Ideación suicida
Pensamientos, ideas o reflexiones sobre la posibilidad de acabar con la propia vida.
Condición médica
Ideación suicida
Otros nombresPensamientos suicidas, ideas suicidas.
Safo , un retrato de 1897 de Ernst Stückelberg
EspecialidadPsiquiatría , psicología

La ideación suicida , o pensamientos suicidas , es el proceso de pensamiento de tener ideas o cavilaciones sobre la posibilidad de consumar el suicidio . [1] No es un diagnóstico sino un síntoma de algunos trastornos mentales , del uso de ciertas drogas psicoactivas y también puede ocurrir en respuesta a circunstancias adversas de la vida sin la presencia de un trastorno mental. [2]

En las escalas de riesgo de suicidio, la gama de ideación suicida varía desde pensamientos fugaces hasta una planificación detallada. La ideación suicida pasiva consiste en pensar en no querer vivir o imaginar estar muerto. [3] [4] La ideación suicida activa implica prepararse para suicidarse o elaborar un plan para hacerlo. [3] [4]

La mayoría de las personas que tienen pensamientos suicidas no llegan a intentarlo, pero los pensamientos suicidas se consideran un factor de riesgo. [5] Durante 2008-09, se estima que 8,3 millones de adultos de 18 años o más en los Estados Unidos, o el 3,7% de la población adulta estadounidense, informaron haber tenido pensamientos suicidas en el año anterior, mientras que se estima que 2,2 millones informaron haber hecho planes de suicidio en el año anterior. [6] En 2019, 12 millones de adultos estadounidenses pensaron seriamente en suicidarse, 3,5 millones planearon un intento de suicidio, 1,4 millones intentaron suicidarse y más de 47.500 murieron por suicidio. [7] [8] Los pensamientos suicidas también son comunes entre los adolescentes. [9]

La ideación suicida está asociada con la depresión y otros trastornos del estado de ánimo ; sin embargo, muchos otros trastornos mentales , eventos de la vida y eventos familiares pueden aumentar el riesgo de ideación suicida. Los investigadores de salud mental indican que los sistemas de atención médica deben proporcionar tratamiento para personas con ideación suicida, independientemente del diagnóstico, debido al riesgo de actos suicidas y problemas repetidos asociados con los pensamientos suicidas. [10] [11] Hay varias opciones de tratamiento para las personas que experimentan ideación suicida.

Definiciones

La CIE-11 describe la ideación suicida como “pensamientos, ideas o cavilaciones sobre la posibilidad de terminar con la propia vida, que van desde pensar que uno estaría mejor muerto hasta la formulación de planes elaborados”. [1]

El DSM-5 lo define como “pensamientos de autolesión , con consideración deliberada o planificación de posibles técnicas para causar la propia muerte”. [12]

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos definen la ideación suicida como "pensar, considerar o planificar el suicidio". [13]

Terminología

Otro término para la ideación suicida es pensamientos suicidas . [5]

Cuando una persona que no ha mostrado antecedentes de ideación suicida experimenta un pensamiento repentino y pronunciado de realizar un acto que necesariamente conduciría a su propia muerte, los psicólogos lo llaman pensamiento intrusivo . Un ejemplo común de esto es el fenómeno del lugar alto [14] , también conocido como la llamada del vacío , el impulso repentino de saltar cuando se está en un lugar alto. [15]

Los eufemismos relacionados con la contemplación mortal incluyen la lucha interna , [16] la muerte voluntaria , [17] y comerse el propio arma . [18]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de ideación suicida se pueden dividir en tres categorías: trastornos psiquiátricos, acontecimientos vitales y antecedentes familiares.

Trastornos psiquiátricos

La ideación suicida es un síntoma de muchos trastornos mentales y puede ocurrir en respuesta a eventos adversos de la vida sin la presencia de un trastorno mental. [2]

Existen varios trastornos psiquiátricos que parecen ser comórbidos con la ideación suicida o que aumentan considerablemente el riesgo de ideación suicida. [19] Por ejemplo, muchas personas con trastorno límite de la personalidad presentan conductas suicidas y pensamientos suicidas recurrentes. Un estudio encontró que el 73% de los pacientes con trastorno límite de la personalidad han intentado suicidarse, y el paciente promedio tiene 3,4 intentos. [20] La siguiente lista incluye los trastornos que han demostrado ser los predictores más fuertes de la ideación suicida. Estos no son los únicos trastornos que pueden aumentar el riesgo de ideación suicida. Los trastornos en los que el riesgo aumenta más incluyen: [21]

