Esquemas de tratamiento hiperbárico

Los programas de tratamiento hiperbárico o tablas de tratamiento hiperbárico son secuencias planificadas de eventos en orden cronológico para exposiciones a presión hiperbárica, que especifican el perfil de presión a lo largo del tiempo y el gas respirable que se utilizará durante períodos específicos para el tratamiento médico. La terapia hiperbárica se basa en la exposición a presiones superiores a la presión atmosférica normal y, en muchos casos, en el uso de gases respirables con un contenido de oxígeno superior al del aire.

Una gran cantidad de programas de tratamiento hiperbárico están destinados principalmente al tratamiento de buzos submarinos y trabajadores hiperbáricos que presentan síntomas de enfermedad por descompresión durante o después de una inmersión o un turno hiperbárico, pero la terapia de oxígeno hiperbárico también se puede utilizar para otras afecciones.

La mayor parte del tratamiento hiperbárico se realiza en cámaras hiperbáricas donde se pueden controlar los riesgos ambientales, pero en ocasiones el tratamiento se realiza en el campo mediante recompresión en el agua cuando no se puede llegar a tiempo a una cámara adecuada. Los riesgos de la recompresión en el agua incluyen el mantenimiento de suministros de gas para varios buceadores y personas capaces de cuidar a un paciente enfermo en el agua durante un período prolongado de tiempo. ^{[1] [2]}

La recompresión de los pacientes que sufren de enfermedad por descompresión ha sido el tratamiento de elección desde finales del siglo XIX. Esta aceptación se basó principalmente en la experiencia clínica. ^{[3] Los procedimientos de descompresión de} John Scott Haldane y las tablas asociadas desarrolladas a principios del siglo XX redujeron en gran medida la incidencia de la enfermedad por descompresión, pero no la eliminaron por completo. Era, y sigue siendo, necesario tratar las incidencias de la enfermedad por descompresión. ^[3]

Durante la construcción del Puente de Brooklyn , los trabajadores con enfermedad de descompresión fueron recomprimidos en una cámara de hierro construida para este propósito. Se los recomprimió a la misma presión a la que habían estado expuestos mientras trabajaban y, cuando se alivió el dolor, se los descomprimió lentamente a presión atmosférica. ^[3]

Aunque la recompresión y la descompresión lenta eran el tratamiento aceptado, todavía no existía un estándar ni para la presión de recompresión ni para la velocidad de descompresión. Esto cambió cuando se publicó la primera tabla estándar para el tratamiento de recompresión con aire en el Manual de buceo de la Marina de los EE. UU. en 1924. Estas tablas no fueron del todo exitosas: hubo una tasa de recaída del 50 % y el tratamiento, aunque bastante efectivo para los casos leves, fue menos efectivo en los casos graves. ^[3]

Los resultados de campo mostraron que la mesa de tratamiento de oxígeno de 1944 aún no era satisfactoria, por lo que el personal del Instituto de Investigación Médica de la Armada y la Unidad de Buceo Experimental de la Armada realizaron una serie de pruebas utilizando sujetos humanos para verificar y modificar las mesas de tratamiento. ^{[3] [4]}

Se realizaron pruebas utilizando la mesa de tratamiento de aire y oxígeno de 100 pies y la mesa de tratamiento de aire de 100 pies, que resultaron satisfactorias. Se ampliaron otras tablas hasta que produjeron resultados satisfactorios. Las tablas resultantes se utilizaron como tratamiento estándar durante los siguientes 20 años, y estas tablas y ligeras modificaciones fueron adoptadas por otras armadas y la industria. Con el tiempo, se acumuló evidencia de que el éxito de estas tablas para la enfermedad de descompresión grave no fue muy bueno. ^[3]

Estas bajas tasas de éxito llevaron al desarrollo de la mesa de tratamiento con oxígeno por parte de Goodman y Workman en 1965, variaciones de las cuales todavía se utilizan generalmente como el tratamiento definitivo para la mayoría de los casos de enfermedad por descompresión. ^[3]

El tratamiento de la DCS utilizando la Tabla de Tratamiento 6 de la Marina de los EE. UU. con oxígeno a 18 m es un estándar de atención . ^{[3] [5] [6] [7]} La ​​demora significativa en el tratamiento, el transporte difícil y las instalaciones con experiencia limitada pueden llevar a uno a considerar el tratamiento en el sitio. ^[8] Se ha demostrado que el oxígeno de superficie para primeros auxilios mejora la eficacia de la recompresión y reduce la cantidad de tratamientos de recompresión necesarios cuando se administra dentro de las cuatro horas posteriores a la inmersión. ^[9] Respirar oxígeno a 9 m es una opción que ha demostrado ser exitosa a lo largo de los años. ^{[2] [10] [11]} El IWR no está exento de riesgos y debe realizarse con ciertas precauciones. ^{[1] [2] [12] [13]} El IWR solo sería adecuado para un grupo organizado y disciplinado de buceadores con el equipo adecuado y capacitación práctica en el procedimiento. ^{[1] [2]}

Tratamiento de la enfermedad por descompresión , embolia gaseosa arterial y otras aplicaciones médicas.

El tipo de cámara que se puede utilizar depende de la presión máxima requerida para el programa y de los gases que se utilicen para el tratamiento. La mayoría de los protocolos de tratamiento de lesiones por buceo requieren un asistente en la cámara ^[6] y una esclusa médica para transferir los suministros médicos a la cámara mientras se encuentra bajo presión. ^[6]

Fuera de la industria del buceo, la mayoría de las cámaras están diseñadas para un solo ocupante y no todas están equipadas con sistemas de respiración integrados (BIBS). Esto limita los programas que se pueden utilizar de forma segura en ellas. Algunos programas se han desarrollado específicamente para el tratamiento con oxígeno hiperbárico en cámaras monoplaza, y algunos programas de tratamiento hiperbárico destinados nominalmente a cámaras con BIBS han demostrado ser aceptables para su uso sin pausas de aire si no se dispone de las instalaciones preferidas.

