Fisioterapia del suelo pélvico

La fisioterapia del suelo pélvico (PFPT) es una especialidad dentro de la fisioterapia que se centra en la rehabilitación de los músculos del suelo pélvico después de una lesión o disfunción. Se puede utilizar para abordar problemas como debilidad o rigidez muscular después del parto , dispareunia , vaginismo , vulvodinia , estreñimiento , incontinencia fecal o urinaria , prolapso de órganos pélvicos y disfunción sexual . Los fisioterapeutas autorizados con formación especializada en fisioterapia del suelo pélvico abordan la disfunción en personas de todo el espectro de género y sexo, aunque la PFPT suele asociarse con la salud de la mujer por su gran enfoque en abordar problemas de traumatismo pélvico después del parto. ^[1]

Los fisioterapeutas del suelo pélvico realizan un examen inicial para determinar la probable disfunción muscular o nerviosa subyacente que causa los síntomas de un paciente. Los fisioterapeutas examinarán manualmente los músculos del suelo pélvico tanto externa como internamente, palpando para localizar los puntos gatillo del dolor y guiarán a los pacientes para que aprieten o aflojen manualmente los músculos para evaluar el tono y la función. Durante este examen inicial, el PFPT debe aislar la causa de la disfunción en una de dos categorías más amplias: trastornos de tono bajo o tono alto. Los trastornos de tono bajo, como la incontinencia urinaria de esfuerzo , la vejiga hiperactiva , el prolapso de los órganos pélvicos y la incontinencia anal , son causados ​​por músculos debilitados en el suelo pélvico. Los trastornos de tono alto, como el dolor miofascial del suelo pélvico, la dispareunia, el vaginismo y la vulvodinia, son causados ​​por músculos demasiado fuertes o activos en el suelo pélvico. Si bien los trastornos de tono bajo se pueden abordar mediante ejercicios como los ejercicios de Kegel destinados a fortalecer el suelo pélvico, los trastornos de tono alto pueden empeorar con dichos ejercicios y deben abordarse mediante otros medios, como la biorretroalimentación o el entrenamiento de dilatación . ^[1]

El dolor pélvico crónico (DPC) es una categoría general de disfunciones de la región pélvica asociadas con malestar a largo plazo e incluye diagnósticos como dispareunia , vaginismo , vulvodinia o vestibulodinia, endometriosis , cistitis intersticial , prostatitis crónica no bacteriana , proctalgia crónica, síndrome piriforme, disfunción de cadera y neuralgia del pudendo. Alrededor de 1 de cada 4 mujeres y entre el 2% y el 10% de los hombres experimentan dolor pélvico crónico, lo que hace que el DPC sea de gran relevancia clínica. Así como el dolor crónico se conceptualiza en otras partes del cuerpo, se considera que el DPC tiene muchas causas subyacentes e interconectadas y, por lo tanto, el tratamiento suele ser interdisciplinario. ^[2] La PFPT se considera un elemento clave en el tratamiento del DPC, que trabaja para reducir el dolor o mejorar la función normalizando el tono y la resistencia de los músculos del suelo pélvico. ^[1]

Muchos trastornos que causan dolor pélvico crónico (DPC), como la dispareunia y el vaginismo, se asocian con molestias durante las relaciones sexuales. Como resultado, el tratamiento del DPC con fisioterapia del suelo pélvico a menudo se relaciona con el tratamiento de la disfunción sexual. ^[2] En términos de dispareunia, los pacientes a menudo sufren de músculos del suelo pélvico (MSP) hiperactivos que también son débiles en fuerza. La fisioterapia del suelo pélvico puede ayudar tanto a fortalecer los MSP como a reducir el tono muscular en reposo de los músculos. ^[3] La fisioterapia del suelo pélvico también ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la disfunción eréctil (DE), proporcionando una vía de tratamiento con menos riesgo de complicaciones que los medicamentos o las intervenciones quirúrgicas comúnmente recetados. Múltiples ensayos controlados aleatorios han visto un rango de éxito desde modesto a significativo con los tratamientos de fisioterapia del suelo pélvico para la DE. La investigación también ha demostrado el éxito en el tratamiento de la eyaculación precoz con fisioterapia del suelo pélvico, aunque se desconocen las razones subyacentes de este éxito. Es posible que la PFPT ayude a abordar trastornos como la disfunción eréctil y la eyaculación precoz simplemente porque mejora la conciencia y el control sobre músculos individuales o grupos de músculos en la región pélvica. ^[4]

