Micrometástasis
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Una micrometástasis es una pequeña acumulación de células cancerosas que se ha desprendido del tumor original y se ha propagado a otra parte del cuerpo a través del sistema linfovascular . [1] Las micrometástasis son demasiado pequeñas en tamaño y cantidad para ser detectadas en una prueba de detección o diagnóstico, y por lo tanto no se pueden ver con pruebas de diagnóstico por imagen como una mamografía , resonancia magnética , ecografía , tomografía por emisión de positrones o tomografía computarizada . Estas células cancerosas migrantes pueden agruparse para formar un segundo tumor, que es tan pequeño que solo se puede ver con un microscopio. Aproximadamente el 90 por ciento de las personas que mueren de cáncer mueren de enfermedad metastásica , ya que estas células son muy difíciles de detectar. [2] Es importante que estas células cancerosas se traten inmediatamente después del descubrimiento, para prevenir la recaída (nuevo crecimiento del cáncer) y la probable muerte del paciente.
Detección de células micrometastásicas
La principal preocupación con las micrometástasis es que la única manera de determinar si están presentes en tejido distante es extraer células de donde están ubicadas y observar cortes del tejido bajo el microscopio. El procedimiento típico de biopsia implica la tinción con hematoxilina y eosina (H&E) de marcadores específicos que corresponden al tipo particular de tumor. [3] Aunque los cirujanos pueden extirpar partes de un solo ganglio linfático del cuerpo para examinarlo, es imposible extirpar todos los ganglios linfáticos y otros órganos (pulmones, hígado, huesos, etc.) para buscar diseminación. [2] Los médicos deben asumir que las células tumorales probablemente se hayan diseminado a otras regiones del cuerpo si hay micrometástasis presentes en uno de los ganglios linfáticos. La presencia o ausencia de micrometástasis es crucial para elegir la opción de tratamiento adecuada para los pacientes con cáncer. [ cita requerida ]
La detección de micrometástasis en los ganglios linfáticos centinela (GLC) es el principal indicador de su propagación a los ganglios linfáticos regionales, médula ósea , sangre periférica y en última instancia a sitios metastásicos distantes, ya que son los primeros de los ganglios a los que viajaría el cáncer. [3] Este concepto se aplica al melanoma , cáncer de mama y otros tumores sólidos, incluidos los cánceres colorrectal , de esófago , de estómago , de pulmón , de cabeza y cuello , de vulva y de pene . [3] Por lo tanto, la presencia de estas células en el GLC puede ayudar a hacer predicciones con respecto al diagnóstico y pronóstico del paciente . Por ejemplo, se ha encontrado que el pronóstico de las mujeres que tienen micrometástasis en el ganglio linfático centinela es peor que el de las mujeres que no tienen ninguna evidencia de tumor en estos ganglios linfáticos. [2] Lo mismo se aplica a los pacientes con melanoma y los otros cánceres de tumores sólidos. [ cita requerida ]
Antes de que las micrometástasis colonicen un sitio distante, las células tumorales se pueden encontrar en la médula ósea o en la sangre periférica. [ 3] Las células tumorales que se encuentran en la médula ósea se conocen como células tumorales diseminadas (DTC), y las que se encuentran en la sangre periférica se conocen como células tumorales circulantes (CTC). Estas células han logrado abandonar el microambiente del tumor primario y los SNL, y pueden sobrevivir en un entorno no nativo, lo que las hace más agresivas. [3]
Tratamiento de las micrometástasis
En pacientes con cáncer de mama, si hay micrometástasis en el ganglio linfático centinela, la extirpación de estos ganglios suele ser el siguiente paso del tratamiento. La disección de los ganglios linfáticos axilares implica la escisión de los ganglios de la región de la axila. Dependiendo de la progresión de las células, el cirujano determinará el nivel de disección que se requiere. El nivel uno es el menos invasivo, ya que implica solo la extirpación del tejido alrededor de la vena axilar , mientras que el nivel tres es el más agresivo, ya que elimina todo el tejido ganglionar de la axila. [4] Puede ser necesario extirpar otros ganglios linfáticos además del ganglio linfático centinela. Cada mujer tiene una cantidad diferente de ganglios linfáticos en su cuerpo, por lo que determinar cuántos ganglios extirpar se basa en la ubicación, en lugar de la cantidad. [4] Los ganglios linfáticos sirven como un sistema de filtrado para el sistema linfático, por lo que es importante preservar la mayor cantidad posible, al mismo tiempo que se eliminan del cuerpo todas las células cancerosas. [ cita requerida ]
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Para eliminar las micrometástasis que no están cerca de los ganglios linfáticos y que han viajado a regiones distantes del cuerpo, son necesarias la quimioterapia y las radioterapias . Sin embargo, dado que la mayoría de las células tumorales micrometastásicas están en la fase G0 no proliferativa [ aclaración necesaria ] , las quimioterapias citotóxicas estándar pueden no ser tan útiles. [5] Por lo tanto, la quimioterapia adyuvante y la radioterapia adyuvante [ aclaración necesaria ] son más efectivas para eliminar las micrometástasis, ya que están dirigidas a las células en división y quiescentes [ aclaración necesaria ] . Las terapias adyuvantes se administran después de la extirpación de los ganglios linfáticos. La importancia de estas terapias es servir como un método de "limpieza" para aquellas células que han migrado a otra parte desde el tumor primario. [2] Los investigadores aún se preguntan si este método de tratamiento para eliminar del cuerpo este pequeño grupo de células que pueden o no progresar vale la pena los efectos secundarios que puede causar. [6] Los efectos secundarios incluyen fatiga, pérdida de cabello, náuseas o vómitos. Además, las terapias adyuvantes no siempre resultan en una cura y no benefician a todos los pacientes. [ cita requerida ]
Referencias
- ^ Stephan, Pam (8 de diciembre de 2017). "Significado y función de las micrometástasis en los ganglios linfáticos". muy bien de salud . Consultado el 19 de abril de 2018 .
- ^ abcd "Las micrometástasis en los ganglios linfáticos necesitan tratamiento". breastcancer.org . 2009-06-04 . Consultado el 2018-04-19 .
- ^ abcde Leong, Stanley; Tseng, William (5 de febrero de 2014). "Células cancerosas micrometastásicas en ganglios linfáticos, médula ósea y sangre: importancia clínica e implicaciones biológicas". CA: A Cancer Journal for Clinicians . 64 (3): 195–206. doi : 10.3322/caac.21217 . PMID 24500995.
- ^ ab "Disección de ganglios axilares". Johns Hopkins Medicine . Consultado el 19 de abril de 2018 .
- ^ Pantel, Klaus; Kote, Richard; Fodstad, Oystein (7 de julio de 1999). "Detección e importancia clínica de la enfermedad micrometastásica". Revista del Instituto Nacional del Cáncer . 91 (13): 1113–1124. doi : 10.1093/jnci/91.13.1113 . PMID 10393719.
- ^ Whittington, Elizabeth (12 de diciembre de 2009). "Reveladas las implicaciones de las micrometástasis en el cáncer de mama en etapa temprana". curetoday.com . Consultado el 19 de abril de 2018 .
