Fiebre recurrente
Condición médica
Fiebre recurrente
EspecialidadEnfermedades infecciosas 

La fiebre recurrente es una enfermedad transmitida por vectores causada por la infección con ciertas bacterias del género Borrelia , [1] que se transmite a través de las picaduras de piojos , garrapatas de cuerpo blando (género Ornithodoros ) o garrapatas de cuerpo duro (género Ixodes ). [2] [3]

Signos y síntomas

La mayoría de las personas infectadas desarrollan la enfermedad entre 5 y 15 días después de la picadura. Los síntomas pueden incluir fiebre repentina , escalofríos, dolores de cabeza , dolores musculares o articulares y náuseas . También puede aparecer una erupción cutánea. Estos síntomas suelen continuar durante 2 a 9 días y luego desaparecen. Este ciclo puede continuar durante varias semanas si la persona no recibe tratamiento. [4]

Causas

Fiebre recurrente transmitida por piojos

Junto con Rickettsia prowazekii y Bartonella quintana , Borrelia recurrentis es uno de los tres patógenos de los cuales el piojo del cuerpo ( Pediculus humanus humanus ) es un vector. [5] La fiebre recurrente transmitida por piojos es más grave que la variedad transmitida por garrapatas. [ cita requerida ]

La fiebre recurrente transmitida por piojos se presenta en epidemias en medio de malas condiciones de vida, hambruna y guerra en el mundo en desarrollo . [6] Actualmente prevalece en Etiopía y Sudán . [ cita requerida ]

La tasa de mortalidad es del 1% con tratamiento y del 30 al 70% sin tratamiento. Los signos de mal pronóstico incluyen ictericia grave, cambios graves en el estado mental, sangrado grave y un intervalo QT prolongado en el ECG . [ cita requerida ]

Los piojos que se alimentan de humanos infectados adquieren los organismos Borrelia que luego se multiplican en el intestino del piojo. Cuando un piojo infectado se alimenta de un humano no infectado, el organismo obtiene acceso cuando la víctima aplasta al piojo o rasca el área donde se está alimentando. B. recurrentis infecta a la persona a través de las membranas mucosas y luego invade el torrente sanguíneo. No existe ningún reservorio animal no humano. [ cita requerida ]

Fiebre recurrente transmitida por garrapatas

La fiebre recurrente transmitida por garrapatas se encuentra principalmente en África, España, Arabia Saudita, Asia y ciertas áreas de Canadá y el oeste de los Estados Unidos. Otras infecciones recurrentes se adquieren a partir de otras especies de Borrelia , que pueden transmitirse a partir de roedores y servir como reservorio para la infección, a través de una garrapata vectora. [ cita requerida ]

B. hermsii y B. recurrentis causan enfermedades muy similares. Sin embargo, una o dos recaídas son comunes con la enfermedad asociada con B. hermsii , que también es la causa más común de enfermedad recurrente en los Estados Unidos. (Tres o cuatro recaídas son comunes con la enfermedad causada por B. recurrentis , que tiene intervalos febriles y afebriles más largos y un período de incubación más largo que B. hermsii ). [ cita requerida ]

Fiebre recurrente transmitida por garrapatas

Borrelia miyamotoi , que se transmite por garrapatas Ixodes, fue reportada como causa de fiebre recurrente transmitida por garrapatas en 2011. [7] [3]

Diagnóstico

El diagnóstico de la fiebre recurrente se puede realizar mediante un frotis de sangre, que se evidencia por la presencia de espiroquetas . Otras enfermedades espiroquetarias (enfermedad de Lyme, sífilis, leptospirosis) no muestran espiroquetas en el frotis de sangre. Aunque se considera el método de referencia, este método carece de sensibilidad y ha sido reemplazado por la PCR en muchos entornos. [8]

Tratamiento

La fiebre recurrente se trata fácilmente con un tratamiento con antibióticos de una a dos semanas y la mayoría de las personas mejoran en 24 horas. Las complicaciones y la muerte debido a la fiebre recurrente son poco frecuentes. [ cita requerida ]

Los antibióticos de la clase de las tetraciclinas son los más eficaces. Sin embargo, pueden inducir una reacción de Jarisch-Herxheimer en más de la mitad de los pacientes tratados, lo que produce ansiedad, diaforesis , fiebre, taquicardia y taquipnea con una respuesta presora inicial seguida rápidamente de hipotensión . Estudios recientes han demostrado que el factor de necrosis tumoral alfa puede ser parcialmente responsable de esta reacción. [ cita requerida ]