Originalmente, la recompresión terapéutica se hacía usando aire como único gas respirable, y esto se refleja en varias de las tablas que se detallan a continuación. Sin embargo, el trabajo de Yarbrough y Behnke ^[7] mostró que el uso de oxígeno como gas de tratamiento suele ser beneficioso y se ha convertido en el estándar de atención para el tratamiento de DCS. ^[3] El oxígeno puro se puede utilizar a presiones de hasta 60  fsw (18  msw ) ^[6] con un riesgo aceptable de toxicidad por oxígeno en el SNC , que generalmente tiene consecuencias aceptables en el entorno de la cámara cuando se dispone de un auxiliar interno. A presiones mayores, las mezclas de gases de tratamiento que utilizan nitrógeno o helio como diluyente para limitar la presión parcial de oxígeno a 3 ata (3 bar) o menos se prefieren al aire, ya que son más eficaces tanto para eliminar gases inertes como para oxigenar los tejidos lesionados en comparación con el aire. La Marina de los EE. UU. recomienda las mezclas de Nitrox y Heliox para los gases de tratamiento a presiones superiores a 60 fsw (18 msw), y se prefiere el Heliox a presiones superiores a 165 fsw (50 msw) para reducir la narcosis por nitrógeno . ^[6] Las mezclas de gases con alta fracción de oxígeno también pueden sustituir al oxígeno puro a presiones inferiores a 60 fsw si el paciente no tolera el oxígeno al 100 %. ^[6]

Los gases de tratamiento son generalmente oxígeno o mezclas ricas en oxígeno que constituirían un peligro de incendio inaceptable si se usaran como gas de la cámara. La concentración de oxígeno en la cámara es limitada debido al peligro de incendio y al alto riesgo de fatalidad o lesiones graves en caso de incendio en la cámara. Las especificaciones de la Marina de los EE. UU. para el contenido de oxígeno del aire de la cámara permiten un rango del 19% al 25%. Si la fracción de oxígeno aumenta por encima de este límite, la cámara debe ventilarse con aire para llevar la concentración a un nivel aceptable. ^[6] Para minimizar la necesidad de ventilación, los gases de tratamiento ricos en oxígeno generalmente se proporcionan al paciente mediante máscaras con sistema de respiración incorporado (BIBS), que ventilan el gas exhalado fuera de la cámara. Las máscaras BIBS están provistas de correas para mantenerlas en su lugar sobre la boca y la nariz, pero a menudo se mantienen en su lugar manualmente, por lo que se caerán si el usuario tiene una convulsión por toxicidad por oxígeno.

Las máscaras BIBS proporcionan gas a demanda (inhalación), de forma muy similar a un regulador de buceo, y utilizan un sistema similar para controlar el flujo de salida al entorno normobárico. Están conectadas a líneas de suministro que atraviesan el casco de presión de la cámara, con válvulas en ambos lados y alimentadas desde bancos de cilindros de almacenamiento, que generalmente se mantienen cerca de la cámara. El sistema BIBS se utiliza normalmente con oxígeno médico, pero se puede conectar a otros gases respiratorios según sea necesario. El contenido de oxígeno del gas de la cámara generalmente se controla purgando el gas de la cámara a través de una celda de sensor de oxígeno electrogalvánico .

Las unidades de presión que se utilizan habitualmente para el tratamiento hiperbárico son los metros de agua de mar (msw) y los pies de agua de mar (fsw), que indican la presión del tratamiento en términos de la altura de la columna de agua que se soportaría en un manómetro . Estas unidades también se utilizan para medir la profundidad de un buzo con suministro desde la superficie mediante un neumofatómetro y relacionan directamente la presión con una profundidad equivalente. Los manómetros que se utilizan en las cámaras de buceo suelen estar calibrados en ambas unidades. El tiempo transcurrido del tratamiento suele registrarse en minutos u horas y minutos, y puede medirse desde el inicio de la presurización o desde el momento en que se alcanza la presión del tratamiento.

Las tablas que se enumeran aquí incluyen tanto procedimientos históricos como tablas que se utilizan actualmente. Como regla general, las tablas más recientes de la misma fuente tienen una mayor tasa de éxito que las tablas reemplazadas. Algunos de los procedimientos más antiguos ahora se consideran peligrosos. ^[3]

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión en la que se obtiene alivio a una presión de 66 pies de agua o menos. ^[14]

• Obsoleto
• No se utiliza oxígeno
• Presión máxima 100 fsw (30 msw)
• Duración 3 horas 37 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión en la que se obtiene alivio a una presión de 116 fsw o inferior. ^[14]

• Obsoleto
• No se utiliza oxígeno
• Presión máxima 150 fsw (46 msw)
• Duración 4 horas 55 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión en la que se obtiene alivio a una presión de 166 pies de agua o menos. ^[14]

• Obsoleto
• No se utiliza oxígeno
• Presión máxima 200 fsw (61 msw)
• Duración 5 horas 58 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión en la que se obtiene alivio a 216 pies de agua salada o menos. ^[14]

• Obsoleto
• No se utiliza oxígeno
• Presión máxima 250 fsw (76 msw)
• Duración 6 horas 46 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión en la que se obtiene alivio a 266 pies de agua salada o menos. ^[14]