Efectos secundarios de los medicamentos

Los medicamentos antidepresivos se utilizan comúnmente para disminuir los síntomas en pacientes con depresión clínica moderada a grave , y algunos estudios indican una conexión entre los pensamientos y tendencias suicidas y la toma de antidepresivos, [26] lo que aumenta el riesgo de pensamientos suicidas en algunos pacientes. [27]

Algunos medicamentos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), pueden tener como efecto secundario la ideación suicida. Además, los efectos deseados de estos medicamentos pueden tener la consecuencia no deseada de un aumento del riesgo individual y de la tasa colectiva de conducta suicida: entre el grupo de personas que toman la medicación, un subgrupo se siente lo suficientemente mal como para querer intentar suicidarse (o desear los resultados percibidos del suicidio), pero los síntomas inducidos por la depresión, como la falta de energía y motivación, les impiden seguir adelante con el intento. Entre este subgrupo, un "subgrupo" puede descubrir que la medicación alivia sus síntomas fisiológicos (como la falta de energía) y los síntomas psicológicos secundarios (por ejemplo, la falta de motivación) antes o en dosis más bajas que las que alivia su síntoma psicológico primario, el estado de ánimo depresivo. Entre este grupo de personas, el deseo de suicidio o sus efectos persisten incluso cuando se eliminan los principales obstáculos a la acción suicida, con el efecto de que aumentan las incidencias de suicidio e intentos de suicidio. [28]

En 2003, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) emitió la advertencia más estricta de la agencia para los fabricantes de todos los antidepresivos (incluidos los antidepresivos tricíclicos [ATC] y los inhibidores de la monoaminooxidasa ) [29] debido a su asociación con pensamientos y conductas suicidas. [30] Estudios posteriores no están de acuerdo con la advertencia, especialmente cuando se prescriben para adultos, y afirman que los estudios más recientes no son concluyentes en la conexión entre los medicamentos y la ideación suicida. [30]

Las personas con trastornos de ansiedad que se automedican con drogas o alcohol también pueden tener una mayor probabilidad de ideación suicida. [31]

La mayoría de las personas se encuentran bajo la influencia de fármacos sedantes-hipnóticos (como el alcohol o las benzodiazepinas) cuando se suicidan, [32] y el alcoholismo está presente entre el 15% y el 61% de los casos. [33] El uso de benzodiazepinas prescritas se asocia con una mayor tasa de suicidio e intentos de suicidio. Se sospecha que los efectos prosuicidas de las benzodiazepinas se deben a un trastorno psiquiátrico causado por efectos secundarios, como la desinhibición o los síntomas de abstinencia. [34]

Acontecimientos de la vida

Los acontecimientos vitales son fuertes predictores de un mayor riesgo de ideación suicida. Además, los acontecimientos vitales también pueden conducir a trastornos psiquiátricos enumerados anteriormente o ser comórbidos con ellos y predecir la ideación suicida a través de esos medios. Los acontecimientos vitales que enfrentan los adultos y los niños pueden ser diferentes y, por esta razón, la lista de acontecimientos que aumentan el riesgo puede variar en adultos y niños. Los acontecimientos vitales que se ha demostrado que aumentan el riesgo de manera más significativa son: [35]

  • Trastorno por consumo de alcohol
    • Los estudios han demostrado que las personas que beben en exceso , en lugar de beber socialmente, tienden a tener tasas más altas de ideación suicida [36].
    • Ciertos estudios asocian a quienes experimentan ideación suicida con un mayor consumo de alcohol [37]
    • No sólo algunos estudios muestran que el consumo excesivo de alcohol en solitario puede aumentar la ideación suicida, sino que existe una relación de retroalimentación positiva que hace que quienes tienen más ideación suicida beban más por día en un entorno solitario [36].
  • Expresión de género y/o sexualidad minorizada [38]
  • Desempleo [37]
  • Enfermedad crónica o dolor [39]
  • Muerte de familiares o amigos
  • Fin de una relación o ser rechazado por un interés romántico.
  • Cambio importante en el nivel de vida (por ejemplo, traslado al extranjero)
  • Otros estudios han encontrado que el consumo de tabaco está correlacionado con la depresión y la ideación suicida [40]
  • Aislamiento social
  • Embarazo no planificado
  • Bullying , incluido el acoso cibernético [41] [42] y el acoso laboral [43]
  • Intentos de suicidio previos
    • Haber intentado suicidarse previamente es uno de los indicadores más fuertes de ideación suicida o intentos de suicidio futuros [36]
  • Experiencia militar
    • El personal militar que muestra síntomas de TEPT, trastorno depresivo mayor, trastorno por consumo de alcohol y trastorno de ansiedad generalizada muestra niveles más altos de ideación suicida [44]
  • Violencia comunitaria [45]
  • Cambios no deseados en el peso corporal [46]
    • Mujeres: un IMC elevado aumenta la probabilidad de ideación suicida
    • Hombres: una disminución severa del IMC aumenta la probabilidad de ideación suicida
      • En general, la población obesa tiene mayores probabilidades de ideación suicida en relación con los individuos de peso promedio.
  • Exposición y atención a imágenes o palabras relacionadas con el suicidio [47]

