Tasa de embarazo

La tasa de embarazo es la tasa de éxito para lograr un embarazo . Es el porcentaje de todos los intentos que conducen a un embarazo; los intentos generalmente se refieren a los ciclos menstruales en los que se utiliza la inseminación o cualquier equivalente artificial, que puede ser una inseminación artificial simple (IA) o IA con fertilización in vitro (FIV) adicional.

No existe una definición universalmente aceptada del término. Por lo tanto, en la FIV, las tasas de embarazo pueden basarse en ciclos de tratamiento iniciados, ciclos en los que se realizó una recuperación de ovocitos o ciclos en los que se realizó una transferencia de embriones . En términos de resultado, "embarazo" puede referirse a una prueba de embarazo positiva , evidencia de un embarazo con un feto "viable" o implantación . Además, las tasas de embarazo pueden verse influenciadas en la FIV mediante la transferencia de múltiples embriones que pueden dar lugar a nacimientos múltiples . Una definición estricta en el entorno de la FIV se referiría a la tasa de embarazo de feto único que determina cuántos fetos únicos vivos nacen en relación con los ciclos de FIV iniciados.

En algunos casos, las tasas de éxito incluyen el parto o la presencia de un bebé vivo (preferiblemente especificado como tasa de parto o tasa de nacidos vivos respectivamente).

En la FIV o sus derivados, la tasa de fertilización puede utilizarse para medir cuántos ovocitos son fertilizados por los espermatozoides. Una tasa de fertilización de cero en un ciclo, en el que ningún ovocitos es fertilizado, se denomina fracaso total de la fertilización . ^[1] El tratamiento repetido con ICSI puede ser útil o necesario en parejas con fracaso total de la fertilización. ^[1]

La tasa de implantación es el porcentaje de embriones que logran implantarse con éxito en comparación con el número de embriones transferidos en un período determinado. En la práctica, generalmente se calcula como el número de sacos gestacionales intrauterinos observados mediante ecografía transvaginal dividido por el número de embriones transferidos. ^[2] A modo de ejemplo, un centro de los Estados Unidos informó una tasa de implantación en FIV del 37% en una edad materna de menos de 35 años, del 30% entre los 35 y 37 años, del 22% entre los 38 y 40 años y del 12% entre los 41 y 42 años. ^[3]

La implantación exitosa del cigoto en el útero es más probable entre 8 y 10 días después de la concepción. Si el cigoto no se ha implantado para el día 10, la implantación se vuelve cada vez más improbable en los días posteriores. ^[4]

La tasa de nacidos vivos es el porcentaje de todos los ciclos que dan lugar a un nacimiento vivo y es la tasa de embarazo ajustada por abortos espontáneos y mortinatos . Por ejemplo, en 2007, las clínicas canadienses informaron una tasa de nacidos vivos del 27% con fertilización in vitro . ^[5]

Existe una relación sustancial entre la edad y la fertilidad femenina . La menarquia , el primer período menstrual, suele ocurrir alrededor de los 12-13 años, aunque puede suceder antes o después, dependiendo de cada niña. Después de la pubertad , la fertilidad femenina aumenta y luego disminuye, y la edad materna avanzada provoca un mayor riesgo de infertilidad femenina .

Una revisión de 2001 sugirió un efecto de la edad paterna sobre la fertilidad, donde los hombres mayores tienen menores tasas de embarazo. ^[7]

El período con mayor probabilidad de embarazo como resultado de una relación sexual abarca el ciclo menstrual , desde unos 5 días antes hasta 1 o 2 días después de la ovulación. ^[10] En un ciclo de 28 días con una fase lútea de 14 días, esto corresponde a la segunda y al comienzo de la tercera semana. Se han desarrollado diversos métodos para ayudar a cada mujer a estimar los días relativamente fértiles y relativamente infértiles del ciclo; estos sistemas se denominan conciencia de la fertilidad .

Existen muchos métodos de evaluación de la fertilidad , incluidos los kits de análisis de orina que detectan el pico de LH que se produce entre 24 y 36 horas antes de la ovulación; estos se conocen como kits de predicción de la ovulación (OPK). ^[11] Los dispositivos informáticos que interpretan las temperaturas corporales basales, los resultados de los análisis de orina o los cambios en la saliva se denominan monitores de fertilidad . Los métodos de conocimiento de la fertilidad que se basan únicamente en los registros de la duración del ciclo se denominan métodos basados ​​en el calendario . [ ^12] Los métodos que requieren la observación de uno o más de los tres signos primarios de fertilidad ( temperatura corporal basal , moco cervical y posición cervical) ^[13] se conocen como métodos basados ​​en los síntomas. ^[12]

Para lograr una probabilidad óptima de embarazo, se recomienda tener relaciones sexuales cada 1 o 2 días, ^[14] o cada 2 o 3 días. ^[15] Los estudios no han demostrado ninguna diferencia significativa entre las diferentes posiciones sexuales y la tasa de embarazo, siempre que resulte en eyaculación en la vagina . ^[16] Según la Asociación Estadounidense del Embarazo , los siguientes factores de las relaciones sexuales pueden aumentar las probabilidades de embarazo:

• La mujer levanta sus caderas alrededor de 3 a 4 pulgadas para permitir que la gravedad ayude a atraer el esperma hacia la abertura del cuello uterino y dentro del útero, pero no hay datos científicos que confirmen algún efecto beneficioso de esta práctica. ^[16]
• Mantener relaciones sexuales por la mañana, proporcionando la mejor calidad del esperma . ^[16]
• Evitar los baños calientes antes de tener relaciones sexuales porque la temperatura alta es perjudicial para los espermatozoides. ^[16]
• Evitar las duchas vaginales antes o después de las relaciones sexuales porque la acidez vaginal alterada es perjudicial para los espermatozoides y elimina el moco cervical beneficioso para la fertilidad . ^[16]
• Evitar los lubricantes a menos que sean amigables con los espermatozoides. ^[16]

En general, la tasa de embarazo por inseminación artificial es del 10 al 15 % por ciclo menstrual utilizando ICI, ^[17] y del 15 al 20 % por ciclo para IIU. ^[17]

Gracias a la tecnología avanzada, las tasas de embarazo son sustancialmente más altas hoy ^{[ ¿cuándo? ]} que hace un par de años. En 2006, las clínicas canadienses informaron una tasa de embarazo promedio del 35%. ^[5]