Molusco contagioso
Infección viral de la piel

Condición médica
Molusco contagioso
Otros nombresVerrugas de agua
Lesiones típicas de color carne, en forma de cúpula y perladas.
EspecialidadDermatología
SíntomasLesiones pequeñas, elevadas y rosadas con un hoyuelo en el centro [1]
Inicio habitualNiños de 1 a 10 años de edad [2]
DuraciónGeneralmente dura de 6 a 12 meses, puede durar hasta cuatro años [1]
TiposVMC-1, VMC-2, VMC-3, VMC-4 [3]
CausasEl virus del molusco contagioso se transmite por contacto directo o por objetos contaminados [4]
Factores de riesgoSistema inmunológico débil , dermatitis atópica , condiciones de vida en hacinamiento [2]
Método de diagnósticoBasado en la apariencia [3]
Diagnóstico diferencialVerrugas , herpes simple , varicela , foliculitis [5]
PrevenciónLavado de manos , no compartir objetos personales [6]
TratamientoNinguna, congelación , apertura de la lesión y raspado del interior, terapia láser [7]
MedicamentoCimetidina , podofilotoxina [7]
Frecuencia122 millones / 1,8% (2010) [8]

El molusco contagioso ( MC ), a veces llamado verrugas de agua , es una infección viral de la piel que produce pequeñas lesiones rosadas elevadas con un hoyuelo en el centro. [1] Pueden causar picazón o dolor, y aparecer de forma individual o en grupos. [1] Cualquier zona de la piel puede verse afectada, siendo las más comunes el abdomen , las piernas, los brazos, el cuello, el área genital y la cara. [1] La aparición de las lesiones se produce alrededor de siete semanas después de la infección. [3] Por lo general, desaparecen en un año sin dejar cicatrices . [1]

La infección es causada por un virus de la viruela llamado virus del molusco contagioso (MCV). [1] El virus se transmite por contacto directo, incluida la actividad sexual , o a través de objetos contaminados como toallas. [4] La enfermedad también puede transmitirse a otras áreas del cuerpo por la propia persona. [4] Los factores de riesgo incluyen un sistema inmunológico débil , dermatitis atópica y condiciones de vida en hacinamiento. [2] Después de una infección, es posible volver a infectarse. [9] El diagnóstico generalmente se basa en la apariencia de las lesiones. [3]

La prevención incluye el lavado de manos y no compartir objetos personales. [6] Si bien el tratamiento no es necesario, algunas personas pueden desear que se les eliminen las lesiones por razones estéticas o para evitar la propagación. [7] La ​​eliminación puede realizarse con congelación , terapia láser o abriendo la lesión y raspando el interior. [7] Sin embargo, raspar la lesión puede provocar cicatrices . [9] La medicación oral cimetidina o crema de podofilotoxina aplicada a la piel también se pueden utilizar para el tratamiento. [7]

En 2010, aproximadamente 122 millones de personas en todo el mundo se vieron afectadas por el molusco contagioso (1,8 % de la población). [8] Es más común en niños de entre uno y diez años de edad. [2] La afección se ha vuelto más común en los Estados Unidos desde 1966. [2] Tener una infección no es motivo para dejar a un niño fuera de la escuela o la guardería. [10]

Signos y síntomas

Lesiones de molusco en un brazo

Las lesiones del molusco contagioso son de color carne, tienen forma de cúpula y un aspecto perlado. Suelen tener entre 1 y 5 mm de diámetro y un centro con hoyuelos. [11] Las lesiones del molusco se encuentran con mayor frecuencia en la cara, los brazos, las piernas, el torso y las axilas de los niños. Los adultos suelen tener lesiones de molusco en la región genital y se considera que se trata de una infección de transmisión sexual ; por ello, si se encuentran lesiones genitales en un niño, se debe sospechar de abuso sexual. [3] Estas lesiones no suelen ser dolorosas, pero pueden picar o irritarse. Rascarse o tocarse las protuberancias puede provocar la propagación de la infección viral responsable del molusco contagioso, una infección bacteriana adicional y cicatrices. [3] [12] En algunos casos, se desarrolla eccema alrededor de las lesiones. [13]

Las lesiones individuales de molusco pueden desaparecer por sí solas en dos meses y generalmente desaparecen por completo sin tratamiento ni cicatrices en seis a doce meses. [3] La duración media de un brote varía de ocho [14] a aproximadamente 18 meses, [15] [16] pero se informa que la duración puede llegar a ser de seis meses a cinco años, y dura más en individuos inmunodeprimidos . [16]

