Licencia médica

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Una licencia médica es una licencia ocupacional que permite a una persona ejercer la medicina legalmente . En la mayoría de los países, una persona debe tener una licencia médica otorgada por una asociación profesional aprobada por el gobierno o una agencia gubernamental antes de poder ejercer la medicina. Las licencias no se otorgan automáticamente a todas las personas con títulos médicos . Un graduado de la escuela de medicina debe recibir una licencia para ejercer la medicina para ser legalmente llamado médico . El proceso generalmente requiere una prueba por parte de una junta médica. La licencia médica es la documentación de autoridad para ejercer la medicina dentro de una determinada localidad. También se requiere una licencia activa para ejercer la medicina como médico asistente , asistente médico o funcionario clínico en jurisdicciones con legislación autorizante.

A un profesional se le puede retirar su licencia si no se lo considera apto para ejercer , como por ejemplo por falta de competencia, razones de salud o violaciones éticas . ^{[1] : 6} La licencia limitará el alcance de práctica de un profesional . ^[2]

Canadá exige que los solicitantes se hayan graduado de una escuela registrada en el Directorio Mundial de Escuelas de Medicina y que soliciten presentarse al Examen de Calificación del Consejo Médico de Canadá . ^[3] Las licencias son emitidas por organismos provinciales . Una breve historia de las licencias médicas en Ontario y Quebec , con una lista de médicos con licencia antes de 1867, está disponible en el sitio web de David Crawford.

Un artículo de 2013 dice sobre el camino hacia la obtención de la licencia en Canadá: "El camino a través de la inmigración, la formación de residencia, la licencia y el empleo promete seguir siendo un camino difícil de recorrer", y enfatiza la demanda actual y futura de atención médica. ^[4] Esto enfatiza que existen una serie de barreras que enfrentan los médicos cuando se trata de ejercer, pero hay una demanda muy alta de médicos.

Los médicos en China comenzaron a obtener su licencia por primera vez cuando se aprobó la Ley de la República Popular China sobre Médicos el 26 de junio de 1998. ^[5] La ley, que entró en vigor el 1 de mayo de 1999, exige que todos los estudiantes de medicina recién graduados se presenten al Examen Nacional de Licencia Médica, regulado por el Centro Nacional de Exámenes Médicos, y luego se registren en el organismo regulador local. El examen de dos partes incluye una prueba de Habilidad Clínica (CS) y una prueba Escrita General (GW). Los candidatos deben aprobar la prueba CS para tomar la prueba GW. Cada año, la CS se lleva a cabo en julio, seguida por la GW en septiembre. ^[6] Los médicos en el trabajo que hayan obtenido una calificación médica primaria (es decir, Licenciatura en Medicina) antes de la ley no están obligados a presentarse al examen y pueden obtener la licencia directamente.

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El Instituto Colombiano para el Fomento de la Educación Superior (ICFES) y el Ministerio de Educación regulan las escuelas de medicina que tienen licencia para ofrecer títulos de medicina. Después de completar todos los requisitos de las escuelas para obtener un título de médico, los médicos deben cumplir con el "servicio social obligatorio" (en áreas rurales, investigación, salud pública o poblaciones especiales, por ejemplo, niños huérfanos), que generalmente dura un año. Después de completar el servicio social, un médico obtiene un "registro médico" en la oficina del gobernador (Gobernación) del Departamento (provincia/estado) donde cumplió el período obligatorio. Este registro es lo mismo que una licencia en otros países y autoriza al médico a ejercer la medicina en cualquier parte del territorio nacional. Sin embargo, para ejercer en otros departamentos se requiere una inscripción de ese departamento. A diferencia de los EE. UU., no existe un examen oficial de licencia para los graduados de medicina en Colombia, ya que esta responsabilidad se delega en las escuelas de medicina que tienen permiso para otorgar títulos médicos.

