Intoxicación por agua
Sobrehidratación potencialmente mortal
Condición médica
Intoxicación por agua
EspecialidadToxicología , medicina de cuidados intensivos

La intoxicación por agua , también conocida como envenenamiento por agua , hiperhidratación , sobrehidratación o toxemia hídrica , es una alteración potencialmente mortal de las funciones cerebrales que puede producirse cuando el equilibrio normal de electrolitos en el cuerpo se ve superado por una ingesta excesiva de agua .

En circunstancias normales, el consumo accidental de demasiada agua es excepcionalmente raro. La mayoría de las muertes relacionadas con la intoxicación por agua en individuos sanos han sido resultado de concursos de beber agua , en los que los individuos intentan consumir grandes cantidades de agua, o de largos episodios de ejercicio durante los cuales se han consumido cantidades excesivas de líquido. [1] Además, la cura del agua , un método de tortura en el que se obliga a la víctima a consumir cantidades excesivas de agua, puede causar intoxicación hídrica. [1]

El agua, como cualquier otra sustancia, puede considerarse un veneno cuando se consume en exceso en un breve período de tiempo. La intoxicación hídrica se produce principalmente cuando se consume agua en grandes cantidades, lo que provoca alteraciones en el equilibrio electrolítico. [2]

El exceso de agua corporal también puede ser resultado de una condición médica o un tratamiento inadecuado; véase " hiponatremia " para algunos ejemplos. El agua se considera uno de los compuestos químicos menos tóxicos, con una DL50 que supera los 90.000 mg/kg (90 g/kg) de peso corporal en ratas; [3] beber seis litros en tres horas ha causado la muerte de un ser humano. [4]

Factores de riesgo

Baja masa corporal (bebés)

A los niños menores de un año (especialmente a los menores de nueve meses) les puede resultar muy fácil absorber demasiada agua. Debido a su pequeña masa corporal, es fácil que ingieran una gran cantidad de agua en relación con su masa corporal y sus reservas corporales totales de sodio . [5]

Deportes de resistencia

Los corredores de maratón son susceptibles a la intoxicación hídrica si beben demasiado mientras corren. Esto ocurre cuando los niveles de sodio caen por debajo de 135 mmol/L, lo que puede suceder cuando los atletas consumen grandes cantidades de líquido. Se ha observado que esto es el resultado del fomento de la reposición excesiva de líquidos por parte de varias pautas. Esto se ha identificado en gran medida en los corredores de maratón como una hiponatremia dilucional . [6] Un estudio realizado en corredores que completaron la Maratón de Boston de 2002 encontró que el trece por ciento terminó la carrera con hiponatremia. El estudio concluyó que el predictor más fuerte de hiponatremia era el aumento de peso durante la carrera (sobrehidratación), y la hiponatremia era tan probable que ocurriera en corredores que eligieron bebidas deportivas como en aquellos que eligieron agua. [6]

Entrenamiento militar

La hiponatremia y otras afecciones físicas asociadas con la intoxicación por agua se observan con mayor frecuencia en quienes participan en entrenamientos militares. Un estudio del ejército de los EE. UU. descubrió que 17 reclutas fueron hospitalizados durante un período de un año por intoxicación por agua [7], mientras que otro descubrió que tres soldados habían muerto, lo que llevó a una recomendación de que no se debería consumir más de 1 a 1,5 L de agua por hora de sudoración intensa. [8]

Sobreesfuerzo y estrés térmico

Cualquier actividad o situación que promueva la sudoración intensa puede provocar intoxicación hídrica cuando se consume agua para reemplazar los líquidos perdidos. Las personas que trabajan en condiciones de calor y/o humedad extremos durante períodos prolongados deben tener cuidado de beber y comer de manera que ayuden a mantener el equilibrio electrolítico. Las personas que consumen drogas como el MDMA (a menudo denominado coloquialmente "éxtasis") pueden esforzarse demasiado, transpirar profusamente, sentir más sed y luego beber grandes cantidades de agua para rehidratarse, lo que lleva a un desequilibrio electrolítico e intoxicación hídrica; esto se agrava porque el consumo de MDMA aumenta los niveles de hormona antidiurética (ADH), lo que disminuye la cantidad de agua que se pierde a través de la orina. [9] Incluso las personas que descansan tranquilamente en condiciones de calor o humedad extremos pueden correr el riesgo de intoxicación hídrica si beben grandes cantidades de agua durante períodos cortos para rehidratarse.

