Circuncisión

Circuncisión
Cirugía de circuncisión con hemostatos y tijeras.
CIE-10-PCS	Z41.2
CIE-9-CM	V50.2
Malla	D002944
Código OPS-301	5–640.2
MedlinePlus	002998
Medicina electrónica	1015820
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La circuncisión es un procedimiento que elimina el prepucio del pene humano . En la forma más común de la operación, el prepucio se extiende con fórceps , luego se puede colocar un dispositivo de circuncisión, después de lo cual se extirpa el prepucio. Generalmente se utiliza anestesia tópica o inyectada localmente para reducir el dolor y el estrés fisiológico . ^[1] La circuncisión generalmente se realiza de forma electiva , más comúnmente como una forma de atención médica preventiva , como una obligación religiosa o como una práctica cultural . ^[2] También es una opción para casos de fimosis , otras patologías que no se resuelven con otros tratamientos e infecciones crónicas del tracto urinario (ITU). ^{[3] [4]} El procedimiento está contraindicado en casos de ciertas anomalías de la estructura genital o mala salud general. ^{[4] [5]}

El procedimiento se asocia con tasas reducidas de infecciones de transmisión sexual ^[6] e infecciones del tracto urinario . ^{[1] [7] [8]} Esto incluye la reducción de la incidencia de formas cancerígenas del virus del papiloma humano (VPH) y la reducción significativa de la transmisión del VIH entre hombres heterosexuales en poblaciones de alto riesgo; ^[9] su eficacia profiláctica contra la transmisión del VIH en el mundo desarrollado o entre hombres que tienen sexo con hombres es objeto de debate. ^{[10] [11] [12]} La circuncisión neonatal disminuye el riesgo de cáncer de pene . ^[13] Las tasas de complicaciones aumentan significativamente con la edad. ^[14] El sangrado, la infección y la eliminación de demasiado o muy poco prepucio son las complicaciones agudas más comunes, mientras que la estenosis meatal es la más común a largo plazo. ^[15] Existen diversas opiniones culturales, sociales y éticas sobre la circuncisión. Las principales organizaciones médicas tienen opiniones variadas sobre la fuerza de la eficacia profiláctica de la circuncisión en los países desarrollados. Algunas organizaciones médicas sostienen que conlleva beneficios profilácticos para la salud que superan los riesgos, mientras que otras organizaciones médicas generalmente sostienen la creencia de que en estas situaciones sus beneficios médicos no se ven contrarrestados por el riesgo. ^{[16] [17] [18] [19]}

La circuncisión es uno de los procedimientos médicos más comunes y antiguos del mundo. ^[2] El uso profiláctico se originó en Inglaterra durante la década de 1850 y posteriormente se extendió ampliamente, estableciéndose predominantemente como una forma de prevenir infecciones de transmisión sexual. ^{[20] [21]} Más allá del uso como una opción profiláctica o de tratamiento en la atención médica, la circuncisión juega un papel importante en muchas de las culturas y religiones del mundo, más prominentemente el judaísmo y el islam . La circuncisión es uno de los mandamientos más importantes del judaísmo . ^{[22] [23]} Está muy extendida en Australia, Canadá, Estados Unidos, Corea del Sur, la mayor parte de África y partes de Asia. ^[2] Es relativamente rara por razones no religiosas en partes del sur de África, América Latina, Europa y partes de Asia. ^[2] El origen de la circuncisión no se conoce con certeza, pero la documentación más antigua proviene del antiguo Egipto . ^{[2] [24] [25]}

Aproximadamente la mitad de todas las circuncisiones en el mundo se realizan por razones de atención médica profiláctica. ^[4]

Existe consenso entre las principales organizaciones médicas del mundo y en la literatura académica de que la circuncisión es una intervención eficaz para la prevención del VIH en poblaciones de alto riesgo si la llevan a cabo profesionales médicos en condiciones seguras. ^{[27] [11] [9]}

En 2007, la OMS y el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) declararon que recomendaban la circuncisión de adolescentes y adultos como parte de un programa integral para la prevención de la transmisión del VIH en áreas con altas tasas endémicas de VIH, siempre que el programa incluya " consentimiento informado , confidencialidad y ausencia de coerción ", conocido como circuncisión médica masculina voluntaria o VMMC. ^[27] En 2010, esto se amplió a la circuncisión neonatal de rutina, siempre que quienes se sometieran al procedimiento recibieran el consentimiento de sus padres. ^[17] En 2020, la Organización Mundial de la Salud concluyó nuevamente que la circuncisión masculina es una intervención eficaz para la prevención del VIH y que la promoción de la circuncisión masculina es una estrategia esencial, además de otras medidas preventivas, para la prevención de la infección por VIH adquirida por vía heterosexual en hombres. África oriental y meridional tuvo una prevalencia particularmente baja de varones circuncidados. Esta región tiene una tasa de infección por VIH desproporcionadamente alta, y un número significativo de esas infecciones se derivan de la transmisión heterosexual. Como resultado, la promoción de la circuncisión profiláctica ha sido una intervención prioritaria en esa región desde las recomendaciones de la OMS de 2007. ^{[27] [17]} La ​​Sociedad Antiviral Internacional de los EE. UU. también sugiere que se discuta la circuncisión con los hombres que tienen sexo anal insertivo con hombres , especialmente en regiones donde el VIH es común. ^[28] Hay evidencia de que la circuncisión está asociada con un riesgo reducido de infección por VIH para dichos hombres, particularmente en países de bajos ingresos. ^[6]

El hallazgo de que la circuncisión reduce significativamente la transmisión del VIH de mujer a hombre ha impulsado a las organizaciones médicas que prestan servicios en comunidades afectadas por el VIH/SIDA endémico a promover la circuncisión como un método adicional para controlar la propagación del VIH. ^[18]

Las principales organizaciones médicas tienen posiciones diversas sobre la eficacia profiláctica de la circuncisión electiva de menores en el contexto de los países desarrollados . ^[18] La literatura sobre el tema está polarizada, y el análisis de costo-beneficio depende en gran medida de los tipos y frecuencias de los problemas de salud en la población en cuestión y de cómo la circuncisión los afecta. ^{[19] [29] [30]}

La Organización Mundial de la Salud (OMS), ONUSIDA y las organizaciones médicas estadounidenses sostienen que conlleva beneficios profilácticos para la salud que superan los riesgos, mientras que las organizaciones médicas europeas generalmente sostienen la creencia de que en estas situaciones sus beneficios médicos no se ven contrarrestados por el riesgo. ^{[16] [17] [18] [19]} Los defensores de la circuncisión consideran que tiene un beneficio neto para la salud y, por lo tanto, sienten que aumentar la tasa de circuncisión es "imperativo". ^[31] Recomiendan realizarla durante el período neonatal cuando es menos costosa y tiene un menor riesgo de complicaciones. ^[29] La Academia Estadounidense de Pediatría y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades afirmaron que los beneficios potenciales de la circuncisión superan los riesgos. ^{[1] [32]}