Transmisión

Como su nombre lo indica, el molusco contagioso es extremadamente contagioso. [3] La transmisión del virus del molusco contagioso puede ocurrir de muchas maneras diferentes, incluido el contacto directo con la piel (p. ej., deportes de contacto o actividad sexual), el contacto con una superficie infectada ( fómite ) o la autoinoculación (autoinfección) al rascarse o pellizcarse las lesiones del molusco y luego tocar otras partes de la piel que no estaban previamente afectadas por el virus. [3] Los niños son particularmente susceptibles a la autoinoculación y pueden tener grupos generalizados de lesiones. [17] La ​​infección viral se limita a un área localizada en la capa más superior de la capa superficial de la piel . [18] Una vez que se ha destruido la cabeza de la lesión que contiene el virus, la infección desaparece. El núcleo ceroso central contiene el virus. [ cita requerida ]

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza por la apariencia; el virus no puede cultivarse de manera rutinaria. El diagnóstico se puede confirmar mediante una biopsia por escisión . [ cita requerida ]

Histológicamente, el molusco contagioso se caracteriza por cuerpos de molusco (también conocidos como cuerpos de Henderson-Patterson) en la epidermis , por encima del estrato basal , que consisten en células con abundantes cuerpos de inclusión citoplasmáticos eosinófilos granulares grandes (viriones acumulados) y un núcleo pequeño que ha sido empujado hacia la periferia. [19] [20]

  • Micrografía de bajo aumento de una lesión de molusco contagioso.
    Micrografía de bajo aumento de una lesión de molusco contagioso.
  • Micrografía de bajo aumento de molusco contagioso, tinción H&E
    Micrografía de bajo aumento de molusco contagioso, tinción H&E
  • Micrografía de gran aumento de molusco contagioso, que muestra los cuerpos característicos del molusco, tinción H&E.
    Micrografía de gran aumento de molusco contagioso, que muestra los cuerpos característicos del molusco, tinción H&E.

Gestión

Debido a que el molusco contagioso generalmente se resuelve sin tratamiento y las opciones de tratamiento pueden causar molestias a los niños, las recomendaciones iniciales suelen ser simplemente esperar a que las lesiones se resuelvan por sí solas. [21] De los tratamientos disponibles, un metanálisis de ensayos controlados aleatorios sugirió que no hay diferencia entre los tratamientos en la mejoría a corto plazo, y ningún tratamiento individual es significativamente mejor que la resolución natural de la afección. [22]

Las protuberancias localizadas en el área genital pueden ser tratadas en un esfuerzo por evitar que se propaguen. [16] Cuando el tratamiento ha dado como resultado la eliminación de todas las protuberancias, la infección se ha curado efectivamente y no volverá a aparecer a menos que la persona se vuelva a infectar. [23]

Medicamentos

En los casos leves, los medicamentos tópicos de venta libre , como el hidróxido de potasio , pueden proporcionar un beneficio modesto. Hay evidencia limitada sobre otros agentes tópicos, como el ácido salicílico , el peróxido de benzoilo y la tretinoína , pero ninguno de estos agentes se recomienda por sobre los demás para acortar la duración de la infección. [24]

Los estudios han demostrado que la cantaridina es un tratamiento eficaz y seguro para eliminar el molusco contagioso. [25] Este medicamento suele tolerarse bien, aunque son comunes los efectos secundarios leves, como el dolor o las ampollas. [25] No hay evidencia de alta calidad para la cimetidina . [26] Sin embargo, la cimetidina oral se ha utilizado como un tratamiento alternativo para la población pediátrica, ya que generalmente se tolera bien y es menos invasiva. [27]

Berdazimer sódico

El berdazimer sódico , que se vende bajo la marca Zelsuvmi, es un medicamento utilizado para el tratamiento del molusco contagioso. [28] El berdazimer sódico es un agente liberador de óxido nítrico . [28] Es un polímero formado a partir de 1-hidroxi-3-metil-3-(3-(trimetoxisilil)propil)-1-triazeno-2-óxido de sodio y silicato de tetraetilo . [29]

Los efectos secundarios más comunes ocurrieron en el sitio de aplicación del medicamento, incluyendo dolor, sarpullido, picazón, eczema, hinchazón, erosión, decoloración, ampollas, irritación e infección. [30] Otros efectos secundarios comunes incluyeron fiebre, vómitos e infecciones de las vías respiratorias superiores (resfriado común). [30]

El berdazimer sódico fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos en enero de 2024. [31] [32] [33]