• Obsoleto
• No se utiliza oxígeno
• Presión máxima 300 fsw (91 msw)
• Duración 7 horas 29 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión de moderada a grave cuando no hay oxígeno disponible o el paciente no puede tolerar la presión parcial de oxígeno elevada. ^[15]

• No se utiliza oxígeno
• Presión máxima 165 fsw (50 msw)
• Duración 5 horas 39 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión de moderada a grave cuando hay oxígeno disponible. ^[15]

• Se utiliza oxígeno
• Presión máxima 165 fsw (50 msw)
• Duración 3 horas 0 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión leve cuando no hay oxígeno disponible o el paciente no puede tolerar la presión parcial de oxígeno elevada. ^[15]

• No se utiliza oxígeno
• Presión máxima 100 fsw (30 msw)
• Duración 5 horas 5 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad de descompresión leve. ^[15]

• Se utiliza oxígeno
• Presión máxima 100 fsw (30 msw)
• Duración 2 horas 17 minutos

Uso: Tratamiento únicamente del dolor asociado a la enfermedad por descompresión. ^[16]

• El dolor se alivia a menos de 66 fsw (20 msw)
• Hay oxígeno disponible
• Presión máxima 100 fsw (100 msw)
• Duración 2 horas 21 minutos
• Omitido del Manual de buceo de la Marina de los EE. UU. desde la Revisión 6

La Tabla 1A está incluida en la Revisión 6 del Manual de Buceo de la Marina de los EE. UU. y está autorizada para usarse como último recurso cuando no se dispone de oxígeno. Esta tabla se ha revisado reduciendo la velocidad de ascenso de 1 minuto entre paradas a 1 fsw por minuto desde que se publicó la original en 1958. ^[6]

Uso: Sólo para el tratamiento del dolor en la enfermedad por descompresión. ^[16]

• El dolor se alivia a menos de 66 fsw. (20 msw)
• Sólo aire, sin oxígeno.
• Presión máxima 100 fsw (30 msw)
• Duración 7 horas 52 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión que cursa únicamente con dolor. ^[16]

• El dolor se alivia a más de 66 fsw (20 msw)
• Oxígeno disponible
• Presión máxima 165 fsw (50 msw)
• Duración 4 horas 1 minuto

La Tabla 2A está incluida en la Revisión 6 del Manual de Buceo de la Marina de los EE. UU. y está autorizada para usarse como último recurso cuando no se dispone de oxígeno. Esta tabla ha sido revisada disminuyendo la velocidad de ascenso de 1 minuto entre paradas a 1 fsw por minuto desde que se publicó la original en 1958. ^[6]

Uso: Tratamiento del dolor únicamente en casos de enfermedad por descompresión cuando no se puede utilizar oxígeno. ^[16]

• El dolor se alivia a una profundidad mayor de 66 fsw (20 msw). ^[16]
• Oxígeno no disponible
• Presión máxima 165 fsw (50 msw)
• Duración 13 horas 33 minutos

La tabla 3 está incluida en la Revisión 6 del Manual de Buceo de la Marina de los EE. UU. y está autorizada para usarse como último recurso cuando no se dispone de oxígeno. Esta tabla se ha revisado reduciendo la velocidad de ascenso de 1 minuto entre paradas a 1 fsw por minuto desde que se publicó la original en 1958. ^[6]

Uso: Tratamiento de síntomas graves cuando no se puede utilizar oxígeno y los síntomas se alivian en 30 minutos a 165 pies. ^[16]

• Oxígeno no disponible
• Presión máxima 165 fsw (50 msw)
• Duración 21 horas 33 minutos

Esta tabla se encuentra en el Manual de buceo de la Marina de los EE. UU. Revisión 6 y actualmente está autorizada para su uso. ^[6]

Uso: Tratamiento de síntomas graves cuando se puede utilizar oxígeno y los síntomas no se alivian en 30 minutos a 165 fsw (50 msw). ^[16]

• Se pueden utilizar gases de tratamiento enriquecidos con oxígeno y oxígeno. Se puede utilizar aire si no se dispone de nada mejor. Si se interrumpe la respiración con oxígeno, no es necesario compensar los tiempos. La presión parcial de oxígeno no puede superar los 3 ata (3 bar).
• Profundidad máxima 165 fsw (50 msw)
• Tiempo a 165 fsw opcional de 30 minutos a 2 horas incluyendo compresión
• Tiempo total de ejecución 39 horas 6 minutos a 40 horas 36 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión que solo cursa con dolor cuando se puede utilizar oxígeno y los síntomas se alivian en 10 minutos a 60 pies ^{[17] .}

• La Tabla de Tratamiento 5 está actualmente incluida en el Manual de Buceo de la Marina de los EE. UU. y está aprobada para su uso. ^[6]
• Tratamiento con oxígeno
• Presión máxima 60 fsw (18 msw)
• Tiempo de ejecución estándar 2 horas 16 minutos
• La mesa puede ampliarse con dos períodos de respiración con oxígeno en la parada de 30 fsw (9 msw)

Tabla 5a de la Marina de los EE. UU.