La Organización Mundial de la Salud en 2010 declaró: ^[17]

La circuncisión masculina en la primera infancia tiene importantes beneficios, y los programas que la promueven probablemente tengan tasas de morbilidad y costos más bajos que los programas dirigidos a varones adolescentes y hombres. ^[17]

La circuncisión también se utiliza para tratar diversas patologías, entre ellas la fimosis patológica , la balanopostitis refractaria y las infecciones urinarias crónicas o recurrentes . ^{[3] [4]}

La circuncisión está contraindicada en ciertos casos. ^{[5] [4] [33]}

Entre ellos se incluyen los bebés con ciertas anomalías de la estructura genital , como una abertura uretral mal ubicada (como en hipospadias y epispadias ), curvatura de la cabeza del pene ( encordamiento ) o genitales ambiguos , porque el prepucio puede ser necesario para la cirugía reconstructiva. La circuncisión está contraindicada en bebés prematuros y en aquellos que no son clínicamente estables y no tienen buena salud. ^{[5] [4] [33]} Si se sabe que un individuo tiene o tiene antecedentes familiares de trastornos hemorrágicos graves como la hemofilia , se recomienda que se analice la sangre para ver si tiene propiedades de coagulación normales antes de intentar el procedimiento. ^{[4] [33]}

El prepucio es el pliegue de tejido de doble capa ubicado en el extremo distal del pene humano y que cubre el glande y el meato urinario . ^[2] En el caso de la circuncisión médica en adultos, la cicatrización superficial de la herida demora hasta una semana y la cicatrización completa entre 4 y 6 meses. En el caso de los bebés, la cicatrización suele completarse en una semana. ^[33]

Para la circuncisión infantil, en los EE. UU. se utilizan comúnmente dispositivos como la pinza Gomco , la Plastibell y la pinza Mogen . ^[1] Estos siguen el mismo procedimiento básico. Primero, se estima la cantidad de prepucio que se debe quitar. El médico abre el prepucio a través del orificio prepucial para revelar el glande debajo y se asegura de que esté normal antes de separar sin rodeos el revestimiento interno del prepucio ( epitelio prepucial ) de su unión al glande. Luego, el médico coloca el dispositivo de circuncisión (esto a veces requiere una hendidura dorsal ), que permanece hasta que se detiene el flujo sanguíneo. Finalmente, se amputa el prepucio . ^[1] Para los bebés mayores y los adultos, la circuncisión a menudo se realiza quirúrgicamente sin instrumentos especializados, ^[33] y existen alternativas como Unicirc o el anillo Shang . ^[34]

El procedimiento de circuncisión causa dolor, y para los neonatos este dolor puede interferir con la interacción madre-bebé o causar otros cambios de comportamiento, ^[35] por lo que se recomienda el uso de analgésicos . ^{[1] [36]} El dolor de procedimiento ordinario se puede controlar de formas farmacológicas y no farmacológicas. Los métodos farmacológicos, como las inyecciones bloqueadoras del dolor localizadas o regionales y las cremas analgésicas tópicas, son seguros y eficaces. ^{[1] [37] [38]} El bloqueo en anillo y el bloqueo del nervio dorsal del pene (DPNB) son los más eficaces para reducir el dolor, y el bloqueo en anillo puede ser más eficaz que el DPNB. Son más eficaces que la crema EMLA (mezcla eutéctica de anestésicos locales), que es más eficaz que un placebo . ^{[37] [38]} Se ha descubierto que las cremas tópicas irritan la piel de los bebés de bajo peso al nacer , por lo que se recomiendan las técnicas de bloqueo del nervio del pene en este grupo. ^[1]

En el caso de los bebés, los métodos no farmacológicos, como el uso de una silla cómoda y acolchada y un chupete con o sin sacarosa, son más eficaces para reducir el dolor que un placebo [38], pero ^la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) afirma que dichos métodos son insuficientes por sí solos y deben utilizarse para complementar técnicas más eficaces ^[1] . Un procedimiento más rápido reduce la duración del dolor; se descubrió que el uso de la pinza Mogen daba como resultado un tiempo de procedimiento más corto y menos estrés inducido por el dolor que el uso de la pinza Gomco o la Plastibell ^[38] . La evidencia disponible no indica que sea necesario un manejo del dolor posterior al procedimiento ^[1] Para los adultos, la anestesia tópica , el bloqueo del anillo, el bloqueo del nervio dorsal del pene (DPNB) y la anestesia general son todas opciones ^[39] , y el procedimiento requiere de cuatro a seis semanas de abstinencia de la masturbación o las relaciones sexuales para permitir que la herida sane ^{[33] .}

El virus del papiloma humano (VPH) es la infección de transmisión sexual más común y afecta tanto a hombres como a mujeres. Si bien la mayoría de las infecciones son asintomáticas y el sistema inmunológico las elimina , algunos tipos del virus causan verrugas genitales y otros, si no se tratan, causan diversas formas de cáncer, incluido el cáncer de cuello uterino y el cáncer de pene . Las verrugas genitales y el cáncer de cuello uterino son los dos problemas más comunes derivados del VPH. ^[45]

La circuncisión se asocia con una prevalencia reducida de tipos oncogénicos de infección por VPH, lo que significa que un hombre circuncidado seleccionado al azar tiene menos probabilidades de ser encontrado infectado con tipos de VPH causantes de cáncer que un hombre no circuncidado. ^{[46] [47]} También disminuye la probabilidad de infecciones múltiples. ^[7] Hasta 2012 ^[actualizar]no había evidencia sólida de que reduzca la tasa de nuevas infecciones por VPH, ^{[8] [7] [48]} pero el procedimiento está asociado con una mayor eliminación del virus por parte del cuerpo, ^{[8] [7]} lo que puede explicar el hallazgo de una prevalencia reducida. ^[7]

Aunque las verrugas genitales son causadas por un tipo de VPH, no existe una relación estadísticamente significativa entre estar circuncidado y la presencia de verrugas genitales. ^{[8] [47] [48]}

Los estudios que evalúan el efecto de la circuncisión en las tasas de otras infecciones de transmisión sexual han encontrado, en general, que es protectora. Un metaanálisis de 2006 encontró que la circuncisión estaba asociada con tasas más bajas de sífilis , chancroide y posiblemente herpes genital . ^[49] Una revisión de 2010 encontró que la circuncisión redujo la incidencia de infecciones por HSV -2 (virus del herpes simple, tipo 2) en un 28%. ^[50] Los investigadores encontraron resultados mixtos para la protección contra trichomonas vaginalis y chlamydia trachomatis , y ninguna evidencia de protección contra la gonorrea o la sífilis. ^[50] También puede proteger contra la sífilis en HSH. ^[51]

