Médico residente (Reino Unido)
Médico británico en formación de posgrado

En el Servicio Nacional de Salud , los médicos residentes (conocidos históricamente como médicos junior ) son profesionales médicos calificados que trabajan mientras realizan una formación de posgrado. El período de ser médico residente comienza cuando se califica como médico después de graduarse con una licenciatura en Medicina, Licenciatura en Cirugía y comienza el Programa de Fundación del Reino Unido . Culmina con un puesto como consultor , médico general (GP) o convirtiéndose en un médico SAS, como un médico especialista o un puesto de especialista.

El término médico residente incorpora actualmente los grados de médico de base , médico en formación (en algunas especialidades, como cirugía, medicina y psiquiatría) y registrador de especialidad . Antes de 2007, incluía los grados de funcionario de preinscripción , funcionario de residencia sénior y registrador especialista . Durante este tiempo, los médicos residentes realizarán exámenes de posgrado para convertirse en miembros de un colegio real médico relevante para la especialidad en la que se están formando, por ejemplo, membresía del Colegio Real de Médicos para médicos especializados en medicina interna , membresía del Colegio Real de Cirujanos para médicos especializados en cirugía o membresía del Colegio Real de Médicos Generales para médicos especializados en medicina familiar . Los médicos normalmente pueden ser médicos residentes durante 8 a 20 años, y esto puede extenderse haciendo investigación para obtener un título superior, por ejemplo, un título de Doctor en Filosofía o Doctor en Medicina . En Inglaterra hay alrededor de 71.000 médicos residentes. [1]

Sustitución del término "Médico Junior"

Ha habido controversia sobre el término histórico "médico junior", con muchas organizaciones e individuos expresando preocupación de que creaba conceptos erróneos sobre su trabajo y no hacía justicia a las habilidades y experiencia adquiridas por estos médicos, muchos de los cuales han estado trabajando durante varios años. [2]

La Asociación Médica Británica (BMA) votó para eliminar el término "médico junior" de todas las formas de comunicación en su Reunión Anual de Representantes (ARM) de 2023. [3] La moción fue presentada al Órgano de Representación de la BMA por el Dr. Sai Pillarisetti, un médico de año de fundación. Después de un debate y votación de los miembros, se aprobó en su totalidad y se convirtió en política de la BMA. [3] [4] [5] Las referencias a los médicos junior en las políticas y comunicaciones de la BMA deben cambiar a "médicos residentes" a partir de septiembre de 2024. [6]

Un informe independiente para Health Education England (HEE) escrito por la profesora Scarlett McNally concluyó que más del 75% de los encuestados consideraban inadecuado el término "médico junior" y casi la mitad pensaba que se debería evitar el término "médico en prácticas". El informe recomendó un cambio hacia el término "médicos de posgrado" en su lugar. [3] [2] [7]

En diciembre de 2023, la entonces Secretaria de Salud, Victoria Atkins, enfrentó críticas por usar el término "médicos en formación" como alternativa a "médico junior" en una entrevista televisiva en BBC Breakfast . [8] [9] [10] A esto le siguió un portavoz del Departamento de Salud y Asistencia Social que declaró que respetaban la decisión de la profesión de alejarse del término "médico junior". [11] [12]

En septiembre de 2024, como parte de la solución de una disputa salarial de larga data, se anunció que el término "médico junior" se cambiaría a "médico residente" dentro del NHS [13] a partir del miércoles 18 de septiembre de 2024 en adelante. [14]

Horas de trabajo

En Europa y los Estados Unidos, se han reducido las horas de trabajo de los médicos que están en formación de posgrado, de acuerdo con las recomendaciones y la legislación destinadas a mejorar la seguridad de los pacientes y las condiciones de trabajo de los médicos. [15] En 1991, el gobierno, el NHS y la Asociación Médica Británica (BMA) acordaron un paquete de medidas sobre horas de trabajo, salario y condiciones que se denominó New Deal for Junior Doctors . Las horas de trabajo de los médicos, que se consideraban excesivas, se redujeron a un promedio máximo de 56 horas de trabajo real y 72 horas de guardia por semana, aunque el cambio no se aplicó hasta el 1 de diciembre de 2000. [16] La Directiva Europea sobre el Tiempo de Trabajo (EWTD) establece requisitos mínimos de salud y seguridad para la organización del tiempo de trabajo. La EWTD exigía que la semana laboral promedio se redujera a 48 horas o menos para 2009. [17]

