Ecografía carotídea
| Ecografía carotídea | |
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 Captura de pantalla de un Doppler espectral de la arteria carótida interna proximal normal | |
| Objetivo | Imágenes utilizadas para evaluar detalles estructurales y el flujo sanguíneo de las arterias carótidas. |
La ecografía carotídea es una técnica de diagnóstico por imágenes basada en ultrasonidos para evaluar los detalles estructurales de las arterias carótidas . La ecografía carotídea se utiliza para diagnosticar la estenosis de la arteria carótida (EAC) y puede evaluar la morfología y las características de la placa aterosclerótica . [1] La ecografía dúplex carotídea y la ecografía con contraste son dos de las técnicas de diagnóstico por imágenes más comunes que se utilizan para evaluar la enfermedad de la arteria carótida.
Usos médicos
La ecografía carotídea es una modalidad de diagnóstico por imágenes de bajo costo, no invasiva y precisa que se utiliza para evaluar enfermedades de las arterias carótidas. [2] Se utiliza con mayor frecuencia para diagnosticar la estenosis de la arteria carótida, una forma de aterosclerosis , y tiene la capacidad de evaluar la morfología y las características de la placa. [1] La estenosis de la arteria carótida es un factor de riesgo importante para el accidente cerebrovascular , y la evaluación del riesgo de las placas carotídeas ateroscleróticas es un componente fundamental de la prevención del accidente cerebrovascular. Los avances en la obtención de imágenes han permitido la estratificación del riesgo, incluido el grado de estenosis y la vulnerabilidad de la placa aterosclerótica a la ruptura. Otras características de la placa que contribuyen al riesgo de accidente cerebrovascular y que se pueden evaluar mediante imágenes son: hemorragia intraplaca , ulceración y neovascularización de la placa , grosor de la capa fibrosa y presencia de un núcleo necrótico rico en lípidos (LNRC). [1] La ecografía carotídea es la prueba diagnóstica inicial preferida para evaluar la estenosis de la arteria carótida, [2] y también se puede utilizar para monitorear la respuesta a la terapia para reducir los lípidos. [1]
Modalidades de imagen alternativas
La angiografía por sustracción digital (DSA), la angiografía por resonancia magnética (MRA) y la angiografía por TC (CTA) son técnicas de diagnóstico por imágenes confirmatorias que se emplean habitualmente después de la ecografía y antes de la intervención terapéutica. La DSA es el estándar de oro para evaluar la SCA [2], y la MRI es el estándar de oro para las imágenes de la placa carotídea [1] .
Técnicas de imagen
Ultrasonido dúplex
La ecografía dúplex (duplex) combina la ecografía en modo B estándar y la ecografía Doppler para evaluar tanto los detalles estructurales de las arterias carótidas como el flujo sanguíneo a través de las arterias. [2] Durante la evaluación dúplex de la carótida, la imagen estructural en modo B 2D se superpone con los datos del flujo Doppler, lo que proporciona una evaluación anatómica más realista. [2]
La ecografía en modo B permite evaluar la estructura de las arterias carótidas y puede identificar áreas de estenosis. La ecografía en modo B se utiliza para identificar lesiones estenóticas y evaluar la ecogenicidad de las placas; se ha establecido una fuerte correlación entre las características ecográficas e histopatológicas de las placas. La ecolucidez de la placa puede indicar una placa en riesgo, ya que es el equivalente ecográfico de un LNRC. [1] Además, otras características como el grosor de la íntima-media , la superficie de la placa y la presencia de ulceración también son útiles para predecir la posibilidad de un accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco en el futuro. [3] La exploración a través del ojo puede ayudar a visualizar el sifón carotídeo (curva de la arteria carótida interna dentro del seno cavernoso ) y la arteria oftálmica . [4]
La ecografía Doppler permite evaluar el flujo sanguíneo de la arteria carótida. La velocidad del flujo sanguíneo aumenta en áreas de estenosis en comparación con lo normal. Por lo tanto, la imagen Doppler ayuda sustancialmente en el diagnóstico de la estenosis de la arteria carótida mediante ecografía. [2] La arteria carótida interna (ACI) está ubicada posterolateral y es más grande en comparación con la arteria carótida externa (ACE). La ACI tiene un patrón de resistencia bajo (diferencia entre las velocidades de la sangre durante la sístole y la diástole cardíacas ) en comparación con la ACE. [3] La ACI tiene un aumento repentino en la velocidad del flujo sanguíneo durante la sístole y un flujo sanguíneo hacia adelante persistente durante la diástole. [5] [6] La velocidad sistólica máxima de la ACI de más de 125 m/s y la velocidad diastólica de más de 40 m/s significan estenosis. [3]