La fimosis es la incapacidad de retraer el prepucio sobre el glande del pene. ^[52] Al nacer, el prepucio no se puede retraer debido a adherencias entre el prepucio y el glande, y esto se considera normal (fimosis fisiológica). ^[52] Con el tiempo, el prepucio se separa naturalmente del glande, y la mayoría de los niños pueden retraer el prepucio a los tres años. ^[52] Menos del uno por ciento sigue teniendo problemas a los 18 años. ^[52] Si la incapacidad para hacerlo se vuelve problemática (fimosis patológica), la circuncisión es una opción de tratamiento. ^{[3] [53]} Esta fimosis patológica puede deberse a cicatrices de la enfermedad de la piel balanitis xerótica obliterante (BXO), episodios repetidos de balanopostitis o retracción forzada del prepucio. ^{[54] Las cremas} con esteroides también son una opción razonable y pueden prevenir la necesidad de cirugía, incluso en aquellos con BXO leve. ^{[54] [55]} El procedimiento también puede utilizarse para prevenir el desarrollo de fimosis. ^[4] La fimosis también es una complicación que puede resultar de la circuncisión. ^[56]

La inflamación del glande y del prepucio se denomina balanopostitis, y la afección que afecta solo al glande se denomina balanitis . ^{[57] [58]} La mayoría de los casos de estas afecciones se producen en varones no circuncidados, ^[59] afectando al 4-11% de ese grupo. ^[52] Se cree que el espacio húmedo y cálido debajo del prepucio facilita el crecimiento de patógenos, en particular cuando la higiene es deficiente. Las levaduras, especialmente Candida albicans , son la infección del pene más común y rara vez se identifican en muestras tomadas de varones circuncidados. ^[59] Ambas afecciones suelen tratarse con antibióticos tópicos (crema de metronidazol) y antimicóticos (crema de clotrimazol) o cremas con esteroides de baja potencia. ^{[57] [58]} La circuncisión es una opción de tratamiento para la balanopostitis refractaria o recurrente, pero en el siglo XXI la disponibilidad de otros tratamientos la ha hecho menos necesaria. ^{[57] [58]}

Una infección urinaria afecta partes del sistema urinario , incluyendo la uretra , la vejiga y los riñones . Existe un riesgo de aproximadamente un uno por ciento de infecciones urinarias en niños menores de dos años de edad, y la mayoría de los incidentes ocurren en el primer año de vida. Hay evidencia buena pero no ideal de que la circuncisión de bebés reduce la incidencia de infecciones urinarias en niños menores de dos años de edad, y hay evidencia justa de que la reducción en la incidencia es de un factor de 3 a 10 veces (100 circuncisiones previenen una infección urinaria). ^{[1] [60] [ fuente conflictiva ] [61]} La circuncisión es más probable que beneficie a los niños que tienen un alto riesgo de infecciones urinarias debido a defectos anatómicos, ^[1] y puede usarse para tratar infecciones urinarias recurrentes. ^[3]

Existe una explicación biológica plausible para la reducción del riesgo de infecciones urinarias después de la circuncisión. El orificio por el que pasa la orina en la punta del pene (el meato urinario ) alberga más bacterias causantes de enfermedades del sistema urinario en los niños no circuncidados que en los circuncidados, especialmente en los menores de seis meses de edad. Como estas bacterias son un factor de riesgo para las infecciones urinarias, la circuncisión puede reducir el riesgo de infecciones urinarias al disminuir la población bacteriana. ^{[1] [61]}

No estar circuncidado es el principal factor de riesgo para el cáncer de pene . ^{[62] [63]} La circuncisión preadolescente tiene un fuerte efecto protector contra el cáncer de pene en etapas posteriores de la vida. ^[13] El cáncer de pene es una enfermedad rara en el mundo desarrollado , pero mucho más frecuente en el mundo en desarrollo . ^[13] El tejido del pene extirpado durante la circuncisión es un origen potencial del cáncer de pene. ^[64] Las consideraciones de riesgo-beneficio en torno al uso de la circuncisión como medida preventiva del cáncer son una fuente de debate. ^[62]

El desarrollo del cáncer de pene se puede detectar en la etapa precursora del cáncer de carcinoma in situ (CIS) y en la etapa más avanzada del carcinoma de células escamosas invasivo. ^[1] Existe una asociación entre la circuncisión en adultos y un mayor riesgo de cáncer de pene invasivo; se cree que esto se debe a que los hombres son circuncidados como tratamiento para el cáncer de pene o una condición que es precursora del cáncer en lugar de una consecuencia de la circuncisión en sí. ^[65] Se ha observado que el cáncer de pene está casi eliminado en poblaciones de hombres circuncidados neonatalmente. ^[52]

Los factores de riesgo importantes para el cáncer de pene incluyen la fimosis y la infección por VPH, ambos mitigados por la circuncisión. ^[65] El efecto mitigador que tiene la circuncisión sobre el factor de riesgo introducido por la posibilidad de fimosis es secundario, ya que la eliminación del prepucio elimina la posibilidad de fimosis. Esto se puede inferir de los resultados del estudio que muestran que los hombres no circuncidados sin antecedentes de fimosis tienen la misma probabilidad de tener cáncer de pene que los hombres circuncidados. ^{[1] [65]} La circuncisión también se asocia con una prevalencia reducida de tipos de VPH causantes de cáncer en hombres ^[7] y un riesgo reducido de cáncer de cuello uterino (que es causado por un tipo de VPH) en las parejas femeninas de los hombres. ^[4]

Existe cierta evidencia de que la circuncisión está asociada con un menor riesgo de cáncer de próstata . ^[66]

Una revisión sistemática de 2017 encontró evidencia consistente de que la circuncisión masculina antes del contacto heterosexual estaba asociada con un menor riesgo de cáncer de cuello uterino, displasia cervical , HSV-2, clamidia y sífilis entre las mujeres. La evidencia fue menos consistente con respecto a la posible asociación de la circuncisión con el riesgo de las mujeres de contraer VPH y VIH. ^[67]

Los datos acumulados muestran que la circuncisión no tiene un efecto fisiológico adverso sobre el placer, la función, el deseo o la fertilidad sexuales. ^{[68] [69]} Existe cierta evidencia de que la circuncisión no tiene efecto sobre el dolor durante las relaciones sexuales , la eyaculación precoz , el tiempo de latencia de la eyaculación intravaginal , la disfunción eréctil o las dificultades con el orgasmo . ^[70]

