Derivación cardíaca

En cardiología , un shunt cardíaco es un patrón de flujo sanguíneo en el corazón que se desvía del circuito normal del sistema circulatorio . Puede describirse como derecha-izquierda , izquierda-derecha o bidireccional, o como sistémico-pulmonar o pulmonar-sistémico . La dirección puede estar controlada por la presión cardíaca izquierda y/o derecha, una válvula cardíaca biológica o artificial o ambas. La presencia de un shunt también puede afectar la presión cardíaca izquierda y/o derecha de forma beneficiosa o perjudicial.

Los lados izquierdo y derecho del corazón se nombran desde una vista dorsal, es decir, mirando el corazón desde atrás o desde la perspectiva de la persona cuyo corazón es. Hay cuatro cámaras en un corazón: una aurícula (superior) y un ventrículo (inferior) tanto en el lado izquierdo como en el derecho. ^[1] En los mamíferos y las aves , la sangre del cuerpo va primero al lado derecho del corazón . ^[2] La sangre ingresa a la aurícula superior derecha , se bombea hacia el ventrículo derecho y de allí a los pulmones a través de la arteria pulmonar. ^[3] La sangre que va a los pulmones se llama circulación pulmonar . ^[4] Cuando la sangre regresa al corazón desde los pulmones a través de la vena pulmonar, va al lado izquierdo del corazón , ingresando a la aurícula superior izquierda . Luego, la sangre se bombea al ventrículo izquierdo inferior y desde allí sale del corazón al cuerpo a través de la aorta. Esto se llama circulación sistémica . Una derivación cardíaca es cuando la sangre sigue un patrón que se desvía de la circulación sistémica, es decir, del cuerpo a la aurícula derecha, baja al ventrículo derecho, a los pulmones, de los pulmones a la aurícula izquierda, baja al ventrículo izquierdo y luego sale del corazón de nuevo a la circulación sistémica.

Un cortocircuito de izquierda a derecha se produce cuando la sangre del lado izquierdo del corazón pasa al lado derecho del corazón. Esto puede ocurrir a través de un orificio en el tabique ventricular o atrial que divide el corazón izquierdo del derecho o a través de un orificio en las paredes de las arterias que salen del corazón, llamadas grandes vasos . Los cortocircuitos de izquierda a derecha se producen cuando la presión arterial sistólica en el corazón izquierdo es más alta que en el corazón derecho, lo que es normal en aves y mamíferos.

Los defectos cardíacos congénitos ( CHD ) más comunes que causan cortocircuito son los defectos del tabique auricular ( CIA ), el foramen oval permeable ( PFO ), los defectos del tabique ventricular ( VSD ) y el conducto arterioso persistente ( CAP ). De forma aislada, estos defectos pueden ser asintomáticos o pueden producir síntomas que pueden variar de leves a graves y que pueden tener un inicio agudo o tardío. Sin embargo, estos cortocircuitos a menudo se presentan en combinación con otros defectos; en estos casos, aún pueden ser asintomáticos, leves o graves, agudos o tardíos, pero también pueden funcionar para contrarrestar los síntomas negativos causados ​​por otro defecto (como con la d-Transposición de las grandes arterias ).

Algunas derivaciones adquiridas son modificaciones de las congénitas: una septostomía con balón puede agrandar un foramen oval (si se realiza en un recién nacido ), un FOP o una CIA; o se puede administrar prostaglandina a un recién nacido para evitar que se cierre el conducto arterioso . También se pueden utilizar tejidos biológicos para construir conductos artificiales.

La evaluación se puede realizar durante un cateterismo cardíaco con una "corrida de derivación" tomando muestras de sangre de la vena cava superior (VCS), la vena cava inferior (VCI), la aurícula derecha , el ventrículo derecho , la arteria pulmonar y la arteria sistémica. Los aumentos abruptos en la saturación de oxígeno respaldan una derivación de izquierda a derecha y la saturación de oxígeno arterial sistémica más baja de lo normal respalda una derivación de derecha a izquierda.

Las muestras de la VCS y la VCI se utilizan para calcular la saturación venosa mixta de oxígeno utilizando la fórmula de Flamm.

${\displaystyle S_{v}O_{2}={\frac {3}{4}}\times SVC+{\frac {1}{4}}\times IVC}$

y la relación Qp:Qs

${\displaystyle Qp:Qs={\frac {\text{cambio en la concentración de oxígeno a través de la circulación pulmonar}}{\text{cambio en la concentración de oxígeno a través de la circulación sistémica}}}={\frac {P_{V}-P_{A}}{S_{A}-S_{V}}}}$

¿Dónde está la vena pulmonar, es la arteria pulmonar, es la arteria sistémica y es la vena mixta? La relación Qp:Qs se basa en el principio de Fick y se reduce a la ecuación anterior y elimina la necesidad de conocer el gasto cardíaco y la concentración de hemoglobina.$Estilo de visualización P_{V}}$$Estilo de visualización P_{A}$$Estilo de visualización S_{A}}$$Estilo de visualización SV$

Las derivaciones mecánicas, como la derivación Blalock-Taussig, se utilizan en algunos casos de enfermedad coronaria para controlar el flujo sanguíneo o la presión arterial.

Todos los reptiles tienen capacidad para realizar derivaciones cardíacas. ^[5]