Historia familiar

  • Padres con antecedentes de depresión
    • Valenstein et al. estudiaron a 340 adultos cuyos padres habían sufrido depresión. Encontraron que el 7% de los hijos había tenido ideación suicida solo en el mes anterior [48]
  • Abuso [45]
    • Infancia: abuso físico, emocional y sexual [49]
    • Adolescencia: abuso físico, emocional y sexual
  • Violencia familiar
  • Inestabilidad residencial infantil

Relaciones con los padres

Según un estudio realizado por Ruth X. Liu de la Universidad Estatal de San Diego , se encontró una conexión significativa entre las relaciones padre-hijo de los adolescentes en la adolescencia temprana, media y tardía y su probabilidad de ideación suicida. El estudio consistió en medir las relaciones entre madres e hijas, padres e hijos, madres e hijos, y padres e hijas. Las relaciones entre padres e hijos durante la adolescencia temprana y media muestran una relación inversa con la ideación suicida. La cercanía con el padre en la adolescencia tardía está "significativamente relacionada con la ideación suicida". [50] Liu continúa explicando la relación encontrada entre la cercanía con el padre del sexo opuesto y el riesgo del niño de tener pensamientos suicidas. Se encontró que los niños están mejor protegidos de la ideación suicida si son cercanos a sus madres durante la adolescencia temprana y tardía; mientras que las niñas están mejor protegidas si tienen una relación cercana con su padre durante la adolescencia media.

Un artículo publicado en 2010 por Zappulla y Pace concluyó que la ideación suicida en los adolescentes varones se ve exacerbada por el distanciamiento de los padres cuando la depresión ya está presente en el niño. Las estimaciones de prevalencia de la ideación suicida a lo largo de la vida entre las poblaciones no clínicas de adolescentes generalmente oscilan entre el 60% y el 75% y, en muchos casos, su gravedad aumenta el riesgo de suicidio. [51] Los padres que no aceptan la sexualidad LGBT expresada por sus hijos, especialmente en una cultura predominantemente cristiana como la que existe en Corea del Sur, crean un semillero de ideación suicida (véase más abajo el apartado sobre jóvenes LGBT).

Prevención

Como iniciativa de prevención del suicidio , estos carteles en el Puente Golden Gate promueven un teléfono especial que se conecta a una línea directa de crisis, así como a una línea de mensajes de texto de crisis disponible las 24 horas, los 7 días de la semana.
Las líneas directas de crisis , como la Línea Nacional de Prevención del Suicidio , permiten a las personas obtener asesoramiento telefónico de emergencia inmediato.
Una carta cariñosa escrita a mano

La detección temprana y el tratamiento son las mejores maneras de prevenir la ideación suicida y los intentos de suicidio. [52] [ cita requerida ] Si los signos, síntomas o factores de riesgo se detectan temprano, la persona puede buscar tratamiento y ayuda antes de intentar quitarse la vida. En un estudio de personas que murieron por suicidio, el 91% de ellas probablemente tenían una o más enfermedades mentales. Sin embargo, solo el 35% de esas personas fueron tratadas o están siendo tratadas por una enfermedad mental. [53] Esto enfatiza la importancia de la detección temprana; si se detecta una enfermedad mental, se puede tratar y controlar para ayudar a prevenir los intentos de suicidio. Otro estudio investigó estrictamente la ideación suicida en adolescentes. Este estudio encontró que los síntomas de depresión en adolescentes ya en el noveno grado son un predictor de la ideación suicida. La mayoría de las personas con ideación suicida a largo plazo no buscan ayuda profesional. [ cita requerida ]

Los estudios mencionados anteriormente señalan la dificultad que tienen los profesionales de la salud mental para motivar a las personas a buscar y continuar el tratamiento. Algunas formas de aumentar el número de personas que buscan tratamiento pueden incluir:

  • Aumentar la disponibilidad de tratamientos terapéuticos en etapa temprana
  • Aumentar el conocimiento del público sobre cuándo la ayuda psiquiátrica puede ser beneficiosa para ellos.
    • Quienes tienen condiciones de vida adversas parecen tener tanto riesgo de suicidio como quienes padecen enfermedades mentales [53]

