Escrupulosidad
Culpa patológica por cuestiones morales o religiosas

La escrupulosidad es la culpa patológica y la ansiedad por cuestiones morales. Aunque puede afectar a personas no religiosas, suele estar relacionada con creencias religiosas. Es personalmente angustiante, disfuncional y, a menudo, va acompañada de un deterioro significativo del funcionamiento social. [1] [2] Se suele conceptualizar como una forma moral o religiosa del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). [3] El término se deriva del latín scrupus , una piedra afilada, que implica un dolor punzante en la conciencia . [1] La escrupulosidad antes se llamaba escrúpulos en contextos religiosos, pero ahora la palabra escrúpulo se refiere comúnmente a una perturbación de la conciencia en lugar del trastorno. [ cita requerida ]

Como rasgo de personalidad, la escrupulosidad es un criterio de diagnóstico reconocido para el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva . [4] A veces se la llama "escrupulosidad", pero esa palabra se aplica propiamente al rasgo positivo de tener escrúpulos. [5]

Presentación

En la escrupulosidad, las obsesiones de una persona se centran en miedos morales o religiosos, como el miedo a ser una mala persona o el miedo al castigo divino por el pecado. Aunque puede afectar a personas no religiosas, suele estar relacionada con creencias religiosas. No todas las conductas obsesivo-compulsivas relacionadas con la religión son ejemplos de escrupulosidad: en sentido estricto, por ejemplo, la escrupulosidad no está presente en personas que repiten requisitos religiosos simplemente para estar seguros de que se hicieron correctamente. La escrupulosidad se puede distinguir de las creencias religiosas normales a través de los cuatro criterios establecidos por Greenberg y Witzum (1991). Estos criterios incluyen experiencias religiosas más intensas que las normativas, a menudo angustiantes para el individuo afectado, asociadas con un mal cuidado personal/funcionamiento social y, por lo general, implican mensajes especiales de figuras religiosas. [6] Además, si bien la religiosidad puede afectar la forma en que se manifiesta el TOC, no hay causalidad probada entre la gravedad del TOC y la religiosidad, y solo pequeñas asociaciones entre esta última y la escrupulosidad. [7]

Algunas personas que padecen escrupulosidad consideran que sus pensamientos no deseados son moralmente equivalentes a la realización de esos pensamientos o como evidencia de un deseo oculto de hacerlo. Esta conexión, conocida como fusión de pensamiento y acción moral (TAF moral), genera una angustia significativa para quienes la experimentan. [8] Un ejemplo de TAF moral es una madre que tiene un pensamiento intrusivo de lastimar a su hijo. La madre puede sentir que es un peligro para el niño; considera sus pensamientos como evidencia de su aparente abuso. Algunas investigaciones indican una mayor probabilidad de TAF moral en algunas religiones y culturas que consideran que los pensamientos y las acciones son moralmente equivalentes. [9]

Tratamiento

El tratamiento es similar al de otras formas de trastorno obsesivo-compulsivo. [10] La exposición y prevención de respuesta (ERP), una forma de terapia conductual, se utiliza ampliamente para el TOC en general y puede ser prometedora para la escrupulosidad en particular. [1] [2] La ERP se basa en la idea de que la exposición repetida deliberada a estímulos obsesivos disminuye la ansiedad y que evitar los rituales reduce el impulso de comportarse compulsivamente. Por ejemplo, con ERP, una persona obsesionada por pensamientos blasfemos mientras lee la Biblia practicaría la lectura de la Biblia. [10] [11] Sin embargo, la ERP es considerablemente más difícil de implementar que con otros trastornos, porque la escrupulosidad a menudo involucra cuestiones espirituales que no son situaciones y objetos específicos. Por ejemplo, la ERP no es apropiada para un hombre obsesionado por sentimientos de que Dios ha rechazado y lo está castigando. [ cita requerida ] La terapia cognitiva puede ser apropiada cuando la ERP no es factible. [1] Otras estrategias terapéuticas incluyen señalar las contradicciones entre las conductas compulsivas y las enseñanzas morales o religiosas, e informar a las personas que durante siglos las figuras religiosas han sugerido estrategias similares a la EPR. [10] El asesoramiento religioso puede ser una forma adicional de reajustar las creencias asociadas con el trastorno, aunque también puede estimular una mayor ansiedad. [1]