La reducción de las horas de trabajo de los médicos residentes tuvo implicaciones en la forma en que se organizan los programas de formación, especialmente para especialidades como la cirugía, donde había una tradición de maximizar las horas de experiencia. [17] La ​​mayoría de los estudios que han analizado la reducción de las horas de trabajo de los médicos residentes han encontrado un impacto beneficioso o neutral en términos de medidas de seguridad del paciente, resultados clínicos y formación de posgrado. [15]

La reducción del número de horas trabajadas por los médicos residentes es uno de los factores que lleva a difuminar las distinciones entre ellos y otras profesiones clínicas, como las enfermeras profesionales que también realizan tareas complejas. [18]

Migración

Una encuesta de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos de diciembre de 2015 mostró que el 35,4% de los médicos del NHS (34.000) nacieron en el extranjero, en comparación con el 5% en Italia, el 10,7% en Alemania y el 19,5% en Francia. El Reino Unido fue el segundo mayor exportador de médicos, sólo superado por Alemania, con 17.000 médicos británicos trabajando en otros países de la OCDE. Estas cifras se refieren a todos los médicos del NHS, no sólo a los médicos residentes. [19]

Según el Informe de destino profesional publicado por la Oficina del Programa de la Fundación del Reino Unido en 2019, un número cada vez mayor de médicos residentes en el Reino Unido buscan trabajar en el extranjero. [20] [21] Un informe del Consejo Médico General describió una serie de factores de "expulsión" y "atracción", incluida la búsqueda de un mejor equilibrio entre el trabajo y la vida personal y el deseo de aprovechar otras oportunidades en el extranjero. [22] La mayoría de los médicos que completan la formación básica eventualmente regresan a la formación especializada en el Reino Unido dentro de los tres años. [23]

Modernización de las carreras médicas

En 2005, la formación médica de posgrado se modificó significativamente en el marco del programa Modernizing Medical Careers . Se introdujo un programa de preparación de dos años para médicos recién titulados, se modificó el número de años de formación de posgrado en algunas especialidades y los médicos tuvieron que decidir qué especialidad seguir más pronto después de graduarse. [24]

Posteriormente hubo iniciativas para involucrar a los médicos residentes en el liderazgo del NHS; los médicos residentes son vistos como esenciales para los esfuerzos por lograr ahorros de eficiencia en el NHS desde 2010. [25]

 Calificaciones de la carrera médica del NHS
Sistema antiguoNuevo Sistema ( Modernización de la Carrera Médica )
Año 1:Oficial de preinscripción de la casa (PRHO)

1 año

Programa de Fundación : 2 años
Año 2:Oficial Superior de la Casa (SHO) un mínimo de 2 años, aunque a menudo más.
Año 3:Registrador de especialidad (StR) en una especialidad hospitalaria: 6 a 8 añosRegistrador de especialidad (StR) en medicina general: 3 años
Año 4:Registrador Especialista : 4–6 añosMédico Registrador de GP : 1 año
Año 5:Médico general

Tiempo total de formación: 4 años

Años 6-8:Médico general

Tiempo total de formación: 5 años

Año 9:Consultor

Tiempo total de formación: mínimo 7 — 9 años

Consultor

Tiempo total de formación: 8 — 10 años*

OpcionalLa formación puede ampliarse con la realización de investigaciones médicas (normalmente de dos a tres años), normalmente con funciones clínicas también.La formación puede ampliarse obteniendo una beca clínica académica para investigación o una beca clínica para subespecialización. *Debido a la competencia por los puestos de consultor, puede llevar más de 8 años obtener el estado de consultor.