Investigación

Actualmente no existe una vacuna contra la fiebre recurrente, pero la investigación continúa. Desarrollar una vacuna es muy difícil porque las espiroquetas evitan la respuesta inmune de la persona (o animal) infectada a través de la variación antigénica . Esencialmente, el patógeno se mantiene un paso por delante de los anticuerpos modificando sus proteínas de superficie. Estas proteínas de superficie, lipoproteínas llamadas proteínas variables mayores, tienen sólo entre el 30 y el 70% de sus secuencias de aminoácidos en común, lo que es suficiente para crear una nueva "identidad" antigénica para el organismo. Los anticuerpos en la sangre que se unen a las espiroquetas que expresan las proteínas antiguas y las eliminan no reconocen a las espiroquetas que expresan las nuevas. La variación antigénica es común entre los organismos patógenos. Estos incluyen los agentes de la malaria, la gonorrea y la enfermedad del sueño. Las preguntas importantes sobre la variación antigénica también son relevantes para áreas de investigación como el desarrollo de una vacuna contra el VIH y la predicción de la próxima pandemia de gripe. [ cita requerida ]

Historia

La fiebre recurrente ha sido descrita desde los tiempos de los antiguos griegos. [9] Después de un brote en Edimburgo en la década de 1840, la fiebre recurrente recibió su nombre, pero la etiología de la enfermedad no se entendió mejor durante una década. [9] Al médico David Livingstone se le atribuye el primer relato en 1857 de una enfermedad asociada con la picadura de garrapatas blandas en Angola y Mozambique . [10] En 1873, Otto Obermeier describió por primera vez la capacidad y los mecanismos causantes de enfermedades de las espiroquetas, pero no pudo reproducir la enfermedad en sujetos de prueba inoculados y, por lo tanto, no pudo cumplir los postulados de Koch . [9] La enfermedad no se produjo con éxito en un sujeto inoculado hasta 1874. [9] En 1904 y 1905, una serie de artículos describieron la causa de la fiebre recurrente y su relación con las garrapatas. [11] [12] [13] [14] Tanto Joseph Everett Dutton como John Lancelot Todd contrajeron fiebre recurrente al realizar autopsias mientras trabajaban en la región oriental del Estado Libre del Congo . Dutton murió allí el 27 de febrero de 1905. La causa de la fiebre recurrente transmitida por garrapatas en África central se denominó Spirillum duttoni . [15] En 1984, se le cambió el nombre a Borrelia duttoni . [16] En 1907, Frederick Percival Mackie descubrió que el piojo del cuerpo humano puede transmitir Borrelia recurrentis , que también causa fiebre recurrente. [17] La ​​primera vez que se describió la fiebre recurrente en América del Norte fue en 1915 en el condado de Jefferson, Colorado. [18]

Sir William MacArthur sugirió que la fiebre recurrente era la causa de la peste amarilla, llamada de diversas formas pestis flava, pestis ictericia, buidhe chonaill o cron chonnaill , que afectó a la Gran Bretaña e Irlanda de la Alta Edad Media, y de las epidemias que afectaron a la Irlanda moderna durante la hambruna. [19] [20] Esto es consistente con la descripción de los síntomas experimentados por el rey Maelgwn de Gwynedd, tal como se registra en palabras atribuidas a Taliesin y con la "gran mortalidad en Gran Bretaña" en 548 d. C. mencionada en los Annales Cambriae . [ cita requerida ]

