El parto en Sri Lanka
Pasaporte de Sri Lanka : documento emitido a personas con ciudadanía de Sri Lanka.

Las cuestiones y prácticas relacionadas con el parto en Sri Lanka están influenciadas por la composición sociocultural, la historia política y la violencia dentro del país.

Fondo

La nación-isla de Sri Lanka .

Entorno físico

Sri Lanka es una pequeña nación insular en el océano Índico , frente a la costa sureste de la India . La isla se caracteriza por un clima monzónico tropical que se divide en el monzón del noreste (de diciembre a marzo) y el monzón del suroeste (de junio a octubre). [1] El terreno es en su mayoría bajo, llano a llanuras fértiles onduladas. Existen tierras altas con valles profundos en el interior centro-sur del país. [1] Casi un tercio de la masa terrestre total de Sri Lanka está cubierta de vegetación natural; sin embargo, gran parte de ella se ha agotado debido a prácticas agrícolas intensivas. [2]

Historia

Los cingaleses , que probablemente emigraron de la India, son las primeras personas que se sabe que habitaron Sri Lanka . [3] Se cree comúnmente que llegaron en el siglo V a. C. [3] Cerca del 300 a. C., hay evidencia de que los tamiles comenzaron a migrar desde la India a la isla ahora conocida como Sri Lanka. [3] Los portugueses descubrieron la isla en gran parte por accidente en 1505 d. C. y establecieron su primer asentamiento comercial en 1517. [3] Los portugueses controlaron brevemente las áreas costeras de la isla, seguidos por los holandeses en el siglo XVII. Con estos colonizadores llegó la introducción de misioneros católicos romanos que buscaban convertir a los cingaleses y tamiles al catolicismo . [3] En marzo de 1815, la isla estaba formalmente unida bajo el dominio británico . [3] A lo largo del siglo XIX, los británicos trajeron trabajadores tamiles de la India para dotar de personal al creciente número de plantaciones de caucho y té . [4] La gente de la isla obtuvo la independencia de los británicos en 1948 y formó la nación de Ceilán . El nombre oficial fue cambiado a Sri Lanka en 1972, cuando el budismo fue nombrado la religión principal del país. [3]

A lo largo de finales del siglo XX y principios del siglo XXI, Sri Lanka siguió siendo un país plagado de disturbios y guerras. El creciente nacionalismo cingalés condujo a la privación de derechos de la minoría tamil. A partir de 1983 y durante casi tres décadas, se produjeron conflictos armados brutalmente violentos entre el grupo terrorista separatista tamil, llamado Tigres de Liberación del Eelam Tamil (LTTE), y la fuerza gubernamental dominante cingalesa de Sri Lanka. [5] Estos años se caracterizaron por disturbios civiles, violencia, ataques guerrilleros, actos de terrorismo y guerra convencional. Durante el conflicto, las provincias del norte y el este sirvieron como principales campos de batalla. Se estima que más de 60.000 personas murieron en el conflicto. [5] Se firmó un alto el fuego en 2002, pero en gran parte fue ignorado y rechazado oficialmente por el gobierno de Sri Lanka en 2008 debido a los continuos ataques a civiles por parte de los LTTE. El gobierno de Sri Lanka declaró la victoria sobre los LTTE en mayo de 2009 con la muerte de su líder, Velupillai Prabhakaran . [6]

Religión

La religión es una parte vibrante de la cultura de Sri Lanka. Las religiones predominantes son el budismo , el hinduismo , el islam y el cristianismo . [1] El budismo se introdujo en algún momento entre 250 y 210 a. C., [3] y se convirtió en la religión oficial de Sri Lanka en 1972. La constitución de 1978 otorga primacía al budismo, al tiempo que garantiza la libertad de religión para todos los ciudadanos. A lo largo de la larga historia de Sri Lanka, el budismo ha seguido siendo una parte activa de la cultura. Casi el 70% de la población es budista. [1] Debido al extenso conflicto y la guerra en las provincias del norte y el este, los datos sobre la afiliación religiosa son variables. El censo nacional indica que el 8% de la población se identificó como musulmana , el 7% como hindú , el 6% como cristiana y el 10% restante no se especificó. [7] La ​​mayoría de los musulmanes de Sri Lanka practican el Islam sunita . Minorías considerables de cingaleses y tamiles se identifican como cristianos, la mayoría de los cuales son católicos romanos. [1]

Sistema político

Emblema de Sri Lanka .

