Aneurisma de la arteria coronaria
Condición médica
Aneurisma de la arteria coronaria
Arterias coronarias
EspecialidadCardiología 
Causasaterosclerosis, enfermedad de Kawasaki, cateterismo coronario.
Método de diagnósticoangiografía coronaria
TratamientoTratamiento médico, escisión quirúrgica, injerto de derivación coronaria (CABG) e intervenciones coronarias percutáneas [1]

El aneurisma de la arteria coronaria es una dilatación anormal de una parte de la arteria coronaria . Este trastorno poco frecuente se presenta en aproximadamente el 0,3 al 4,9 % de los pacientes que se someten a una angiografía coronaria . [2]

Signos y síntomas

La mayoría de las personas que padecen aneurismas de las arterias coronarias no presentan síntomas; el desarrollo de complicaciones o la enfermedad coronaria aterosclerótica concurrente es lo que provoca la aparición de manifestaciones clínicas. Las complicaciones más comunes incluyen espasmo coronario , embolización distal , ruptura del aneurisma , trombosis local y compresión de las estructuras circundantes debido al agrandamiento masivo del aneurisma de la arteria coronaria. [3]

Causas

Las causas adquiridas incluyen la aterosclerosis en adultos, [4] la enfermedad de Kawasaki en niños [5] y el cateterismo coronario . Con la invención de los stents liberadores de fármacos, ha habido más casos que implican que los stents conducen a aneurismas coronarios. La fisiopatología, aunque no se entiende completamente, podría ser comparable a la de los aneurismas de vasos más grandes. Esto incluye la interrupción de la media arterial, el debilitamiento de la pared arterial , el aumento de la tensión de la pared y la dilatación lenta de la porción de la arteria coronaria. [2]

También puede ser congénito. [6] [7] Se cree que los siguientes factores de riesgo están asociados con los aneurismas de la arteria coronaria:

  1. Composición genética del individuo, especialmente en pacientes con aneurismas congénitos de la arteria coronaria
  2. Enfermedad de la arteria coronaria (aterosclerosis)
  3. Enfermedades vasculíticas y del tejido conectivo (Kawasaki y Marfan )
  4. Manipulación intracoronaria que provoca estrés local en la pared (colocación de stent, angioplastia, braquiterapia)
  5. Postinfecciosa como consecuencia de infiltración directa en la pared o depósito de complejos inmunes [8]

Diagnóstico

A menudo se detecta de forma casual en una angiografía coronaria . [3] Otras modalidades que se pueden utilizar para diagnosticar un aneurisma de la arteria coronaria incluyen la ecocardiografía , la resonancia magnética y la tomografía computarizada . Aunque la angiografía coronaria sigue siendo el método de referencia, este procedimiento invasivo conlleva riesgos asociados, es más costoso que otras modalidades y el tamaño del aneurisma puede calcularse de forma incorrecta si hay un trombo. [2]

Tratamiento

El tratamiento del aneurisma de la arteria coronaria incluye tratamiento médico, cirugía e intervención percutánea. En los pacientes con aterosclerosis se deben abordar los factores de riesgo subyacentes de la arteria coronaria y se debe iniciar la medicación adecuada según las pautas establecidas. En aquellos con riesgo de embolia o trombosis , se debe contemplar la terapia antiplaquetaria o anticoagulante. [2]

En pacientes con enfermedad de Kawasaki se debe administrar rápidamente una terapia de inmunoglobulina intravenosa (IVIG) para prevenir la complicación del aneurisma de la arteria coronaria. [9]

Pronóstico

En general, tiene un buen pronóstico. [3] El pronóstico del aneurisma de la arteria coronaria depende de su diámetro. Cuanto más pequeño sea el aneurisma, mejor será el pronóstico. Hay menos riesgo de daño miocárdico isquémico y mortalidad con aneurismas más pequeños. Los aneurismas con un diámetro interno > 8 mm tienen peores resultados, ya que estos aneurismas pueden ocluirse y asociarse con complicaciones como arritmias , infarto de miocardio o muerte súbita. [2]

Véase también

Referencias

  1. ^ Kawsara, Akram; Núñez Gil, Ivan J.; Alqahtani, Fahad; Moreland, Jason; Rihal, Charanjit S.; Alkhouli, Mohamad (9 de julio de 2018). "Manejo de aneurismas de las arterias coronarias". JACC: Intervenciones Cardiovasculares . 11 (13): 1211-1223. doi : 10.1016/j.jcin.2018.02.041 . ISSN  1936-8798. PMID  29976357.
  2. ^ abcde Sheikh, Azeem S.; Hailan, Ahmed; Kinnaird, Tim; Choudhury, Anirban; Smith, David (2019). "Aneurisma de la arteria coronaria: evaluación, pronóstico y estrategias de tratamiento propuestas". Heart Views . 20 (3): 101–108. doi : 10.4103/HEARTVIEWS.HEARTVIEWS_1_19 . ISSN  1995-705X. PMC 6791093 . PMID  31620255. 
  3. ^ abc Pahlavan PS, Niroomand F (octubre de 2006). "Aneurisma de la arteria coronaria: una revisión". Clin Cardiol . 29 (10): 439–43. doi :10.1002/clc.4960291005. PMC 6654377 . PMID  17063947. 
  4. ^ Nichols L, Lagana S, Parwani A (mayo de 2008). "Aneurisma de la arteria coronaria: una revisión e hipótesis sobre la etiología". Arch. Pathol. Lab. Med . 132 (5): 823–8. doi :10.5858/2008-132-823-CAAARA. PMID  18466032.
  5. ^ Fukazawa R, Ikegam E, Watanabe M, et al. (mayo de 2007). "El aneurisma de la arteria coronaria inducido por la enfermedad de Kawasaki en niños muestra características típicas de la senescencia". Circ. J. 71 ( 5): 709–15. doi : 10.1253/circj.71.709 . PMID:  17456996.
  6. ^ Seabra-Gomes R, Somerville J, Ross DN, Emanuel R, Parker DJ, Wong M (abril de 1974). "Aneurismas congénitos de la arteria coronaria". Br Heart J. 36 ( 4): 329–35. doi :10.1136/hrt.36.4.329. PMC 1020027. PMID  4842623 . 
  7. ^ Meinert D, Mohammed Z (marzo de 2000). "Resonancia magnética del aneurisma congénito de la arteria coronaria". Br J Radiol . 73 (867): 322–4. doi :10.1259/bjr.73.867.10817051. PMID  10817051.
  8. ^ Kawsara, Akram; Núñez Gil, Ivan J.; Alqahtani, Fahad; Moreland, Jason; Rihal, Charanjit S.; Alkhouli, Mohamad (9 de julio de 2018). "Manejo de aneurismas de las arterias coronarias". JACC: Intervenciones Cardiovasculares . 11 (13): 1211-1223. doi : 10.1016/j.jcin.2018.02.041 . ISSN  1876-7605. PMID  29976357.
  9. ^ Abou Sherif, Sara; Ozden Tok, Ozge; Taşköylü, Özgür; Goktekin, Omer; Kilic, Ismail Dogu (5 de mayo de 2017). "Aneurismas de la arteria coronaria: una revisión de la epidemiología, la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento". Frontiers in Cardiovascular Medicine . 4 : 24. doi : 10.3389/fcvm.2017.00024 . ISSN  2297-055X. PMC 5418231 . PMID  28529940. 
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