Uso: Tratamiento de la embolia gaseosa cuando se puede utilizar oxígeno y los síntomas se alivian en 15 minutos a 165 fsw (50 msw). ^[17]

• La tabla de tratamiento 5a no está incluida actualmente en el Manual de buceo de la Marina de los EE. UU. (Revisión 6). ^[6]
• Tratamiento con oxígeno
• Presión máxima 165 fsw (50 msw)
• Duración 2 horas 34 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión que solo cursa con dolor cuando se puede utilizar oxígeno y los síntomas no se alivian en 10 minutos a 60 fsw (18 msw). ^[17]

• Tratamiento con oxígeno
• Presión máxima 60 fsw (18 msw)
• Duración 4 horas 45 minutos

La mesa de tratamiento Catalina es una modificación de la mesa de tratamiento 6. Los ciclos de oxígeno duran 20 minutos y los descansos de aire, 5 minutos. La mesa Catalina completa permite hasta 5 extensiones a 60 pies de agua. ^[18] Las versiones más cortas incluyen:

• 3 ciclos de oxígeno a 60 fsw seguidos de un mínimo de 6 ciclos de oxígeno a 30 fsw. (equivalente a la Tabla 6 de la USN)
• 4 ciclos de oxígeno a 60 fsw seguidos de un mínimo de 9 ciclos de oxígeno a 30 fsw.
• De 5 a 8 ciclos de oxígeno a 60 fsw seguidos de un mínimo de 12 ciclos de oxígeno a 30 fsw.

Los buques auxiliares respiran oxígeno durante 60 minutos a 30 pies de agua salada. Se pueden realizar otros tratamientos después de al menos 12 horas en el aire en la superficie. ^[18]

Uso: Tratamiento de la embolia gaseosa cuando se puede utilizar oxígeno y los síntomas se moderan en gran medida en 30 minutos a 165 pies. ^[17]

• Esta mesa de tratamiento está incluida en el Manual de buceo de la Marina de los EE. UU. Revisión 6 y actualmente está autorizada para su uso. ^[6] Se ha actualizado desde su publicación original.
• Tratamiento con oxígeno
• Tratamiento opcional con gases enriquecidos con oxígeno (Heliox o Nitrox) que no excedan de 3,0 ata (3 bar) de presión parcial de oxígeno si está disponible
• Presión máxima 165 fsw (50 msw)
• Tiempo de funcionamiento nominal 5 horas 50 minutos desde que se alcanza la presión máxima.

A 50 msw (presión absoluta de 6 bar), una fracción de oxígeno del 50 % producirá una presión parcial de 3 bar. Esta podría ser una mezcla de nitrox , heliox o trimix con 50 % de oxígeno.

Uso: Tratamiento de la embolia gaseosa grave que no responde o de la enfermedad por descompresión potencialmente mortal. Se utiliza cuando la descompresión a 60 pies de agua puede provocar la muerte. No se utiliza para tratar los síntomas residuales que no mejoran a 60 pies de agua, ni para tratar el dolor residual. ^[6]

• La mesa de tratamiento 7 está incluida en el Manual de buceo de la Marina de los EE. UU. Revisión 6 y actualmente está autorizada para su uso. ^[6]
• Se utiliza oxígeno si es posible.
• Presión máxima 60 fsw (18 msw)
• El tiempo mínimo a 60 fsw es de 12 horas. La descompresión posterior a este período de exposición generalmente se considera descompresión desde la saturación, por lo que el perfil de descompresión no se ve afectado por una exposición más prolongada a 60 fsw. El uso de esta tabla puede estar precedido por un tratamiento inicial en la tabla 6, 6A o 4. El tratamiento de la tabla 7 comienza al llegar a 60 fsw. ^[6]
• La duración de la descompresión es de 36 horas.
• La descompresión comprende un ascenso continuo aproximado con paradas cada 2 fsw como se muestra en el perfil gráfico, con una parada a 4 fsw durante 4 horas para evitar pérdida inadvertida de presión debido a falla del sello en bajas diferencias de presión.

Mesa de tratamiento de recompresión de la Marina de los EE. UU. 8 para 225 pies de agua salada

Uso: Principalmente para el tratamiento de ascensos profundos no controlados cuando se han omitido más de 60 minutos de descompresión. ^[6]

• La mesa de tratamiento 8 está incluida en el Manual de buceo de la Marina de los EE. UU. Revisión 6 y actualmente está autorizada para su uso. ^[6]
• Adaptado de la Tabla de tratamiento 65 de la Marina Real.
• Se vuelve a comprimir al paciente hasta alcanzar una presión que produzca alivio sintomático, pero que no supere las 225 fsw, y se inicia el tratamiento ^[6].
• Una vez iniciada, la descompresión es continua, pero puede interrumpirse a 60 fsw o menos.
• Se pueden utilizar mezclas de heliox a presiones superiores a 165 pies de agua para reducir la narcosis por nitrógeno. El heliox 64/36 es el gas de tratamiento preferido.
• Se puede utilizar heliox o nitrox con una presión parcial que no exceda los 3 ata como gas de tratamiento a presiones inferiores a 165 fsw.
• Se puede utilizar oxígeno al 100% como gas de tratamiento a presiones inferiores a 60 fsw.
• La descompresión se realiza con reducciones de presión de 2 fsw a menos que la profundidad inicial sea un número impar, en cuyo caso la primera parada se realiza con una reducción de presión de 3 fsw. Los tiempos de parada varían según el rango de profundidad de la parada. Las paradas más cortas se realizan a presiones mayores y el tiempo de parada aumenta a medida que las paradas se vuelven menos profundas.
• El tiempo total nominal de ascenso desde 225 fsw es de 56 horas y 29 minutos.