Sri Lanka se gobierna en el marco de una república democrática representativa presidencial . [1] En este sistema multipartidista, el presidente es el jefe de estado, jefe de gobierno y comandante de las fuerzas armadas. El conflicto de larga data entre la mayoría cingalesa y la minoría tamil es evidente dentro de la estructura política. El presidente es miembro del Partido de la Libertad de Sri Lanka, socialista capitalista . El partido fue fundado en 1951 y generalmente representa los intereses de los partidos nacionalistas cingaleses. El actual primer ministro es miembro del conservador Partido Nacional Unido . En 1959, Sri Lanka fue dirigida por Sirimavo Bandaranaike , la primera mujer jefa ejecutiva del mundo. Mahinda Rajapaksa se convirtió en presidente en 2005 y fue reelegido en enero de 2010, dos años antes del final de su mandato. [4] ya que ahora es el líder del principal partido de oposición que es la socialista capitalista Alianza por la Libertad del Pueblo Unido [ aclaración necesaria ] .

Sistema económico

El producto interno bruto (PIB) per cápita de Sri Lanka es de 4.900 dólares estadounidenses [1], con una tasa de crecimiento anual estimada en un 8%. [4] El ingreso anual promedio es de 964 dólares estadounidenses [8] y aproximadamente el 6% de la población vive con menos de 1 dólar estadounidense por día. [8] En 2001, el país se enfrentó a la bancarrota cuando la deuda nacional superó el PIB. La crisis se evitó cuando el gobierno obtuvo préstamos internacionales después de que se firmara un alto el fuego con los LTTE. [1]

En 2009, un tercio de los habitantes de Sri Lanka trabajaba en la agricultura, un cuarto en la industria y el resto trabajaba principalmente en empleos del sector servicios. [1] El cuatro por ciento de los hombres están desempleados. [8] Las mujeres son cada vez más activas en el mercado laboral y el desempleo femenino ha disminuido del 22% en 1993 al 8% en 2009. [1] Los principales sectores económicos incluyen el turismo, los textiles, la fabricación de prendas de vestir, los productos agrícolas y la exportación de té, prendas de vestir, piedras preciosas y caucho. [1]

Estructura y organización social

En Sri Lanka, no se ha realizado un censo nacional de población completo desde 1981. El censo nacional de 2001 no incluyó información vital de las áreas de conflicto del norte y este del país. Debido a la violencia en curso en Sri Lanka, la mayoría de los datos demográficos disponibles se estiman en base a datos de 1981 o 2001, y existen variaciones entre las fuentes de datos. El CIA World Factbook enumera la población actual de Sri Lanka como 20.653.913 personas. [1] Teniendo en cuenta que la isla tiene solo 65.610 kilómetros cuadrados (25.330 millas cuadradas), es una nación muy densamente poblada. Más del 85% de la población vive en entornos no urbanos. [1] La ciudad más grande es Colombo , con una población de 1.819.777. Sri Lanka está ocupada por varios grupos étnicos. Los cingaleses son el grupo étnico predominante (74%), seguido de los tamiles de Sri Lanka (13%), los tamiles indios (5%) y los moros (musulmanes) (7%). [9] El cingalés es el idioma nacional y es el idioma predominante hablado por el 74% de la población. La mayoría de los tamiles y moros hablan tamil, parte del grupo lingüístico del sur de la India. Debido al extenso conflicto entre el gobierno de Sri Lanka y los separatistas tamiles que tuvo lugar a finales del siglo XX y principios del XXI, varios cientos de miles de ciudadanos tamiles huyeron de sus hogares en zonas de conflicto y fueron ubicados en campamentos administrados por el gobierno para personas desplazadas internamente (IDP), o buscaron refugio en otros países. [10] Se desconoce el número total de personas desplazadas, aunque en 1994 se estimó que más de 500.000 personas fueron desplazadas internamente y más de 200.000 personas huyeron internacionalmente. [11]

Desde 2009, se han hecho considerables esfuerzos para reubicar a los cientos de miles de desplazados internos de los campamentos gubernamentales. Cuando se vieron obligados a huir de las zonas de conflicto, la mayoría de los desplazados internos dejaron atrás sus hogares, bienes y herramientas necesarias para su sustento. [6] El gobierno de Sri Lanka informó de que se proporcionaron raciones a las familias seleccionadas para el reasentamiento desde los campamentos de desplazados internos. Estas raciones incluían equipos de herramientas agrícolas, raciones secas, un pago inicial de 5.000 rupias (aproximadamente 44 dólares estadounidenses), una subvención para alojamiento de 25.000 rupias (aproximadamente 219 dólares estadounidenses), láminas para techos, suministro de semillas de arroz, fertilizantes y transporte. [10] Incluso en las comunidades reasentadas, muchas personas siguen enfrentándose a la inseguridad y la pobreza. [6] [12] En febrero de 2011, casi 17.500 personas seguían viviendo en Menik Farm, el mayor campamento de desplazados internos de Sri Lanka. Según informes recientes, el Gobierno espera reasentar a todas las personas desplazadas por el conflicto para finales de 2011. [13] La reconstrucción de la infraestructura en las provincias del norte y el este afectadas por la guerra es una tarea en curso. [6] [12]

