Desintoxicación de alcohol
Interrupción brusca del consumo de alcohol
Tabla del estudio DrugScience de 2010 que clasifica varias drogas (legales e ilegales) según las declaraciones de expertos en daños causados ​​por drogas. Este estudio clasificó al alcohol como la droga más dañina en general y la única droga más dañina para los demás que para los propios consumidores. [1]

La desintoxicación alcohólica (también conocida como detox ) es el cese abrupto del consumo de alcohol en personas que padecen un trastorno por consumo de alcohol . Este proceso suele ir acompañado de la sustitución por fármacos que tienen efectos similares a los del alcohol para disminuir los síntomas de abstinencia alcohólica . Cuando se produce la abstinencia, los síntomas son de distinta gravedad.

Por ello, el término "desintoxicación" puede resultar un tanto inapropiado, ya que el proceso no tiene por qué referirse exclusivamente a la eliminación de sustancias tóxicas del organismo. La desintoxicación puede estar indicada o no en función de la edad, el estado de salud y el historial de consumo de alcohol de la persona. Por ejemplo, un joven que bebe en exceso y busca tratamiento una semana después de su último consumo de alcohol puede no necesitar desintoxicación antes de comenzar el tratamiento para el trastorno por consumo de alcohol.

Algunos profesionales de la medicina de las adicciones utilizan el término "manejo de la abstinencia" en lugar de "desintoxicación". [2] [3]

Síntomas de abstinencia

Los síntomas de abstinencia del alcohol pueden variar de leves a graves, dependiendo del nivel de dependencia del alcohol que haya experimentado la persona. Los síntomas pueden ser conductuales (ansiedad, agitación, irritabilidad), neurológicos (temblores, alucinaciones, mayor riesgo de convulsiones) y físicos (cambios en la frecuencia cardíaca, temperatura corporal, presión arterial, náuseas). Los síntomas suelen aparecer entre 6 y 24 horas después de dejar de beber. En casos graves puede producirse delirium tremens , que es una emergencia médica y podría provocar la muerte. [4]

Gestión

Las benzodiazepinas son la familia de fármacos más común utilizada para la desintoxicación del alcohol, [5] seguidas de los barbitúricos . [6]

Benzodiazepinas

Las benzodiazepinas, como el clordiazepóxido (Librium), el diazepam (Valium), el lorazepam (Ativan) o el oxazepam (Serax), son los fármacos más utilizados para reducir los síntomas de abstinencia del alcohol. Existen varios patrones de tratamiento en los que se utiliza: [ cita médica necesaria ]

  1. La primera opción tiene en cuenta los distintos grados de tolerancia. En ella, se administra una dosis estándar de benzodiazepina cada media hora hasta alcanzar una sedación leve. Una vez determinada la dosis de referencia, se va reduciendo la medicación durante los siguientes 3 a 10 días.
  2. Otra opción es administrar una dosis estándar de benzodiazepina según los antecedentes y ajustarla según el fenómeno de abstinencia.
  3. Una tercera opción es posponer el tratamiento hasta que aparezcan los síntomas. Este método no debe utilizarse en pacientes con convulsiones previas relacionadas con el alcohol. Esto ha resultado eficaz en ensayos controlados aleatorizados . [7] [8] Un estudio observacional no aleatorizado, de antes y después, determinó que la terapia desencadenada por los síntomas era ventajosa. [9]

La dosificación de las benzodiazepinas puede guiarse por la escala CIWA . [10] La escala está disponible en línea. [11]

Respecto a la elección de la benzodiazepina:

  • El clordiazepóxido (Librium) es la benzodiazepina de elección en la abstinencia alcohólica no complicada debido a su larga vida media. [12]
  • El lorazepam o diazepam está disponible en forma de inyección para pacientes que no pueden tomar medicamentos por vía oral de forma segura.
  • El lorazepam y el oxazepam están indicados en pacientes con insuficiencia hepática porque se metabolizan fuera del hígado.

Óxido nitroso

Se ha demostrado que el óxido nitroso es un tratamiento eficaz y seguro para la abstinencia alcohólica. [13] Más de 20.000 casos de abstinencia alcohólica han sido tratados con éxito con óxido nitroso (PAN), un analgésico psicotrópico, en Sudáfrica y Finlandia. En 1992, las autoridades médicas de Sudáfrica lo aprobaron oficialmente para el tratamiento de los estados de abstinencia adictivos . En consecuencia, los pacientes que lo reciben pueden solicitar un reembolso a su seguro médico. La terapia con gas reduce el uso de medicamentos sedantes altamente adictivos (como las benzodiazepinas y los barbitúricos) en más del 90%. La técnica reduce así el peligro de adicción secundaria a las benzodiazepinas, que puede ser un verdadero problema entre los alcohólicos que han sido tratados con estos agentes. [14]

Otro

Ensayos controlados aleatorios han encontrado beneficios del atenolol [15] y la clonidina [16] , y un ensayo controlado aleatorio ha encontrado beneficios de la carbamazepina [17] .

GHB se vende en Italia para uso terapéutico

Algunos hospitales administran alcohol para prevenir la abstinencia alcohólica, aunque esta práctica puede entrañar problemas potenciales. [18]

Durante el tratamiento de la abstinencia del alcohol se utilizan a menudo diversas vitaminas, especialmente del grupo B.

El oxibato de sodio es la sal sódica del ácido gamma-hidroxibutírico (GHB). Se utiliza tanto en casos de abstinencia alcohólica aguda como en desintoxicaciones a medio y largo plazo. Este fármaco potencia la neurotransmisión GABA y reduce los niveles de glutamato. Se utiliza en Italia en pequeñas cantidades bajo el nombre comercial Alcover .

