Atención sanitaria en Moldavia

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La República de Moldova tiene un sistema de atención sanitaria universal .

La Iniciativa de Medición de los Derechos Humanos ^[1] concluye que Moldavia cumple con el 78,2% de lo que debería cumplir en materia de derecho a la salud en función de su nivel de ingresos. ^[2] En lo que respecta al derecho a la salud en relación con los niños, Moldavia alcanza el 96,7% de lo que se espera en función de sus ingresos actuales. ^[2] En lo que respecta al derecho a la salud entre la población adulta, el país alcanza solo el 84,7% de lo que se espera en función del nivel de ingresos de la nación. ^[2] Moldavia cae en la categoría de "muy malo" al evaluar el derecho a la salud reproductiva porque la nación cumple solo el 53,2% de lo que se espera que logre en función de los recursos (ingresos) que tiene disponibles. ^[2]

La República de Moldova se independizó en 1991. Desde entonces, el país se ha convertido en una república parlamentaria y ha emprendido un ambicioso programa de reforma económica. La agricultura y el procesamiento de alimentos dominan la economía y el país depende de las importaciones para satisfacer sus necesidades energéticas. La transición económica ha causado grandes dificultades socioeconómicas en el país y el estado de salud de la población ha empeorado. Se ha producido un marcado aumento de la tasa de mortalidad y se ha producido una migración laboral a gran escala: actualmente, el 40% de la población en edad de trabajar trabaja en el extranjero y las remesas representan el 30% del PIB. ^[3]

En los últimos años, la atención sanitaria en Moldavia ha experimentado un desarrollo dinámico: los hospitales se han equipado con equipos ultramodernos y se han construido nuevos bloques quirúrgicos y departamentos médicos generales en la capital, Chisinau. La tasa de natalidad es de un hijo y medio por mujer. ^[4] El gasto público en salud fue del 4,2% del PIB y el gasto privado en salud del 3,2%. ^[4] Hay alrededor de 264 médicos por cada 100.000 personas. ^[4] El gasto en salud fue de 138 dólares estadounidenses (PPA) per cápita en 2004. En 2011, según el Banco Mundial, el gasto en salud per cápita fue de unos 223 dólares estadounidenses. ^[4]

La reforma de la financiación de la salud en la República de Moldova comenzó en serio en 2004 con la introducción de un sistema de seguro obligatorio de salud (SSM). Desde entonces, el SSM se ha convertido en un mecanismo de financiación sostenible que ha mejorado la eficiencia técnica y de asignación del sistema, así como la transparencia general. Esto ha ayudado a consolidar aún más la priorización de la atención primaria en el sistema, que se ha basado en un modelo de medicina familiar desde la década de 1990. El parque hospitalario del país se ha reducido desde la independencia, ya que el país heredó un sistema de salud Semashko con una infraestructura excesiva, pero todavía hay margen para ganar eficiencia, en particular mediante la consolidación de servicios especializados en la capital. Por lo tanto, la racionalización de los servicios especializados duplicados sigue siendo un desafío clave para el sistema de salud moldavo. Otros desafíos incluyen la escasez de personal sanitario (en particular en las zonas rurales) y la mejora de la equidad en la financiación y el acceso a la atención mediante la reducción de los pagos directos. El gasto directo en salud está dominado por el costo de los productos farmacéuticos y este es actualmente un foco central de los esfuerzos de reforma. ^[5]

La República de Moldova tiene una doble carga epidemiológica, ya que las tasas de enfermedades transmisibles y no transmisibles han aumentado de manera constante desde la independencia. Las principales causas de muerte en la República de Moldova son las enfermedades del sistema circulatorio, seguidas del cáncer y las enfermedades del sistema digestivo. Muchas de estas muertes pueden atribuirse al consumo excesivo de alcohol y tabaco: el 57,6% de la mortalidad total masculina y el 62,3% de la mortalidad femenina en 2010 se podían atribuir a causas relacionadas con el tabaquismo, mientras que el 18,8% de la mortalidad masculina y el 13,7% de la mortalidad femenina estaban relacionadas con el consumo de alcohol. Aunque la incidencia de la enfermedad hepática crónica y la cirrosis ha disminuido en los últimos cinco años, sigue siendo una causa general de mortalidad muy importante en la República de Moldova (118,95 por cada 100 000 habitantes de hombres y 89,82 por cada 100 000 habitantes de mujeres en 2010). ^[6]

Las crisis económicas y sociales han influido negativamente en la salud mental de la población: se ha registrado un aumento continuo de la incidencia de trastornos de salud mental (500,22 por 100.000 habitantes en general en 2005 y 576,13 por 100.000 habitantes en general en 2009). ^{[7] [6]}