Educación

El sistema educativo de Sri Lanka está financiado por el Estado y se ofrece de forma gratuita en todos los niveles, incluido el universitario. La escolarización es obligatoria para los niños de 5 a 13 años. La tasa nacional de alfabetización es del 91%. [7] La ​​tasa de alfabetización de la población urbana es del 93%, la de la población rural del 92% y la de la población de las zonas rurales del 75%. [7] La ​​tasa de alfabetización entre las mujeres es del 89%. [1] Casi el 70% de la población ha cursado estudios superiores al noveno grado. [7]

Información de salud

Teniendo en cuenta los bajos ingresos anuales y los muchos años de conflicto interno, los indicadores de salud de Sri Lanka son más sólidos que los de muchos otros países en desarrollo. Según la base de datos de salud mundial de la Kaiser Family Foundation, [8] el 90% de los habitantes de Sri Lanka tienen acceso al agua y el 91% tienen acceso a servicios sanitarios. Se estima que 2.800 personas viven con VIH/SIDA y 20.000 con tuberculosis. La esperanza de vida al nacer es de 74 años. [1] Los ciudadanos de Sri Lanka reciben servicios de salud gratuitos y más del 93% de la población tiene acceso a atención sanitaria básica. La prevalencia nacional de anemia entre los niños en edad escolar es de alrededor del 12%. [14] Alrededor de un tercio de los niños de Sri Lanka [15] están desnutridos ( el índice de masa corporal para la edad está por debajo del percentil 5 para la edad y el sexo). [14] Los niños de las provincias del norte y del este tienen una proporción mucho mayor de problemas de salud en comparación con los niños que viven en otras provincias. [14]

Sri Lanka cuenta con una amplia red de instituciones de atención de la salud. El sistema de salud está formado por el sector público y el privado. Los servicios de salud públicos incluyen servicios de salud preventivos, curativos y de rehabilitación. Los servicios de salud se organizan y prestan a través del Departamento de Servicios de Salud y el Sector Provincial de Salud. El sistema de salud de Sri Lanka incorpora la medicina occidental, ayurvédica y homeopática . El Ministerio de Salud supervisa los servicios nacionales de salud. [16] Ocho directores provinciales de servicios de salud son responsables de la gestión e implementación de los servicios de salud dentro de cada provincia. Estos servicios incluyen hospitales provinciales, de base, de distrito y rurales, hogares de maternidad e instalaciones para pacientes ambulatorios. Cada provincia está dividida en áreas geográficas, con una población definida, a la que atiende un Oficial Médico de Salud (MOH). Dentro de cada área del MOH, un equipo de trabajadores de salud a nivel de campo, que incluye enfermeras de salud pública (PHN), inspectores de salud pública (PHI) y parteras de salud pública (PHM), trabajan con un Oficial Médico para prestar servicios de atención de la salud a nivel comunitario. Los PHM son responsables de brindar servicios prenatales, natales y posnatales en hospitales, centros de salud comunitarios y en los hogares de los pacientes. [16] Existen varios tipos diferentes de instalaciones de atención médica y los pacientes pueden elegir dónde reciben los servicios.

Los logros de Sri Lanka en materia de salud materna y planificación familiar se consideran un éxito. En la década de 1930, la tasa de mortalidad materna (TMM) de Sri Lanka era de 2.000 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. [17] Reconociendo que se trataba de un problema nacional, el gobierno puso en marcha programas para mejorar la infraestructura, la educación, el saneamiento y los sistemas de salud en las zonas pobres y desatendidas. Al mismo tiempo, se produjo una mejora de los servicios de salud materna y una amplia formación de enfermeras parteras de salud pública, así como un mejor acceso comunitario a ellas. [17] La ​​atención materna abarca ahora la atención prenatal, intraparto y posnatal. Estas estrategias permitieron a Sri Lanka reducir la TMM a la mitad cada 6-12 años entre 1930 y 1995. [17] En 2002, la TMM era de 43 por cada 100.000 nacidos vivos. [18] La tasa de fecundidad total estimada es de 2,2 nacimientos por mujer y la tasa de crecimiento de la población es del 0,93%. [1] La tasa de mortalidad infantil fue de 11,2 por cada 1000 nacidos vivos en 2003. [18] La tasa de uso de anticonceptivos fue del 70%; la tasa de mortalidad infantil fue de 10,2 para las niñas y de 12,9 para los niños por cada 1000 nacidos vivos. [1]

En 1927, los servicios de obstetricia en el municipio de Colombo se reorganizaron para incluir la capacitación de todas las parteras que trabajaban en el municipio. [16] Desde entonces, la capacitación de las parteras de salud pública ha seguido ampliándose y siguiendo un curso estandarizado. En 1958, aproximadamente el 58% de los partos fueron atendidos por una partera calificada, de los cuales el 25% fueron partos en el hogar por una partera de salud pública. [16] Desde la década de 1950, el número de partos institucionales (en hogares de maternidad u hospitales) ha seguido aumentando y en 2001, el 92% de todos los partos tuvieron lugar en instituciones. [16]