Uso: Tratamiento con oxígeno hiperbárico según lo prescrito por el médico de buceo para:

• Síntomas residuales después del tratamiento para AGE/DCS
• Casos de intoxicación por monóxido de carbono o cianuro
• Inhalación de humo
• Tratamiento inicial de pacientes que necesitan urgentemente atención médica definitiva por lesiones graves.
• Presión máxima 45 fsw (13,5 msw)
• Tiempo transcurrido nominal excluyendo presurización 102 minutos
• La profundidad del tratamiento puede reducirse a 30 fsw (9 msw) si el paciente no puede tolerar el oxígeno a 45 fsw (13,5 msw).
• La tabla puede ampliarse hasta un máximo de 4 horas de tiempo de respiración con oxígeno. ^[6]

Uso: Para el tratamiento de la enfermedad por descompresión que se manifiesta únicamente como dolores musculoesqueléticos, durante la descompresión desde la saturación. ^{[3] [17]}

• La presión máxima especificada es 1600 fsw
• Recompresión en incrementos de 10 fsw a 5 fsw por minuto hasta que el buceador informe una mejoría. Por lo general, no es necesario ni deseable recomprimir a más de 30 fsw.
• Se puede administrar gas de tratamiento con una presión parcial de oxígeno de hasta 2,5 atm mediante una máscara BIBS durante períodos de 20 minutos, con pausas de 5 minutos en el gas de la cámara durante los períodos de recompresión y retención. Se puede utilizar oxígeno puro a presiones inferiores a 60 fsw.

Uso: Para el tratamiento de la enfermedad de descompresión grave resultante de una excursión ascendente. ^[3]

• Recompresión inmediata a 30 fsw por minuto al menos hasta la profundidad desde la que comenzó la excursión.
• Si esto no proporciona un alivio completo, la compresión debe continuar hasta que se informe alivio.
• Mantener a la profundidad de alivio durante al menos 2 horas para síntomas de solo dolor y al menos 12 horas para síntomas graves.

Descomprimir después del tratamiento de acuerdo con el programa de descompresión de saturación normal desde la profundidad del tratamiento. ^[3]

Tratamiento de los aquanautas de Tektite después de la emergencia. ^[19]

• Mezcla de gases de saturación Nitrox 9%
• Oxígeno disponible
• Presión máxima 60 fsw (18 msw)
• Duración 14 horas 40 minutos

Tratamiento de los aquanautas de Tektite después de la emergencia. ^[19]

• Oxígeno disponible
• Presión máxima hasta 200 fsw
• Tiempo de ejecución variable según circunstancias.

Tratamiento de cualquier síntoma de enfermedad por descompresión. ^[3]

• Oxígeno no utilizado
• Presión máxima variable hasta 225 fsw (68 msw)
• Duración 4 horas 57 minutos a 5 horas 57 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión que solo cursa con dolor cuando no hay oxígeno disponible y el dolor se alivia en 10 minutos a una presión de 20 msw (667 fsw) o menos ^[20]

• Oxígeno no utilizado
• Presión máxima 30 msw (98 fsw)
• Duración 7 horas 5 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión que solo cursa con dolor cuando no hay oxígeno disponible y el dolor no se alivia en 10 minutos con una presión de 20 msw (66 fsw) o menos, pero sí se alivia en 10 minutos con una presión de 50 msw (165 fsw). ^[20]

• Oxígeno no utilizado
• Presión máxima 50 msw (164 fsw)
• Duración 9 horas 58 minutos

Uso: Tratamiento del dolor articular más un síntoma más grave de enfermedad por descompresión cuando no hay oxígeno disponible y los síntomas se alivian en 30 minutos a una presión de 50 msw (164 fsw) o menos ^[20]

• Oxígeno no utilizado
• Presión máxima 50 msw (164 fsw)
• Duración 19 horas 48 minutos

Uso: Tratamiento del dolor articular más un síntoma más grave de enfermedad por descompresión cuando hay oxígeno disponible y los síntomas no se alivian en 30 minutos a una profundidad de 50 metros (164 pies) o menos ^[20]

• Oxígeno disponible
• Presión máxima 50 msw (164 fsw)
• Tiempo de ejecución 39 horas 0 minutos

Uso: Tratamiento del dolor articular más un síntoma más grave de enfermedad por descompresión cuando no hay oxígeno disponible y los síntomas no se alivian en 30 minutos a una presión de 50 msw (164 fsw) o menos ^[20]

• Oxígeno no disponible
• Presión máxima 50 msw (164 fsw)
• Tiempo de ejecución 43 horas 0 minutos

Uso: Tratamiento del dolor únicamente en caso de enfermedad por descompresión cuando hay oxígeno disponible y el dolor se alivia en 10 minutos o a menos de 18 msw (59 fsw), o para síntomas graves cuando está presente un médico especialista. ^[20]

• Tratamiento con oxígeno
• Presión máxima 18 msw (59 fsw)
• Duración 2 horas 17 minutos

Uso: Tratamiento del dolor únicamente en caso de enfermedad por descompresión cuando hay oxígeno disponible y el dolor no se alivia en 10 minutos a 18 msw (59 fsw), o para síntomas graves cuando está presente un médico especialista. ^[20]

• Tratamiento con oxígeno
• Presión máxima 18 msw (59 fsw)
• Duración 4 horas 47 minutos

Uso: Tratamiento de cualquier síntoma de descompresión si está presente un médico especialista. ^[20]

• Oxígeno no disponible
• Presión máxima 70 msw (230 fsw)
• Duración 47 horas 44 minutos

Uso: Tratamiento de cualquier síntoma de descompresión si está presente un médico especialista. Aplicable para la recompresión múltiple de supervivientes de submarinos. ^[20]

• Oxígeno no disponible
• Presión máxima 50 msw (164 fsw)
• Duración 46 horas 45 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión que se produce durante la descompresión de una inmersión con heliox. ^[21]

• Oxígeno no utilizado
• Presión máxima variable. Puede ser mayor a 137 msw (450 fsw)
• El tiempo de ejecución depende de la profundidad del tratamiento.