La ECA se puede diferenciar de la ACI al tocar la arteria temporal superficial del mismo lado. Esto generará una apariencia de sierra en el Doppler de la ECA. [3] La inversión temporal de la dirección del flujo durante la diástole temprana en la ECA es normal. [7] La ECA tiene un patrón de flujo trifásico (flujo hacia adelante en la sístole, flujo inverso en la diástole temprana y flujo hacia adelante en la diástole final). [6]
La arteria vertebral también tiene un patrón de baja resistencia similar a la ACI. [3]
Ecografía con contraste
La ecografía con contraste (CEUS) es valiosa porque el contraste no se difunde a los tejidos circundantes y, por lo tanto, todas las señales son intravasculares. La CEUS se utiliza para evaluar la neovascularización y ulceración de la placa. Se ha demostrado que el realce de la placa en la ecografía se correlaciona con la neovascularización, la inflamación y la inflamación, y estas características se asocian con placas carotídeas sintomáticas. [1] El contraste intravenoso puede mejorar el rendimiento de la ecografía carotídea en el diagnóstico de la estenosis de la arteria carótida. [2] Las contraindicaciones para el contraste de ecografía incluyen alergia , insuficiencia cardíaca , síndrome coronario agudo , endocarditis , arritmia ventricular y respiración inestable. [1] [2]
Limitaciones
Si bien la ecografía permite evaluar la morfología de la placa, su especificidad y sensibilidad para evaluar el núcleo necrótico rico en lípidos, la hemorragia de la placa y la ulceración son limitadas en comparación con el método de referencia. [1] Al diagnosticar la estenosis de la arteria carótida, la ecografía carotídea tiene una sensibilidad menor que la angiografía por resonancia magnética, pero es más sensible que la angiografía por tomografía computarizada. Sin embargo, tanto la angiografía por tomografía computarizada como la angiografía por resonancia magnética tienen una mayor especificidad. [2]
Una de las principales limitaciones de la ecografía carotídea es el alto grado de variabilidad inter/intraobservador; sin embargo, los algoritmos computarizados utilizados para la evaluación del espesor de la íntima-media (IMT), una medida de la morfología de la placa, han ayudado a minimizar el grado de variabilidad. [2] La ecografía carotídea depende de la habilidad del operador, y otras áreas de limitación observadas son el ángulo de insonación deficiente, el flujo sanguíneo deficiente y la ubicación de la arteria profunda. [2] La CEUS es propensa a la sobreinterpretación de las anomalías de la pared de los vasos, conocida como pseudorealce. [1]
Véase también
Referencias
- ^ abcdefghij Brinjikji W, Huston J, Rabinstein AA, Kim GM, Lerman A, Lanzino G (enero de 2016). "Imágenes carotídeas contemporáneas: del grado de estenosis a la vulnerabilidad de la placa". Revista de Neurocirugía . 124 (1): 27–42. doi : 10.3171/2015.1.JNS142452 . PMID 26230478.
- ^ abcdefghijk Saxena A, Ng EY, Lim ST (mayo de 2019). "Modalidades de imagen para diagnosticar la estenosis de la arteria carótida: progreso y perspectivas". Ingeniería biomédica en línea . 18 (1): 66. doi : 10.1186/s12938-019-0685-7 . PMC 6537161 . PMID 31138235.
- ^ abcde Lee W (enero de 2014). "Principios generales de la ecografía Doppler carotídea". Ultrasonografía . 33 (1): 11–17. doi :10.14366/usg.13018. PMC 4058969 . PMID 24936490.
- ^ Baumgartner RW (2006). Baumgartner RW (ed.). "Insonación transcraneal". Fronteras de la neurología y la neurociencia . 21 . KARGER: 105–116. doi :10.1159/000092393. ISBN 978-3-8055-8022-9. Número de identificación personal 17290130.
- ^ Chavhan, Govind B.; Parra, Dimitri A.; Mann, Andrea; Navarro, Oscar M. (mayo de 2008). "Formas de onda espectrales Doppler normales de los vasos pediátricos mayores: patrones específicos" . RadioGraphics . 28 (3): 691–706. doi :10.1148/rg.283075095. ISSN 0271-5333. PMID 18480479.
- ^ ab "Arteria carótida". Radiología Clave. 19 de marzo de 2020. Archivado desde el original el 8 de abril de 2022 . Consultado el 8 de abril de 2022 .
- ^ Rohren EM, Kliewer MA, Carroll BA, Hertzberg BS (diciembre de 2003). "Un espectro de formas de onda Doppler en las arterias carótida y vertebral". AJR. Revista Estadounidense de Roentgenología . 181 (6): 1695-1704. doi :10.2214/ajr.181.6.1811695. PMID 14627599.