Efectos del conflicto en la salud materna

Los muchos años de conflicto étnico han provocado la separación de los diversos grupos étnicos y religiosos que habitan Sri Lanka. Las mujeres que viven en las zonas de conflicto del norte y el este de Sri Lanka tienen peores resultados en materia de maternidad que los promedios nacionales. [19] Las investigaciones realizadas en esas zonas revelaron niveles significativamente más altos de pobreza en las zonas de conflicto. A nivel nacional, la proporción de la población que vivía en la pobreza era del 22,7%, pero en el distrito de Amapara, casi el 65% de la población vivía en la pobreza en 2002. [20]

Los jóvenes que viven en zonas de conflicto tienen tasas más altas de abandono escolar, se casan más jóvenes y quedan embarazadas antes que los jóvenes de otras partes del país. [20] Las mujeres de estas zonas se enfrentan a resultados de salud especialmente deficientes. Estas mujeres también están sujetas a tasas más altas de violencia doméstica y muchas mujeres informan que sus maridos las obligan a tener relaciones sexuales. [20] Las mujeres de estas zonas tienen un acceso reducido a la anticoncepción, y esto puede aumentar los embarazos en las zonas de conflicto. [20] La tasa total de fertilidad en las zonas de conflicto es de 2,6 nacidos vivos por mujer [16] mientras que el promedio nacional es de 2,2 nacidos vivos por mujer. [1]

La falta de infraestructura básica de salud combinada con la escasez de profesionales de la salud ha limitado severamente los servicios de salud reproductiva en las provincias del norte y el este. [20] Tienen un acceso extremadamente limitado a la atención obstétrica de emergencia, mayores tasas de morbilidad y mortalidad materna y mayores tasas de bebés con bajo peso al nacer. [20] Si bien las tasas nacionales de partos en casa son muy bajas, una de cada cinco mujeres en áreas de conflicto da a luz en casa. [20] En algunos distritos, como Batticaloa, hasta el 41% de las mujeres dan a luz en casa. [16] Las principales razones para los partos en casa son: la destrucción de los centros de salud, el peligro de viajar, la falta de transporte y la pobreza. [20] El programa nacional PHM prácticamente eliminó a las parteras tradicionales en Sri Lanka, pero cuando las mujeres se ven obligadas a dar a luz en casa pueden tener la asistencia de una mujer de medicina tradicional, conocida como Marauthuvivhvhi . [20] Estas parteras utilizan remedios caseros, como polvos, hierbas, aceites y una bebida herbal llamada perunkayam para apoyar a la mujer durante el parto. [20] Estos factores aumentan el riesgo que implica el parto y ponen de relieve las necesidades de las mujeres que viven en las provincias del norte y el este de Sri Lanka. [19]

Casamiento

A diferencia de otros países asiáticos, las mujeres de Sri Lanka han tenido acceso igualitario a la educación durante muchos años y los hombres y las mujeres disfrutan de tasas similares de alfabetización. En otros países, el mayor acceso de las mujeres a la educación y su mayor presencia en la fuerza laboral ha retrasado la edad del matrimonio, pero estos factores son menos influyentes en Sri Lanka. [21] Por lo general, los habitantes de Sri Lanka se casan más tarde que las personas de otros países asiáticos. En 1961, la edad promedio para contraer matrimonio era de 22 años, y hoy en día la edad promedio para contraer matrimonio es de 25 años en Sri Lanka. [21] Las mujeres musulmanas se casan antes que las mujeres cingalesas y tamiles. [21] Se cree que la asistencia a la escuela retrasa la edad del matrimonio porque las mujeres que asisten a la escuela no son consideradas adultas y no están preparadas para el matrimonio. El orden de nacimiento también influye en la edad del matrimonio. Las mujeres con hermanas mayores solteras tienden a casarse más tarde debido a la tradición de que las mujeres deben casarse en su orden de nacimiento. [21] Las mujeres que tienen matrimonios concertados suelen casarse más tarde que las que eligen a sus propios maridos. [21]

Esterilidad

La infertilidad es un problema muy preocupante entre las parejas de Sri Lanka. En la cultura cingalesa, el nacimiento es la señal de un matrimonio exitoso y se realizan rituales si una mujer no concibe durante los primeros años de matrimonio. [22] A menudo, la pareja y los miembros de la familia hacen votos en un santuario religioso y buscan las bendiciones de los monjes para ayudar con la concepción. [22] Cuando una mujer tiene dificultades para quedarse embarazada, algunas personas creen que se debe a malas acciones que tuvieron lugar en una vida anterior. [22] Realizar acciones virtuosas en la vida presente puede ayudar a neutralizar estas acciones. Algunos ejemplos de actos beneficiosos incluyen dar dinero a monjes, mendigos o niños necesitados, encender lámparas o bañar la base de un árbol Bo sagrado con agua o leche. [22]

