Marcapasos auricular errante

Marcapasos auricular errante
ECG que muestra diferentes morfologías de ondas P
Especialidad	Cardiología

El marcapasos auricular errante ( WAP ) es un ritmo auricular en el que la actividad de marcapasos del corazón se origina en diferentes lugares dentro de las aurículas. ^[1] Esto es diferente de la actividad de marcapasos normal, donde el nódulo sinoauricular (nódulo SA) es responsable de cada latido del corazón y mantiene una frecuencia y un ritmo constantes. Las causas del marcapasos auricular errante no están claras, pero puede haber factores que conduzcan a su desarrollo. A menudo se observa en los jóvenes, los ancianos y los atletas, y rara vez causa síntomas o requiere tratamiento. ^[2] El diagnóstico de marcapasos auricular errante se realiza mediante un ECG .

El nódulo SA se considera el marcapasos principal del corazón. En el caso del marcapasos auricular errante, existen otras ubicaciones dentro de las aurículas además del nódulo SA que son responsables de cada latido cardíaco. Esto es inusual porque el nódulo SA , el nódulo AV , el haz de His , las ramas del haz y las fibras de Purkinje son las estructuras que tienen capacidad de marcapasos. El tejido muscular auricular y ventricular no tiene esta capacidad.

Originalmente, se creía que las aurículas tenían diferentes focos ectópicos que se despolarizaban espontáneamente , y que cada foco actuaba como un marcapasos para el corazón. Sin embargo, el tejido muscular auricular no es capaz de despolarizarse espontáneamente. Por lo tanto, el mecanismo es por extensión del tejido autodespolarizante entre el nódulo SA y el nódulo AV. Con el tiempo, la extensión del tejido se convierte en un tracto con capacidad de despolarización espontánea. Esto permite que cualquier ubicación a lo largo del tracto se despolarice espontáneamente, por lo tanto, diferentes ubicaciones son responsables de cada latido cardíaco. ^[3]

El marcapasos auricular errante se puede observar tanto en individuos jóvenes y sanos como en ancianos y en aquellos con enfermedad pulmonar . ^[2] La causa del marcapasos auricular errante no está clara.

El aumento del tono del nervio vago puede ser un factor en el ritmo que aparece en personas jóvenes y sanas que hacen ejercicio. El nervio vago es una parte del sistema nervioso parasimpático que ayuda a controlar la frecuencia cardíaca y la contractilidad del corazón. A través del ejercicio, hay un aumento de la entrada al corazón desde el nervio vago, lo que hace que el corazón lata a un ritmo más lento. Esto se manifiesta por una frecuencia cardíaca en reposo más baja que la que se puede observar en la persona promedio. En las personas mayores, el ritmo puede ser causado por una disfunción del nódulo sinusal . Esto es cuando el marcapasos del corazón, el nódulo SA, se ha dañado. En las personas con enfermedad pulmonar, el ritmo podría estar relacionado con la patología pulmonar subyacente. En casos raros, la toxicidad de la digoxina puede causar un marcapasos auricular errante.

El marcapasos auricular errante no suele presentar síntomas porque suele ser un ritmo benigno. Suele detectarse de forma incidental en un ECG por otras indicaciones médicas que requieren una evaluación del ritmo cardíaco. Si un paciente presenta síntomas, puede manifestarse como latidos cardíacos salteados. En el examen físico, se puede detectar por tener un ritmo irregular, similar a cómo se describe la fibrilación auricular . ^[4] Luego se realizaría un ECG para encontrar la causa subyacente de la alteración del ritmo.

El ritmo cardíaco se observa a través de un electrocardiograma . Para hacer el diagnóstico, debe haber al menos 3 morfologías diferentes de ondas P en una sola derivación del ECG debido al desplazamiento del marcapasos en las aurículas. ^[1] Esto es diferente del ritmo sinusal normal , donde se verá la misma morfología de onda P a través de la misma derivación porque cada latido se inicia desde el nódulo SA. La onda P normalmente es vertical o positiva en las derivaciones I y II, y por lo tanto puede ser útil para determinar morfologías cambiantes de ondas P. Otros cambios comunes que se observan en el ECG con marcapasos auricular errante incluyen intervalos PR e intervalos PP diferentes.

Otro ritmo cardíaco similar al marcapasos auricular errante es la taquicardia auricular multifocal . Ambas arritmias tienen al menos 3 morfologías de onda P diferentes en una sola derivación del ECG, pero la frecuencia cardíaca es diferente. Cuando la frecuencia cardíaca es inferior a 100 latidos por minuto, el ritmo cardíaco se considera de marcapasos auricular errante. Cuando la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, el ritmo cardíaco se considera de taquicardia auricular multifocal. ^[2]

Rara vez se requiere tratamiento porque, en la mayoría de los casos, es asintomático. Si aparecen síntomas, se puede administrar medicación para aliviar los síntomas. En el caso de una disfunción del nódulo sinusal sospechada que se manifiesta como un marcapasos auricular errante, se puede realizar una evaluación para la colocación de un marcapasos debido al daño del nódulo sinusal. ^[2] En casos de toxicidad por digoxina, un médico puede disminuir la dosis, cambiar los medicamentos o suspender el tratamiento con digoxina.