Luz bili

La luz azul ^{[1] [2]} es una herramienta de terapia de luz para tratar la ictericia del recién nacido ( hiperbilirrubinemia ). Los niveles altos de bilirrubina pueden causar daño cerebral ( kernicterus ), lo que lleva a parálisis cerebral , neuropatía auditiva, anomalías de la mirada e hipoplasia del esmalte dental . La terapia utiliza una luz azul (420–470 nm) que convierte la bilirrubina en un isómero (E,Z) que puede excretarse en la orina y las heces. ^{[3] Se colocan} gafas blandas al niño para reducir el daño ocular causado por la luz de alta intensidad. El bebé se mantiene desnudo o solo con un pañal y se lo da vuelta con frecuencia para exponer más piel. ^[4]

Las lámparas bili convencionales emiten luz desde arriba del bebé. Una manta bili consiste en una manta de fibra óptica diseñada para transferir la luz de una lámpara a todo el cuerpo del bebé y se usa más comúnmente en casa.

La ictericia (hiperbilirrubinemia) es común en los recién nacidos y se presenta como una decoloración amarillenta de la piel y la parte blanca de los ojos (esclerótica). Alrededor del 50 por ciento de los bebés a término y el 80 por ciento de los prematuros desarrollan ictericia en la primera semana de vida. ^[5] Esta afección también hace que los bebés parezcan enfermos, experimenten dificultad para despertarse, hagan llantos agudos o no puedan ser alimentados o aumentar de peso. ^{[ cita médica requerida ]} La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que se produce como un subproducto de la hemoglobina a medida que los glóbulos rojos se descomponen ( hemólisis ). Luego, la bilirrubina se metaboliza en el hígado, se recicla y se excreta en las deposiciones. Cuando un bebé tiene ictericia o hiperbilirrubinemia, esto puede indicar que el cuerpo del bebé está produciendo un exceso de bilirrubina o que el hígado es demasiado inmaduro para poder eliminar la bilirrubina lo suficientemente rápido. ^[6] La alimentación, en particular la lactancia materna , del bebé a menudo en los primeros días de nacimiento puede ayudar a reducir las probabilidades de desarrollar ictericia, ya que el bebé evacuará más heces y la leche proporciona energía al hígado para permitir el metabolismo de la bilirrubina. Los niveles descontrolados de bilirrubina pueden ser perjudiciales para el bebé. ^[7] La ​​mayoría de la ictericia neonatal se presenta durante la primera semana después del nacimiento. Sin embargo, cuando los niveles de bilirrubina se vuelven excesivamente altos, la sustancia puede salir de la sangre, cruzar la barrera hematoencefálica y acumularse en el tejido cerebral, dañando las células cerebrales del bebé, una afección conocida como encefalopatía bilirrubínica aguda . ^[8] Si la encefalopatía bilirrubínica aguda no se trata rápidamente, puede desarrollarse el síndrome de Kernicterus y causar daño cerebral permanente. ^[9] En situaciones raras, un bebé puede experimentar convulsiones , sordera , parálisis cerebral o retraso mental . ^[10] La ictericia se puede prevenir y tratar en la mayoría de los casos. La ictericia es más peligrosa en ciertos casos, como en los bebés que nacen prematuramente (antes de las 37 semanas de gestación), los bebés que tienen bajo peso (menos de 2500 gramos al nacer), los bebés que están pasando por una infección, los bebés que experimentaron un parto difícil o tienen moretones (ya que están reemplazando y descomponiendo más glóbulos rojos a un ritmo mayor) y los bebés que tienen un grupo sanguíneo que no es compatible con sus madres. ^[7]