Surge una cuestión cultural al considerar la donación de esperma entre los budistas. Mientras que la donación de sangre o productos corporales se considera una entrega virtuosa de uno mismo, el semen es un asunto muy diferente. [23] En la medicina aruvédica, el semen se "considera la sustancia más alta" y "la pérdida de una sustancia tan poderosa se considera ampliamente que tiene una serie de consecuencias como ansiedad, deterioro mental e impotencia". [24] Algunos médicos expresaron su preocupación por el riesgo de posibles confusiones de esperma en la fertilización in vitro , temiendo que "los niños con tales orígenes puedan experimentar una profunda y preocupante sensación de extrañeza hacia un padre que no está biológicamente relacionado mientras expresan el deseo de establecer la verdadera identidad del progenitor". [24] Debido a que la donación de esperma implica eyaculación, que tiene su origen en "el placer físico para el cual no puede haber justificación en el budismo", la adquisición de esperma de donante es a menudo una tarea difícil. [24] No se pueden utilizar incentivos monetarios porque la compra de tejido humano, incluidos los gametos, es ilegal [23] ).

Embarazo

Ideas sobre el embarazo

Aunque el gobierno ha promovido activamente la planificación familiar, los habitantes de Sri Lanka siguen considerando el embarazo como una bendición y el nacimiento como un símbolo de un matrimonio exitoso. [22] [25] El embarazo fuera del matrimonio es muy poco frecuente en Sri Lanka. [21] [26] Culturalmente es importante que la mujer permanezca virgen hasta el matrimonio. [26] Las madres solteras no reciben ayuda del gobierno. Los niños nacidos de madres solteras suelen ser etiquetados como ilegítimos y considerados parias en la sociedad. [26]

Preparación para el parto

Cuando los maridos se enteran de que su mujer está embarazada, hacen un voto de realizar el ritual Ratrayakuma . [22] Este ritual, que implica colgar una olla con monedas, una hoja de betel y flores de las vigas, se realiza para apaciguar al espíritu maligno Rata Yaka, que se cree que impide el éxito de la gestación y el parto. [22] Durante un primer embarazo, las parejas suelen visitar templos de especial importancia en la fe budista. [22] Ejemplos de tales templos son el Templo del Diente en Kandy o el árbol sagrado Bodhi en Anuradhapura . En el templo rezan por el embarazo y piden un parto sin complicaciones y una vida saludable. [22] Hacen votos para asegurarse de que se les concedan sus deseos. Si se les conceden sus deseos, regresan al templo o santuario para hacer ofrendas de alabanza a los dioses que protegieron a su hijo recién nacido y a su madre durante el embarazo y el parto. [22]

Durante el embarazo, los miembros de la familia se encargan de complacer a la madre embarazada y protegerla, a ella y a su hijo no nacido, liberándola de las tareas domésticas. [22] La madre, abuela o suegra de la mujer embarazada supervisa las comidas. Durante el embarazo, las mujeres pueden experimentar Doladuka , o sufrimiento de dos corazones. [22] Esta experiencia incluye deseos inusuales de comer frutas particularmente ácidas o de entregarse a actos específicos. [22] Estos deseos deben cumplirse para proteger al feto de defectos físicos o mentales. Las mujeres embarazadas evitan comer alimentos gemelos, ya que se cree que conducen al nacimiento de gemelos. Los familiares y amigos visitan a menudo para dar regalos de frutas y arroz hervido con curry envuelto en una hoja de plátano. [22] Tradicionalmente, los baby showers se consideran de mala suerte y los regalos no se dan hasta después del nacimiento del niño. [25] Al preparar la ropa para el nuevo bebé, se tiene cuidado de nunca completar la prenda antes del nacimiento del bebé, ya que esto supone que el nacimiento es una certeza. [22]

En los últimos tres meses de embarazo, es habitual que las mujeres se trasladen a la casa de sus padres y se queden unas semanas después del parto para recuperarse y recibir atención. [22] [27] Esta práctica es especialmente común entre las madres primerizas. [27] Durante este tiempo, se invita a los monjes budistas a la casa para cantar bendiciones y expulsar a los malos espíritus que podrían dañar a la mujer y al feto. [22]

Atención prenatal

El PHM brinda atención prenatal a las mujeres en visitas domiciliarias y en clínicas de salud. [27] Estas visitas incluyen detección de presión arterial, medición de peso y educación relacionada con las necesidades nutricionales durante el embarazo. [28] Un PHM registra a todas las mujeres embarazadas, y la mayoría se registra en el primer trimestre del embarazo. [18] Casi todas las mujeres embarazadas (98,5%) reciben atención prenatal. [18] Según la Encuesta Demográfica y de Salud de 2000, el 95% de las mujeres visitaron una clínica al menos una vez durante el embarazo y el 84% tuvo una partera que visitó su hogar. [7] La ​​mayoría de las mujeres reciben seis o más visitas domiciliarias por parte del PHM durante el embarazo. [18] [28] Solo un porcentaje muy pequeño de mujeres embarazadas recibe menos de tres visitas por parte de un PHM. [28] Las mujeres generalmente reciben una visita durante el primer trimestre, luego dos o tres visitas adicionales durante cada uno de los trimestres segundo y tercero. [28]

Factores extrínsecos

Actualmente existe poca información sobre los factores extrínsecos que pueden afectar el embarazo, como el aire, el agua, los alimentos y las bebidas. Este es un área que requiere más investigación.