Uso: Tratamiento de la enfermedad de descompresión leve. ^[22]

• Hay oxígeno disponible
• Presión máxima 30 msw (98 fsw)
• Duración 4 horas 12 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión de leve a moderada. ^[22]

• Hay oxígeno disponible
• Presión máxima 50 msw (164 fsw)
• Duración 6 horas 44 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión de moderada a grave. ^[22]

• Hay oxígeno disponible
• Presión máxima 50 msw (164 fsw)
• Duración 12 horas 44 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión grave. ^[22]

• Hay oxígeno disponible
• Presión máxima 50 msw (164 fsw)
• Tiempo de ejecución 36 horas 14 minutos o 37 horas 44 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión grave. ^[22]

• No hay oxígeno disponible
• Presión máxima 50 msw (164 fsw)
• Tiempo de ejecución 38 horas 14 minutos o 39 horas 39 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión. ^[22]

• No hay oxígeno disponible o el paciente no puede tolerar presiones parciales altas de oxígeno.
• Presión máxima 50 msw (164 fsw)
• Duración 73 horas 10 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión. ^[22]

• No hay oxígeno disponible o el paciente no puede tolerar presiones parciales altas de oxígeno.
• Presión máxima 50 msw (164 fsw)
• Duración 76 horas 40 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión moderadamente grave. ^[22]

• Hay oxígeno disponible
• Presión máxima 30 msw (98 fsw)
• Duración entre 20 horas 33 minutos y 36 horas 3 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad descompresiva leve después de inmersiones a menos de 40 m de profundidad. ^[23]

• Hay oxígeno disponible
• Presión máxima 30 msw (98 fsw)
• Duración 5 horas 33 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad descompresiva leve después de inmersiones a más de 40 m de profundidad. ^[23]

• Hay oxígeno disponible
• Presión máxima 30 msw (98 fsw)
• Duración 8 horas 3 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad de descompresión moderadamente grave después de inmersiones a más de 40 m de profundidad o enfermedad de descompresión grave después de inmersiones a menos de 40 m de profundidad. ^[23]

• Hay oxígeno disponible
• Presión máxima 30 msw (98 fsw)
• Duración 14 horas 29 minutos a 36 horas 57 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión moderadamente grave y grave. ^[23]

• El oxígeno no está disponible o el paciente no lo tolera
• Presión máxima 50 msw (164 fsw)
• Tiempo de ejecución 69 horas 45 minutos o 77 horas 45 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad descompresiva leve después de inmersiones a menos de 40 m. ^[23]

• El oxígeno no está disponible o el paciente no lo tolera
• Presión máxima 30 msw (98 fsw)
• Duración 7 horas 18 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad descompresiva leve después de inmersiones a más de 40 m. ^[23]

• El oxígeno no está disponible o el paciente no lo tolera
• Presión máxima 50 msw (164 fsw)
• Duración 12 horas 45 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión moderada o grave. ^[23]

• El oxígeno no está disponible o el paciente no lo tolera
• Presión máxima 50 msw (164 fsw)
• Duración 20 horas 45 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión musculoesquelética después de una descompresión normal si los síntomas se alivian en 4 minutos o con menos de 8 msw. ^[24]

• Hay oxígeno disponible
• Presión máxima 12 msw (40 fsw)
• Duración 2 horas 10 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión musculoesquelética después de una descompresión normal o acortada si los síntomas no se alivian en 4 minutos a 8 msw, pero se alivian en 15 minutos a 18 msw o menos. ^[24]

• Hay oxígeno disponible
• Presión máxima 18 msw (60 fsw)
• Duración 2 horas 54 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión musculoesquelética después de una descompresión normal o acortada si los síntomas no se alivian en 15 minutos a 18 msw. ^[24]

• Hay oxígeno disponible
• Presión máxima 18 msw (60 fsw)
• Duración 4 horas 59 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad de descompresión neurológica vestibular y general después de una descompresión normal o acortada. ^[24]

• Disponemos de oxígeno y heliox 50 o nitrox 50.
• Presión máxima 30 msw (100 fsw)
• Duración 7 horas 2 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión musculoesquelética cuando hay signos de toxicidad por oxígeno. ^[24]

• Hay oxígeno disponible
• Presión máxima 30 msw
• Duración 8 horas 44 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad de descompresión neurológica vestibular y general cuando hay signos de toxicidad por oxígeno. ^[24]

• Hay oxígeno disponible
• Presión máxima 30 sw
• Duración 11 horas 8 minutos

Uso: Tratamiento de formas leves de enfermedad por descompresión cuando los síntomas se resuelven completamente al alcanzar una presión de 29 msw (96 fsw). ^[25]

• No se utiliza oxígeno
• Presión máxima 49 msw (160 fsw)
• Duración 13 horas 9 minutos

Uso: Tratamiento de formas leves de enfermedad por descompresión cuando los síntomas se resuelven completamente al alcanzar una presión de 49 msw (160 fsw), o si hay una recaída después del uso del Régimen I. ^[25]

• No se utiliza oxígeno
• Presión máxima 49 msw (160 fsw)
• Duración 26 horas 11 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión moderadamente grave o si hay una recaída después del uso del Régimen II. ^[25]

• No se utiliza oxígeno
• Presión máxima 68 msw (224 fsw)
• Duración 31 horas 26 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión grave o si hay una recaída después del uso del Régimen III. ^[25]