Sin embargo, los principales retos en el control de las enfermedades transmisibles en la República de Moldova son la tuberculosis (TB) y el VIH/SIDA. La incidencia de la TB ha ido aumentando desde 1990 y se ha más que duplicado, alcanzando 182 por 100.000 habitantes en 2010; el aumento más espectacular se registró entre los niños. La tasa de mortalidad por TB aumentó de 16,9 por 100.000 personas en 2000 a 23 en 2010, y las tasas en las cárceles son incluso mucho más altas. ^[6]

Moldavia es uno de los pocos países del mundo que ha alcanzado su objetivo del milenio de reducir la mortalidad infantil, registrando una tasa de mortalidad de 13,4 por cada 1.000 nacidos vivos en 2011 en niños menores de 5 años (en comparación con 23,3 en 2000). Las causas más frecuentes de muerte de niños pequeños en Moldavia son los accidentes, las intoxicaciones, los traumatismos y las enfermedades del aparato respiratorio, causas que se pueden prevenir si los padres y los cuidadores supervisaran mejor a los niños. ^[8]

Mortalidad infantil La tasa de mortalidad infantil ha estado disminuyendo de manera constante desde mediados de la década de 1990, alcanzando 11,8 por 1000 nacidos vivos en 2010, lo que está cerca de la media de los países de la CEI (11,7 por 1000 nacidos vivos en 2010), pero todavía más del doble de la media de la Unión Europea de 4,2 por 1000 nacidos vivos en 2010. Los niveles de mortalidad materna han fluctuado ampliamente, alcanzando un mínimo de 16 por 100 000 nacimientos en 2006 y 21 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos en 2013. Esto es casi el doble de la media de los países de la Unión Europea, que fue de 6,1 en 2010. Sin embargo, las cifras reales son bajas (18 en 2010, 7 en 2009) y como solo hay alrededor de 40 000 nacimientos anualmente, cada muerte trágica aumenta sustancialmente la tasa de mortalidad materna. ^[6]

Inmunización infantil Los niveles de inmunización infantil han sido consistentemente altos en la República de Moldova para todas las enfermedades prevenibles por vacunación, y en 2010, el 97,1% de los niños fueron inmunizados contra el sarampión, el 97,9% de los lactantes fueron vacunados contra la tuberculosis, el 97,4% contra la poliomielitis y el 97,6% contra la hepatitis B. La vacunación combinada contra la difteria, la tos ferina y el tétanos (DPT) cubrió al 89,8% de los lactantes en 2010, y la vacunación contra Haemophilus influenzae tipo b cubrió al 61,2% de los lactantes. ^[6] Las infecciones de transmisión sexual aumentaron bruscamente después de la independencia, y la sífilis mostró uno de los mayores aumentos (71,51 por 100 000 habitantes en 2008). ^[6]

A pesar de que la República de Moldova es el país más pobre de la Región Europea de la OMS, las estimaciones de la esperanza de vida son de 2 a 5 años más altas que las estimaciones similares para países considerablemente más ricos de la Comunidad de Estados Independientes (CEI), es decir, 69,13 años en 2010. Las tasas de mortalidad son particularmente altas para la población en edad de trabajar, y la reducción de la esperanza de vida por muerte antes de los 65 años fue de 12 años para los hombres y de 6,4 años para las mujeres en 2010. Esto ha contribuido a una brecha de género significativa y creciente en la esperanza de vida: 64,86 años para los hombres y 73,5 años para las mujeres en 2010. Esto también se refleja en la esperanza de vida ajustada por discapacidad (EVAD), que fue de 58 años para los hombres y de 63 años para las mujeres en 2007. ^[6]

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El mayor servicio de urgencias del país se concentra y opera en Chisinau, la capital de Moldavia. En la actualidad, en Chisinau funcionan 600 ambulancias municipales, en lugar de las 92 que se requieren y una docena de ambulancias del servicio de urgencias privado Calmed. Diariamente se registran y atienden 800 llamadas de urgencias en Chisinau y más de 2000 en toda Moldavia. El núcleo del sistema de urgencias de Chisinau es el Centro Científico y Práctico Nacional de Medicina de Urgencias, con 620 camas y una plantilla de 3138 personas.

En 2002, había 14 hospitales republicanos, principalmente en la capital, que proporcionaban atención terciaria especializada y 7.995 camas. Además, existen servicios hospitalarios paralelos ofrecidos por el personal de los Ministerios de Defensa, Ferrocarriles, Asuntos Internos, Servicios de Inteligencia, Justicia, tropas de la Guardia de Fronteras y el Servicio Médico de la Cancillería del Estado. A nivel regional hay 10 hospitales generales que proporcionan atención terciaria en cada una de las regiones administrativas, 13 hospitales de distrito que proporcionan atención secundaria y 11 hospitales municipales. ^[10]

Algunos de los hospitales más notables se enumeran en las secciones siguientes.