Nacimiento

Ubicación y tipo de entrega

En Sri Lanka, más del 97% de los partos son atendidos por parteras cualificadas . [7] Casi todos los partos (99%) tienen lugar en un hospital o una maternidad y son asistidos por un médico o un profesional sanitario. [27] Todos los primeros embarazos y los embarazos de alto riesgo son derivados a un centro sanitario atendido por un obstetra. La mayoría de las mujeres dan a luz por vía vaginal, pero la incidencia de cesáreas está aumentando. En 1986, la tasa de cesáreas era del 9% y en 1999, la tasa aumentó al 14,4% de los nacimientos en los hospitales públicos. [29] En la actualidad, el 66% de los nacimientos son partos vaginales espontáneos, el 4% son partos vaginales instrumentados y el 30% son cesáreas. [30] Se plantea la hipótesis de que el aumento de las cesáreas se debe a diversos factores, entre ellos el aumento del uso de la anestesia epidural y la monitorización fetal. [31]

Uso de la tecnología

Se conoce poca información sobre las prácticas reales en Sri Lanka, pero el Colegio de Ginecología Obstétrica de Sri Lanka (SLCOG) publica pautas nacionales para el manejo de ciertas condiciones del embarazo.

Parto sin complicaciones

El SLCOG define el parto normal como "de inicio espontáneo, de bajo riesgo al principio y de bajo riesgo durante todo el proceso". [32] El parto normal da lugar a un nacimiento entre las 37 y 42 semanas de gestación y el feto nace en presentación de vértice. [33] Una vez que se determina que una mujer está en trabajo de parto sin complicaciones, confirmado por un examen vaginal y contracciones dolorosas, se la traslada a la sala de partos del hospital o la maternidad. [33] Si bien no se recomiendan los enemas de rutina, el SLCOG enfatiza que "se deben hacer esfuerzos para minimizar la suciedad fecal... para superar las dificultades prácticas asociadas con la limpieza y el mantenimiento de la esterilidad". [34] A las mujeres de bajo riesgo se les permite consumir líquidos claros durante el trabajo de parto inicial, pero primero deben consultar con un anestesiólogo. [33] El SLCOG recomienda que se respete la preferencia materna al considerar la movilidad y la postura durante el parto. La organización recomienda la posición de pie y en decúbito lateral para minimizar las reducciones en el suministro de sangre uterina y las reducciones en el gasto cardíaco. [33] La auscultación intermitente del corazón fetal y la observación del flujo vaginal se utilizan para evaluar la condición fetal. [33] Se recomienda un partograma para facilitar el monitoreo durante el trabajo de parto. [33] Durante la segunda etapa del trabajo de parto, se anima a las mujeres a asumir la posición más cómoda. [33] En la segunda etapa del trabajo de parto, se debe evaluar la frecuencia cardíaca fetal cada 15 minutos y la frecuencia cardíaca fetal debe evaluarse después de cada contracción mientras puja. [33] Se recomienda el manejo activo del trabajo de parto con oxitocina en la tercera etapa del trabajo de parto. [33] Se recomiendan episiotomías mediolaterales para acelerar el parto o prevenir lesiones perineales. [33] Una vez que nace el neonato, se pinza y corta el cordón umbilical, se debe aplicar tracción controlada del cordón. Se recomienda que se examinen la placenta, las membranas y el cordón umbilical para detectar anomalías después del parto. [33] Después del parto, se debe controlar a las mujeres para detectar complicaciones durante dos horas en la sala de partos. [33]

Rotura prematura de membranas

El manejo de la ruptura prematura de membranas implica un manejo expectante o activo. [35] La clasificación depende de la madurez del feto, las instalaciones neonatales disponibles en el lugar del nacimiento, la presencia de infección y el sufrimiento fetal. [35] El manejo expectante implica la observación general de los signos vitales y las observaciones fetales, incluido el recuento de patadas, la presentación, la monitorización fetal electrónica diaria y la ecografía semanal. [35] El manejo activo después de las 32 semanas de edad gestacional implica la administración de corticosteroides, antibióticos y la espera del trabajo de parto activo. [35] Si el trabajo de parto activo no comienza dentro de las 24 horas, se recomienda el parto. [35]