Se ha demostrado en estudios con animales y en pequeños estudios con humanos que el baclofeno mejora la desintoxicación. Este fármaco actúa como agonista del receptor GABA B y esto puede resultar beneficioso.

El fenibut se utiliza en Europa del Este para la desintoxicación del alcohol, ya que tiene efectos sedantes y ansiolíticos.

Véase también

Referencias

  1. ^ Nutt DJ, King LA, Phillips LD (noviembre de 2010). "Daños de las drogas en el Reino Unido: un análisis de decisiones multicriterio". Lancet . 376 (9752): 1558–1565. CiteSeerX  10.1.1.690.1283 . doi :10.1016/S0140-6736(10)61462-6. PMID  21036393. S2CID  5667719.
  2. ^ "Servicios de manejo de la abstinencia por consumo de sustancias en adultos | Servicios Humanos y de Salud de Texas".
  3. ^ "Guía de práctica clínica de la ASAM sobre el tratamiento de la abstinencia alcohólica" (PDF) . asam.org . 23 de enero de 2020 . Consultado el 17 de julio de 2023 .
  4. ^ Bayard, Max (2004). "Síndrome de abstinencia del alcohol". American Family Physician . 69 (6): 1443–50. PMID  15053409.
  5. ^ Mayo-Smith MF (1997). "Tratamiento farmacológico de la abstinencia alcohólica. Un metaanálisis y una guía práctica basada en la evidencia. Grupo de trabajo sobre el tratamiento farmacológico de la abstinencia alcohólica de la Sociedad Estadounidense de Medicina de las Adicciones". JAMA . 278 (2): 144–51. doi :10.1001/jama.278.2.144. PMID  9214531.Texto completo en OVID
  6. ^ Mohamed, Rashidi (2018). "Nuevos enfoques farmacoterapéuticos en el tratamiento de la adicción al alcohol". Current Drug Targets . 19 (12): 1378–4501. doi :10.2174/1389450119666180523092534. PMID  29788886. S2CID  46899136.
  7. ^ Saitz R, Mayo-Smith MF, Roberts MS, Redmond HA, Bernard DR, Calkins DR (1994). "Tratamiento individualizado para la abstinencia de alcohol. Un ensayo controlado aleatorizado y doble ciego". JAMA . 272 ​​(7): 519–23. doi :10.1001/jama.272.7.519. PMID  8046805.
  8. ^ Daeppen JB, Gache P, Landry U, et al. (2002). "Dosis de benzodiazepinas desencadenadas por síntomas frente a dosis fijas para la abstinencia de alcohol: un ensayo de tratamiento aleatorizado". Arch. Intern. Med . 162 (10): 1117–21. doi :10.1001/archinte.162.10.1117. PMID  12020181.
  9. ^ Jaeger TM, Lohr RH, Pankratz VS (2001). "Terapia desencadenada por síntomas para el síndrome de abstinencia de alcohol en pacientes hospitalizados". Mayo Clin. Proc . 76 (7): 695–701. doi :10.4065/76.7.695. PMID  11444401.
  10. ^ Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM (1989). "Evaluación de la abstinencia de alcohol: la escala revisada de evaluación de la abstinencia de alcohol del instituto clínico (CIWA-Ar)". British Journal of Addiction . 84 (11): 1353–7. CiteSeerX 10.1.1.489.341 . doi :10.1111/j.1360-0443.1989.tb00737.x. PMID  2597811. 
  11. ^ Holbrook AM, Crowther R, Lotter A, Cheng C, King D (1999). "Diagnóstico y tratamiento de la abstinencia alcohólica aguda". Revista de la Asociación Médica Canadiense . 160 (5): 675–80. PMC 1230114 . PMID  10102003. (ver apéndice 2)
  12. ^ Duncan Raistrick; Nick Heather y Christine Godfrey (noviembre de 2006). "Revisión de la eficacia del tratamiento de los problemas de alcohol" (PDF) . Agencia Nacional de Tratamiento del Abuso de Sustancias, Londres . Archivado desde el original (PDF) el 2011-12-03 . Consultado el 2011-11-29 .
  13. ^ Gillman MA, Lichtigfeld, FJ 2004 Ensayo aleatorizado doble ciego ampliado de benzodiazepinas contra el analgésico psicotrópico óxido nitroso para la abstinencia de alcohol, Addictive Behaviors , Volumen 29, Número 6, Páginas 1183-1187
  14. ^ "Instituto Sudafricano del Cerebro (SABRI) - perfil". SABRI .
  15. ^ Kraus ML, Gottlieb LD, Horwitz RI, Anscher M (1985). "Ensayo clínico aleatorizado de atenolol en pacientes con abstinencia alcohólica". N. Engl. J. Med . 313 (15): 905–9. doi :10.1056/NEJM198510103131501. PMID  2863754.
  16. ^ Baumgartner GR, Rowen RC (1987). "Clonidina frente a clordiazepóxido en el tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica aguda". Arch. Intern. Med . 147 (7): 1223–6. doi :10.1001/archinte.147.7.1223. PMID  3300587.
  17. ^ Malcolm R, Ballenger JC, Sturgis ET, Anton R (1989). "Ensayo controlado doble ciego que compara el tratamiento de la abstinencia alcohólica con carbamazepina y oxazepam". The American Journal of Psychiatry . 146 (5): 617–21. doi :10.1176/ajp.146.5.617. PMID  2653057.
  18. ^ Blondell RD, Dodds HN, Blondell MN, et al. (2003). "Etanol en formularios de hospitales universitarios de EE. UU.", JAMA . 289 (5): 552. doi :10.1001/jama.289.5.552. PMID  12578486.
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