• Hospital Clínico Republicano Timofei Moșneaga , Chișinău (fundado en 1817, 795 camas) ^{[11] [12]}
• Clínica Republicana de Estomatología (Odontología), Chișinău ^[11]
• Hospital Clínico Republicano de Traumatología y Ortopedia ^[12]
• Hospital Clínico Republicano Infantil Emilian Coțaga, Chișinău (fundado en 1955) ^[12]
• Hospital Clínico del Ministerio de Salud, Chișinău ^[12]
• Instituto de Medicina de Emergencia, Chisináu
• Hospital clínico psiquiátrico, Chisináu ^[12]
• Dispensario Dermatovenerológico Republicano ^[12]
• Hospital Republicano de Neumología, Vorniceni ^[12]
• Instituto de Cardiología, Chișinău ^{[11] [12]}
• Instituto Chiril Draganiuc de Fisiopneumología, Chișinău ^[12]
• Instituto Oncológico, Chișinău ^[12]
• Instituto Diomid Gherman de Neurología y Neurocirugía, Chișinău ^[12]
• Dispensario Republicano de Narcología, Chișinău ^[12]
• Centro Científico y Práctico Nacional Republicano de Medicina de Urgencias, Chisináu, 627 camas ^[12]
• Instituto Materno Infantil, Chișinău ^{[11] [12]}
• Hospital Psiquiátrico Republicano, Bălți ^[12]
• Hospital Psiquiátrico Republicano, Orhei ^[12]

Hospital distrital Anenii Noi [12] Hospital Comarcal de Basarabeasca [12] Hospital distrital de Briceni [12] Hospital Distrital de Cahul [11] [12] Hospital distrital Cantemir [12] Hospital distrital de Călăraşi [12] Hospital distrital de Căușeni [12] Hospital distrital de Cimișlia [12] Hospital distrital Criuleni [12] Hospital del distrito de Donduşeni [12] Hospital distrital de Drochia [12] Distrito de Dubăsari (sin hospital) Hospital distrital de Edineț [12] Hospital distrital Făleşti [12] Hospital distrital Floreşti [12] Hospital de distrito Glodeni [12]

Hospital distrital de Hînceşti [12] Hospital de distrito Ialoveni [12] Hospital de distrito de Leova [12] Hospital distrital Nisporeni [12] B Hospital distrital de Ocniţa [12] Hospital del distrito de Orhei [12] Hospital del distrito de Rezina [12] Hospital del distrito de Rîşcani [12] Hospital distrital Sîngerei [12] Hospital del Distrito de Soroca [12] Hospital distrital Străşeni [12] Hospital distrital Şoldăneşti [12] Hospital de distrito Ștefan Vodă [12] Hospital Distrital Taraclia [12] Hospital distrital Teleneşti [12] Hospital de distrito Ungheni [12]

Anenii Noi Basarabeasca Briceni Cantemir Calarasi Căuşeni Cimişlia Donduşeni Droquia Dubasari Edinet Făleşti Floresti Glodeni Hînceşti Ialoveni Leova Nisporeni Ocnița Orhei Rezina Rîşcani Cantante Soroca Şoldăneşti Stefan Vodă Taraclia Teleneşti Ungheni Callejones Cahul CHISINU Comrat Balti Tiraspol Rumania Ucrania

Hospitales distritales en las principales ciudades:

• Hospital del Distrito Ceadâr-Lunga (Ciudad) ^[12]
• Hospital Distrital Comrat (Ciudad) ^{[11] [12]}
• Hospital distrital Vulcăneşti (Ciudad) ^[12]
• Hospital de distrito de Balti (ciudad) ^[11]

• Hospital clínico municipal infantil nº 1, Chișinău ^[12]
• Hospital clínico municipal Gheorghe Paladi, Chisináu ^[12]
• Hospital clínico municipal Holy Trinity, Chișinău ^[12]
• Hospital clínico municipal infantil Valentin Ignatenco, Chișinău ^[12]
• Hospital Clínico Municipal, Bălţi ^[12]
• Hospital Clínico Municipal San Miguel Arcángel, Chisináu (fundado en 1829) ^{[12] [13]}
• Hospital Clínico Municipal de Neumología y Fisioterapia ^[12]
• Maternidad Municipal No. 2, Chișinău ^[12]
• Hospital Clínico Municipal para Niños con Enfermedades Infecciosas, Chisinau ^[12]
• Hospital Clínico Municipal No. 4, Chișinău ^[12]

• Hospital Militar Central, Chisináu ^[14]
• Hospital Internacional Medpark, Chisináu ^{[15] [16]}
• Clínica Vivodent, Chisináu ^[11]

Los siguientes hospitales se encuentran en la provincia separatista de Transnistria

• Hospital Clínico Republicano Tiraspol, Transnistria ^[11]