Biopsia renal

Biopsia renal
Micrografía que muestra una biopsia del núcleo renal. Tinción PAS .
CIE-9-CM	55.23-55.24
MedlinePlus	003907

La biopsia renal (también biopsia de riñón ) es un procedimiento médico en el que se extrae un pequeño trozo de riñón del cuerpo para examinarlo, generalmente bajo un microscopio . ^[1] El examen microscópico del tejido puede proporcionar la información necesaria para diagnosticar, controlar o tratar problemas del riñón.

Una biopsia renal puede estar dirigida a una lesión en particular , por ejemplo, un tumor que surge del riñón ( biopsia renal dirigida ). Sin embargo, lo más común es que la biopsia no esté dirigida a una lesión en particular, ya que las afecciones médicas que afectan al riñón generalmente involucran a todo el tejido renal de manera indiscriminada. En esta última situación, se puede utilizar cualquier trozo de tejido renal de tamaño suficiente. ^{[ cita requerida ]}

Una biopsia renal nativa es aquella en la que se biopsian los riñones del propio paciente. En una biopsia renal de trasplante , se biopsia el riñón de otra persona que ha sido trasplantado al paciente. La biopsia de riñón de trasplante se puede realizar cuando aparentemente no hay nada malo con el riñón trasplantado con el fin de vigilar la presencia de enfermedades ocultas ( biopsia de trasplante de protocolo ). Esto se realiza típicamente a los 0, 3 y 12 meses después del trasplante de acuerdo con un protocolo de la unidad de trasplante. La biopsia del riñón trasplantado tomada durante la operación de trasplante se denomina biopsia de trasplante de implantación o biopsia de trasplante posperfusión, dependiendo del momento de la biopsia con respecto a las etapas clave de la operación. Cuando el riñón trasplantado no funciona correctamente, se puede realizar una biopsia para identificar la causa de la disfunción. Esto se conoce como biopsia de trasplante de indicación , porque algo ha impulsado la realización de la biopsia.

La biopsia renal puede realizarse con la ayuda de imágenes médicas en "tiempo real" para guiar la colocación del equipo de biopsia ( biopsia renal guiada por imágenes ). Alternativamente, una biopsia puede realizarse sin guía por imágenes utilizando evaluaciones indirectas de la posición, como el "movimiento de la aguja" para confirmar la colocación adecuada del equipo de biopsia ( biopsia renal a ciegas ).

Antes de 1951, la única forma de obtener tejido renal de una persona viva era mediante una operación abierta. ^{[ cita requerida ]}

En 1951, los médicos daneses Poul Iversen y Claus Brun describieron un método que implicaba una biopsia con aguja que se convirtió en el nuevo estándar. ^[2]

La reciente disponibilidad generalizada de guía por imágenes en tiempo real mediante ultrasonido o tomografía computarizada ha mejorado la seguridad percibida del procedimiento.

La biopsia renal se realiza en pacientes seleccionados con enfermedad renal . Se utiliza con mayor frecuencia cuando las pruebas menos invasivas son insuficientes. La decisión de proceder o no a una biopsia renal generalmente la toma un nefrólogo . ^{[ cita requerida ]}

Los siguientes son ejemplos de las razones más comunes para la biopsia de riñón nativo:

• La hematuria (o sangre en la orina) puede presentarse en diversas afecciones que afectan los riñones y el tracto urinario. Si bien la biopsia renal no está indicada en todos los casos de hematuria, se puede realizar en aquellos con hematuria glomerular (sangre que se cree que proviene de un daño en el glomérulo ) o cuando se combina con características de enfermedad renal progresiva (p. ej., aumento de proteinuria , presión arterial elevada e insuficiencia renal ). Un ejemplo es el síndrome nefrítico .
• La proteinuria (o presencia de proteínas en la orina) se presenta en muchas enfermedades renales. La biopsia renal suele reservarse para pacientes con niveles elevados o en aumento de proteinuria, o para pacientes que presentan proteinuria junto con otros signos de disfunción renal. Un ejemplo es el síndrome nefrótico .
• La insuficiencia renal (o el deterioro de la función renal debido a una lesión renal) puede ocurrir de manera repentina ( insuficiencia renal aguda ) o progresar durante un período de tiempo ( enfermedad renal crónica ). La causa de la insuficiencia renal aguda generalmente se puede determinar sin una biopsia renal. La biopsia se realiza en aquellos casos en los que la causa es incierta.
• La biopsia renal dirigida se puede utilizar para obtener tejido de un tumor que surge del riñón o está adyacente al mismo.

La biopsia de riñón trasplantado se realiza en las siguientes circunstancias:

• Para la vigilancia de enfermedades ocultas que afectan al riñón trasplantado, se realiza la denominada biopsia renal de protocolo a intervalos fijos después del trasplante.
• Cuando el riñón trasplantado no funciona tan bien como se esperaba o cuando hay un deterioro de la función. En estos casos, se realiza una biopsia para descartar rechazo , nefropatía por BK , toxicidad por fármacos o recurrencia de la enfermedad que causó la insuficiencia renal en primer lugar.

La seguridad de la biopsia renal se ve afectada por las siguientes condiciones: ^{[3] [4]}

• diátesis hemorrágica
• Presión arterial alta grave no controlada
• Paciente poco cooperativo
• Presencia de un riñón nativo solitario

• azotemia o uremia
• Ciertas anomalías anatómicas del riñón.
• Infección de la piel en el lugar de la biopsia
• medicamentos que interfieren con la coagulación (por ejemplo, warfarina o heparina )
• embarazo
• infección del tracto urinario
• obesidad

Al igual que la mayoría de los procedimientos médicos invasivos, la biopsia renal no está exenta de riesgos (ver Complicaciones). El nefrólogo deberá asegurarse de que la biopsia renal sea lo suficientemente beneficiosa como para justificar los riesgos del procedimiento antes de proceder. Esto incluirá una consideración cuidadosa de las características del paciente y otra información clínica obtenida de la historia clínica, el examen y otras investigaciones menos invasivas. ^{[ cita requerida ]}

Se pueden realizar análisis de sangre antes de la biopsia para asegurarse de que no haya evidencia de infección o anomalías en la coagulación sanguínea . Además, se puede realizar una ecografía u otro estudio de diagnóstico por imágenes del riñón antes de la biopsia para descartar problemas estructurales del riñón, que teóricamente pueden aumentar el riesgo del procedimiento. Estos incluyen hidronefrosis , fístula arteriovenosa preexistente en el riñón, enfermedad renal quística y riñones pequeños y encogidos.

Para disminuir el riesgo de sangrado, generalmente se recomienda a los pacientes que eviten los medicamentos que alteran la coagulación durante una o dos semanas antes de la biopsia. Estos medicamentos incluyen aspirina , clopidogrel , heparina y warfarina . Se puede administrar desmopresina por vía intravenosa con la esperanza de revertir el trastorno de la coagulación que acompaña a la insuficiencia renal ( coagulopatía urémica ). También se busca un control estricto de la presión arterial para reducir el riesgo de sangrado.

Antes del procedimiento, generalmente se solicita el consentimiento informado . También se tomarán las medidas necesarias para garantizar que se brinde la atención y la supervisión adecuadas después de la biopsia. Por lo general, no se requiere ayuno. Sin embargo, esto dependerá de la preferencia del centro.

