Lavado antral
Procedimiento quirúrgico


Lavado antral
EspecialidadOtorrinolaringología
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El lavado antral es un procedimiento quirúrgico en gran medida obsoleto [ cita requerida ] en el que se inserta una cánula en el seno maxilar a través del meato inferior para permitir la irrigación y el drenaje del seno. [1] También se denomina punción de prueba, ya que la presencia de una infección se puede demostrar durante el procedimiento. En caso de presencia de infección, se puede considerar como una punción terapéutica. [2] A menudo, se requieren múltiples lavados repetidos posteriormente para permitir el lavado completo de la infección.

En la práctica contemporánea, la cirugía endoscópica de los senos nasales ha reemplazado en gran medida al lavado antral y, como tal, rara vez se realiza.

Usos médicos

Puede utilizarse como procedimiento terapéutico para:

  • Sinusitis maxilar aguda y crónica que no responde al tratamiento médico. [3]
  • Infecciones crónicas que no responden a los tratamientos. [4]
  • Irrigación y lavado de secreciones purulentas acumuladas . [5]
  • Sinusitis maxilar dental. [6]
  • Fístula oroantral si se asocia con sinusitis. [7]
  • Rinosinusitis bacteriana aguda . Aunque está indicada sólo en casos graves, no como tratamiento habitual. [8]

También se puede utilizar como procedimiento diagnóstico para:

Contraindicaciones

Edad: Menor de 3 años, ya que el tamaño del seno es pequeño debido al subdesarrollo del seno maxilar . [10]

Trastornos hemorrágicos: pueden provocar epistaxis . [10]

Fractura del maxilar : el lavado antral puede provocar un escape de líquido a través de las líneas de fractura. [10]

Etapa febril de la sinusitis maxilar aguda: puede causar osteomielitis del maxilar. [10]

El procedimiento está contraindicado en pacientes diabéticos e hipertensos.

Sinusitis maxilar aguda que no se resuelve con tratamiento médico. [1]

Instrumentos

En el procedimiento se utilizan los siguientes instrumentos: [11]

  • Pinzas de Tilley
  • Cánula de trocar antral de Lichtwitz
  • Jeringa de goma de Higginson
  • Espéculo nasal

Diagnóstico de la patología antral

  1. Un líquido acuoso de color ámbar que fluye desde la cánula, inmediatamente después de la punción y que contiene cristales de colesterol, indica la presencia de un quiste . [4]
  2. Las manchas de moco en los lavados indican sinusitis hiperplásica . [9]
  3. La presencia de pus maloliente y franco, que se mezcla fácilmente con el líquido de irrigación, indica supuración y, en tales casos, el lavado antral puede repetirse una o dos veces por semana. [12]
  4. La radiografía simple ( visión de Waters ) de los senos paranasales es el método no invasivo más específico para diagnosticar la patología antral. [13]

Dificultades

Durante el lavado antral pueden surgir las siguientes dificultades: [4]

  • Hueso duro: La pared del seno maxilar puede ser dura, lo que dificulta el procedimiento.
  • Si la punta de la cánula toca la pared posterior del seno, puede bloquearse y el líquido puede no volver al bombear la jeringa de Higginson. La cánula se retira ligeramente y queda permeable.
  • Ostium bloqueado: Si el ostium del seno está bloqueado, el líquido no retorna por él. Para evitar el ostium, se inserta un trocar y una cánula más en el lugar del primero, y el líquido retorna por la otra cánula.

Complicaciones

  1. Choque vasovagal: debido a la sobreestimulación del nervio vago , el paciente puede palidecer, desmayarse y caerse y la frecuencia del pulso puede disminuir. [1]
  2. En el lugar de la punción puede producirse sangrado que se detiene al poco tiempo con un tapón de algodón. [1]
  3. Conductos falsos hacia la mejilla o la órbita que provocan enfisema o extravasación de líquido hacia la mejilla, el párpado inferior o la órbita. También pueden provocar pérdida de líquido cefalorraquídeo y hematomas . [14]
  4. La infección en el seno maxilar es común. [4]
  5. Pueden ocurrir complicaciones anestésicas. [4]
  6. Embolia aérea . [15]