Según una revisión de 2014, el efecto de la circuncisión en las experiencias de las parejas sexuales no está claro, ya que no se ha estudiado en profundidad. ^[71] Según una declaración de política de la Sociedad Canadiense de Pediatría que se reafirmó en 2021, ^[72] "los estudios médicos no respaldan que la circuncisión tenga un impacto en la función sexual o la satisfacción de las parejas de personas circuncidadas". ^[69]

Existen ideas erróneas populares de que la circuncisión beneficia o afecta negativamente el placer sexual de la persona circuncidada. ^[69]

La circuncisión neonatal es generalmente un procedimiento seguro y de bajo riesgo cuando lo realiza un médico experimentado. ^{[73] [74] [75]}

Las complicaciones agudas más comunes son sangrado, infección y la eliminación de demasiado o muy poco prepucio. ^{[1] [76]} Estas complicaciones ocurren en aproximadamente el 0,13% de los procedimientos, siendo el sangrado la complicación aguda más común en los Estados Unidos. ^[76] Se informa que ocurren complicaciones menores en el tres por ciento de los procedimientos. ^[74] Las complicaciones graves son raras. ^[56] Es difícil determinar una tasa de complicación específica debido a los escasos datos sobre complicaciones e inconsistencias en su clasificación. ^[1] Las tasas de complicaciones son mayores cuando el procedimiento lo realiza un operador inexperto, en condiciones no estériles o cuando el niño es mayor. ^[14] Las complicaciones agudas significativas ocurren raramente, ^{[1] [14]} ocurriendo en aproximadamente 1 de cada 500 procedimientos en recién nacidos en los Estados Unidos. ^[1] Las complicaciones graves a catastróficas, incluida la muerte estimada, en los EE. UU. en 2010, en 1 de cada 11 000 casos, ^[77] son ​​tan raras que solo se informan como informes de casos individuales. ^{[1] [75]} Cuando se utiliza un dispositivo Plastibell, la complicación más común es la retención del dispositivo que ocurre en alrededor del 3,5% de los procedimientos. ^[15] Otras posibles complicaciones incluyen pene enterrado , cuerda , fimosis, puentes de piel , fístulas uretrales y estenosis del meato . ^[75] Estas complicaciones se pueden evitar en parte con la técnica adecuada y, a menudo, se pueden tratar sin requerir una revisión quirúrgica. ^[75] La complicación a largo plazo más común es la estenosis del meato, que se observa casi exclusivamente en niños circuncidados y se cree que es causada por bacterias productoras de amoníaco que entran en contacto con el meato de los bebés circuncidados. ^[15] Se puede tratar mediante meatotomía . ^[15]

Durante el procedimiento se debe utilizar un tratamiento eficaz del dolor. ^[1] Un alivio inadecuado del dolor puede conllevar el riesgo de una mayor respuesta al dolor en los recién nacidos. ^[35] Los recién nacidos que experimentan dolor debido a la circuncisión tienen diferentes respuestas a las vacunas administradas posteriormente, observándose puntuaciones de dolor más altas. ^[78] En los hombres adultos que han sido circuncidados, existe el riesgo de que la cicatriz de la circuncisión sea sensible. ^[79] No hay buena evidencia de que la circuncisión afecte las capacidades cognitivas. ^[80]

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La circuncisión es el procedimiento quirúrgico más antiguo conocido. ^[81] Se encuentran representaciones de penes circuncidados en el arte paleolítico , ^[82] anteriores a los primeros signos de trepanación . ^{[81] [83]}

La historia de la migración y evolución de la circuncisión se conoce principalmente a partir de las culturas de dos regiones. En las tierras al sur y al este del Mediterráneo, comenzando por el Sahara central, Sudán y Etiopía, el procedimiento fue practicado por los antiguos egipcios y los semitas , y luego por los judíos y los musulmanes. En Oceanía, la circuncisión es practicada por los aborígenes australianos y los polinesios . ^[84] También hay evidencia de que la circuncisión se practicaba entre las civilizaciones azteca y maya en las Américas, ^[2] pero se sabe poco sobre esa historia. ^{[24] [25]}

Se ha especulado que la circuncisión se originó como un sustituto de la castración de los enemigos derrotados o como un sacrificio religioso . ^[25] En muchas tradiciones, actúa como un rito de paso que marca la entrada de un niño a la edad adulta . ^[25]

En Oued Djerat , en Argelia , el arte rupestre grabado con arqueros enmascarados, que presenta la circuncisión masculina y puede ser una escena que involucra un ritual, se ha datado antes de 6000 BP durante el Período Bubalino ; ^[85] más específicamente, aunque posiblemente datan de mucho antes de 10,000 BP, las paredes de arte rupestre del Período Bubalino se han datado entre 9200 BP y 5500 BP. ^[86] La práctica cultural de la circuncisión puede haberse extendido desde el Sahara Central , hacia el sur en África subsahariana y hacia el este en la región del Nilo . ^[85] Con base en la evidencia grabada encontrada en las paredes y la evidencia de las momias , la circuncisión se ha datado al menos tan temprano como 6000 a. C. en el antiguo Egipto . ^[87] Algunas momias del antiguo Egipto , que se han datado tan temprano como 4000 a. C., muestran evidencia de circuncisión. ^{[84] : 2–3  [88]}

La evidencia sugiere que la circuncisión se practicaba en Oriente Medio en el cuarto milenio a. C., cuando los sumerios y los semitas se trasladaron a la zona que hoy es Irak desde el norte y el oeste. ^[24] El registro histórico más antiguo de la circuncisión proviene de Egipto, en forma de una imagen de la circuncisión de un adulto tallada en la tumba de Ankh-Mahor en Saqqara , que data de alrededor de 2400-2300 a. C. La circuncisión posiblemente fue realizada por los egipcios por razones higiénicas, pero también era parte de su obsesión con la pureza y estaba asociada con el desarrollo espiritual e intelectual. Ninguna teoría bien aceptada explica la importancia de la circuncisión para los egipcios, pero parece haber sido dotada de gran honor e importancia como un rito de paso , realizado en una ceremonia pública que enfatizaba la continuidad de las generaciones familiares y la fertilidad. Puede haber sido una marca de distinción para la élite: el Libro egipcio de los muertos describe al dios del sol Ra como habiéndose circuncidado a sí mismo. ^{[25] [84]}

La circuncisión ocupa un lugar destacado en la Biblia hebrea . ^[89] Además de proponer que los israelitas adoptaron la circuncisión puramente como un mandato religioso, los estudiosos han sugerido que los patriarcas del judaísmo y sus seguidores adoptaron la circuncisión para facilitar la higiene del pene en climas cálidos y arenosos; como un rito de paso a la edad adulta; o como una forma de sacrificio de sangre. ^{[24] [84] [90]}