• No se utiliza oxígeno
• Presión máxima 97 msw (320 fsw)
• Duración 39 horas 2 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión muy grave o si hay una recaída después del uso del Régimen IV. ^[25]

• No se utiliza oxígeno. Opcionalmente, se puede utilizar helio para la compresión por debajo de 224 fsw, además del aire utilizado para la compresión inicial.
• Presión máxima 97 msw (320 fsw)
• Duración 87 horas 7 minutos (3 días 15 horas 7 minutos)

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión leve en la que el alivio se produce en 30 minutos a 30 msw (98 fsw) ^[26]

• Oxígeno no utilizado
• Presión máxima 30 msw (98 fsw)
• Duración 2 horas 18 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad de descompresión leve en la que el alivio no se produce en 30 minutos a 30 msw (98 fsw) ^[26]

• Se utiliza oxígeno
• Presión máxima 30 msw (98 fsw)
• Duración 5 horas 24 minutos

Uso: Tratamiento de la enfermedad por descompresión grave en la que el alivio no se produce en 30 minutos a 30 msw (98 fsw) ^[26]

• Se utiliza oxígeno
• Presión máxima 30 msw (98 fsw)
• Tiempo de ejecución 36 horas 55 minutos o 38 horas 25 minutos

(específicamente para cámaras sin posibilidad de frenos de aire)

Oxígeno al 100% durante 30 minutos a 3,0 ATA seguido de 60 minutos a 2,5 ATA. ^[18]

Indicación:

Dolor únicamente o curvaturas de la piel para los síntomas que se resuelven dentro de los 10 minutos de alcanzar la profundidad del tratamiento: ^[18]

• 30 minutos a 2,8 bar (60 fsw)
• Descompresión continua a 1,9 bar durante 15 minutos.
• 60 minutos a 1,9 bar (30 fsw)
• Descompresión continua a superficie durante 15 minutos.

Enfermedad de descompresión neurológica, embolia gaseosa arterial o síntomas no resueltos después de 10 minutos de presión de tratamiento: ^[18]

• 30 minutos a 2,8 bar (60 fsw)
• Descompresión continua a 1,9 bar durante 30 minutos.
• 60 minutos a 1,9 bar (30 fsw)
• Descompresión continua a superficie durante 30 minutos
• Repetir después de 30 minutos en el aire a presión de superficie si los síntomas no se han resuelto.

La recompresión en el agua ( IWR ) o el tratamiento con oxígeno bajo el agua es el tratamiento de emergencia de la enfermedad por descompresión (EDC) que consiste en enviar al buceador de nuevo bajo el agua para permitir que las burbujas de gas en los tejidos, que están causando los síntomas, desaparezcan. Es un procedimiento riesgoso que solo debe utilizarse cuando el tiempo necesario para viajar a la cámara de recompresión más cercana es demasiado largo para salvar la vida de la víctima. ^{[1] [2]}

Realizar una recompresión en el agua cuando hay una cámara de recompresión cercana o sin equipo y entrenamiento especiales nunca es una opción recomendada. ^{[1] [2]} El riesgo del procedimiento proviene del hecho de que un buceador con DCS está gravemente enfermo y puede quedar paralizado , inconsciente o dejar de respirar mientras está bajo el agua. Cualquiera de estos eventos puede provocar que el buceador se ahogue o que sufra más lesiones durante un rescate posterior a la superficie.

Se han publicado seis tablas de tratamiento IWR en la literatura científica . Cada uno de estos métodos tiene varios puntos en común, incluido el uso de una máscara facial completa, un asistente para supervisar al buceador durante el tratamiento, una línea de recompresión con peso y un medio de comunicación. La historia de los tres métodos más antiguos para proporcionar oxígeno a 9 m (30 fsw) fue descrita con gran detalle por los Dres. Richard Pyle y Youngblood. ^[2] El cuarto método para proporcionar oxígeno a 7,5 m (25 fsw) fue descrito por Pyle en el 48.º Taller anual de UHMS sobre recompresión en el agua en 1999. ^[1] El método Clipperton implica una recompresión a 9 m (30 fsw), mientras que el método de rebreather Clipperton(a) implica una recompresión a 30 m (98 fsw). ^[27]

Los equipos comunes recomendados para estas tablas incluyen: ^{[1] [2]}

• un medio para sujetar de forma segura a la víctima a una profundidad medida, como un arnés y una línea de tiro lento de 20 metros con un peso de plomo de 20 kg en la parte inferior y una boya en la parte superior de al menos 40 litros de flotabilidad
• un medio para permitir que la víctima ascienda lentamente, como bucles en la línea a la que se podría sujetar el arnés
• Máscaras de buceo de cara completa para la víctima y para un buzo asistente en el agua con comunicación bidireccional con la superficie y un sistema de suministro de gas umbilical.
• Gases respirables suministrados desde la superficie, incluido oxígeno puro y aire, suministrados a la víctima por el cordón umbilical.

Las mesas IWR australianas fueron desarrolladas por la Marina Real Australiana en la década de 1960 en respuesta a su necesidad de tratamiento en lugares remotos, lejos de las cámaras de recompresión. La parte poco profunda de la mesa fue desarrollada para su uso en cámaras de recompresión. ^{[13] [28]}

Se respira oxígeno durante toda la parte del tratamiento sin interrupciones de aire y es seguido por períodos alternos (12 horas) de respiración de oxígeno y aire en la superficie.

Los métodos Clipperton y Clipperton(a) fueron desarrollados para su uso en una misión científica al atolón de Clipperton , a 1.300 km de la costa mexicana. ^[27] Las dos versiones se basan en el equipo disponible para el tratamiento, siendo la mesa Clipperton(a) diseñada para su uso con rebreathers.