Un estudio realizado por investigadores en Australia se propuso determinar un curso de detección temprana de ideación suicida en adolescentes y afirmó que "los riesgos asociados con la suicidalidad requieren un enfoque inmediato en la disminución de las cogniciones autolesivas para garantizar la seguridad antes de atender la etiología subyacente de la conducta". Se administró mensualmente una escala de malestar psicológico conocida como K10 a una muestra aleatoria de individuos. Según los resultados, entre el 9,9% de los individuos que informaron "malestar psicológico (todas las categorías)", el 5,1% de los mismos participantes informaron ideación suicida. Los participantes que obtuvieron una puntuación "muy alta" en la escala de malestar psicológico "tuvieron 77 veces más probabilidades de informar ideación suicida que los de la categoría baja". [54]

En un estudio de un año de duración realizado en Finlandia, el 41% de los pacientes que posteriormente se suicidaron acudieron a un profesional sanitario, la mayoría de ellos a un psiquiatra. De ellos, solo el 22% comentó sobre sus intenciones suicidas en su última visita al consultorio. En la mayoría de los casos, la visita al consultorio se produjo en el plazo de una semana tras el suicidio, y la mayoría de las víctimas tenían un trastorno depresivo diagnosticado. [55]

Existen muchos centros donde se puede recibir ayuda en la lucha contra la ideación suicida y el suicidio. Hemelrijk et al. (2012) encontraron evidencia de que ayudar a las personas con ideación suicida a través de Internet en comparación con formas más directas como las conversaciones telefónicas tiene un mayor efecto. En un estudio de investigación de 2021, Nguyen et al. (2021) proponen que tal vez la premisa de que la ideación suicida es un tipo de enfermedad ha sido un obstáculo para abordar la ideación suicida. [56] Utilizan una investigación estadística bayesiana, junto con la teoría de la esponja mental, [57] para explorar los procesos en los que los trastornos mentales han jugado un papel muy menor y concluyen que hay muchos casos en los que la ideación suicida representa un tipo de análisis de costo-beneficio para una consideración de vida o muerte, y estas personas pueden no ser llamadas "pacientes".

Evaluación

La evaluación busca comprender a un individuo mediante la integración de información de múltiples fuentes, como entrevistas clínicas, exámenes médicos y medidas fisiológicas, pruebas psicométricas y cuestionarios estandarizados, entrevistas diagnósticas estructuradas, revisión de registros y entrevistas colaterales. [58]

Entrevistas

Los psicólogos, psiquiatras y otros profesionales de la salud mental realizan entrevistas clínicas para determinar la naturaleza de las dificultades de un paciente o cliente, incluidos los signos o síntomas de enfermedad que pueda presentar la persona. Las entrevistas clínicas son "no estructuradas" en el sentido de que cada clínico desarrolla un enfoque particular para hacer preguntas, sin seguir necesariamente un formato predefinido. Las entrevistas estructuradas (o semiestructuradas) prescriben las preguntas, su orden de presentación, "indagaciones" (preguntas) si la respuesta de un paciente no es lo suficientemente clara o específica y un método para evaluar la frecuencia e intensidad de los síntomas. [59]

Medidas psicométricas estandarizadas

Gestión

El tratamiento de la ideación suicida puede ser problemático debido a que varios medicamentos se han relacionado con el aumento o la causa de la ideación suicida en los pacientes. Por lo tanto, a menudo se utilizan varios medios alternativos para tratar la ideación suicida. Los principales tratamientos incluyen: terapia, hospitalización, tratamiento ambulatorio y medicación u otras modalidades. [5]

Dieta

No existen dietas específicas que puedan tratar la ideación suicida.

Terapia

En la psicoterapia, una persona explora los problemas que la hacen sentir suicida y aprende habilidades que la ayudan a manejar sus emociones de manera más efectiva. [5] [61]

Hospitalización

La hospitalización permite que el paciente se encuentre en un entorno seguro y supervisado para evitar que la ideación suicida se transforme en intentos de suicidio. En la mayoría de los casos, las personas tienen la libertad de elegir el tratamiento que consideren más adecuado para ellas. Sin embargo, existen varias circunstancias en las que las personas pueden ser hospitalizadas involuntariamente. Estas circunstancias son:

  • Si un individuo representa un peligro para sí mismo o para los demás
  • Si un individuo no es capaz de cuidar de sí mismo

La hospitalización también puede ser una opción de tratamiento si una persona:

  • No tiene apoyo social ni personas que lo supervisen.
  • Tiene un plan de suicidio
  • Tiene síntomas de un trastorno psiquiátrico (por ejemplo, psicosis , manía , etc.)