En Alemania, la concesión de licencias a los médicos ("Approbation") es responsabilidad de los gobiernos estatales. Los médicos con licencia son miembros obligatorios de las "Ärztekammern" (literalmente: "cámaras médicas"), que son asociaciones médicas organizadas a nivel estatal. Los criterios para la concesión de licencias a los médicos están regulados en la Approbationsordnung für Ärzte , que es una ley federal. ^[7] Según las normas de concesión de licencias, el médico debe haber completado con éxito sus estudios de medicina y aprobado el examen (final). No debe haber incurrido en conductas negativas que susciten dudas claras sobre su idoneidad (por ejemplo, haber cometido un delito penal). Además, el médico debe cumplir los requisitos de salud y tener suficientes conocimientos de alemán para poder ejercer la profesión.

Los médicos que no hayan estudiado medicina en Alemania, entre otros, deben demostrar sus conocimientos de idiomas mediante un certificado de alemán B2 y una prueba de aptitud profesional aprobada. Además, los médicos que no hayan estudiado en la UE, el EEE o Suiza deben demostrar que sus estudios son equivalentes. Para ello, normalmente tienen que aprobar una prueba de aptitud (Kenntnisprüfung ). ^[8]

En la India, la certificación exige que un graduado de la facultad de medicina apruebe el examen final de MBBS y realice una pasantía de un año en un hospital reconocido por la Comisión Médica Nacional, antiguo Consejo Médico de la India . Los graduados médicos extranjeros deben realizar el Examen de Graduados Médicos Extranjeros (FMGE), realizado por la Junta Nacional de Exámenes (NBE). Pueden ejercer la medicina en todo el país después de certificarse según la Ley del Consejo Médico Indio de 1956. Los médicos registrados en cualquier consejo médico estatal se incluyen automáticamente en el Registro Médico Indio y, por lo tanto, tienen derecho a ejercer la medicina en cualquier lugar de la India. El Comité de Ética del MCI observó en una reunión celebrada el 2 de septiembre de 2004 que "no es necesario registrarse en más de un consejo médico estatal porque cualquier médico que se haya registrado en cualquier consejo médico estatal está automáticamente registrado en el Registro Médico Indio y también en virtud de la Sección 27 de la Ley IMC de 1956, una persona cuyo nombre esté incluido en el IMR puede ejercer en cualquier lugar de la India". Los médicos registrados en varios consejos médicos estatales en toda la India hasta el año 2019 se pueden consultar en el sitio web oficial del Registro Médico Indio del Consejo Médico de la India. ^[9]

El término "licencia médica" es una terminología centrada en los Estados Unidos. En el Reino Unido y en otros países de la Commonwealth , el instrumento análogo se denomina registro; es decir, estar en el registro o ser eliminado (el registro). El Consejo Médico General es el organismo regulador de las licencias de los médicos en el Reino Unido. Actualmente, existen dos tipos de registro básico: "Registro provisional" y "Registro completo", y dos tipos de registro de especialidad: "Registro de especialista" y "Registro de médico de cabecera". ^[10] En noviembre de 2009, el Consejo Médico General introdujo la "licencia para ejercer", y la ley exige que para ejercer la medicina en el Reino Unido todos los médicos deben estar registrados y tener una licencia para ejercer. ^[11] La información de registro de todos los médicos que tienen una licencia en el Reino Unido está disponible en línea en el sitio web del Consejo Médico General. ^[12]

En los Estados Unidos , las licencias médicas suelen ser otorgadas por cada estado. Solo aquellos con títulos médicos de escuelas incluidas en el Directorio Mundial de Escuelas de Medicina pueden solicitar una licencia médica. ^[13] La certificación de la junta es un proceso independiente.

El gobierno federal no otorga licencias. Un médico que ejerce en un centro federal, una prisión federal, las fuerzas armadas de los EE. UU. o una reserva indígena puede tener una licencia de cualquier estado, no solo del estado en el que reside. La práctica de la "telemedicina" ha hecho que sea común que los médicos consulten o interpreten imágenes e información desde una ubicación distante. Algunos estados tienen licencias especiales para esto. El proceso de obtención de la licencia para la mayoría de los médicos demora entre tres y seis meses, debido a las exhaustivas verificaciones de antecedentes, educación, capacitación y fuentes primarias históricas.