Ambos métodos comienzan con 10 minutos de oxígeno en la superficie. En el caso de la camilla Clipperton IWR, se respira oxígeno durante toda la parte del tratamiento sin interrupciones de aire. En el caso de la camilla Clipperton(a) IWR, se desciende hasta la profundidad inicial del tratamiento manteniendo una presión parcial de 1,4 ATA. Se respira oxígeno en la superficie durante 6 horas después del tratamiento y también se administran líquidos intravenosos después de ambas camillas de tratamiento.

Tabla de recompresión en el agua de Hawái

La tabla IWR hawaiana fue descrita por primera vez por Farm et al. mientras estudiaban los hábitos de buceo de los pescadores buceadores de Hawái . ^[11]

La parte inicial del tratamiento consiste en descender con aire hasta la profundidad de alivio más 30 pies de agua salada o un máximo de 165 pies de agua salada durante diez minutos. El ascenso desde la profundidad inicial del tratamiento hasta 30 pies de agua salada se produce en un período de diez minutos. Luego, el buceador completa el tratamiento respirando oxígeno y luego respira oxígeno en la superficie durante 30 minutos después del tratamiento.

La tabla IWR hawaiana con modificaciones de Pyle se puede encontrar en las actas de la Conferencia de buceo técnico DAN 2008 (en prensa) o descargarla de DAN aquí.

La tabla Pyle IWR fue desarrollada por el Dr. Richard Pyle como un método para tratar la DCS en el campo después de inmersiones científicas. ^[2]

Este método comienza con un período de evaluación de oxígeno en superficie de 10 minutos. Compresión a 25 fsw con oxígeno durante otro período de evaluación de 10 minutos. La tabla se describe mejor mediante el algoritmo de tratamiento (algoritmo Pyle IWR ^[usurpado] ). Esta tabla incluye períodos de respiración alternada o "pausas de aire".

La Marina de los EE. UU. desarrolló dos tablas de tratamiento de IWR. La tabla utilizada depende de los síntomas diagnosticados por el oficial médico. ^{[6] : 20‑4.4.2.2}

Se respira oxígeno durante todo el tratamiento sin pausas de aire y luego se respira oxígeno durante 3 horas en la superficie. El buzo desciende a 30 pies acompañado por un buzo de reserva y permanece allí durante 60 minutos para los síntomas de tipo I y 90 minutos para los síntomas de tipo II, luego asciende a 20 pies incluso si los síntomas no se han resuelto y se descomprime durante 60 minutos a 20 pies y 60 minutos a 10 pies. Se respira oxígeno durante otras 3 horas después de salir a la superficie. ^{[6] : 20‑4.4.2.2}

Uso: Recompresión de emergencia en el agua cuando no hay cámara disponible. ^{[20] [3]}

• No se utiliza oxígeno
• Profundidad máxima 30 m (98 pies) durante 5 minutos
• Ascenso continuo hasta 20 m a 4,5 minutos por metro
• Ascenso continuo hasta 10 m a 8 minutos por metro
• Ascenso continuo a la superficie a 15 metros por minuto.
• Duración 4 horas 41 minutos

Aunque la recompresión en el agua se considera riesgosa y debe evitarse, cada vez hay más pruebas de que los buceadores técnicos que salen a la superficie y presentan síntomas leves de DCS pueden volver al agua y respirar oxígeno puro a una profundidad de 20 pies (6,1 metros) durante un período de tiempo para tratar de aliviar los síntomas. Esta tendencia se señala en el párrafo 3.6.5 del informe de accidentes de 2008 de DAN . ^[29] El informe también señala que, si bien los incidentes informados mostraron muy poco éxito, "[d]ebemos reconocer que estas llamadas se debieron principalmente a que el intento de IWR falló. En caso de que el IWR tuviera éxito, [el] buceador no habría llamado para informar del evento. Por lo tanto, no sabemos con qué frecuencia se puede haber utilizado con éxito el IWR". ^[29]

Se utiliza en el buceo comercial para: ^[18]

• síntomas que se desarrollan con la presión.
• recompresión más profunda que 165 fsw (50 msw) o
• Donde es necesaria una descompresión prolongada.

Límite de profundidad 200 fsw para aire.

Se utiliza para la recompresión de emergencia de buzos técnicos en áreas remotas. ^[30]

Protocolo de recompresión del agua en IANTD

La agencia de certificación International Association of Nitrox and Technical Divers (IANTD) ha desarrollado un programa de capacitación para buzos técnicos para realizar recompresión terapéutica en el agua para buzos técnicos debidamente competentes en ubicaciones remotas, cuando las condiciones y el equipo son adecuados y se evalúa que la condición del buzo requiere tratamiento de emergencia y es probable que el buzo se beneficie lo suficiente como para justificar el riesgo. ^[30]

La mayor parte del tiempo con oxígeno hiperbárico se está a 25 fsw (7,5 msw) ^[31] . El oxígeno se respira con pausas de aire.

• Walker, Morton (1 de enero de 1998). Terapia con oxígeno hiperbárico. Penguin. ISBN 9780895297594.
• Antonelli, C; Franchi, F; Della Marta, ME; Carinci, A.; Sbrana, G.; Tanasi, P.; de Fina, L.; Brauzzi, M. (2009). "Principios rectores en la elección de una mesa terapéutica para terapia hiperbárica DCI" (PDF) . Minerva Anestesiológica . 75 (3). Minerva Médica: 151–161. PMID  19221544 . Consultado el 26 de febrero de 2016 .