Tratamiento ambulatorio

El tratamiento ambulatorio permite a las personas permanecer en su lugar de residencia y recibir tratamiento cuando lo necesiten o según un programa. Estar en casa puede mejorar la calidad de vida de algunos pacientes, porque tendrán acceso a sus pertenencias personales y podrán ir y venir libremente. Antes de permitir a los pacientes la libertad que conlleva el tratamiento ambulatorio, los médicos evalúan varios factores del paciente. Estos factores incluyen el nivel de apoyo social del paciente, el control de los impulsos y la calidad del juicio. Una vez que el paciente pasa la evaluación, a menudo se le pide que acepte un "contrato de no causar daño". Se trata de un contrato formulado por el médico y la familia del paciente. En el contrato, el paciente acepta no hacerse daño a sí mismo, continuar sus visitas al médico y comunicarse con él en caso de necesidad. [5] Existe cierto debate sobre si los contratos de "no causar daño" son efectivos. A continuación, se controla a estos pacientes de forma rutinaria para asegurarse de que cumplen con su contrato y evitan actividades peligrosas (beber alcohol, conducir rápido y no usar el cinturón de seguridad, etc.).

Medicamento

Recetar medicamentos para tratar la ideación suicida puede ser difícil. Una de las razones es que muchos medicamentos aumentan los niveles de energía de los pacientes antes de mejorar su estado de ánimo. Esto los pone en mayor riesgo de intentar suicidarse. Además, si una persona tiene un trastorno psiquiátrico comórbido, puede ser difícil encontrar un medicamento que aborde tanto el trastorno psiquiátrico como la ideación suicida.

Los antidepresivos pueden ser eficaces. [5] A menudo se utilizan ISRS en lugar de ATC , ya que estos últimos suelen ser más dañinos en caso de sobredosis. [5]

Se ha demostrado que los antidepresivos son un medio muy eficaz para tratar la ideación suicida. Un estudio correlacional comparó las tasas de mortalidad por suicidio con el uso de antidepresivos ISRS en ciertos condados. Los condados que tenían un mayor uso de ISRS tenían un número significativamente menor de muertes causadas por suicidio. [62] Además, un estudio experimental siguió a pacientes deprimidos durante un año. Durante los primeros seis meses de ese año, los pacientes fueron examinados para detectar comportamiento suicida, incluida la ideación suicida. Luego, a los pacientes se les prescribieron antidepresivos durante los seis meses posteriores a los primeros seis meses de observación. Durante los seis meses de tratamiento, los experimentadores encontraron que la ideación suicida se redujo del 47% de los pacientes al 14% de los pacientes. [63] Por lo tanto, parece que de la investigación actual se desprende que los antidepresivos tienen un efecto útil en la reducción de la ideación suicida.

Aunque la investigación está en gran medida a favor del uso de antidepresivos para el tratamiento de la ideación suicida, en algunos casos se afirma que los antidepresivos son la causa de la ideación suicida . Al comenzar a usar antidepresivos, muchos médicos observarán que a veces la aparición repentina de ideación suicida puede acompañar al tratamiento. Esto ha hecho que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) emita una advertencia que indica que a veces el uso de antidepresivos puede en realidad aumentar la ideación suicida. [62] Los estudios médicos han encontrado que los antidepresivos ayudan a tratar los casos de ideación suicida y funcionan especialmente bien con la terapia psicológica. [64] El litio reduce el riesgo de suicidio en personas con trastornos del estado de ánimo. [65] La evidencia provisional encuentra que la clozapina en personas con esquizofrenia reduce el riesgo de suicidio. [66]

Otros

Terapia dialéctica conductual

Estimulación magnética transcraneal

Jóvenes LGBT

Las tasas de ideación suicida entre los jóvenes lesbianas , gays , bisexuales y transgénero ( LGBT ) son significativamente más altas que entre la población general. [67] La ​​ideación suicida, que tiene una prevalencia más alta entre los adolescentes LGBT en comparación con sus pares cisgénero y heterosexuales, se ha atribuido al estrés de las minorías , el acoso y la desaprobación de los padres. [68] [69]

Corea del Sur

Corea del Sur tiene la cuarta tasa más alta de suicidio del mundo y la más alta de la OCDE . Dentro de estas tasas, el suicidio es la principal causa de muerte entre los jóvenes surcoreanos de entre 10 y 19 años. [70] Si bien estas tasas son elevadas, la ideación suicida aumenta aún más con la introducción de la identidad LGBT. [71]

Véase también

Referencias

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