Manejo de la terapia con medicamentos

La gestión de la terapia con medicamentos , generalmente llamada revisión del uso de medicamentos en el Reino Unido, es un servicio proporcionado generalmente por farmacéuticos , asuntos médicos y científicos de RWE que tiene como objetivo mejorar los resultados al ayudar a las personas a comprender mejor sus condiciones de salud y los medicamentos utilizados para controlarlas. ^[1] Esto incluye brindar educación sobre el estado de la enfermedad y los medicamentos utilizados para tratar el estado de la enfermedad, garantizar que los medicamentos se tomen correctamente, reducir el desperdicio debido a medicamentos no utilizados, buscar efectos secundarios y brindar educación sobre cómo controlar los efectos secundarios. ^[2] El proceso que se puede dividir en cinco pasos: revisión de la terapia con medicamentos, registro personal de medicamentos, plan de acción relacionado con los medicamentos, intervención y / o derivación, y documentación y seguimiento. ^{[3] [4]}

La revisión de la terapia con medicamentos consiste en que el farmacéutico revise todos los medicamentos recetados, los medicamentos de venta libre y todos los suplementos dietéticos que toma una persona. Esto le permite al farmacéutico buscar duplicaciones o interacciones farmacológicas peligrosas . ^{[5] [6]} Este servicio puede ser especialmente valioso para personas mayores, que padecen varias enfermedades crónicas , toman múltiples medicamentos o son atendidas por varios médicos. ^{[7] [3] [4]}

En 2014, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de los EE. UU. exigieron que los planes de la Parte D incluyeran un programa de MTM, ^[8] lo que llevó a una expansión de los servicios ofrecidos. ^[9] Los servicios de MTM se brindan de forma gratuita a los pacientes elegibles inscritos en un plan. A partir de 2019, para ser elegible, un paciente debe tener al menos dos (o tres, para algunos planes) afecciones crónicas, tomar múltiples medicamentos cubiertos por la Parte D y se prevé que supere una cantidad preestablecida en costos anuales de bolsillo para sus medicamentos cubiertos por la Parte D (establecidos en $3967 en 2018 y $4044 en 2019). ^{[10] [11]} Los planes pueden ampliar la elegibilidad de MTM a los pacientes que no cumplan con los criterios mínimos requeridos si así lo deciden. ^[10]

Como parte de los servicios mínimos requeridos, los planes deben incluir una revisión integral de medicamentos (CMR, por sus siglas en inglés) una vez al año, generalmente realizada por un farmacéutico. Según las pautas de CMS, el objetivo de la CMR es "mejorar el conocimiento de los pacientes sobre sus medicamentos recetados, medicamentos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés), terapias a base de hierbas y suplementos dietéticos, identificar y abordar los problemas o inquietudes que puedan tener los pacientes y empoderar a los pacientes para que autogestionen sus medicamentos y sus condiciones de salud". ^[10] La CMR se lleva a cabo de manera interactiva, ya sea en persona o mediante telesalud . Un farmacéutico u otro proveedor que realice una CMR utilizará información de varias fuentes, como los registros de llenado de la farmacia, los frascos de pastillas del paciente, una entrevista con el paciente y/o una conversación con los cuidadores para identificar posibles mejoras que se pueden realizar en la terapia del paciente. ^[12] Luego, el farmacéutico hará las recomendaciones adecuadas al médico del paciente, así como documentará sus hallazgos en un formato similar a una nota SOAP . ^[12] Se debe proporcionar al paciente un plan de acción de medicación con una lista de sus medicamentos, instrucciones y cualquier paso que deba tomar para mejorar su terapia (como usar recordatorios, organizar, dejar de tomar medicamentos viejos, etc.). ^[12] La mayoría de las revisiones de medicamentos exhaustivas dan como resultado la intervención del farmacéutico para recomendar cambios en la terapia a un médico y/o recomendaciones al paciente para mejorar la adherencia/eficacia de sus medicamentos. ^{[13] [14]}

Una revisión de medicación dirigida (TMR, también llamada programa de intervención dirigida o TIP) es un servicio obligatorio para pacientes elegibles que se centra en un medicamento específico o estado de enfermedad y se lleva a cabo una vez cada tres meses. ^[10] El objetivo de un programa de TMR es mejorar la adherencia a la medicación e identificar y solucionar problemas de farmacoterapia comunes en enfermedades crónicas, como la falta de adherencia, la terapia duplicada o la terapia subóptima. ^[12] El farmacéutico o proveedor se comunicará con el paciente para garantizar la adherencia, identificar posibles problemas con la terapia y hacer las recomendaciones adecuadas al prescriptor. Se ha demostrado que la prestación de servicios de TMR a pacientes con enfermedades crónicas reduce el número de admisiones de pacientes hospitalizados por cada 1000 pacientes en aproximadamente 50 admisiones por cada 1000 pacientes. ^[12]

La revisión del uso de medicamentos (MUR, por sus siglas en inglés) es un servicio avanzado que ofrecen las farmacias en el Reino Unido . Forma parte del contrato actual que tienen las farmacias con el Servicio Nacional de Salud (NHS, por sus siglas en inglés). Una MUR es una oportunidad para que los pacientes hablen sobre sus medicamentos con un farmacéutico calificado. Una MUR es un servicio gratuito del NHS que se lleva a cabo en una sala de consulta privada en una farmacia local. No está destinado a reemplazar el papel del médico general, sino más bien a proporcionar:

• Una revisión de todos los medicamentos para ver si hay superposiciones o interacciones.
• Proporcionar información adicional sobre para qué sirven los medicamentos.
• Discutir los efectos secundarios de los medicamentos.
• Identificar problemas asociados a los medicamentos

Las farmacias del Reino Unido reciben 28 libras por cada revisión del uso de medicamentos que realizan, hasta un máximo de 400 por farmacia al año. Al menos el 70% de los pacientes deben pertenecer a uno de los cuatro grupos objetivo:

• Tomar ciertos medicamentos de alto riesgo de la lista nacional
• Recientemente dado de alta del hospital con cambios en su medicación prescrita
• con una afección respiratoria como asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• con enfermedad cardiovascular o factores de riesgo, a quienes se les prescriben cuatro o más medicamentos habituales. ^[15]

La introducción de farmacéuticos en los consultorios de médicos de cabecera significa que los farmacéuticos de cabecera pueden hacer más para garantizar que se realicen revisiones cuando sea necesario. ^[16]

Se ha suscitado preocupación por el abuso del sistema, ya que varias farmacias lo utilizan para cobrar una tarifa de 28 libras por cada revisión de 10 a 15 minutos y presionan a los farmacéuticos para que cumplan los objetivos de la cantidad de revisiones realizadas, siendo la revisión más un ejercicio de marcar casillas que un beneficio para el paciente. También ha habido casos de falsificación de cifras. ^[17]

• Adherencia (medicamento)