La ictericia en algunos bebés puede desaparecer en una o dos semanas sin tratamiento; sin embargo, en el caso de los bebés con ictericia más grave, se requiere tratamiento. Los dispositivos de fototerapia tradicionales incluyen LED azules, luz blanca halógena y tubos fluorescentes. Una manta bili es un tratamiento de fototerapia en el hogar que consta de un iluminador portátil y una almohadilla de fibra óptica. Utiliza una almohadilla de fibras tejidas para transferir luz a un bebé con el fin de tratar la ictericia neonatal (hiperbilirrubina). Utiliza luz visible para transformar la bilirrubina en una forma más soluble en agua que le permite disolverse fácilmente en agua y eliminarse. Esta terapia reduce el nivel de bilirrubina sérica. Se coloca al bebé sobre la almohadilla de fibra óptica, que tiene una cubierta desechable en contacto directo con la piel del bebé. ^{[ cita requerida ]} Esta almohadilla de fibra óptica expone la piel a la luz y la bilirrubina se elimina cuando se absorbe la luz. ^[11] La manta bilirrubina libera ondas de luz azul o blanca, cuando éstas son absorbidas por la piel, la bilirrubina se descompone y se elimina del torrente sanguíneo del bebé. ^{[ cita requerida ]}

Esto reduce el efecto amarillento en los ojos y la piel del bebé. ^[12] Posteriormente, se debe analizar la sangre para observar los niveles de bilirrubina y decidir si aún es necesario el biliblanket. La mayoría de los bebés que necesitan un biliblanket lo usan durante varios días, pero depende de la condición de cada bebé. Aunque un biliblanket puede causar heces blandas y erupciones cutáneas, se considera seguro en su mayor parte. Este dispositivo se usa principalmente durante 2 a 3 días solamente. En situaciones graves, puede ser necesario administrar líquidos intravenosos al paciente.

La fototerapia utiliza fotones de energía que son infundidos y absorbidos por la bilirrubina ubicada en los capilares superficiales, los tejidos subcutáneos y los espacios intersticiales de la piel. Las reacciones fotoquímicas transforman la bilirrubina en isómeros no tóxicos que son más polares, solubles en agua y, por lo tanto, pueden excretarse sin ser metabolizados por el hígado. La eliminación urinaria y gastrointestinal siguen siendo importantes para el proceso de reducción de la carga de bilirrubina. ^[6]

Un efecto secundario común que experimentan los bebés que reciben tratamiento de fototerapia es la frecuencia y la consistencia de las heces. El color de estas heces suele ser verdoso, pero esto es normal porque así es como se elimina la bilirrubina del cuerpo. A medida que los niveles de bilirrubina vuelven a la normalidad y la fototerapia ya no es necesaria, la frecuencia de las deposiciones y el color de las heces volverán a la normalidad. ^[10] Los efectos secundarios más graves a largo plazo son muy poco frecuentes o inexistentes, pero podrían estar relacionados con afecciones como alergias/asma, conducto arterioso persistente y retinopatía del prematuro. ^[13] No hay evidencia estadística de que la fototerapia cause melanoma. ^[14]

Un biliblanket es un dispositivo de fototerapia portátil que se utiliza para tratar la ictericia neonatal ( hiperbilirrubinemia ). ^[12] BiliBlanket es una marca registrada de la subsidiaria Datex-Ohmeda de General Electric, pero su nombre se ha convertido en el término genérico y coloquial para una gama de productos similares y el término utilizado en las profesiones médicas. El nombre "biliblanket" combina las palabras bilirrubina y manta. El bebé se coloca en contacto directo con la almohadilla. ^[11] Este dispositivo también se conoce como sistema de fototerapia para el hogar , manta de bilirrubina o manta de fototerapia de fibra óptica bidireccional . ^{[ cita requerida ]}

Los distintos tipos de fototerapia para la ictericia implican una luz azul de distintos tipos de luz, longitudes de onda y grados de irradiancia. Las ondas de luz promueven la descomposición de la bilirrubina y permiten su eliminación. ^[10] En comparación con las formas estándar de fototerapia, una manta bili utiliza un sistema de fibra óptica, lo que permite su uso en el hogar. ^{[ cita requerida ]} El sistema de manta bili consta de tres componentes: un iluminador, una almohadilla de fibra óptica y una cubierta de almohadilla desechable. ^{[ cita requerida ]} La almohadilla de fibra óptica se utiliza para transportar luz azul o blanca desde la fuente de luz, el iluminador, directamente a la piel del bebé. ^[15]

El sistema Biliblanket consta de un generador de luz, denominado caja de luz, un cable de fibra óptica por el que se transmite la luz y una almohadilla de fibra óptica, que mide 25 cm x 13 cm (10" x 5") y se coloca sobre el bebé. El generador de luz almacena la fuente de luz, que es una bombilla halógena. El cable de fibra óptica conecta el generador de luz a la almohadilla de fibra óptica, que contiene fibras de fibra óptica y, por lo general, tiene una cubierta desechable. ^{[ cita requerida ]}