Manejo del dolor durante el parto

En general, las mujeres de Sri Lanka prefieren dar a luz sin analgésicos. El SLCOG recomienda que se proporcione a las mujeres que dan a luz una analgesia adecuada y que la selección del analgésico se determine según los protocolos institucionales, la disponibilidad de medicamentos y la preferencia de la paciente. [33] La petidina es el fármaco más común utilizado para el tratamiento del dolor durante el parto, especialmente en las unidades de maternidad donde es posible que no haya médicos con formación médica avanzada e instalaciones de monitorización. [36] Durante las cesáreas, el 80% de las mujeres reciben anestesia raquídea, el 15% epidural y el 5% anestesia general. [36] El tratamiento no farmacológico del dolor incluye técnicas de respiración, terapia de frío y calor, masajes, técnicas de relajación, acupuntura, herboristería e hipnosis. [33] Las mujeres suelen recitar pirith para controlar la respiración durante el parto. Se trata de un canto que realizan los monjes durante el embarazo para garantizar un parto seguro. [22]

Factores extrínsecos

Actualmente existe poca información sobre los factores extrínsecos que afectan el nacimiento, como el aire, el agua, los alimentos y las bebidas. Este es un área que requiere más investigación.

Registro de nacimiento

Todo nacimiento debe registrarse ante el gobierno para obtener un certificado de nacimiento, que es el principal documento legal para un ciudadano de Sri Lanka. El nombre del niño (que es dado por el padre), los datos de la madre y del padre se incluirán en el certificado de nacimiento. El certificado de nacimiento será necesario para obtener la Tarjeta Nacional de Identidad, el Pasaporte y muchas otras actividades legales. Se debe obtener un formulario de solicitud en la Secretaría de División y proceder con el registro. [37]

Tradiciones de nacimiento

La fecha y hora de nacimiento específicas se registran cuidadosamente para determinar el horóscopo del niño. La hora de nacimiento determina el signo del zodíaco y también los rasgos de carácter específicos del niño. [25] El horóscopo es importante a lo largo del ciclo de vida. Un astrólogo lo lee al nacer, en la pubertad, antes de un examen o un nuevo trabajo, para determinar si un cónyuge potencial es una buena opción o para cualquier otra decisión importante. [37]

Posparto

El período posparto no está claramente definido; sin embargo, el período de puerperio se define como las primeras seis semanas del período posparto. [27] La ​​mayoría de las mujeres que dan a luz por vía vaginal pasan una noche en una institución de salud, mientras que aproximadamente el 5% regresa a casa el día del parto. [27] Las mujeres que dan a luz por cesárea suelen pasar siete noches en la institución de salud antes de regresar a casa. [27]

Sri Lanka no cuenta con un sistema para registrar la morbilidad materna, pero las investigaciones sugieren que es un motivo de preocupación entre las madres de Sri Lanka. Las madres de Sri Lanka generalmente consideran que es natural sufrir problemas de salud después del parto. [27] Alrededor del 90% de las mujeres que dan a luz por parto vaginal y el 75% de las mujeres que dan a luz por cesárea informan de enfermedades en el puerperio. [27] Algunos ejemplos de estas enfermedades son el sangrado excesivo, la fiebre, el estreñimiento, la congestión mamaria, el dolor al orinar, el dolor de espalda y el dolor abdominal. [27] Las madres budistas tienen la mayor incidencia de enfermedades, mientras que las madres musulmanas tienen menos problemas de salud después del parto. [27]

Ritos de paso para recién nacidos

Los ritos de paso de los recién nacidos varían según el grupo étnico. Las familias cingalesas, tamiles y musulmanas anuncian públicamente el nacimiento de un niño como un gesto de aceptación del recién nacido como miembro de la familia. [38] Puede tratarse de una celebración informal o grandiosa y, a menudo, incluye comida, baile y canto. [38]

Cingalés

El astrólogo informa de la hora exacta del nacimiento y éste utiliza el horóscopo del niño para determinar las mejores letras para el nombre del niño. Nam tebima es la ceremonia cingalesa para ponerle nombre. [38] La primera salida del bebé suele ser a un templo budista en un día de luna llena para recibir bendiciones para una vida próspera. Idul kata gema es la ceremonia para celebrar el primer alimento sólido de un bebé. La ceremonia, que se lleva a cabo en la casa familiar o en un templo, consiste en colocar platos de arroz hervido con leche, dulces tradicionales, un plátano, un libro y una joya. [25] La familia observa mientras se le permite al bebé gatear sobre la estera y seleccionar un objeto. Si el niño elige la comida, tendrá un apetito saludable por la vida, si elige el libro, tendrá un futuro académico y si elige la joya, tendrá una promesa de fortuna y éxito. [25]