Condiciones psiquiátricas

La polidipsia psicógena es un trastorno psiquiátrico en el que los pacientes se sienten obligados a beber cantidades excesivas de agua, lo que los pone en riesgo de intoxicación hídrica. Esta afección puede ser especialmente peligrosa si el paciente también presenta otros síntomas psiquiátricos (como suele ser el caso), ya que los médicos pueden malinterpretar los síntomas hiponatrémicos. [10]

Iatrogénico

Cuando se alimenta a una persona inconsciente por vía intravenosa (por ejemplo, nutrición parenteral total ) o por sonda nasogástrica , los líquidos administrados deben tener una composición cuidadosamente equilibrada para que coincidan con los líquidos y electrolitos perdidos. Estos líquidos suelen ser hipertónicos , por lo que a menudo se administra agua simultáneamente. Si no se controlan los electrolitos (incluso en un paciente ambulatorio), puede producirse hipernatremia o hiponatremia . [11]

Se ha descubierto que algunos medicamentos neurológicos/psiquiátricos ( oxcarbazepina , entre otros) causan hiponatremia en algunos pacientes. [12] Los pacientes con diabetes insípida son particularmente vulnerables debido al rápido procesamiento de líquidos. [13]

Fisiopatología

Al comienzo de esta afección, el líquido fuera de las células tiene una cantidad excesivamente baja de solutos , como sodio y otros electrolitos , en comparación con el líquido dentro de las células, lo que hace que el líquido se mueva hacia las células para equilibrar su concentración osmótica . Esto hace que las células se hinchen. La hinchazón aumenta la presión intracraneal en el cerebro, lo que conduce a los primeros síntomas observables de intoxicación por agua: dolor de cabeza, cambios de personalidad, cambios en el comportamiento, confusión, irritabilidad y somnolencia . A veces, estos síntomas van seguidos de dificultad para respirar durante el esfuerzo, debilidad y dolor muscular, espasmos o calambres, náuseas, vómitos, sed y una capacidad embotada para percibir e interpretar la información sensorial. A medida que la afección persiste, pueden aparecer signos papilares y vitales, incluida bradicardia y aumento de la presión del pulso . Las células del cerebro pueden hincharse hasta el punto en que se interrumpe el flujo sanguíneo, lo que resulta en edema cerebral . Las células cerebrales hinchadas también pueden aplicar presión al tronco encefálico y causar disfunción del sistema nervioso central. Tanto el edema cerebral como la interferencia con el sistema nervioso central son peligrosos y podrían provocar convulsiones, daño cerebral, coma o muerte. [14]

Prevención

La intoxicación hídrica se puede prevenir si la ingesta de agua de una persona no supera con creces sus pérdidas. Los riñones sanos pueden excretar aproximadamente entre 800 mililitros y un litro de agua líquida (0,84-1,04 cuartos de galón) por hora. [15] Sin embargo, el estrés (por un esfuerzo físico prolongado), así como las enfermedades, pueden reducir en gran medida esta cantidad. [15]

Tratamiento

La intoxicación leve puede permanecer asintomática y requerir únicamente restricción de líquidos. En casos más graves, el tratamiento consiste en:

Casos notables

  • 325 a. C.: Alejandro Magno pierde a muchos compañeros de viaje por la ingesta excesiva de agua durante una marcha por el desierto de Gedrosia [16] [17]
  • 1097: Durante la Primera Cruzada , según al menos una crónica, muchos cruzados murieron después de beber demasiado de un río mientras marchaban hacia Antioquía . [18]
  • 1991, Andy Warhol : Cinco años después de su muerte, la familia de Warhol acusó públicamente al hospital donde le extirparon la vesícula biliar de causar su muerte por intoxicación con agua administrada después de la operación. Se citó como prueba de que se le había administrado demasiado líquido un supuesto peso de 68 kg (150 lb) en la autopsia, cuando pesaba 58 kg (128 lb) al momento del ingreso. [19]
  • 16 de noviembre de 1995: Leah Betts , una colegiala británica, murió como resultado de beber demasiada agua, aunque en los medios de comunicación su muerte fue atribuida erróneamente a tomar una pastilla de éxtasis en su fiesta de cumpleaños número 18. [20]
  • 2003: El actor británico Anthony Andrews sobrevivió a un caso de intoxicación hídrica. Estaba interpretando a Henry Higgins en una reposición del musical My Fair Lady y consumía hasta ocho litros de agua al día. Estuvo inconsciente y en cuidados intensivos durante tres días. [21] [22]
  • 2 de febrero de 2005: Matthew Carrington , un estudiante de la Universidad Estatal de Chico en Chico, California, murió como resultado directo de un ritual de novatadas de una fraternidad que implicaba una intoxicación forzada con agua.
  • 12 de enero de 2007: Jennifer Strange murió después de beber casi 2 galones estadounidenses (7,6 litros) de agua en un intento de ganar una Nintendo Wii . [23] El programa matutino de la estación de radio KDND , Morning Rave , realizó un concurso en el aire titulado "Hold Your Wee for a Wii", en el que se pidió a los concursantes que bebieran tanta agua como pudieran sin orinar. Los DJ fueron informados de los peligros, pero no informaron a los concursantes. Posteriormente, se ordenó a la empresa matriz de KDND, Entercom Sacramento LLC, pagar $ 16,577,118 en daños a la familia de Strange. [24] [25]
  • 11 de marzo de 2020: Zachary Sabin, un niño de 11 años, murió después de que sus padres lo obligaran a beber casi tres litros de agua en solo cuatro horas. Pensaron que su orina era demasiado oscura, por lo que lo obligaron a beber agua hasta que vomitó. [26]
  • Un estudio de 2022 propuso que la muerte del actor de artes marciales Bruce Lee en 1973 se debió a un envenenamiento por agua. [27]
  • 4 de julio de 2023: Una mujer de Indiana de 35 años murió después de consumir demasiada agua mientras estaba de vacaciones con su familia. [28]