Salario y condiciones

El sitio web NHS Careers declaró en 2023: [26]

Como médico en formación, ganarás un salario básico, más el salario por cualquier hora que supere las 40 por semana, un aumento del 37 por ciento por trabajar de noche, un subsidio de fin de semana por cualquier trabajo durante el fin de semana, un subsidio de disponibilidad si se requiere que estés disponible de guardia y otras posibles primas salariales.

En la formación básica, ganarás un salario básico de £32,398 a £37,303 (a partir del 1 de abril de 2023).

Si eres médico y comienzas tu formación especializada en 2023, tu salario base será de entre £43.923 y £63.152.

Los salarios básicos descritos se definen para un contrato de 40 horas semanales. Los salarios se incrementan proporcionalmente por cualquier hora extra trabajada en promedio por semana. Cualquier hora fuera del horario "social", es decir, las 9 p. m. y las 7 a. m., se complementa con una tasa mejorada del 37%. El servicio de fin de semana se paga como un bono porcentual, hasta el 10 % del salario básico por trabajar fines de semana alternos (1 de cada 2). También hay otros bonos disponibles por ser no residente de guardia (no estar físicamente en el sitio, pero estar disponible para responder llamadas o venir al hospital si es necesario), para el reclutamiento en el ámbito académico y especialidades con poca demanda, y para médicos que viven y trabajan en Londres. [27] [28] [29] En 2015, NHS Employers informó que las ganancias anuales totales de los médicos de base en Inglaterra promediaron un poco más de £ 36,000. Si bien el salario inicial básico para los médicos en formación especializada era de £30.002, los empleadores del NHS informaban que las ganancias promedio en este grupo de médicos eran de casi £53.000. [30]

En 2013, los graduados que habían estudiado medicina u odontología eran los que tenían más probabilidades de ser empleados y tenían el salario anual bruto promedio más alto en comparación con los graduados que estudiaron otras materias. [31] En 2015, el salario inicial promedio de los médicos residentes fue el tercero más alto de todos los salarios iniciales de graduados, después de odontología e ingeniería química. [32] En 2016, se informó que después de 10 años de empleo, los graduados en medicina tenían el salario más alto de todos los títulos. [33] La investigación realizada en diciembre de 2014 mostró que en una variedad de otros trabajos, casi un tercio de los programas de posgrado en los empleadores más conocidos y líderes de Gran Bretaña pagaban salarios iniciales de más de £ 35,000; Sin embargo, el 83% de estos empleadores líderes informaron que estaban reclutando para trabajos en Londres, donde los salarios son más altos, [34] [35] mientras que los salarios del NHS se establecen a nivel nacional, y los médicos en Londres reciben un pago adicional (£2,162 a partir de 2013) conocido como ponderación de Londres para compensar el aumento del costo de vida. [36]

Desde 2007, los médicos residentes han estado recibiendo aumentos salariales por debajo de la inflación. [37] El Organismo de Revisión Independiente sobre Remuneración de Médicos y Dentistas (DDRB) toma evidencia de una variedad de fuentes y hace recomendaciones sobre el salario; en 2015, recomendó un aumento salarial del 1%. [38] En 2005, las ganancias iniciales promedio (salario más bonificaciones) para un graduado en medicina eran de £ 32,086. [39] En un entorno inflacionario, todos los asalariados, incluidos los médicos, pueden encontrar que el poder adquisitivo de sus ingresos se reduce; algunos describen esto como un recorte salarial en términos reales del 15% entre 2007 y 2014. [38] En 2019, la Asociación Médica Británica llegó a un acuerdo con NHS England para conformarse con un aumento salarial anual garantizado del 2% hasta 2023. [40]

