Prueba de coagulación

Las pruebas de coagulación sanguínea son las pruebas que se utilizan para diagnosticar el sistema de hemostasia . El coagulómetro es el analizador de laboratorio médico que se utiliza para probar el sistema de hemostasia. Los coagulómetros modernos implementan diferentes métodos de activación y observación del desarrollo de coágulos sanguíneos en la sangre o en el plasma sanguíneo. ^{[ cita requerida ]}

En esencia, todos los coagulómetros que se utilizan en el diagnóstico de laboratorio se basan en los métodos de prueba del sistema de hemostasia creados hace más de cincuenta años. La mayoría de estos métodos son buenos para detectar defectos en uno de los componentes de la hemostasia, sin diagnosticar otros posibles defectos. Otro problema del diagnóstico actual del sistema de hemostasia es la predicción de la trombosis , es decir, la sensibilidad al estado pretrombótico del paciente. Toda la diversidad de pruebas clínicas del sistema de coagulación sanguínea se puede dividir en dos grupos: pruebas globales (integrales, generales) y pruebas «locales» (específicas). ^{[ cita requerida ]}

Los tests globales, también conocidos como ensayos globales de coagulación (GCA), ^[1] caracterizan los resultados del trabajo de toda la cascada de coagulación. Son adecuados para diagnosticar el estado general del sistema de coagulación sanguínea y la intensidad de las patologías, y para registrar simultáneamente todas las influencias asociadas. Los métodos globales desempeñan un papel clave en la primera etapa del diagnóstico: proporcionan una imagen integral de las alteraciones dentro del sistema de coagulación y permiten predecir una tendencia a la hiper o hipocoagulación en general. ^{[ cita requerida ]}

Las pruebas locales caracterizan los resultados del trabajo de los distintos componentes de la cascada del sistema de coagulación sanguínea, así como de los distintos factores de coagulación. Son fundamentales para poder precisar la localización de la patología con precisión en el factor de coagulación. ^{[ cita requerida ]}

Se puede solicitar por separado una prueba de dímero D (producto de la degradación de los trombos). El aumento de la concentración de dímero D en la sangre del paciente indica la posibilidad de una trombosis completa. Para obtener una imagen completa del trabajo de hemostasia del paciente, el médico debe tener la posibilidad de elegir qué prueba es necesaria. ^{[ cita requerida ]}

Según el tipo de objeto investigado se pueden especificar los siguientes grupos complementarios de métodos: ^{[ cita requerida ]}

• Pruebas en plasma pobre en plaquetas o en plasma libre de plaquetas (fácil de transportar, se puede congelar, posibilidad de utilizar métodos de observación óptica, pero no se tiene en cuenta el componente trombocítico de la hemostasia),
• Pruebas en plasma rico en plaquetas (condiciones cercanas a las reales del organismo, pero con restricciones en cuanto a las condiciones de trabajo),
• Pruebas en sangre total (la más ajustada a la fisiología humana; la prueba puede iniciarse inmediatamente; pero la menos conveniente por las condiciones de almacenamiento de la sangre y las dificultades de interpretación de los resultados).

• Tromboelastografía (TEG)
  • Investigación de la sangre entera
  • No hay información sobre la cinética de formación de trombina, la baja separabilidad del plasma y la contribución a la hemostasia de los trombocitos.
  • No estandarizado
  • Baja sensibilidad
• Ensayo de generación de trombina (TGA) (potencial de trombina, potencial de trombina endógena (ETP))
  • Posibilidad de utilizar plasma pobre en plaquetas o plasma rico en plaquetas
  • Información sobre el catalizador de la reacción principal: transformación del fibrinógeno en fibrina
  • Homogéneo (activación en todo el volumen de la muestra)
• Prueba de resistencia a la proteína C activada basada en ETP (ETP-based APCR)
• Prueba de trombodinámica
  • No homogéneo: realización del modelo tridimensional del crecimiento del coágulo
  • Uso de plasma libre de plaquetas
  • Registro de información sobre la formación del coágulo en forma de diagrama, lo que permite calcular los parámetros clave del sistema de coagulación sanguínea.
  • Nueva prueba, no ampliamente aceptada
• Potencial hemostático global (OHP)

• Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA o TTPa)
  • Características de la velocidad de paso de la vía intrínseca de la coagulación
  • Plasma pobre (el más cómodo para trabajar, pero no se tiene conocimiento del mecanismo de coagulación de los trombocitos)
  • Vía de activación de contacto
• Prueba del tiempo de protrombina (o prueba de protrombina, INR, PT): velocidad de paso de la vía extrínseca de coagulación sanguínea
  • Plasma pobre
  • No es sensible a la deficiencia de factores intrínsecos de la vía de la coagulación.
• Métodos altamente especializados para revelar la alteración en la concentración de factores separados.

1. Hemker HC, Beguin S (2000). "Fenotipificación del sistema de coagulación". Thromb Haemost . 84 (11): 747–751. doi :10.1055/s-0037-1614109. PMID  11127849. S2CID  32068456.
2. van Geffen M, van Heerde WL (2012). "Ensayos de hemostasia global, desde el laboratorio hasta la cabecera del paciente". Thromb. Res . 129 (6): 681–7. doi :10.1016/j.thromres.2011.12.006. PMID  22221936.
3. Dargaud Y, Luddington R, Gray E, Lecompte T, Siegemund T, Baglin T, Hogwood J, Regnault V, Siegemund A, Negrier C (2010). "Estandarización de la prueba de generación de trombina: qué plasma de referencia para TGT. Un estudio multicéntrico internacional". Thromb. Res . 125 (4): 353–6. doi :10.1016/j.thromres.2009.11.012. PMID  19942257.
4. Chitlur M, Sorensen B, Rivard GE, Young G, Ingerslev J, Othman M, Nu-gent D, Kenet G, Escobar M, Lusher J (2011). "Estandarización de la tromboelastografía: un informe del grupo de trabajo TEG-ROTEM" (PDF) . Haemophilia . 17 (3): 532–7. doi :10.1111/j.1365-2516.2010.02451.x. hdl : 2027.42/92101 . PMID  21323795. S2CID  40459332.