La Décima Enmienda a la Constitución se convirtió en la base de todo el sistema de licencias médicas. Tras varios años de discusión y debate, la ratificación de esta enmienda por parte de los estados como parte de la Declaración de Derechos concluyó el 15 de diciembre de 1791. ^[14] Reconocía explícitamente que los poderes no otorgados al gobierno federal ni prohibidos a los estados por la Constitución. La Décima Enmienda sigue siendo una codificación viva de los derechos de los estados y hoy en día es citada rutinariamente por las juntas médicas estatales para justificar la autoridad delegada en ellas por sus legislaturas estatales. ^[14] En 1811, Ohio aprobó una legislación que otorgaba licencias a los médicos, pero derogó estas leyes en 1833. En 1817, Illinois legisló la práctica médica, pero había derogado estas leyes en 1826. ^{[15] : 40}

La Asociación Médica Estadounidense , cuando se formó en 1847, propuso que el estado legislara la medicina (en lugar de cada una de las diferentes escuelas de medicina). Horowitz sostiene que esta sugerencia se hizo para obtener un mayor control sobre la educación médica. ^{[15] : 38}

En la década de 1870, casi todos los médicos estadounidenses todavía no tenían licencia. ^[16] La mayoría de los médicos tenían títulos de médico obtenidos en escuelas de medicina estadounidenses. El resto eran en su mayoría homeópatas o eclécticos. ^[17] Los homeópatas se formaban en un sistema pseudocientífico conocido como homeopatía que había sido desarrollado por Samuel Hahnemann . Los médicos eclécticos también asistían a escuelas de medicina, pero su práctica mezclaba la medicina convencional con el tomsonsianismo , un sistema de herbolario . Cada uno de estos grupos estaba organizado en sociedades médicas nacionales y estatales en todo Estados Unidos. ^[17]

En 1877, la legislatura de Illinois aprobó la ley de licencias médicas de Illinois, que condujo a la persecución agresiva de los médicos que se percibían como ilegales o poco éticos. ^[16] Las juntas médicas de otros estados (a menudo compuestas por médicos regulares e irregulares) siguieron el ejemplo. ^[16] Algunos autores afirman que estos esfuerzos permitieron a los médicos regulares e irregulares organizados excluir no solo a los profesionales fraudulentos, sino también a otros grupos, incluidas las parteras, los clarividentes, los osteópatas, los científicos cristianos y los curanderos magnéticos. ^[18]

En 1889, Dent v. West Virginia ^[19] , la Corte Suprema de los Estados Unidos confirmó por primera vez una ley estatal de licencias médicas. Un profesional con credenciales insuficientes para obtener una licencia médica demandó a Virginia Occidental, alegando una violación de sus derechos bajo la cláusula del debido proceso de la 14.ª Enmienda . La Corte Suprema confirmó la ley señalando que, si bien cada ciudadano tenía derecho a seguir cualquier vocación legal, estaba sujeto a restricciones estatales razonables. Debido a la naturaleza de la formación médica, la gran cantidad de conocimientos requeridos y las circunstancias de vida o muerte con las que lidiaban los médicos, los pacientes necesitaban confiar en la garantía de una licencia que exigiera a los médicos cumplir con un conjunto mínimo de estándares.

En 1956, la Federación de Juntas Médicas Estatales publicó "Una guía sobre los elementos esenciales de una Ley de Práctica Médica Moderna". ^[20] El informe destilaba una serie de recomendaciones que abordaban cinco áreas fundamentales: la definición de la práctica de la medicina; los estándares de elegibilidad para la licencia; los exámenes de licencia; la aprobación de la licencia; y las bases para la libertad condicional, la suspensión o la revocación de una licencia. ^[14] Desde su publicación inicial en 1956, la Ley de Elementos Esenciales de una Práctica Médica Moderna ha pasado por trece ediciones actualizadas, siendo la más reciente en 2012. ^[14]

