología . 132 (3): 750–750. doi :10.1148/132.3.750. ISSN 0033-8419.
- ^ ab "Nefrostomía percutánea". Hospital Universitario de Southampton, NHS Foundation Trust . Consultado el 6 de febrero de 2019 .
- ^ Smith M, Rochon PJ, Ray CE (junio de 2012). "Atravesando la pelvis renal durante la colocación de un tubo de nefrostomía percutánea ("Kidney Kabob")". Seminarios en radiología intervencionista . 29 (2): 150–152. doi :10.1055/s-0032-1312578. PMC 3444877 . PMID 23729987.
- ^ Marchal Escalona C, Chicharro Molero JA, del Rosal Samaniego JM, Ruíz Domínguez JL, Fuentes Lupiañez C, Burgos Rodríguez R (noviembre de 1993). "[Una fístula arteriovenosa como complicación de la nefrostomía percutánea]". Archivos Españoles de Urología (en español). 46 (9): 807–9. PMID 8304796.
Enlaces externos
- Sociedad Europea de Radiología Cardiovascular e Intervencionista