En 2023, los médicos residentes de Inglaterra iniciaron su huelga más larga de la historia, en protesta por las disparidades salariales dentro del Servicio Nacional de Salud (NHS). La huelga, que comenzó el 13 de julio de 2023, se prolongó durante cinco días y provocó el aplazamiento de citas y la interrupción de los servicios de atención sanitaria. Si bien la atención de urgencia siguió siendo accesible, se recomendó a los pacientes que buscaran opciones alternativas para problemas de salud menores. La disputa en curso giraba en torno a la demanda de un aumento salarial del 35% para abordar los aumentos salariales por debajo de la inflación de los últimos 15 años. El impacto en la atención al paciente, los costos del NHS y la reducción de la lista de espera fue motivo de gran preocupación. [41]

Gastos

Los médicos pagan honorarios profesionales anuales para mantener su registro en el Consejo Médico General y su cobertura de indemnización médica . Los médicos residentes también incurren en costos asociados con cursos de capacitación, preparación y realización de exámenes y membresía universitaria; la capacitación puede estar asociada con honorarios profesionales de £420-£3,000 anuales, dependiendo de la etapa de capacitación y el nivel de ingresos. [42] Los estudiantes ingleses que se embarcan en una carrera de medicina podrían esperar en 2015 pagar £40,000 solo en tasas de matrícula universitaria. [43] Hay préstamos para estudiantes disponibles para cubrir estos costos, y el reembolso comienza tan pronto como las personas comienzan a trabajar como médicos residentes. [43] La matrícula universitaria en Escocia es gratuita para los estudiantes que residen habitualmente en Escocia, y hay becas y préstamos disponibles para ayudar con los costos de vida. [44]

Los cambios en los patrones de trabajo de los médicos significaron que ya no era necesario que los médicos residentes de primer año fueran residentes, y desde 2008 los empleadores ya no proporcionaban alojamiento gratuito. [45] La Asociación Médica Británica dijo que esto equivalía a un recorte salarial anual de £4.800 para aquellos que anteriormente podrían haber vivido en el hospital en lugar de hacerlo de forma independiente, pero no estaba claro el número de médicos involucrados. [45] Ann Keen , subsecretaria parlamentaria laborista para servicios de salud, afirmó: "La provisión de alojamiento gratuito para los médicos de primer año de fundación que están de guardia por la noche depende del contrato de empleo del médico residente, que se acuerda a nivel local. Los Términos y Condiciones de Servicio de los Médicos Jóvenes siguen estableciendo que si un médico está obligado por contrato a vivir en un alojamiento hospitalario, no se le debe cobrar por el alojamiento proporcionado". [46]

Perspectivas

El sitio web NHS Careers afirma: [26]

Médicos especialistas y escala salarial de especialistas

Si trabaja como médico especialista, ganará un salario básico de entre £52.530 y £82.400. Si es médico especialista, ganará un salario básico de entre £83.945 y £92.275.

Consultores

Como consultor a partir del 1 de abril de 2023, ganarás un salario básico de £93,666 a £126,281 por año, dependiendo de la duración de tu servicio. Puedes postularte para los premios locales a la excelencia clínica y los premios nacionales al impacto clínico (anteriormente conocidos como premios a la excelencia clínica). Se trata de un proceso competitivo que tiene en cuenta el trabajo que realizas además de cumplir con los requisitos básicos de tu puesto. Además, si asumes responsabilidades adicionales, por ejemplo en gestión o educación, puedes esperar que te paguen más.

Los consultores también pueden complementar su salario trabajando en consultorios privados si así lo desean. Las oportunidades disponibles dependerán de sus áreas de especialidad y del tiempo que deseen dedicar a ello fuera de sus horas contratadas con el NHS.

Médicos generales

Existen dos opciones contractuales para los médicos de cabecera. Pueden ser:

1) Los contratistas independientes, que se encargan de gestionar sus propios consultorios como empresa, ya sea de forma individual o en sociedad. Tienen autonomía en la forma en que se prestan los servicios de acuerdo con su contrato con el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra. En Inglaterra, estos médicos de cabecera tienen una responsabilidad cada vez mayor en la contratación de servicios hospitalarios para la comunidad.