Tamil

La ceremonia de entrega del nombre, Namakarana samskar , suele tener lugar entre 11 y 41 días después del nacimiento. [25] Durante esta ceremonia, el padre del bebé susurra el nuevo nombre en el oído derecho del niño. Es típico celebrar el primer consumo de alimentos sólidos de un bebé cuando el niño recibe su primera probada de arroz. La ceremonia suele tener lugar en un kovil o templo hindú. [25] [38] La comida de arroz hervido suele tener lugar entre los seis y los ocho meses de edad. [25] Otros rituales infantiles incluyen el Chudakarana samskara , o ceremonia del afeitado de la cabeza, que representa la pureza y elimina todos los restos de la contaminación del nacimiento. Este evento marca el final de la infancia y el comienzo de la niñez. [38] Karnavedhna Samskara es el nombre de la ceremonia de perforación de orejas que normalmente tiene lugar en un templo o en casa el día del primer cumpleaños. [38]

musulmán

Los niños musulmanes son circuncidados entre los siete días y los diez años de edad. [38] Algunas comunidades circuncidan a los varones cuando son recién nacidos, mientras que otras creen que el niño debe tener la edad suficiente para comprender el significado del evento. [38] Tradicionalmente, un miembro de la comunidad realizaba las circuncisiones en el hogar del niño, aunque algunas familias ahora realizan el procedimiento en un centro médico. [38] La celebración incluye ropa nueva para el niño y una comida especial preparada para la familia y los amigos. [38]

Amamantamiento

La lactancia materna es una práctica culturalmente aceptada y fomentada en Sri Lanka. [39] La tasa de iniciación de la lactancia materna es de casi el 100%. [40] En Sri Lanka, los funcionarios de salud pública recomiendan la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida de un niño. [39] Los médicos de cabecera y los funcionarios médicos de salud brindan asesoramiento y educación prenatal y posnatal para apoyar a las mujeres en las prácticas de lactancia materna. [39] En 2000, el 54% de las mujeres amamantaron exclusivamente durante los primeros cuatro meses de vida. [40] Existen pocos datos para determinar la tasa de lactancia materna exclusiva a los seis meses de edad, pero se cree que muy pocas madres amamantan exclusivamente hasta que su recién nacido alcanza los seis meses de edad. [41] Un estudio que integró la capacitación del personal de bajo costo con la supervisión del trabajo del médico de cabecera mostró un aumento significativo de la lactancia materna exclusiva entre las madres en Beruwala, Sri Lanka. Los autores creen que la lactancia materna exclusiva durante seis meses es una meta realista en Sri Lanka y sugieren la necesidad de aumentar la capacitación y el apoyo para el médico de cabecera en los entornos de atención de la salud materna. [39]

Circuncisión

No existe información sobre las tasas actuales de circuncisión masculina o femenina en Sri Lanka. En general, estos procedimientos no son comunes entre las poblaciones budistas e hindúes. La circuncisión masculina se practica entre los musulmanes y es tradicionalmente una ocasión de celebración. [38]

Anticoncepción

La anticoncepción se utiliza ampliamente en Sri Lanka, aunque generalmente se considera un asunto de mujeres. El país tiene una tasa de vasectomía del 3,7% [42] y muchas personas creen que la vasectomía inhibe a los hombres de realizar trabajos forzados. [43] En 1979, para aumentar el uso de la vasectomía en la planificación familiar, el gobierno de Sri Lanka comenzó a ofrecer incentivos monetarios a los hombres que aceptaran someterse al procedimiento. El pago financiero era a menudo la razón principal para obtener una vasectomía. [44] Muchas parejas de Sri Lanka discuten la necesidad de la anticoncepción para limitar el tamaño de la familia y espaciar los embarazos. [28] Más de dos tercios de la población casada utiliza algún tipo de anticoncepción. [42] En general, los maridos apoyan el uso de la anticoncepción femenina. [43] En 1993, casi una cuarta parte de las mujeres casadas estaban esterilizadas, [42] sin embargo, la prevalencia de la esterilización femenina cayó al 17% de las mujeres alguna vez casadas en 2007. [45] Las mujeres sienten que es importante utilizar un método anticonceptivo aprobado por sus maridos. [43] Esta información orienta la necesidad de educar tanto a hombres como a mujeres sobre las opciones anticonceptivas, su uso y sus efectos secundarios. [43]

Información adicional

  • Entre 1977 y 1978, un brote de polineuropatía aguda afectó a más de 20 mujeres jóvenes. Esta enfermedad se limitaba a las niñas que alcanzaban la menarquia y a las mujeres después del parto. La causa de la neuropatía se podía rastrear hasta el fosfato de tricresilo, que se encuentra como contaminante en el aceite de gingivitis. [46]

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Lectura adicional

  • Pathmanathan, Indra Invertir en salud materna: aprender de Malasia y Sri Lanka Google Books
  • Goodburn, Elizabeth Reducir la mortalidad materna en el mundo en desarrollo: los enfoques sectoriales pueden ser la clave BMJ Publishing Group Ltd.
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