Las campañas históricas de persecución étnica, cultural y religiosa frecuentemente incluyeron prohibiciones a la circuncisión como un medio de asimilación forzosa, conversión y etnocidio . ^[91] Alejandro Magno conquistó el Medio Oriente en el siglo IV a. C., y en los siglos siguientes las culturas y valores griegos antiguos llegaron al Medio Oriente. Los griegos aborrecían la circuncisión, haciendo muy difícil la vida de los judíos circuncidados que vivían entre los griegos y más tarde entre los romanos. ^[91] Las restricciones a la práctica judía por parte de los gobiernos europeos han ocurrido varias veces en la historia mundial, incluido el Imperio seléucida bajo Antíoco IV y el Imperio romano bajo Adriano , donde se utilizó como un medio de asimilación y conversión forzosas . ^[91] La restricción de Antíoco IV a la circuncisión judía fue un factor importante en la Revuelta de los Macabeos . ^{[91] Algunos también han considerado que la prohibición de} Adriano fue una causa que contribuyó a la revuelta de Bar Kojba . ^[91] Según Silverman (2006), estas restricciones eran parte de una "amplia campaña" de los romanos para "civilizar" al pueblo judío, considerando la práctica como repugnante y análoga a la castración . ^[91] Su sucesor, Antonino Pío , alteró el edicto para permitir la Brit Milá . ^[91] Durante este período de la historia, la circuncisión judía exigía la eliminación de solo una parte del prepucio, y los judíos helenizados a menudo intentaban parecer incircuncisos estirando las partes existentes de sus prepucios. Los líderes judíos consideraban que esto era un problema grave, y durante el siglo II d. C. cambiaron los requisitos de la circuncisión judía para exigir la eliminación completa del prepucio, ^[92] enfatizando la visión judía de la circuncisión como destinada no solo a ser el cumplimiento de un mandamiento bíblico sino también una marca esencial y permanente de pertenencia a un pueblo. ^{[84] [90]}

Una narración en el Evangelio cristiano de Lucas hace una breve mención de la circuncisión de Jesús , pero la circuncisión física no es parte de las enseñanzas recibidas de Jesús. La circuncisión ha jugado un papel importante en la historia y la teología cristianas . El apóstol Pablo reinterpretó la circuncisión como un concepto espiritual, argumentando que la circuncisión literal era innecesaria para los gentiles conversos al cristianismo. La enseñanza de que la circuncisión era innecesaria para la membresía en un pacto divino fue instrumental para la separación del cristianismo del judaísmo. ^{[93] [94]} Mientras que la circuncisión de Jesús se celebra como un día festivo en el calendario litúrgico de muchas denominaciones cristianas . ^[94]

Aunque no se menciona explícitamente en el Corán (principios del siglo VII d.C.), la circuncisión se considera esencial para el Islam y se practica casi universalmente entre los musulmanes. La práctica de la circuncisión se extendió por Oriente Medio, el norte de África y el sur de Europa con el Islam. ^[95]

Genghis Khan y los siguientes emperadores Yuan en China prohibieron prácticas islámicas como la matanza halal y la circuncisión. ^{[96] [97]}

Se cree que la práctica de la circuncisión llegó a las tribus de habla bantú de África, ya sea por los judíos después de una de sus muchas expulsiones de los países europeos, o por los moros musulmanes que escaparon después de la reconquista de España en 1492. En la segunda mitad del primer milenio d. C., los habitantes del noreste de África se trasladaron al sur y se encontraron con grupos de Arabia, Oriente Medio y África occidental. Estas personas se trasladaron al sur y formaron lo que hoy se conoce como bantú. Se observó que las tribus bantúes defendían lo que se describía como la ley judía, incluida la circuncisión, en el siglo XVI. La circuncisión y elementos de las restricciones dietéticas judías todavía se encuentran entre las tribus bantúes. ^[24]

La circuncisión es practicada por algunos grupos entre los pueblos aborígenes australianos , los polinesios y los nativos americanos . ^{[2] [24]}

Para los aborígenes australianos y polinesios, la circuncisión probablemente comenzó como un sacrificio de sangre y una prueba de valentía, y se convirtió en un rito de iniciación con la consiguiente instrucción sobre la virilidad en siglos más recientes. A menudo se utilizaban conchas marinas para quitar el prepucio y se detenía el sangrado con humo de eucalipto . ^{[24] [98]}

Cristóbal Colón informó que los nativos americanos practicaban la circuncisión. ^[25] Probablemente comenzó entre las tribus sudamericanas como un sacrificio de sangre o un ritual para probar la valentía y la resistencia, y luego evolucionó hasta convertirse en un rito de iniciación. ^[24]

La circuncisión comenzó a ser defendida como un medio de profilaxis en 1855, principalmente como un medio para prevenir la transmisión de infecciones de transmisión sexual. En esta época, el médico británico Jonathan Hutchinson publicó sus hallazgos de que, entre sus pacientes con enfermedades venéreas, los judíos tenían una menor prevalencia de sífilis . ^{[99] [100]} Hutchinson sugirió que la circuncisión reduce el riesgo de contraer sífilis. ^[100] Hutchinson, que siguió una exitosa carrera como médico general, continuó defendiendo la circuncisión por razones de salud durante los siguientes cincuenta años, ^[99] y finalmente obtuvo el título de caballero por sus contribuciones a la medicina. Su punto de vista de que la circuncisión era profiláctica contra la enfermedad fue adoptado por otros profesionales médicos. ^[101]

En 1870, el cirujano ortopédico Lewis Sayre , fundador de la Asociación Médica Estadounidense , introdujo la circuncisión en los Estados Unidos como una supuesta cura para varios casos de niños pequeños que presentaban parálisis y otros problemas motores gruesos importantes. Pensó que el procedimiento mejoraba tales problemas basándose en la entonces prominente teoría de la "neurosis refleja" de la enfermedad, pensando que un prepucio apretado inflama los nervios y causa problemas sistémicos. ^[102] El uso de la circuncisión para promover la buena salud también encajaba con la teoría de los gérmenes de la enfermedad , que vio validación durante el mismo período: se pensaba que el prepucio albergaba esmegma causante de infecciones . ^{[103] : 106} Sayre publicó obras sobre el tema y lo promovió en discursos. ^[102] Aunque más tarde fue desacreditada, muchos médicos contemporáneos creían que podía curar, reducir o prevenir una amplia gama de problemas médicos percibidos y males sociales, incluidos los de epilepsia , hernia , dolor de cabeza , masturbación , pie zambo , alcoholismo y gota . Su popularidad se extendió con publicaciones como History of Circumcision de Peter Charles Remondino . ^{[103] [104] [105]} A fines del siglo XIX, la circuncisión se había vuelto común en todo el mundo anglófono (Australia, Canadá, Estados Unidos y el Reino Unido), así como en la Unión Sudafricana . En el Reino Unido y los Estados Unidos, se recomendaba universalmente. ^{[20] [103]}