El apoyo muscular pasivo y las contracciones voluntarias/reflejas del suelo pélvico son importantes para mantener la continencia durante episodios de aumento de la presión intraabdominal, como toser, estornudar, etc. ^[5] Grandes revisiones sistemáticas han demostrado que la incontinencia de esfuerzo se puede tratar con gran éxito utilizando PFPT. El tratamiento del síndrome de vejiga hiperactiva, un trastorno más complejo caracterizado por una gama más amplia de síntomas, así como la incontinencia fecal con PFPT ha demostrado un éxito más modesto. Un fisioterapeuta del suelo pélvico recomendará ejercicios simples centrados en los músculos del suelo pélvico y los músculos centrales que ayudan a fortalecer esos músculos y mejorar el control de la vejiga. Para los pacientes que tienen incontinencia urinaria junto con alguna otra afección de salud, como cistitis intersticial o cicatrización de los músculos pélvicos después del parto, un fisioterapeuta presentará un plan de tratamiento personalizado para resolver los problemas de vejiga, así como para aliviar el dolor y el malestar asociados con la enfermedad. ^[6] También existen muchos beneficios asociados con la fisioterapia del suelo pélvico, específicamente en mujeres posparto, incluido el aumento de la fuerza y ​​la resistencia muscular, además de la disminución de la tasa de incontinencia urinaria. ^[7] Se necesita más investigación para determinar los mejores tratamientos dentro de la fisioterapia del suelo pélvico y/o enfoques interdisciplinarios para los tratamientos de estos trastornos. Se cree que un tono físico del suelo pélvico superior al promedio es un componente del estreñimiento , el anismo y el síndrome del intestino irritable (SII). Además, la investigación muestra que es más beneficioso para las mujeres entrenar durante períodos más largos (>12 semanas o ≥ 24 sesiones) con sesiones más cortas (10-45 minutos). Aquellas que acumulan una mayor cantidad de sesiones más cortas logran una mayor disminución en la pérdida de orina que aquellas que participan en una menor cantidad de sesiones más largas. ^[8] Debido a que estos trastornos pueden ser de origen desconocido o pueden ser causados ​​por múltiples estilos de vida, factores genéticos y físicos, la fisioterapia del suelo pélvico puede ser efectiva solo para algunas personas con estas afecciones o puede ser más efectiva como parte de un plan de tratamiento más amplio. ^[4]

Se ha demostrado de forma independiente que las mujeres que sufren disfunción del suelo pélvico e incontinencia urinaria debido al "embarazo y al parto vaginal son factores de riesgo para el desarrollo de incontinencia urinaria grave, ya que podrían debilitar la fuerza de los músculos del suelo pélvico". ^[9] Aproximadamente 1/3 de las mujeres después del parto luchan contra la incontinencia urinaria, ^[10] y las mujeres que asisten a fisioterapia pueden reducir la probabilidad de desarrollar incontinencia urinaria. Sin embargo, este estudio concluyó que las mujeres que ya habían experimentado incontinencia urinaria en las primeras etapas del embarazo pueden no disminuir la incontinencia urinaria al utilizar fisioterapia del suelo pélvico en las últimas etapas del embarazo. ^[10] Por lo tanto, puede ser recomendable buscar un fisioterapeuta del suelo pélvico en las primeras etapas del embarazo, antes de que surjan los problemas. Las mujeres posparto, ya sea que hayan dado a luz por cesárea o por parto vaginal, pueden beneficiarse significativamente de la fisioterapia del suelo pélvico, porque "las mujeres después del parto, independientemente del tipo de parto, [tienen un] alto riesgo de presentar signos nuevos y prolongados de signos preexistentes de disfunción de los músculos del suelo pélvico". ^[11] Las cesáreas son cada vez más frecuentes y quienes recibieron fisioterapia después mejoraron el tono y la fuerza de los músculos del suelo pélvico y tuvieron un impacto positivo en su función diaria y actividad sexual a los 6 meses después del parto. ^[11] Se pueden realizar varias modalidades junto con el tratamiento de fisioterapia típico para la disfunción del suelo pélvico y la incontinencia urinaria, "como biorretroalimentación, estimulación eléctrica o programas de ejercicios multimodales". ^{[10] [12]}