Repetición

Si el líquido que vuelve es purulento, se repite la punción al cabo de una semana. Si más de tres punciones sucesivas muestran que el líquido que vuelve es purulento de forma persistente, el paciente puede requerir cirugía endoscópica funcional de los senos nasales (FESS) y, ocasionalmente, puede necesitar una operación de Caldwell-Luc . [4]

Como el lavado antral es un procedimiento mucho más simple en comparación con la cirugía funcional endoscópica, se puede realizar de forma ambulatoria en casos de sinusitis maxilar subaguda. Sin embargo, la cirugía funcional endoscópica sigue siendo el estándar de oro en el tratamiento de la sinusitis maxilar crónica. [16]

Postoperatorio

  1. Después de la operación, el paciente permanece reclinado durante 10 a 15 minutos y la compresa se retira después de una hora.
  2. Se deben administrar antibióticos durante 5 a 6 días en casos de supuración dependiendo del cultivo y la sensibilidad. [17]
  3. Se administran descongestionantes orales y locales para mejorar la permeabilidad del ostium. [18]
  4. Pueden ser necesarios analgésicos para el dolor de cabeza posoperatorio. [9]

Técnicas más nuevas

  • Transiluminación Luma Wire: Esta técnica tiene una serie de ventajas [19] sobre el lavado antral, tales como:
1) Descubrimiento de la ubicación del Seno Maxilar con mayor precisión.
2) Una mejora general en la seguridad del procedimiento.
3) La capacidad de obtener cultivos en el momento del lavado, cuando esté clínicamente justificado o indicado por evidencia de tomografía computarizada .
4) Evitar la necesidad de exposición a la radiación, ya que en su lugar se utiliza fluorescencia.
5) Ausencia de interferencia en la anatomía.
  • La cirugía endoscópica funcional de los senos nasales (FESS) es una de las modalidades más nuevas en el tratamiento de la sinusitis crónica. Sin embargo, no es la primera línea de tratamiento ya que puede provocar sangrado masivo. Permite la ventilación y el drenaje de los senos nasales inflamados o infectados y la restauración de las depuraciones mucociliares. Ha demostrado ser muy eficaz en el tratamiento de la sinusitis aguda y crónica. [20] [21]