Es importante asegurarse de que la máquina de fuente de luz esté colocada sobre una superficie plana, nivelada y dura, como una mesa o una mesita de noche, para garantizar una ventilación adecuada. Se coloca una funda desechable sobre la almohadilla de luz y se debe cambiar si la funda se ensucia. Para que la terapia sea eficaz, la piel del bebé debe estar expuesta directamente a la almohadilla de luz tanto como sea posible. La almohadilla de luz debe estar encendida en todo momento, excepto durante los baños. La almohadilla de luz generalmente se coloca sobre la espalda del bebé desvestido con un pañal puesto. Se puede usar ropa, pero la ropa debe colocarse sobre la almohadilla de luz, y la almohadilla de luz aún debe estar en contacto directo con la piel del bebé. La almohadilla de luz nunca debe colocarse sobre la cabeza del bebé. ^[11] El bebé puede dormir, comer o ser sostenido mientras la almohadilla de luz esté encendida.

Estudios recientes de varios países muestran que la configuración de Biliblanket se puede utilizar de forma segura y eficaz en el hogar de las familias y, desde 2022, la fototerapia domiciliaria se recomienda como una opción para el reingreso al hospital en las pautas nacionales estadounidenses. ^{[16] [17] [18]}

La manta bilis es segura y se puede utilizar durante las 24 horas del día mientras se requiera la terapia. Sin embargo, la duración de la fototerapia variará de una persona a otra en función de la condición actual del bebé y del estado de la enfermedad. También dependerá del criterio clínico del médico. ^[19]

Es posible que se requieran análisis de sangre diarios durante la fototerapia para evaluar los niveles de bilirrubina y determinar si se han alcanzado los niveles normales y si se puede suspender o no la fototerapia. Una vez que los niveles de bilirrubina sean normales, la piel del bebé recuperará su color normal. ^[11]

Una ventaja de la manta bili es que se puede utilizar en casa. En algunos casos, si la condición del bebé no es demasiado grave, se les entregará a los padres una manta bili para que la instalen y la usen en casa. Esto proporciona un entorno más cómodo y conveniente ya que los padres y el bebé no tienen que permanecer en el hospital. Se ha demostrado que el tratamiento en casa mejora el vínculo y reduce el estrés entre los padres y reduce los costos al mismo tiempo. ^{[20] [21]} Otras ventajas de la manta bili son que se puede transportar fácilmente, se puede usar cuando el bebé está durmiendo, comiendo o en brazos, y promueve una relación entre padres e hijos ya que no necesitan estar separados durante el tratamiento. ^[21]

Según una revisión, la fototerapia con fibra óptica fue más eficaz para reducir la bilirrubina sérica que ningún tratamiento, pero menos eficaz que la fototerapia convencional. Sin embargo, una combinación de fototerapia con fibra óptica y convencional fue más eficaz que la fototerapia convencional sola. ^[19]

En 1956, la hermana Ward, enfermera del Hospital General de Rochford en Essex, Inglaterra, descubrió que el cuerpo de un bebé con ictericia había recuperado su color de piel normal después de la exposición al sol. Una pequeña región, que no había sido expuesta al sol, permaneció de color amarillo. Este descubrimiento, junto con los hallazgos de que los tubos de sangre expuestos al sol mostraban una disminución en las concentraciones de bilirrubina, impulsó la investigación y el desarrollo del primer dispositivo de fototerapia para el tratamiento de la ictericia neonatal. ^[6]

La fototerapia se ha utilizado para tratar la ictericia neonatal desde principios de la década de 1970. La forma convencional de fototerapia se ha realizado en el hospital durante más de treinta años y requiere la presencia de múltiples fuentes de luz en el techo, como lámparas halógenas o fluorescentes, que brillan directamente sobre el bebé. ^{[ cita requerida ]} Con los avances en la tecnología, surgieron nuevas formas de fototerapia que utilizan fibras ópticas y una fuente de luz. Las pruebas clínicas para dispositivos de fototerapia de fibra óptica comenzaron en 1988. ^[19]