2) médicos de cabecera asalariados que sean empleados de consultorios independientes o empleados directamente por organizaciones de atención primaria. A partir del 1 de abril de 2023, el rango salarial para los médicos de cabecera asalariados es de £68,975 a £104,085.

Régimen de pensiones

Los médicos residentes pueden contribuir al Sistema de Pensiones del NHS , que desde abril de 2015 es un sistema de Ingresos Promedio Revaluados de Carrera (Care, por sus siglas en inglés). El sistema de 2015 implica contribuir a una pensión que se basará en el promedio de los ingresos pensionables de un miembro a lo largo de toda su carrera, con una revaluación de los beneficios de los miembros activos en línea con el índice de precios al consumidor más el 1,5 por ciento anual. [47] [48] El sistema 1995/2008 está cerrado a nuevos participantes.

Disputa contractual en Inglaterra

Desde 2012, los empleadores del NHS y la BMA habían estado negociando un nuevo contrato para los médicos residentes. Estas conversaciones se toparon con serios problemas cuando el Secretario de Estado de Salud, Jeremy Hunt , pareció dispuesto a imponer elementos del manifiesto electoral conservador de 2015 a los médicos residentes en Inglaterra. [49]

El 12 de enero de 2016, los médicos residentes de Inglaterra participaron en la primera huelga general en todo el NHS, la primera acción industrial de este tipo en 40 años. Se siguió prestando atención de emergencia. [50] Se ha afirmado que el Director Médico del NHS England , el Profesor Sir Bruce Keogh , ha utilizado los niveles de objetivos de rendimiento para justificar y alentar a los fideicomisos del NHS a declarar una situación de emergencia, obligando a los médicos residentes a trabajar a pesar de la huelga , una medida que la BMA ha condenado. [51]

En septiembre de 2015, Hunt propuso nuevos contratos para los médicos residentes que eliminarían las tasas de horas extras por el trabajo entre las 7 a. m. y las 10 p. m. todos los días excepto los domingos, al tiempo que aumentarían su salario básico en una medida que Hunt dijo que sería neutral en términos de costos, una afirmación que la BMA dice que los empleadores del NHS no han podido respaldar con datos sólidos. [52] [53] En respuesta, el sindicato de médicos, la BMA , convocó una huelga, la primera desde la década de 1970. [54] La votación de la huelga comenzó el 5 de noviembre. [55] En noviembre de 2015, la BMA votó a más de 37.700 de sus miembros en respuesta a las propuestas de contrato de Hunt; el 76% de los médicos elegibles votó, el 99,6% de los médicos votaron por una acción sin huelga y el 98% votaron por una huelga total. [56] En noviembre de 2015, Hunt dijo que ofrecería un aumento del salario básico del 11%, pero que aún así eliminaría la compensación por más horas. [57] [58] [59] El 19 de noviembre de 2015, se anunció el resultado de la votación de la huelga de la BMA, con más del 99% a favor de una huelga industrial sin llegar a serlo, y el 98% votó a favor de una huelga total. Hunt dijo que la huelga fue "muy decepcionante", pero rechazó la apelación para arbitraje. [60] Fue criticado por no responder las preguntas de los diputados sobre la huelga, y su adjunto afirmó que estaba demasiado ocupado preparándose para la huelga. [61] Hunt finalmente aceptó las discusiones supervisadas por Acas . Después de cinco días de conversaciones entre el gobierno y la BMA, Hunt retiró su amenaza de imponer un nuevo contrato sin acuerdo, y la huelga que se había planeado para diciembre fue suspendida. [62] El primer día de huelga fue cancelado horas antes de que comenzara (demasiado tarde para evitar alguna interrupción), y los días posteriores se suspendieron. [63] [64] [65]