Referencias

  1. ^ abcde Teniente coronel BS Tuli (2005). Libro de texto de oído, nariz y garganta (primera edición). Jaypee Brothers Medical Publishers. págs. 495, 496, 497. ISBN 978-81-8061-446-0.
  2. ^ Maheshwari, Dr. Sharad; Kumar, Dr. Subirendra (2003). LIBRO DE TEXTO DE ORL (Primera edición). ARYA PUBLICATIONS. p. 333. ISBN 978-81-7855-128-9.
  3. ^ Ramadan, HH; Owens, RM; Tiu, C; Wax, MK (1998). "Papel de la punción antral en el tratamiento de la sinusitis en la unidad de cuidados intensivos". Otolaryngol Head Neck Surg . 119 (4): 381–4. doi :10.1016/s0194-5998(98)70083-x. PMID  9781995. S2CID  22678588.
  4. ^ abcdef Bhargava, SK; Bhargava, KB; Shah, TM (2002). Un breve libro de texto sobre enfermedades otorrinolaringológicas (6.ª ed.). Usha Publications. págs. 183-5. ISBN 978-8190098434.
  5. ^ Jibiinkoka, Nihon; Gakkai, Kaiho (septiembre de 2002). "Examen bacteriano de la sinusitis mediante punción e irrigación antral". Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho . 105 (9): 925–30. doi : 10.3950/jibiinkoka.105.925 . PMID  12400169.
  6. ^ Christensen, O; Gilhuus Moe, O (1979). "Tratamiento quirúrgico de la sinusitis hiperplásica crónica y del empiema del seno maxilar de origen oral/dental". Revista Internacional de Cirugía Oral . 8 (4): 276–282. doi :10.1016/s0300-9785(79)80049-6. PMID  120331.
  7. ^ Elwany, Samy. "Procedimientos y operaciones de los senos nasales y paranasales" (PDF) .
  8. ^ Toran, KC (2010). "¿Está realmente indicado el lavado antral en la rinosinusitis bacteriana aguda?". Revista nepalí de cirugía de cabeza y cuello otorrinolaringológica . 1 (1): 12–13. doi : 10.3126/njenthns.v1i1.4730 .
  9. ^ abc Greval, RS; Khurana, S; Goyal, SC (1990). "Incidencia de infecciones fúngicas en la sinusitis maxilar crónica". Revista india de patología y microbiología . 33 (4): 339–343. PMID  2132501.
  10. ^ abcd Bansal, Mohan (2013). Enfermedades de oído, nariz y garganta: cirugía de cabeza y cuello (1.ª ed.). Nueva Delhi: Jaypee. p. 561. ISBN 9789350259436.
  11. ^ De, SK (2005). Cirugía de cabeza y cuello, otorrinolaringología . Puesto de venta de libros nuevos. ISBN 978-8187447160.
  12. ^ Adachi, M; Furuta, S; Suzuki, S; Maeda, T (septiembre de 2002). "Examen bacteriano de la sinusitis mediante punción e irrigación antral". Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho . 105 (9): 925–930. doi : 10.3950/jibiinkoka.105.925 . PMID  12400169.
  13. ^ Ezeanolue, BC; Nwagbo, DF; Aneke, EC (2000). "Correlación de las características diagnósticas radiológicas simples con los resultados del lavado antral en la sinusitis maxilar crónica". Revista de Medicina de África Occidental . 19 (1): 16–18. PMID  10821080.
  14. ^ Jackson, JP, ed. (1991). Una guía práctica de la medicina y la ley (1.ª ed.). Londres: Springer London. pág. 296. ISBN 9781447118633.
  15. ^ Thomson, KFM (29 de junio de 2007). "Embolia aérea después del lavado antral". Revista de laringología y otología . 69 (12): 829–832. doi :10.1017/S0022215100051483. PMID  13278643. S2CID  37334672.
  16. ^ Muthubabu, K; Srinivasan, MK; Sakthivel, M; Kumar, Kiran; Kumar, Arvindh (2014). "Comparación de la cirugía endoscópica sinusal y el lavado antral en el tratamiento de la sinusitis maxilar subaguda y crónica". Revista internacional de investigación médica y ciencias de la salud . 4 (2): 302–4. doi :10.5958/2319-5886.2015.00056.9.
  17. ^ Axelsson, A; Chidekel, N; Grebelius, N (1970). "Tratamiento de la sinusitis maxilar aguda. Una comparación de cuatro métodos diferentes". Acta Oto-Laryngologica . 70 (1): 71–6. doi :10.3109/00016487009181861. PMID  4989705.
  18. ^ Malm, L (1994). "Antecedentes farmacológicos del tratamiento descongestionante y antiinflamatorio de la rinitis y la sinusitis". Acta Oto-Laryngologica Supplementum . 515 : 515:53–5. doi :10.3109/00016489409124325. PMID  7520660.
  19. ^ Zeiders, JW; Dahya, ZJ (2011). "Lavado antral con el alambre de transiluminación Luma y el irrigador de vórtice: un avance seguro y eficaz en el tratamiento de la sinusitis pediátrica". Revista internacional de otorrinolaringología pediátrica . 75 (4): 461–3. doi :10.1016/j.ijporl.2010.11.021. PMID  21295864.
  20. ^ Stammberger, H (1986). "Cirugía endoscópica endonasal: conceptos en el tratamiento de la rinosinusitis recurrente. Parte I. Consideraciones anatómicas y fisiopatológicas". Otorrinolaringología–Cirugía de cabeza y cuello . 94 (2): 143–7. doi :10.1177/019459988609400202. PMID  3083326. S2CID  34575985.
  21. ^ Stammberger, H (1986). "Cirugía endoscópica endonasal: conceptos en el tratamiento de la rinosinusitis recurrente. Parte II. Técnica quirúrgica". Otorrinolaringología–Cirugía de cabeza y cuello . 94 (2): 147–56. doi :10.1177/019459988609400203. PMID  3083327. S2CID  10542945.
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