A principios del siglo XX, la mayoría de los estados habían implementado leyes de licencias. ^{[15] : 44} Durante el siglo XX, las juntas médicas buscaron eliminar las fábricas de diplomas al expandir sus requisitos para las escuelas de medicina. ^[16] Comenzaron a dictar la duración y el tipo de educación requerida para la licencia. ^[16] Ya en 1910, todos los estados excepto 12 excluían a los médicos de la práctica médica si no se consideraba que sus escuelas estuvieran en "buena reputación". ^[16] Entre 1910 y 1935, más de la mitad de todas las escuelas de medicina estadounidenses se fusionaron o cerraron, en parte debido a que todas las juntas médicas estatales adoptaron y aplicaron gradualmente las recomendaciones del Informe Flexner sobre tener todas las escuelas conectadas a las universidades. ^[21]

En la actualidad, los médicos se encuentran entre los profesionales más regulados, con criterios detallados para la concesión de licencias establecidos por las juntas médicas de cada estado; sin embargo, en los últimos años, la falta de acción discrecional por parte de las juntas médicas estatales contra la mala conducta de los médicos ha sido criticada por su incapacidad para disciplinar a los médicos, a pesar de varias preocupaciones y quejas de los consumidores. ^{[16] [22] [23] [24]}

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Según un artículo de 1979 en el Journal of Libertarian Studies , la promulgación de leyes de licencias médicas estatales en los Estados Unidos a fines del siglo XIX tuvo como principal propósito reducir la competencia y permitir que los médicos ganaran más dinero. ^[25] El beneficio adicional de la seguridad pública hizo que las leyes restrictivas de licencias fueran más atractivas tanto para los médicos como para los legisladores. En la literatura se menciona con poca frecuencia que la "seguridad pública" que se crea al reducir el número de profesionales solo se extiende a los pacientes que reciben atención médica. Por lo tanto, el efecto general es una atención médica más cara y de mayor calidad para menos pacientes. ^[26]

Más allá de las críticas más generales a las licencias ocupacionales , que indican que aumentan los costos y no mejoran la calidad, las licencias en la profesión médica en particular han sido criticadas por no hacer cumplir las prácticas estándar que se les encomienda hacer cumplir. En 1986, el Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos dijo que las juntas médicas tomaban "sorprendentemente pocas medidas disciplinarias" por mala conducta de los médicos. ^[27] Ha habido varios casos relacionados con muertes de pacientes en los que a los médicos solo se les retiró la licencia años después de que se hubieran producido múltiples muertes injustas de pacientes. ^{[27] [28]} Las juntas médicas estatales han aumentado el número de medidas disciplinarias contra los médicos desde la década de 1980. ^[29]

También se ha dicho que, como en las últimas décadas los hospitales han tenido que hacer frente a una mayor carga legal, tienen más incentivos para exigir que sus médicos sean competentes. Por lo tanto, el proceso mediante el cual los médicos son evaluados y autorizados por la junta médica estatal da lugar a algunas evaluaciones duplicadas. El médico es evaluado tanto en el proceso de autorización como nuevamente por el hospital con el fin de otorgarle las credenciales y los privilegios hospitalarios. ^[30]

En algunos estados, las leyes prohíben la telemedicina interestatal sin una licencia para ejercer en el estado donde se encuentra el paciente, lo que reduce el acceso a la atención. ^{[31] [32]}

Las juntas médicas estatales no pueden garantizar un alto nivel de atención, no examinan a los médicos de forma regular ni evalúan a los médicos en el punto de atención. Es la responsabilidad del proveedor la que da lugar a una supervisión que protege a los consumidores, e incluso eso es imperfecto. Antes de contratar o asociarse con médicos individuales, a través de la acreditación y los privilegios, los proveedores confirman la formación, los conocimientos y las habilidades necesarias para asumir las tareas pertinentes. Revisan las sanciones y las reclamaciones por mala praxis. ^[33] Hay casos en los que la responsabilidad del médico ha sido eliminada por las regulaciones federales, con efectos adversos, como en una reserva india. Las compañías de seguros de responsabilidad profesional médica niegan a los médicos problemáticos el seguro por mala praxis o limitan su práctica. ^[34]

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