Hay poca evidencia disponible sobre el uso de medicamentos para tratar la escrupulosidad. [1] Aunque los medicamentos serotoninérgicos se utilizan a menudo para tratar el TOC, [10] los estudios sobre el tratamiento farmacológico de la escrupulosidad en particular han producido tan pocos resultados que ni siquiera se pueden hacer recomendaciones tentativas. [1]

El tratamiento de la escrupulosidad en niños no ha sido investigado en la misma medida que se ha estudiado en adultos, y uno de los factores que dificulta el tratamiento es la delgada línea que el terapeuta debe recorrer entre involucrar y ofender al cliente. [12]

Epidemiología

La prevalencia de la escrupulosidad es especulativa. Los datos disponibles no permiten realizar estimaciones fiables y los análisis disponibles en su mayoría no tienen en cuenta las asociaciones con la edad o el género y no han abordado de forma fiable las asociaciones con la geografía o la etnia. [1] Los datos disponibles sugieren que la prevalencia del trastorno obsesivo-compulsivo no difiere según la cultura, excepto cuando las tasas de prevalencia difieren para todos los trastornos psiquiátricos. Las asociaciones entre el TOC y la profundidad de las creencias religiosas han sido difíciles de demostrar y los datos son escasos. [7] Existen grandes diferencias regionales en el porcentaje de pacientes con TOC que tienen obsesiones o compulsiones religiosas, que van desde el 0-7% en países como el Reino Unido y Singapur, hasta el 40-60% en las poblaciones musulmanas tradicionales y judías ortodoxas. [13] Las características de la escrupulosidad también tienden a variar según la religión en relación con las prácticas y creencias tradicionales. En muestras cristianas occidentales, el aumento de los niveles de religiosidad se asocia con un aumento de las obsesiones por controlar los pensamientos. Se cree que este fenómeno se debe a la explicación bíblica de que el mero hecho de pensar en un pecado es tan malo como cometerlo. En las comunidades judías, las compulsiones escrupulosas suelen incluir el lavado, la oración excesiva y la consulta con los líderes religiosos, que están estrechamente vinculadas a las costumbres judías de eliminar las impurezas mediante el lavado de manos. De manera similar, un estudio de una población musulmana conservadora en Arabia Saudita reveló que predominan las obsesiones sobre la oración, el lavado y la contaminación, aparentemente derivadas de la práctica religiosa al-woodo que requiere una limpieza metódica del cuerpo antes de la oración. Además, los musulmanes en Pakistán describen un concepto llamado “Nepak”, que es una “mezcla de sentimientos desagradables de contaminación con fuertes connotaciones religiosas de suciedad y profanación”. Cuando se sufre Nepak, la persona debe limpiarse a fondo antes de volver a participar en rituales religiosos. [14]

Historia

Retrato en mezzotinta de un hombre sentado con vestimentas sueltas y cabello largo y ondulado. Tiene unos 50 años y una calvicie incipiente y una expresión tranquila en su rostro redondeado. Su mano izquierda sostiene el apoyabrazos de su silla y la derecha sostiene un pliegue de una de sus túnicas sobre su pecho.
John Moore (en la foto , entre  1691 y 1703 ) fue el primero en describir el trastorno, llamándolo "melancolía religiosa". [15]

La escrupulosidad es un problema psicológico moderno que hace eco de un uso tradicional del término escrúpulos en un contexto religioso, por ejemplo, por parte de los católicos , para significar la preocupación obsesiva por los propios pecados y el desempeño compulsivo de la devoción religiosa. [16] Este uso del término data del siglo XII. [17] Varias figuras históricas y religiosas sufrieron dudas sobre el pecado y expresaron sus dolores. Ignacio de Loyola , fundador de los jesuitas , escribió: "Después de haber pisado una cruz formada por dos pajas ... me viene de afuera un pensamiento de que he pecado ... esto es probablemente un escrúpulo y una tentación sugerida por el enemigo". [13] Alfonso María de Ligorio , fundador de los Redentoristas , escribió sobre ello como "un miedo infundado a pecar que surge de 'ideas erróneas'". [17] Aunque la condición fue de por vida para Loyola y Ligorio, [18] [19] Teresa de Lisieux afirmó que se recuperó de su condición después de 18 meses, escribiendo "Uno tendría que pasar por este martirio para entenderlo bien, y para mí sería imposible expresar lo que experimenté durante un año y medio". [20] Martín Lutero también sufría de dudas obsesivas; en su mente, omitir la palabra enim ("porque") durante la Eucaristía era tan horrible como la pereza, el divorcio o el asesinato de los padres. [21]