Véase también

Referencias

  1. ^ Schwan T (1996). "Garrapatas y Borrelia: sistemas modelo para investigar interacciones entre patógenos y artrópodos". Infect Agents Dis . 5 (3): 167–81. PMID  8805079.
  2. ^ Schwan T, Piesman J; Piesman (2002). "Interacciones de vectores y adaptaciones moleculares de las espiroquetas de la enfermedad de Lyme y la fiebre recurrente asociadas con la transmisión por garrapatas". Emerg Infect Dis . 8 (2): 115–21. doi :10.3201/eid0802.010198. PMC 2732444 . PMID  11897061. 
  3. ^ ab Hoornstra, Dieuwertje; Azagi, Tal; van Eck, Jacqueline A; Asalariados, Alex; Koetsveld, Joris; Spijker, René; Platonov, Alexander E; Brote, Hein; Hovius, Joppe W (octubre de 2022). "Prevalencia y manifestación clínica de Borrelia miyamotoi en garrapatas Ixodes y humanos en el hemisferio norte: una revisión sistemática y un metanálisis". El microbio Lancet . 3 (10): e772–e786. doi :10.1016/S2666-5247(22)00157-4. PMID  36113496.
  4. ^ Ryan KJ; Ray CG (2004). Microbiología médica de Sherris (4.ª ed.). McGraw Hill. págs. 432-4. ISBN 978-0-8385-8529-0.{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  5. ^ Fournier, Pierre-Edouard (2002). "Patógenos humanos en piojos del cuerpo y de la cabeza". Enfermedades infecciosas emergentes . 8 (12): 1515–8. doi :10.3201/eid0812.020111. PMC 2738510 . PMID  12498677 . Consultado el 17 de octubre de 2010 . 
  6. ^ Cutler S (2006). "Posibilidades de reaparición de la fiebre recurrente". Emerg Infect Dis . 12 (3): 369–74. doi :10.3201/eid1203.050899. PMC 3291445 . PMID  16704771. 
  7. ^ McNeil, Donald (19 de septiembre de 2011). "Se descubre una nueva enfermedad transmitida por garrapatas". The New York Times . págs. D6 . Consultado el 20 de septiembre de 2011 .
  8. ^ Fotso Fotso A, Drancourt M (2015). "Diagnóstico de laboratorio de las fiebres recurrentes africanas transmitidas por garrapatas: últimos avances". Frontiers in Public Health . 3 : 254. doi : 10.3389/fpubh.2015.00254 . PMC 4641162 . PMID  26618151. 
  9. ^ abcd Cutler, SJ (abril de 2010). "Fiebre recurrente: una enfermedad olvidada revelada". Revista de microbiología aplicada . 108 (4): 1115–1122. doi : 10.1111/j.1365-2672.2009.04598.x . ISSN  1365-2672. PMID  19886891. S2CID  205322810.
  10. ^ Livingstone D (1857) Viajes e investigaciones misionales en Sudáfrica. Londres: John Murray
  11. ^ Cook AR (1904). "Fiebre recurrente en Uganda". J Trop Med Hyg . 7 : 24–26.
  12. ^ Ross, PH; Milne, AD (1904). "Fiebre por garrapatas". British Medical Journal . 2 (2291): 1453–4. doi :10.1136/bmj.2.2291.1453. PMC 2355890 . PMID  20761784. 
  13. ^ Dutton JE, Todd JL (1905). "La naturaleza de la fiebre por garrapatas en humanos en la parte oriental del Estado Libre del Congo con notas sobre la distribución y la bionomía de la garrapata". Liverpool School Trop Med Mem . 17 : 1–18.
  14. ^ Wellman FC (1905). "Caso de fiebre recurrente, con observaciones sobre su aparición en los trópicos y su relación con la "fiebre de las garrapatas"". Revista de Medicina Tropical . 8 : 97–99.
  15. ^ Novy, FG; Knapp, RE (1906). "Estudios sobre Spirillum obermeieri y organismos relacionados". Revista de enfermedades infecciosas . 3 (3): 291–393. doi :10.1093/infdis/3.3.291. hdl : 2027/hvd.32044106407547 . JSTOR  30071844.
  16. ^ Kelly RT (1984) "Género IV. Borrelia Swellengrebel 1907" en Krieg NR (ed.) Bergey's Manual of Systematic Bacteriology . Baltimore: Williams & Wilkins
  17. ^ Mullen, Gary Richard; Durden, Lance A. (2019). Entomología médica y veterinaria (3.ª ed.). Londres: Academic Press, una editorial de Elsevier. p. 2. ISBN 978-0-12-814043-7.
  18. ^ Davis, Gordon E. (1 de enero de 1940). "Garrapatas y fiebre recurrente en los Estados Unidos". Public Health Reports . 55 (51): 2347–2351. doi :10.2307/4583554. JSTOR  4583554.
  19. ^ Bonser, Wilfrid; MacArthur, Wm (1944). "Epidemias durante el período anglosajón, con apéndice: Fiebres de hambruna en Inglaterra e Irlanda". Revista de la Asociación Arqueológica Británica . 9 : 48–71. doi :10.1080/00681288.1944.11894687.
  20. ^ MacArthur, W (1947). "Fiebres de hambruna en Inglaterra e Irlanda". Revista Médica de Postgrado . 23 (260): 283–6. doi :10.1136/pgmj.23.260.283. PMC 2529527 . PMID  20248471. 
  • CDC: Fiebre recurrente
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