El historiador David Gollaher propone que "los estadounidenses encontraron atractiva la circuncisión no sólo por razones médicas, sino también por sus connotaciones de ciencia, salud y limpieza: distinciones de clase recientemente importantes" en un país donde 17 millones de inmigrantes llegaron entre 1890 y 1914. ^{[103] : 106}

Durante el período de entreguerras , las organizaciones médicas y los médicos de la Europa continental experimentaron también con la idea de la circuncisión sistemática por razones profilácticas, junto con los avances en el mundo anglófono. En Francia, la profesión médica llegó al extremo de recomendar la circuncisión sistemática universal. Sin embargo, la prevalencia en Francia y la Europa continental siguió siendo baja. ^[18] No hay consenso en la literatura académica sobre por qué ocurrió esto. ^[18]

Yosha & Bolnick & Koyle (2012) han sugerido que un factor en su adopción y rechazo anglófono en Europa continental se relaciona con las actitudes hacia el judaísmo y las prácticas judías. Si bien muchas de estas políticas anglófonas no serían consideradas tolerantes según los estándares modernos: el Reino Unido tuvo a Benjamin Disraeli —un judío— como Primer Ministro ; los judíos en los Estados Unidos eran prominentes y generalmente muy respetados; mientras que en Australia "las cuestiones raciales de la época involucraban principalmente a los aborígenes y la inmigración china , y los judíos estaban esencialmente bajo el radar". Argumentan que una vez que "una proporción sustancial de la población masculina [fue] circuncidada, la idea de que [era] una práctica judía [se volvió] ya no relevante. En Gran Bretaña esto fue ayudado por el hecho de que la circuncisión era bien conocida como una práctica de la nobleza tanto como un rito religioso judío, por lo que el nexo racial-religioso se rompió". Estos factores estaban ausentes en Europa continental . ^[18]

Las tasas en el mundo anglófono comenzaron a divergir marcadamente después de 1945. ^[25]

Tras el fin de la Segunda Guerra Mundial , Gran Bretaña puso en marcha un Servicio Nacional de Salud . El artículo de Douglas Gairdner de 1949 "El destino del prepucio" argumentó que la evidencia mostraba que los riesgos superaban a los beneficios, lo que llevó a una reducción significativa de la incidencia de la circuncisión en el Reino Unido. ^[107]

En contraste con Gairdner, el pediatra estadounidense Benjamin Spock argumentó a favor de la circuncisión en su popular libro The Common Sense Book of Baby and Child Care , lo que llevó a un aumento significativo de las tasas en los Estados Unidos. En la década de 1970, las asociaciones médicas nacionales de Australia y Canadá emitieron recomendaciones contra la circuncisión infantil sistemática, lo que llevó a una disminución de las tasas en ambos países. Estados Unidos hizo declaraciones similares en la década de 1970, pero no llegó a recomendar su prohibición. ^[25]

En 1986 se sugirió por primera vez una asociación entre la circuncisión y la reducción de las tasas de infección por VIH entre heterosexuales. ^[25]

Se necesitaba evidencia experimental para establecer una relación causal, por lo que se encargaron tres ensayos controlados aleatorios para excluir otros factores de confusión . ^[11] Los ensayos se llevaron a cabo en Sudáfrica, Kenia y Uganda. ^[11] Los tres ensayos fueron detenidos anticipadamente por sus juntas de seguimiento porque los del grupo circuncidado tenían una tasa sustancialmente menor de contracción del VIH que el grupo de control, por lo que se consideró poco ético retener el procedimiento, a la luz de la fuerte evidencia de eficacia profiláctica. ^{[11] [108]} La OMS evaluó estos estudios como "estándar de oro" y encontró evidencia "fuerte y consistente" de estudios posteriores que confirmaron los resultados de los estudios. ^[27] Posteriormente se desarrolló un consenso científico de que la circuncisión reduce las tasas de infección por VIH heterosexual en poblaciones de alto riesgo; ^{[12] [9] [109]} la OMS, junto con otras organizaciones médicas importantes, ha promovido desde entonces la circuncisión de poblaciones de alto riesgo como parte del programa para reducir la propagación del VIH. ^[27] El sitio web Male Circumcision Clearinghouse fue creado en 2009 por la OMS, ONUSIDA, FHI y AVAC para brindar orientación, información y recursos basados ​​en evidencia para apoyar la prestación de servicios seguros de circuncisión masculina en países que deciden ampliar el procedimiento como un componente de servicios integrales de prevención del VIH. ^{[110] [111]}

La palabra circuncisión proviene del latín circumcidere , que significa "cortar alrededor". ^[2]

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Muchas sociedades tienen puntos de vista culturales, éticos o sociales sobre la práctica , con perspectivas que varían ampliamente. En algunas culturas, generalmente se requiere que los varones sean circuncidados poco después del nacimiento, durante la infancia o alrededor de la pubertad como parte de un rito de paso. La circuncisión se practica comúnmente en las religiones judía, islámica y drusa , y en el cristianismo copto , la Iglesia ortodoxa etíope y la Iglesia ortodoxa eritrea Tewahedo . ^{[18] [112] [113] [114] [115 ] [116] [117]} Por el contrario, algunas religiones, como el mandeísmo , el hinduismo y el sijismo , prohíben firmemente la práctica de la circuncisión rutinaria. ^{[118] [119] [120]}

La circuncisión es casi universal entre los judíos. ^[121] La mitzvá de la circuncisión al octavo día de vida se considera uno de los mandamientos más importantes del judaísmo . Salvo circunstancias extraordinarias, los seguidores del judaísmo consideran que no someterse al rito conduce a un estado de kareth : la extinción del alma y la negación de una parte en el mundo venidero . ^{[22] [23] [91]} Las razones de la circuncisión bíblica incluyen mostrar "descendencia patrilineal, fertilidad sexual, iniciación masculina, limpieza de la impureza del nacimiento y dedicación a Dios". ^[122]

La base para su observancia se encuentra en la Torá de la Biblia hebrea, en el capítulo 17 del Génesis , en el que se hace un pacto de circuncisión con Abraham y sus descendientes. La circuncisión judía es parte del ritual del brit milá , que debe ser realizado por un circuncidador ritualista especializado, un mohel , en el octavo día de vida de un hijo recién nacido, con ciertas excepciones por mala salud. La ley judía requiere que la circuncisión deje el glande al descubierto cuando el pene está flácido. Los conversos al judaísmo conservador y ortodoxo también deben ser circuncidados; aquellos que ya están circuncidados se someten a un ritual de circuncisión simbólica. El judaísmo no exige la circuncisión para ser considerado judío, pero el judaísmo convencional prevé graves consecuencias espirituales negativas si se descuida. ^{[112] [123]} La circuncisión no se considera una ley moral universal dentro del judaísmo. Más bien, el mandamiento de circuncidar se considera que solo se aplica al pueblo judío. Se cree que aquellos que son gentiles tienen una porción en el "Mundo Venidero" siempre y cuando sigan los principios de las Siete Leyes de Noé . ^[124] También hay ciertas excepciones para los judíos con mala salud. ^[125]