Aunque figuras religiosas históricas como Loyola, Lutero y John Bunyan son citadas comúnmente como ejemplos de escrupulosidad en los libros de autoayuda modernos, algunos de estos diagnósticos retrospectivos pueden ser profundamente ahistóricos: la obsesión de estas figuras con la salvación puede haber sido excesiva según los estándares modernos, pero eso no significa que fuera patológica. [22]

La primera descripción pública conocida de la escrupulosidad como un trastorno fue en 1691, por John Moore , quien la llamó "melancolía religiosa" y dijo que hacía que las personas "temieran que lo que hacen es tan defectuoso e inadecuado para ser presentado a Dios, que él no lo aceptará". [15] Loyola, Liguori, el confesor francés RP Duguet y otras autoridades y figuras religiosas intentaron desarrollar soluciones y mecanismos de afrontamiento; [1] el boletín mensual Scrupulous Anonymous , publicado por los seguidores de Liguori, se ha utilizado como complemento a la terapia. [16] : 103–12  En el siglo XIX, los asesores espirituales cristianos en los EE. UU. y Gran Bretaña se preocuparon de que la escrupulosidad no solo fuera un pecado en sí misma, sino que también conducía al pecado, al atacar las virtudes de la fe, la esperanza y la caridad. Estudios realizados a mediados del siglo XX informaron que la escrupulosidad era un problema importante entre los católicos estadounidenses, y que hasta el 25 por ciento de los estudiantes de secundaria estaban afectados; los comentaristas de la época afirmaron que se trataba de un aumento respecto de los niveles anteriores. [23]

A partir del siglo XX, en los Estados Unidos y Gran Bretaña, las personas con escrúpulos comenzaron a recurrir cada vez más a los psiquiatras, en lugar de a asesores religiosos, para obtener ayuda con su enfermedad. [23]

Recursos

Fundación Internacional del TOC (OCDF) . Organización sin fines de lucro dedicada a brindar apoyo a personas con trastorno obsesivo-compulsivo (OCDF), desde 1986 recauda fondos para investigación; recopila y difunde la información más reciente sobre el tratamiento, incluyendo escrupulosidad [24]

Manejo de la escrupulosidad . Un servicio del padre Thomas M. Santa, C.Ss.R., (sacerdote católico romano). El padre Santa ha atendido a personas escrupulosas durante más de 20 años. [25]

Lectura adicional

  • El trastorno obsesivo-compulsivo: atención pastoral en el camino hacia el cambio ISBN  0-7890-0707-X
  • ¿Puede el cristianismo curar el trastorno obsesivo-compulsivo?: Un psiquiatra explora el papel de la fe en el tratamiento ISBN 1-58743-206-4 
  • Beattie, Trent (2011). Escrúpulos y santidad. Publicaciones Loreto 2011. ISBN 978-1-930278-96-7 
  • Padre Thomas M. Santa, CSS. Entendiendo la escrupulosidad (2017).
  • William Van Ornum, Mil fantasías aterradoras: comprender y curar la escrupulosidad y el trastorno obsesivo compulsivo, Crossroad Pub., 1997, ISBN 978-0-8245-1605-5 . 
  • Joseph W. Ciarrocchi, La enfermedad de la duda: ayuda para la escrupulosidad y las compulsiones religiosas, Paulist Press, 1995, ISBN 978-0-8091-3553-0 . 

Referencias

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  2. ^ ab Abramowitz JS, Jacoby RJ (2014). "Escrupulosidad: un análisis cognitivo-conductual e implicaciones para el tratamiento". Revista de trastornos obsesivos-compulsivos y relacionados . 3 (2): 140–149. doi :10.1016/j.jocrd.2013.12.007.
  3. ^ Deacon B, Nelson EA (2008). "Sobre la naturaleza y el tratamiento de la escrupulosidad" (PDF) . Estudios de casos pragmáticos en psicoterapia . 4 (2): 39–53. doi : 10.14713/pcsp.v4i2.932 .
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  5. ^ "Escrupuloso". Dictionary.com . Consultado el 17 de septiembre de 2018 .
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