Imiquimod

El imiquimod es una forma de inmunoterapia propuesta inicialmente como tratamiento para el molusco contagioso basándose en resultados prometedores en pequeñas series de casos y ensayos clínicos. [34] Sin embargo, dos grandes ensayos controlados aleatorizados , solicitados específicamente por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. bajo la Ley de Mejores Productos Farmacéuticos para Niños, demostraron que la crema de imiquimod aplicada tres veces por semana no fue más efectiva que la crema placebo para tratar el molusco después de 18 semanas de tratamiento en un total de 702 niños de 2 a 12 años. [35] En 2007, los resultados de esos ensayos, que permanecen sin publicar, se incorporaron a la información de prescripción aprobada por la FDA para imiquimod, que establece: "Limitaciones de uso: No se demostró eficacia para el molusco contagioso en niños de 2 a 12 años". [35] [36] En 2007, la FDA también actualizó la etiqueta de imiquimod con respecto a los problemas de seguridad planteados en los dos grandes ensayos y un estudio farmacocinético solicitado por la FDA (el último de los cuales fue publicado). [35] La etiqueta de seguridad actualizada dice lo siguiente:

  • Posibles efectos adversos del uso de imiquimod: "De manera similar a los estudios realizados en adultos, la reacción adversa notificada con mayor frecuencia en 2 estudios en niños con molusco contagioso fue la reacción en el lugar de aplicación. Los eventos adversos que ocurrieron con mayor frecuencia en los sujetos tratados con Aldara en comparación con los sujetos tratados con el vehículo generalmente se asemejaron a los observados en estudios en indicaciones aprobadas para adultos y también incluyeron otitis media (5 % Aldara vs. 3 % vehículo) y conjuntivitis (3 % Aldara vs. 2 % vehículo). El eritema fue la reacción cutánea local notificada con mayor frecuencia. Las reacciones cutáneas locales graves notificadas por los sujetos tratados con Aldara en los estudios pediátricos incluyeron eritema (28 %), edema (8 %), formación de costras (5 %), descamación (5 %), erosión (2 %) y supuración/exudado (2 %)." [ cita requerida ]
  • Posible absorción sistémica de imiquimod, con efectos negativos sobre el recuento de glóbulos blancos en general, y específicamente sobre el recuento de neutrófilos: "Entre los 20 sujetos con evaluaciones de laboratorio evaluables, el recuento medio de glóbulos blancos disminuyó en 1,4*10 9 /L y el recuento absoluto medio de neutrófilos disminuyó en 1,42 × 109  L −1 ." [37]

Cirugía

Los tratamientos quirúrgicos incluyen la criocirugía , en la que se utiliza nitrógeno líquido para congelar y destruir las lesiones , así como para rasparlas con una cureta . La aplicación de nitrógeno líquido puede causar ardor o escozor en el sitio tratado, que puede persistir durante unos minutos después del tratamiento. Con el nitrógeno líquido, se puede formar una ampolla en el sitio del tratamiento, pero se desprenderá en dos a cuatro semanas. La criocirugía y el raspado con cureta pueden ser procedimientos dolorosos y pueden resultar en cicatrices residuales. [38]

Láser

Una revisión sistemática de informes de casos y series de casos realizada en 2014 concluyó que los datos limitados disponibles sugieren que la terapia con láser de colorante pulsado es un tratamiento seguro y eficaz para el molusco contagioso y que, en general, los niños la toleran bien. [38] Los efectos secundarios observados con la terapia con láser de colorante pulsado incluyeron dolor temporal leve en el sitio de la terapia, hematomas (que duran hasta 2-3 semanas) y decoloración temporal de la piel tratada (hasta 1-6 meses). [38] No se han reportado casos de cicatrices permanentes. [38] Sin embargo, a partir de 2009, no hay evidencia de lesiones genitales. [39]

Pronóstico

La mayoría de los casos de molusco contagioso desaparecen de forma natural en un plazo de dos años (normalmente en nueve meses). Mientras los crecimientos en la piel estén presentes, existe la posibilidad de transmitir la infección a otra persona. Cuando los crecimientos desaparecen, la posibilidad de propagar la infección desaparece. [23]

A diferencia de los virus del herpes , que pueden permanecer inactivos en el cuerpo durante meses o años antes de reaparecer, el molusco contagioso no permanece en el cuerpo cuando los crecimientos desaparecen de la piel y no reaparecerá por sí solo. [23]

Epidemiología

En 2010, aproximadamente 122 millones de personas en todo el mundo estaban afectadas por el molusco contagioso (1,8% de la población). [8]

Véase también

Referencias

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