Según la ley judía tradicional, en ausencia de un experto judío varón libre adulto, una mujer, un esclavo o un niño que tenga las habilidades requeridas también está autorizado a realizar la circuncisión, siempre que sean judíos. ^[126] Sin embargo, la mayoría de las corrientes del judaísmo no ortodoxo permiten mohels femeninos , llamadas mohalot ( hebreo : מוֹהֲלוֹת , el plural de מוֹהֶלֶת mohelet , femenino de mohel ), sin restricción. En 1984 Deborah Cohen se convirtió en la primera mohelet reformista certificada ; fue certificada por el programa Berit Mila del judaísmo reformista. ^[127] Un número cada vez mayor de judíos en los Estados Unidos han optado por no circuncidar a sus hijos. ^[128]

Todas las principales organizaciones rabínicas recomiendan que los niños varones sean circuncidados. La cuestión de los conversos sigue siendo controvertida en el judaísmo reformista y reconstruccionista; ^{[129] [130]} la circuncisión de los conversos no es obligatoria en ninguno de los dos. ^[131]

Los eruditos islámicos tienen opiniones diversas sobre la naturaleza obligatoria de la circuncisión masculina, algunos la consideran obligatoria ( wājib ), mientras que otros la ven como algo que solo se recomienda ( sunnah ). ^[132] Según los historiadores de la religión y los eruditos en estudios religiosos , la tradición islámica de la circuncisión se derivó de las prácticas y rituales paganos de la Arabia preislámica . ^[133] Aunque existe cierto debate dentro del Islam sobre si es un requisito religioso o una mera recomendación, la circuncisión (llamada khitan ) es practicada casi universalmente por los varones musulmanes. El Islam basa su práctica de la circuncisión en la narración de Génesis 17, el mismo capítulo bíblico al que se refieren los judíos. El procedimiento no se menciona explícitamente en el Corán, sin embargo, es una tradición establecida por el profeta del Islam Mahoma directamente (siguiendo a Abraham), por lo que su práctica se considera una sunnah (tradición del profeta) y es muy importante en el Islam. Para los musulmanes, la circuncisión es también una cuestión de limpieza, purificación y control sobre el yo más bajo ( nafs ). ^{[114] [115] [134]}

No existe un acuerdo entre las distintas comunidades islámicas sobre la edad a la que se debe realizar la circuncisión. Puede realizarse desde poco después del nacimiento hasta los 15 años aproximadamente; lo más frecuente es que se realice alrededor de los seis o siete años. El momento puede coincidir con la finalización de la recitación del Corán por parte del niño, con un acontecimiento que marca el paso a la edad adulta, como asumir la responsabilidad de la oración diaria o el compromiso matrimonial. La circuncisión puede celebrarse con un acontecimiento familiar o comunitario asociado. La circuncisión se recomienda a los conversos al Islam, pero no es obligatoria. ^{[114] [115] [134]}

Tradicionalmente, la circuncisión no ha sido practicada por los cristianos por razones religiosas, y se considera que la práctica sucedió al bautismo , y el capítulo 15 del Nuevo Testamento de los Hechos registra que el cristianismo no requería la circuncisión de los nuevos conversos. ^[135] Las denominaciones cristianas generalmente mantienen una posición neutral sobre la circuncisión por razones profilácticas, culturales y sociales, mientras que se oponen firmemente a ella por razones religiosas. Esto incluye a la Iglesia católica , que prohibió explícitamente la práctica de la circuncisión religiosa en el Concilio de Florencia , ^[136] y mantiene una posición neutral sobre la práctica de la circuncisión por otras razones. ^[137] La ​​mayoría de otras denominaciones cristianas adoptan una posición similar sobre la circuncisión, prohibiéndola por observancia religiosa, pero sin apoyarla ni prohibirla explícitamente por otras razones. ^[137]

Por lo tanto, las tasas de circuncisión de los cristianos están determinadas predominantemente por las culturas circundantes en las que viven. En algunas denominaciones cristianas africanas y orientales , la circuncisión es una práctica establecida, ^{[138] [139]} y generalmente los niños se someten a la circuncisión poco después del nacimiento como parte de un rito de paso . ^[138] La circuncisión es casi universal entre los cristianos coptos , ^[140] y practican la circuncisión como un rito de paso. ^{[2] [113] [117] [141]} La Iglesia Ortodoxa Etíope exige la circuncisión, con una prevalencia casi universal entre los hombres ortodoxos en Etiopía. ^[2] Los ortodoxos eritreos practican la circuncisión como un rito de paso, y circuncidan a sus hijos "en cualquier momento desde la primera semana de vida hasta los primeros años". ^[142] Algunas iglesias cristianas en Sudáfrica desaprueban la práctica, mientras que otras la requieren de sus miembros. ^[2]

La circuncisión se practica en algunos países y comunidades predominantemente cristianos. ^{[143] [144] [145]} Las comunidades cristianas en África , ^{[146] [147]} algunos países anglófonos , Filipinas, Oriente Medio, ^{[148] [149]} Corea del Sur y Oceanía tienen altas tasas de circuncisión, ^{[150] [151]} mientras que las comunidades cristianas en Europa y Sudamérica tienen bajas tasas de circuncisión, aunque ninguna de ellas se realiza por obligación religiosa percibida. ^{[138] [152]} La académica Heather L. Armstrong escribe que, a partir de 2021, ^[actualizar]aproximadamente la mitad de los varones cristianos en todo el mundo están circuncidados, y la mayoría de ellos se encuentran en África, países anglófonos y Filipinas. ^[153]

La circuncisión es una práctica extendida entre los drusos ; ^[154] Los drusos practican el druzismo, una religión abrahámica , ^{[155] [156]} monoteísta , sincrética y étnica . El procedimiento se practica como una tradición cultural y no tiene significado religioso en la fe drusa. ^{[157] [158]} No hay una fecha especial para este acto en la fe drusa : los bebés varones drusos suelen ser circuncidados poco después del nacimiento, ^[159] sin embargo algunos permanecen sin circuncidar hasta los diez años o más. ^[159]

Algunos drusos no circuncidan a sus hijos varones y se niegan a observar esta “práctica musulmana común”. ^[160]

Al igual que el judaísmo, la religión del samaritanismo exige la circuncisión ritual al octavo día de vida. ^[161]

La circuncisión está prohibida en el mandeísmo , ^{[118] [162]} y el signo de los judíos dado a Abraham por Dios, la circuncisión, es considerado aborrecible por los mandeos . ^[163] Según la doctrina mandea, un hombre circuncidado no puede servir como sacerdote mandeo . ^[164]

La circuncisión no es obligatoria en el yazidismo , pero algunos yazidíes la practican debido a las costumbres regionales. ^[165] El ritual suele realizarse poco después del nacimiento y tiene lugar sobre las rodillas del kerif (aproximadamente "padrino"), con quien el niño tendrá una relación formal de por vida. ^[166]

El sijismo no exige la circuncisión electiva de sus seguidores y critica fuertemente esta práctica. ^{[120] [167]}

Por ejemplo, Bhagat Kabir critica la práctica de la circuncisión en el himno de Guru Granth Sahib .

