Tricomoniasis
Condición médica
Tricomoniasis
Micrografía que muestra Trichomonas vaginalis mediante tinción de May-Grünwald
EspecialidadGinecología Microbiología Enfermedades infecciosas
SíntomasPicazón en la zona genital , flujo vaginal fino y con mal olor , ardor al orinar, dolor durante las relaciones sexuales [1] [2]
Inicio habitual5 a 28 días después de la exposición [1]
CausasTrichomonas vaginalis (generalmente de transmisión sexual ) [2] [1]
Método de diagnósticoBúsqueda del parásito en el fluido vaginal, cultivo microbiano , prueba del ADN del parásito [1]
PrevenciónNo tener relaciones sexuales, usar condón, no ducharse vaginalmente [1]
MedicamentoAntibióticos ( metronidazol o tinidazol ) [1]
Frecuencia122 millones (2015) [3]

La tricomoniasis ( trich ) es una enfermedad infecciosa causada por el parásito Trichomonas vaginalis . [2] Alrededor del 70% de las personas afectadas no presentan síntomas cuando se infectan. [2] Cuando aparecen los síntomas, suelen comenzar entre 5 y 28 días después de la exposición. [1] Los síntomas pueden incluir picazón en el área genital , flujo vaginal fino y con mal olor , ardor al orinar y dolor durante las relaciones sexuales. [1] [2] Tener tricomoniasis aumenta el riesgo de contraer VIH/SIDA . [1] También puede causar complicaciones durante el embarazo . [1]

La tricomoniasis es una infección de transmisión sexual (ITS) que se transmite con mayor frecuencia a través del sexo vaginal, oral o anal. [1] También se puede transmitir a través del contacto genital (sexo manual). [1] Las personas infectadas pueden transmitir la enfermedad incluso cuando no presentan síntomas. [2] El diagnóstico se realiza mediante la búsqueda del parásito en el fluido vaginal utilizando un microscopio , cultivando el fluido vaginal o la orina, o realizando una prueba de ADN del parásito . [1] Si está presente, se deben realizar pruebas para detectar otras ITS. [1]

Los métodos de prevención incluyen no tener relaciones sexuales , usar condones , no hacer duchas vaginales y hacerse pruebas de ETS antes de tener relaciones sexuales con una nueva pareja. [1] Aunque no es causada por una bacteria, la tricomoniasis se puede curar con ciertos antibióticos ( metronidazol , tinidazol , secnidazol ). [1] Las parejas sexuales también deben recibir tratamiento. [1] Alrededor del 20% de las personas se infectan nuevamente dentro de los tres meses posteriores al tratamiento. [2]

En 2015, hubo alrededor de 122 millones de casos nuevos de tricomoniasis. [3] En los Estados Unidos, aproximadamente 2 millones de mujeres se ven afectadas. [1] Se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. [1] La Trichomonas vaginalis fue identificada por primera vez en 1836 por Alfred Donné . [4] Fue reconocida por primera vez como causante de esta enfermedad en 1916. [5]

Signos y síntomas

Un solo tricomonas por microscopía de contraste de fases

La mayoría de las personas infectadas con Trichomonas vaginalis no presentan síntomas y puede pasar desapercibida durante años. [6] Los síntomas incluyen dolor, ardor o picazón en el pene, la uretra ( uretritis ) o la vagina ( vaginitis ). Las molestias para ambos sexos pueden aumentar durante las relaciones sexuales y la micción . En las mujeres también puede haber un flujo vaginal de color amarillo verdoso, con picazón, espumoso y maloliente (olor a pescado) . En casos raros, puede producirse dolor abdominal bajo. Los síntomas suelen aparecer entre 5 y 28 días después de la exposición. [7] A veces, la tricomoniasis se puede confundir con la clamidia porque los síntomas son similares. [8]

Complicaciones

La tricomoniasis está relacionada con varias complicaciones graves.

Causas

Ciclo de vida de Trichomonas

El tracto genital humano es el único reservorio de esta especie. La Trichomonas se transmite por contacto sexual o genital. [14]

El protozoo unicelular produce estrés mecánico en las células huésped y luego ingiere fragmentos de células después de la muerte celular. [15]

Secuencia genética

El 12 de enero de 2007 se publicó en la revista Science un borrador de la secuencia del genoma de Trichomonas , que confirma que el genoma tiene al menos 26.000 genes, una cantidad similar a la del genoma humano . Otros 34.000 genes adicionales no confirmados, incluidos miles que forman parte de elementos potencialmente transponibles, elevan el contenido genético a más de 60.000. [16]

Diagnóstico

Hay tres formas principales de detectar la tricomoniasis.

