Hemorragia intraventricular

Hemorragia intraventricular
Otros nombres	hemorragia intraventricular, sangrado intraventricular
Tomografía computarizada que muestra hemorragia intracerebral espontánea con sangrado en el tercer ventrículo y ambos ventrículos laterales e hidrocefalia [1]
Especialidad	Neurología

La hemorragia intraventricular ( HIV ), también conocida como sangrado intraventricular , es una hemorragia en el sistema ventricular del cerebro , donde se produce el líquido cefalorraquídeo y circula hacia el espacio subaracnoideo . Puede ser consecuencia de un traumatismo físico o de un accidente cerebrovascular hemorrágico .

El 30% de las hemorragias intraventriculares (HIV) son primarias, confinadas al sistema ventricular y típicamente causadas por traumatismo intraventricular, aneurisma , malformaciones vasculares o tumores , particularmente del plexo coroideo . ^[2] Sin embargo, el 70% de las HIV son de naturaleza secundaria, resultantes de una expansión de una hemorragia intraparenquimatosa o subaracnoidea existente . ^[2] Se ha encontrado que la hemorragia intraventricular ocurre en el 35% de las lesiones cerebrales traumáticas moderadas a graves . ^[3] Por lo tanto, la hemorragia generalmente no ocurre sin un daño asociado extenso, por lo que el pronóstico rara vez es bueno. ^{[4] [5]}

Los síntomas de la hemorragia intracerebral son similares a los de otras hemorragias intracerebrales e incluyen la aparición repentina de dolor de cabeza, náuseas y vómitos, junto con una alteración del estado mental o del nivel de conciencia. ^[6] Los signos neurológicos focales son mínimos o están ausentes, pero pueden producirse convulsiones focales o generalizadas. ^[6] La xantocromía, un líquido cefalorraquídeo teñido de amarillo, es la regla. ^[6]

Algunos bebés son asintomáticos y otros pueden presentar anomalías difíciles de detectar en la conciencia, el tono muscular, la respiración, los movimientos de los ojos y los movimientos corporales. ^[7]

Las causas de hemorragia intraventricular en adultos incluyen traumatismos físicos o accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. ^[2]

Los bebés prematuros y de muy bajo peso al nacer también corren un alto riesgo. ^[8] La hemorragia intraventricular en el cerebro prematuro suele surgir de la matriz germinal, mientras que la hemorragia intraventricular en los bebés a término se origina en el plexo coroideo . Sin embargo, es particularmente común en bebés prematuros o en aquellos de muy bajo peso al nacer. ^[9] La causa de la hemorragia intraventricular en los bebés prematuros, a diferencia de la de los bebés mayores, los niños o los adultos, rara vez se debe a un traumatismo. En cambio, se cree que es el resultado de cambios en la perfusión de las delicadas estructuras celulares que están presentes en el cerebro en crecimiento, aumentadas por la inmadurez del sistema circulatorio cerebral, que es especialmente vulnerable a la encefalopatía hipóxico-isquémica . La falta de flujo sanguíneo produce la muerte celular y la posterior ruptura de las paredes de los vasos sanguíneos, lo que lleva a una hemorragia. Si bien esta hemorragia puede provocar más lesiones, es en sí misma un marcador de una lesión que ya se ha producido. La mayoría de las hemorragias intraventriculares se producen en las primeras 72 horas después del nacimiento. ^[9] El riesgo aumenta con el uso de oxigenación por membrana extracorpórea en bebés prematuros. ^[10] La infección congénita por citomegalovirus puede ser una causa importante. ^[11]

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El diagnóstico se puede confirmar por la presencia de sangre dentro de los ventrículos en la TC. ^[7]

En los bebés nacidos a término y prematuros con hemorragia intraventricular, la cantidad de sangrado varía. La hemorragia intraventricular suele describirse en cuatro grados: ^{[ cita requerida ]}

• Grado I : el sangrado ocurre solo en la matriz germinal.
• Grado II: el sangrado también ocurre dentro de los ventrículos, pero no están agrandados.
• Grado III: los ventrículos están agrandados por la sangre acumulada.
• Grado IV: el sangrado se extiende al tejido cerebral alrededor de los ventrículos.

Los grados I y II son los más comunes y, a menudo, no hay más complicaciones. Los grados III y IV son los más graves y pueden provocar una lesión cerebral a largo plazo en el bebé. Después de una hemorragia intraventricular de grado III o IV, pueden formarse coágulos de sangre que pueden bloquear el flujo de líquido cefalorraquídeo, lo que provoca un aumento de líquido en el cerebro (hidrocefalia).