Véase también

Referencias

  1. ^ ab Noakes TD, Speedy DB (julio de 2006). "Caso comprobado: la hiponatremia asociada al ejercicio se debe al consumo excesivo de alcohol. ¿Por qué, entonces, tuvieron que pasar 20 años antes de que se aceptara la evidencia original?". British Journal of Sports Medicine . 40 (7): 567–72. doi :10.1136/bjsm.2005.020354. PMC  2564296 . PMID  16799109.
  2. ^ Farrell DJ, Bower L (octubre de 2003). "Intoxicación letal por agua". Revista de patología clínica . 56 (10): 803–804. doi :10.1136/jcp.56.10.803-a. PMC 1770067 . PMID  14514793. 
  3. ^ "Sección 11: Información toxicológica". Hoja de datos de seguridad del material (MSDS) del agua (informe). ScienceLab.com. Archivado desde el original el 29 de septiembre de 2018.
  4. ^ Ballantyne, Coco (21 de junio de 2007). "Extraño pero cierto: beber demasiada agua puede matar". Scientific American .
  5. ^ "Intoxicación por agua en lactantes" . Consultado el 31 de agosto de 2015 .
  6. ^ ab Almond CS, Shin AY, Fortescue EB, et al. (abril de 2005). "Hiponatremia entre corredores en el Maratón de Boston". The New England Journal of Medicine . 352 (15): 1550–6. doi : 10.1056/NEJMoa043901 . PMID  15829535. S2CID  42909509.
  7. ^ O'Brien, KK; Montain, SJ; Corr, WP; Sawka, MN; Knapik, JJ; Craig, SC (mayo de 2001). "Hiponatremia asociada con la sobrehidratación en reclutas del ejército de los EE. UU." Medicina militar . 166 (5): 405–410. PMID  11370203.
  8. ^ Gardner, John W. (mayo de 2002). «Muerte por intoxicación hídrica». Medicina militar . 167 (5): 432–434. PMID  12053855.
  9. ^ Timbrell, John (2005). La paradoja del veneno: los productos químicos como amigos y enemigos. OUP Oxford. ISBN 978-0-19-280495-2.
  10. ^ Zerbe, Robert L.; Robertson, Gary L. (24 de diciembre de 1981). "Una comparación de las mediciones de vasopresina plasmática con una prueba indirecta estándar en el diagnóstico diferencial de la poliuria". New England Journal of Medicine . 305 (26): 1539–1546. doi :10.1056/NEJM198112243052601. ISSN  0028-4793. PMID  7311993.
  11. ^ Schwaderer AL, Schwartz GJ (abril de 2005). "Tratamiento de la deshidratación hipernatrémica". Pediatrics in Review . 26 (4): 148–50. doi :10.1542/pir.26-4-148. PMID  15805238.
  12. ^ "Oxcarbazepina". Archivado desde el original el 23 de octubre de 2016 . Consultado el 31 de agosto de 2015 .
  13. ^ "¿Qué es la diabetes insípida?". Archivado desde el original el 29 de julio de 2010. Consultado el 2 de diciembre de 2011 .
  14. ^ Moreau, David (2008). Fluidos y electrolitos: ¡increíblemente fáciles! (4.ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. págs. 75–77. ISBN 978-1582555652.
  15. ^ de Coco Ballantyne. "Extraño pero cierto: beber demasiada agua puede matar". Scientific American . Consultado el 31 de agosto de 2015 .
  16. ^ "Arriano en el desierto de Gedros - Livio". www.livius.org . Consultado el 23 de junio de 2024 .
  17. ^ https://thehistorianshut.com/2018/09/14/alexander-the-great-and-his-army-almost-drowned-mientras-estaban-muriendo-de-sed-en-el-desierto-gedrosiano /
  18. ^ Asbridge, Thomas (2010). Las cruzadas: la historia autorizada de la guerra por Tierra Santa . HarperCollins . pág. 90.
  19. ^ "La culpa es de la muerte de Warhol". NYT . Consultado el 27 de octubre de 2013 .
  20. ^ "Hiponatremia ("Intoxicación por agua")". The DEA.org . Consultado el 10 de mayo de 2007 .
  21. ^ Grice, Elizabeth (21 de agosto de 2003). "Mi batalla con la botella". The Daily Telegraph . Londres.
  22. ↑ Valentine Low (3 de julio de 2003). «Actor habla de una sobredosis de agua». Evening Standard . Consultado el 31 de agosto de 2015 .
  23. ^ "Mujer muere tras participar en un concurso de beber agua". LA Times . 14 de enero de 2007. Archivado desde el original el 19 de abril de 2020 . Consultado el 19 de abril de 2020 .
  24. ^ "Diez despedidos tras tragedia en concurso de radio". www.cbsnews.com . Consultado el 2 de febrero de 2019 .
  25. ^ "Se otorgan 16 millones de dólares por muerte por beber agua". ABC News . 2009-11-02 . Consultado el 2019-02-02 .
  26. ^ "Acusan a pareja de matar a su hijo obligándolo a beber agua". CTVNews . 17 de junio de 2020.
  27. ^ Villalvazo, Priscila; Fernández-Prado, Raúl; Niño, María Dolores Sánchez; Carriazo, Sol; Fernández-Fernández, Beatriz; Ortíz, Alberto; Pérez-Gómez, María Vanessa (diciembre de 2022). "¿Quién mató a Bruce Lee? La hipótesis de la hiponatremia". Revista clínica del riñón . 15 (12): 2169–2176. doi : 10.1093/ckj/sfac071. ISSN  2048-8505. PMC 9664576 . PMID  36381374. 
  28. ^ "Madre de dos hijos muere por intoxicación por agua, dice la familia".
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