  • El primero se conoce como microscopía salina . Este es el método más comúnmente utilizado y requiere una muestra de hisopado endocervical, vaginal o de pene para su examen bajo un microscopio. [17] La ​​presencia de una o más tricomonas constituye un resultado positivo. Este método es barato pero tiene una baja sensibilidad (60-70%) a menudo debido a una muestra inadecuada, lo que resulta en falsos negativos. [18] [19]
  • El segundo método de diagnóstico es el cultivo , que históricamente ha sido el "patrón oro" en el diagnóstico de enfermedades infecciosas. Las pruebas de cultivo de Trichomonas vaginalis son relativamente baratas, pero la sensibilidad aún es algo baja (70-89%). [20]
  • El tercer método incluye las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT), que son más sensibles. [20] Estas pruebas son más costosas que la microscopía y el cultivo, y son altamente sensibles (80-90%). [21]

Prevención

El uso de preservativos masculinos o femeninos puede ayudar a prevenir la propagación de la tricomoniasis, [22] aunque nunca se han realizado estudios minuciosos sobre cómo prevenir esta infección. La infección por tricomoniasis a través del agua es poco probable porque Trichomonas vaginalis muere en el agua después de 45 a 60 minutos, en agua termal después de 30 minutos a 3 horas y en orina diluida después de 5 a 6 horas. [23]

Actualmente no existen requisitos de detección estándar de rutina para la población general de los EE. UU. que recibe planificación familiar o pruebas de ITS. [24] [25] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan la prueba de tricomoniasis para mujeres con flujo vaginal [26] y puede considerarse para mujeres con mayor riesgo de infección o de estado serológico VIH positivo . [24]

La aparición de nuevas pruebas de tricomoniasis altamente sensibles y específicas presenta oportunidades para nuevos protocolos de detección tanto para hombres como para mujeres. [24] [27] Se requiere una planificación, discusión e investigación cuidadosas para determinar la relación costo-eficiencia y el uso más beneficioso de estas nuevas pruebas para el diagnóstico y tratamiento de la tricomoniasis, lo que puede conducir a mejores esfuerzos de prevención. [24] [27]

Se han descubierto varias estrategias para mejorar el seguimiento de las pruebas de ETS, incluido el correo electrónico y los mensajes de texto como recordatorios de las citas. [28]

Cribado

La evidencia de ensayos controlados aleatorios para la detección de mujeres embarazadas que no presentan síntomas de infección por tricomoniasis y el tratamiento de mujeres que dan positivo en la prueba de la infección no ha demostrado de manera consistente una reducción del riesgo de parto prematuro . [29] [30] Se necesitan más estudios para verificar este resultado y determinar el mejor método de detección. En los EE. UU., la detección de mujeres embarazadas sin síntomas se recomienda solo para aquellas con VIH, ya que la infección por Trichomonas se asocia con un mayor riesgo de transmisión del VIH al feto . [31]

Tratamiento

El tratamiento tanto para mujeres embarazadas como no embarazadas suele ser con metronidazol , [32] por vía oral una sola vez. [31] Se debe tener precaución durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre. [33] Las parejas sexuales, incluso si no presentan síntomas, también deben recibir tratamiento. [23] Una dosis oral única de nitroimidazol es suficiente para matar los parásitos. [34]

En el 95-97% de los casos, la infección se resuelve después de una dosis de metronidazol. [26] [35] Los estudios sugieren que entre el 4 y el 5% de los casos de tricomonas son resistentes al metronidazol, lo que puede explicar algunos casos "repetidos". [33] [9] Sin tratamiento, la tricomoniasis puede persistir durante meses o años en las mujeres, y se cree que mejora sin tratamiento en los hombres. [9] Las mujeres que viven con infección por VIH tienen mejores tasas de curación si se tratan durante siete días en lugar de con una dosis. [31] [36]

Los tratamientos tópicos son menos efectivos que los antibióticos orales debido a que la glándula de Skene y otras estructuras genitourinarias actúan como reservorio. [37]

Epidemiología

En 2013, hubo alrededor de 58 millones de casos de tricomoniasis. [38] Es más común en mujeres (2,7%) que en hombres (1,4%). [39] Es la ETS no viral más común en los EE. UU., con un estimado de 3,7 millones de casos prevalentes y 1,1 millones de casos nuevos por año. [40] [41] Se estima que el 3% de la población general de los EE. UU. está infectada, [21] [42] y entre el 7,5 y el 32% de las poblaciones de riesgo moderado a alto (incluidas las encarceladas). [43] [44]

Véase también

Referencias

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