El 24 de diciembre de 2015, el Dr. Johann Malawana , líder del comité de médicos jóvenes (JDC) de la BMA, dio como plazo el 4 de enero para que las conversaciones dieran un resultado aceptable, o se anunciaría una huelga. [66] No se llegó a un acuerdo antes de esta fecha límite, por lo que la BMA anunció que se llevaría a cabo una huelga, culpando "al continuo fracaso del gobierno para abordar las preocupaciones de los médicos residentes sobre la necesidad de salvaguardas contractuales sólidas sobre el trabajo seguro y el reconocimiento adecuado para aquellos que trabajan en horarios no sociales". [67] [68] El primer día de la huelga se llevó a cabo el 12 de enero. [69] [70] Los médicos residentes nuevamente retiraron su trabajo para atención de rutina el 10 de febrero de 2016, lo que llevó a la cancelación de alrededor de 3.000 operaciones electivas. [71]

Pausas de descanso

En un caso que involucraba a los Hospitales Universitarios de Derby y Burton NHS Foundation Trust en julio de 2019, el Tribunal de Apelación decidió que el fideicomiso había incumplido el contrato de 2002 para médicos residentes porque sus horas y períodos de descanso habían sido subestimados por un software comercial durante algunos años. El caso afectará a otros empleadores del NHS y se deberán atrasos sustanciales. [72]

Riesgos para los pacientes

El período de agosto en el que se produce un gran cambio de personal hospitalario se ha denominado a veces la "temporada de la muerte" (debido a la percepción de que hay un aumento asociado en el número de muertes de pacientes). [73] En 2009, una investigación que examinó las admisiones de emergencia en los hospitales de Inglaterra estableció que se produjo un aumento pequeño pero estadísticamente significativo en la mortalidad de los pacientes durante agosto. [74] Los datos limitados se recopilaron retrospectivamente durante un período de 8 años, comparando dos bloques de una semana de duración (una semana antes del comienzo, una semana después del comienzo). La metodología significaba que no era prudente sacar conclusiones firmes, ya que la correlación no implicaba causalidad. [73] En el mes en el que los médicos residentes comienzan a trabajar, cuando se ajustan otros factores, los pacientes tuvieron un aumento del 6% en la mortalidad. [73] Para los pacientes ingresados ​​como emergencia que no requerían cirugía ni sufrían cáncer, la tasa de mortalidad aumentó un 7,86%. [73]

Se han planteado otras preocupaciones en relación con la mortalidad tras el ingreso hospitalario en un fin de semana. Un artículo de investigación publicado en 2012 examinó retrospectivamente los datos de 2009; el estudio observó un aumento de la mortalidad a los 30 días de las personas ingresadas en el hospital los sábados y domingos, en comparación con los días de entre semana. [75] El riesgo de morir en un hospital el sábado o el domingo era en realidad menor que en un día laborable. [75] Los datos del estudio no permitieron a los autores describir la causa de este llamado efecto fin de semana . Posteriormente, ha habido considerable especulación sobre si la disponibilidad de especialistas fue un factor. [76] Los autores del artículo también han criticado abiertamente las conclusiones extraídas por el gobierno y los medios de comunicación populares sobre el artículo, diciendo que sacar conclusiones tales como la asociación de la disminución de los niveles de personal en fin de semana con el aumento de la mortalidad a los 30 días posteriores al ingreso sería "precipitado y engañoso". [77]

Health Education England elabora informes sobre los fideicomisos del NHS bajo “supervisión reforzada” por parte del Consejo Médico General , debido a las preocupaciones de los residentes. 20 de ellos fueron analizados por el Health Service Journal en 2020. Bolton NHS Foundation Trust y Barking, Havering and Redbridge University Hospitals NHS Trust ocuparon un lugar destacado. Los informes incluían consultores que dejaban a los médicos residentes sin apoyo suficiente, acoso, renuencia a informar sobre las preocupaciones y problemas informáticos. Tiene el poder de retirar a los residentes de los fideicomisos, pero esto solo se utilizó una vez desde principios de 2019. [78]

Véase también

Referencias

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  • Guía para pacientes de médicos en formación elaborada por la AoMRC
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