En el período prenatal, se ha demostrado en varios estudios que un solo ciclo de corticosteroides administrado desde edades gestacionales de 24 semanas 0 días a 33 semanas 6 días reduce el riesgo de hemorragia intraventricular en el período neonatal. ^[12] Se ha sugerido la colocación de la cabeza en bebés muy prematuros como un enfoque para prevenir la hemorragia de la matriz germinal; sin embargo, se requieren más investigaciones para determinar la efectividad en la reducción de la mortalidad y la técnica de colocación más adecuada. ^[13] Los enfoques incluyen la inclinación de la cama, la colocación de la cabeza en la línea media supina, la rotación de la cabeza en la línea media supina de 90 grados, la colocación de la cabeza en la línea media prona y la inclinación de la cabeza. ^[13]

El tratamiento se centra en la monitorización y debe realizarse con servicio de hospitalización en el piso para individuos que responden a las órdenes u observación en la UCI neurológica para aquellos con niveles de conciencia deteriorados. ^[14] Se debe prestar especial atención a la monitorización de la presión intracraneal (PIC) a través de un catéter intraventricular y medicamentos para mantener la PIC, la presión arterial y la coagulación. ^[2] En casos más graves, puede ser necesario un drenaje ventricular externo para mantener la PIC y evacuar la hemorragia, y en casos extremos puede ser necesaria una craneotomía abierta. ^{[2] [14]} En casos de HIV unilateral con pequeña hemorragia intraparenquimatosa, el método combinado de estereotaxia y craneotomía abierta ha producido resultados prometedores. ^[15]

Se han empleado varias terapias para prevenir las altas tasas de morbilidad y mortalidad, incluyendo la terapia diurética, ^[16] punción lumbar repetida, ^[17] terapia con estreptoquinasa ^[18] y una nueva intervención combinada llamada DRIFT (drenaje, irrigación y terapia fibrinolítica). ^{[ cita requerida ]} Se requiere más investigación, en forma de ensayos controlados aleatorios de alta calidad, para determinar la seguridad, la dosificación y la eficacia del tratamiento profiláctico con heparina y antitrombina para neonatos prematuros. ^{[8] [19]}

En los bebés, la hemorragia de la matriz germinal se asocia con parálisis cerebral , problemas cognitivos e hidrocefalia . ^[7] Con los avances tecnológicos mejorados en la ciencia y la medicina, la supervivencia de los bebés prematuros con este tipo de trastorno neurológico ha mejorado y menos bebés prematuros con hemorragia de la matriz germinal tienen parálisis cerebral grave. ^[7] Se estima que el 15% de los bebés prematuros que sobreviven desarrollan parálisis cerebral y el 27% de los bebés que sobreviven experimentan déficits neurosensoriales moderados a graves cuando alcanzan los 18 a 24 meses de edad. ^[7]

El pronóstico es muy malo cuando la hemorragia intraventricular es resultado de una hemorragia intracerebral relacionada con la presión arterial alta y es aún peor cuando se acompaña de hidrocefalia . ^[1] Puede provocar aumentos peligrosos de la PIC y puede causar una hernia cerebral potencialmente mortal . ^[1] Incluso de forma independiente, la hemorragia intraventricular puede causar morbilidad y mortalidad. En primer lugar, la sangre intraventricular puede provocar un coágulo en los conductos del LCR que bloquee su flujo y provoque una hidrocefalia obstructiva que puede provocar rápidamente un aumento de la presión intracraneal y la muerte. ^[14] En segundo lugar, los productos de degradación del coágulo sanguíneo pueden generar una respuesta inflamatoria que dañe las granulaciones aracnoideas, inhibiendo la reabsorción regular del LCR y provocando una hidrocefalia comunicante permanente. ^{[2] [14]}

Las contusiones cerebrales y las hemorragias subaracnoideas se asocian comúnmente con la HIV. ^[20] El sangrado puede afectar la arteria comunicante anterior o la arteria comunicante posterior .

Tanto en adultos como en bebés, la hemorragia intraventricular puede provocar aumentos peligrosos de la PIC, daños al tejido cerebral e hidrocefalia. ^{[9] [21]}

Se ha informado que la hemorragia intraventricular ocurre en aproximadamente el 25 % de los bebés que nacen con un peso muy bajo. ^[8] En los bebés prematuros, la hemorragia intraventricular y la hemorragia de la matriz germinal son los trastornos neurológicos notificados con mayor frecuencia. ^[7] Aproximadamente 2000 bebés cada año son diagnosticados con hemorragia de la matriz germinal o hemorragia intraventricular en los Estados Unidos. ^[7]

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En 2002, un estudio retrospectivo holandés ^[22] analizó casos en los que los neonatólogos habían intervenido y drenado LCR mediante punciones lumbares o ventriculares si el ancho ventricular (como se muestra en la ecografía) excedía el percentil 97 en lugar del percentil 96 más 4 mm. ^[23] La revisión Cochrane original del Profesor Whitelaw ^[16] publicada en 2001, así como la evidencia de ensayos controlados aleatorizados previos, indicaron que las intervenciones deberían basarse en los signos y síntomas clínicos de dilatación ventricular. En cambio, un ensayo internacional ha analizado una intervención y drenaje de LCR temprano (percentil 97) frente a tardío (percentil 97 más 4 mm). ^[24]

El método DRIFT se ha probado en un ensayo clínico aleatorizado internacional; aunque no redujo significativamente la necesidad de cirugía de derivación, la discapacidad cognitiva grave a los dos años de Bayley (MDI <55) se redujo significativamente. ^[25] Las punciones lumbares repetidas se utilizan ampliamente para reducir los efectos del aumento de la presión intracraneal y son una alternativa a la cirugía de derivación ventriculoperitoneal (VP) que no se puede realizar en caso de hemorragia intraventricular. El riesgo relativo de la punción lumbar repetida es cercano a 1,0, por lo tanto, no es estadísticamente terapéutico en comparación con el tratamiento conservador y aumenta el riesgo de infección posterior del LCR. ^[17]

• 00511 en CORO

• Imágenes de ultrasonido de la matriz germinal IVH Base de datos de imágenes MedPix