Enfermedad reumatoide de la columna vertebral
Condición médica
Enfermedad reumatoide de la columna vertebral
Otros nombresEnfermedad de la articulación atlantoaxial en la artritis reumatoide, inestabilidad atlantoaxial en la artritis reumatoide, subluxación cervical en la artritis reumatoide
EspecialidadReumatología

La enfermedad reumatoide de la columna vertebral es una consecuencia mórbida de una artritis reumatoide cervical (AR) grave y de larga duración no tratada, una enfermedad autoinmune inflamatoria que ataca los ligamentos , las articulaciones y los huesos del cuello. Aunque la subluxación anterior de la articulación atlantoaxial es la manifestación más común del trastorno, la subluxación también puede ocurrir con el movimiento posterior o vertical, y también pueden verse afectadas las articulaciones subaxiales (por debajo de C2). [1] [2]

Signos y síntomas

La inestabilidad atlantoaxial es un hallazgo asintomático común en pacientes con artritis reumatoide. [3] Sin embargo, puede provocar mielopatía cervical . [4] Los pacientes con inestabilidad atlantoaxial pueden experimentar dolor de cuello y dolores de cabeza en la parte posterior de la cabeza (cefaleas occipitales). Los síntomas mielopáticos incluyen: debilidad, alteración de la marcha , parestesias y pérdida de destreza (p. ej., dificultad para abotonarse la ropa). [5]

Causas

Los mediadores inflamatorios de la AR, incluidas las citocinas , los factores de crecimiento y las metaloproteinasas , destruyen el cartílago articular , el hueso subcondral, los tendones y los ligamentos. La sinovitis destructiva provoca erosión ósea y hace que los ligamentos de la columna se relajen demasiado (se aflojen), lo que finalmente produce inestabilidad espinal cervical (huesos del cuello flojos). [6]

Diagnóstico

Examen físico

A la palpación, el examinador puede encontrar crepitación en la articulación del cuello y movimiento inestable, incluida una "prueba de chasquido" positiva (subluxación palpable). El signo de Lhermitte puede aparecer con la flexión de la cabeza.

Imágenes

Hasta el 50% de las personas con inestabilidad radiográfica son asintomáticas. [2] La radiografía inicial debe incluir radiografías laterales en flexión y extensión además de vistas estáticas anterior/posterior y lateral. Estas vistas suelen repetirse cada 2-3 años, especialmente en pacientes con nuevos síntomas o que posiblemente requieran intubación en el futuro . [2] La progresión de la enfermedad se mide a través del intervalo atlantodental anterior (AADI) y el intervalo atlantodental posterior (PADI). Otras técnicas incluyen el índice de Ranawat, la línea MacGregor, las estaciones de Clark y la medición de Redlund-Johnell.

Gestión

Hasta un 10% de los pacientes con artritis reumatoide corren el riesgo de muerte súbita debido a una compresión medular no reconocida. [2] Por lo tanto, la intervención quirúrgica es una opción razonable en presencia de un déficit neurológico como resultado de la inestabilidad. De hecho, la cirugía temprana para la subluxación atlantoaxial puede retrasar el progreso debilitante de la mielopatía. [7] [8]

Referencias

  1. ^ Paimela, L.; Laasonen, L.; Kankaanpää, E.; Leirisalo-Repo, M. (julio de 1997). "Progresión de los cambios en la columna cervical en pacientes con artritis reumatoide temprana". The Journal of Rheumatology . 24 (7): 1280–1284. ISSN  0315-162X. PMID  9228125.
  2. ^ abcd Vu Nguyen, Hoan; Ludwig, Steven C; Silber, Jeffery; Gelb, Daniel E; Anderson, Paul A; Frank, Lawrence; Vaccaro, Alexander R (1 de mayo de 2004). "Artritis reumatoide de la columna cervical". The Spine Journal . 4 (3): 329–334. doi :10.1016/j.spinee.2003.10.006. PMID  15125859.
  3. ^ Diagnóstico y tratamiento actuales. Reumatología . Imboden, John B., 1951-, Hellmann, David B., Stone, John H. (tercera edición). Nueva York. 12 de febrero de 2013. ISBN 9780071638050.OCLC 851645602  .{{cite book}}: CS1 maint: falta la ubicación del editor ( enlace ) CS1 maint: otros ( enlace )
  4. ^ Marjani, Abdoljalal; Moghasemi, Sedigheh (2012). "El síndrome metabólico entre mujeres posmenopáusicas en Gorgan". Revista Internacional de Endocrinología . 2012 : 953627. doi : 10.1155/2012/953627 . ISSN  1687-8337. PMC 3296160. PMID 22518135  . 
  5. ^ Reiter, Mitchell F.; Boden, Scott D. (15 de diciembre de 1998). "Trastornos inflamatorios de la columna cervical". Columna vertebral . 23 (24): 2755–2766. doi :10.1097/00007632-199812150-00017. ISSN  0362-2436. PMID  9879101.
  6. ^ Wasserman, Bradley R.; Moskovich, Ronald; Razi, Afshin E. (2011). "Artritis reumatoide de la columna cervical: consideraciones clínicas". Boletín del Hospital de Enfermedades Articulares de la Universidad de Nueva York . 69 (2): 136–148. ISSN  1936-9727. PMID  22035393.
  7. ^ Wolfs, Jasper FC; Kloppenburg, Margreet; Fehlings, Michael G.; van Tulder, Maurits W.; Boers, Maarten; Peul, Wilco C. (15 de diciembre de 2009). "Resultado neurológico del tratamiento quirúrgico y conservador de la subluxación reumatoide de la columna cervical: una revisión sistemática". Arthritis and Rheumatism . 61 (12): 1743–1752. doi :10.1002/art.25011. ISSN  0004-3591. PMID  19950322. S2CID  17956993.
  8. ^ Schmitt-Sody, M.; Kirchhoff, C.; Buhmann, S.; Metz, P.; Birkenmaier, C.; Troullier, H.; Jansson, V.; Veihelmann, A. (agosto de 2008). "Tiempo de estabilización de la columna cervical y resultado en pacientes con artritis reumatoide". Ortopedia internacional . 32 (4): 511–516. doi :10.1007/s00264-007-0349-2. ISSN  0341-2695. PMC 2532281 . PMID  17372732. 
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