Algunos aborígenes australianos utilizan la circuncisión como una prueba de valentía y autocontrol como parte de un rito de paso a la edad adulta, que da como resultado la membresía plena en la sociedad y en las ceremonias. Puede ir acompañada de escarificaciones corporales y extracción de dientes, y puede ser seguida más tarde por una subincisión del pene . La circuncisión es una de las muchas pruebas y ceremonias requeridas antes de que un joven sea considerado lo suficientemente sabio como para mantener y transmitir las tradiciones culturales. Durante estas pruebas, el joven que madura se vincula en solidaridad con los hombres. La circuncisión también está fuertemente asociada con la familia de un hombre, y es parte del proceso requerido para preparar a un hombre para tomar una esposa y producir su propia familia. ^[116]

En Filipinas, la circuncisión se conoce como "tuli" y generalmente se considera un rito de iniciación. ^[169] Una abrumadora mayoría de hombres filipinos están circuncidados. ^{[169] [a]} A menudo esto ocurre, en abril y mayo, cuando los padres se llevan a los niños filipinos. La práctica se remonta a la llegada del Islam en 1450. La presión para ser circuncidado está incluso en el idioma: una blasfemia en tagalo para "incircunciso" es supot , que significa literalmente "cobarde". Un niño circuncidado de ocho o diez años ya no es considerado un niño y se le dan roles más adultos en la familia y la sociedad. ^[171]

En todo el mundo, la gran mayoría de los países no tienen leyes específicas sobre la circuncisión de los varones, ^[2] siendo legal la circuncisión infantil religiosa en todos los países. ^{[121] [176]} Algunos países han aprobado leyes sobre el procedimiento: Alemania permite la circuncisión rutinaria, ^[177] mientras que la circuncisión rutinaria no religiosa es ilegal en Sudáfrica y Suecia. ^{[2] [176]} Ninguna organización médica importante recomienda circuncidar a todos los varones, y ninguna organización médica importante recomienda prohibir el procedimiento. ^{[18] [178] [121]}

En la literatura académica, existe un acuerdo general entre los partidarios y los detractores de la práctica en el sentido de que una prohibición total sería predominantemente ineficaz y "dañina". ^{[18] [121] [179] [178]} En todas las principales organizaciones médicas se encuentra un consenso para mantener el procedimiento dentro del ámbito de competencia de los profesionales médicos, que aconsejan a los profesionales médicos ceder hasta cierto punto a las preferencias de los padres en su decisión de aceptar la circuncisión. ^{[18] [121]} La Real Asociación Médica Holandesa, que expresa una de las más fuertes oposiciones a la circuncisión neonatal sistemática, sostiene que si bien existen razones válidas para prohibirla, hacerlo podría llevar a los padres que insisten en el procedimiento a recurrir a profesionales poco capacitados en lugar de a profesionales médicos. ^{[18] [176]}

Durante la década de 2010, varios partidos nacionalistas de derecha pidieron de forma destacada la prohibición de la circuncisión. ^[180] Gressgård sostuvo que los políticos que apoyaban la prohibición de la circuncisión propuesta en Noruega debatían la circuncisión de una manera que constituía " etnocentrismo ". ^[181]

Se ha estudiado la relación coste-eficacia de la circuncisión para determinar si una política de circuncidar a todos los recién nacidos o una política de promover y proporcionar acceso barato o gratuito a la circuncisión para todos los hombres adultos que la elijan daría como resultado menores costos generales de atención médica para la sociedad. Como el VIH/SIDA es una enfermedad incurable y costosa de tratar, se ha dedicado un esfuerzo significativo a estudiar la relación coste-eficacia de la circuncisión para reducir su propagación en partes de África que tienen una tasa de infección relativamente alta y una prevalencia baja de la circuncisión. ^[182] Varios análisis han concluido que los programas de circuncisión para hombres adultos en África son rentables y en algunos casos ahorran costos. ^{[183] ​​[184]} En Ruanda, se ha encontrado que la circuncisión es rentable en una amplia gama de grupos de edad desde recién nacidos hasta adultos, ^{[48] [185]} con los mayores ahorros logrados cuando el procedimiento se realiza en el período neonatal debido al menor costo por procedimiento y un mayor marco de tiempo para la protección contra la infección por VIH. ^{[186] [185]} También se ha demostrado que la circuncisión para la prevención de la transmisión del VIH en adultos es rentable en Sudáfrica, Kenia y Uganda, con ahorros de costos estimados en miles de millones de dólares estadounidenses en 20 años. ^[182] Hankins et al. (2011) estimaron que una inversión de 1.500 millones de dólares en la circuncisión de adultos en 13 países africanos de alta prioridad produciría un ahorro de 16.500 millones de dólares. ^[187]

La relación coste-efectividad general de la circuncisión neonatal también se ha estudiado en Estados Unidos, que tiene un entorno de costes diferente al de África en áreas como la infraestructura de salud pública, la disponibilidad de medicamentos y tecnología médica y la voluntad de utilizarla. ^[188] Un estudio de los CDC sugiere que la circuncisión del recién nacido sería socialmente rentable en Estados Unidos basándose en la eficacia de la circuncisión contra la transmisión del VIH únicamente durante el coito , sin considerar ningún otro beneficio en términos de costes. ^[1] La Academia Estadounidense de Pediatría (2012) recomienda que la circuncisión neonatal en Estados Unidos esté cubierta por pagadores externos como Medicaid y seguros. ^[1] Una revisión de 2014 que consideró los beneficios notificados de la circuncisión, como la reducción de los riesgos de VIH, VPH y VHS-2, afirmó que la circuncisión es rentable tanto en Estados Unidos como en África y puede resultar en ahorros en atención sanitaria. ^[189] Una revisión de la literatura de 2014 encontró que existen lagunas significativas en la literatura actual sobre la salud sexual masculina y femenina que deben abordarse para que la literatura sea aplicable a las poblaciones de América del Norte. ^[71]

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