La biopsia renal suele ser realizada por un nefrólogo o un radiólogo intervencionista . La biopsia se planifica con la ayuda de una ecografía o una tomografía computarizada para visualizar la ubicación y la profundidad de los riñones inmediatamente antes de la biopsia. ^{[ cita requerida ]}

En el caso de una biopsia de riñón nativo, el procedimiento se realizará con el paciente acostado boca abajo ( decúbito prono ) o de lado ( posición de decúbito lateral ). Para la biopsia de riñón trasplantado, el paciente se recuesta boca arriba ( decúbito supino ). El procedimiento de biopsia suele durar unos 15 minutos. ^{[ cita requerida ]}

Se prepara el sitio de la biopsia con una solución antiséptica y se colocan campos estériles. Si se utilizan imágenes en tiempo real, se colocarán cubiertas estériles en el equipo. La persona que realiza el procedimiento ( médico especialista ) se lavará las manos y se pondrá una bata y guantes estériles. Es posible que se use o no una mascarilla.

La biopsia se realiza habitualmente con el paciente despierto o bajo sedación leve. Normalmente no se requiere el uso de anestesia general .

Una vez preparada la zona, el médico inyecta anestesia local en la piel, a través del tejido subcutáneo y hasta el riñón y sus alrededores. Puede haber un pinchazo agudo cuando se inyecta la anestesia local. Después de unos segundos, la zona estará adormecida y solo se debe sentir una sensación de presión. Se realiza una pequeña incisión de 1 a 2 mm para permitir la inserción de la aguja de biopsia. En la mayoría de los casos, se utilizarán imágenes en tiempo real para guiar la colocación de la anestesia local y las agujas de biopsia. En el caso de la biopsia a ciegas, esto no se utilizará. Es posible que se escuche un clic fuerte cuando se dispara la aguja de biopsia accionada por resorte en el riñón para obtener una muestra de tejido. El núcleo de tejido renal resultante suele tener menos de 1 mm de diámetro y hasta 1 cm de largo. Esto se puede hacer más de una vez para obtener suficiente tejido renal.

Es posible que un patólogo o un científico patólogo esté presente en la biopsia para examinar los núcleos de tejido renal para comprobar su idoneidad con un microscopio de baja potencia. Informarán a la persona que realiza el procedimiento sobre la cantidad de tejido renal que se obtuvo, específicamente qué parte de la muestra de biopsia corresponde a la corteza renal y qué parte corresponde a la médula renal . En algunos centros, esta función la desempeñará el médico a simple vista .

Cuando se haya obtenido suficiente tejido renal, se aplicará presión en el sitio de la biopsia. Después de un tiempo, se limpiará y se vendará. Por lo general, no se requieren suturas.

El cuidado posterior a la biopsia varía de un centro a otro. La mayoría de los hospitales observarán a los pacientes que se han sometido a una biopsia renal durante 4 a 6 horas para minimizar el riesgo de sangrado. La presión arterial y la orina se controlan con frecuencia para garantizar que el paciente no tenga ninguna complicación hemorrágica. El dolor leve a moderado se controla con analgésicos simples como paracetamol o acetaminofeno . El dolor intenso suele ser una indicación de una complicación hemorrágica y puede dar lugar a una hospitalización más prolongada y a la realización de más pruebas.

Si no se observan complicaciones durante este período, la mayoría de los hospitales darán de alta a los pacientes y les permitirán regresar a sus hogares. Otros centros admitirán a pacientes a los que se les haya realizado una biopsia renal durante la noche para observación.

La mayoría de los hospitales darán el alta a los pacientes después de la biopsia renal con instrucciones escritas sobre qué hacer si surgen complicaciones.

Las complicaciones graves de la biopsia renal son poco frecuentes. El riesgo de complicaciones varía de un centro a otro en función de la experiencia y otros factores técnicos.

La complicación más común de la biopsia renal es el sangrado. Esto refleja la densidad de los vasos sanguíneos dentro del riñón y la observación de que las personas con insuficiencia renal tardan más en detener el sangrado después de un traumatismo ( coagulopatía urémica ). Las complicaciones hemorrágicas incluyen una acumulación de sangre adyacente o alrededor del riñón ( hematoma perinefrítico ), sangrado en la orina con paso de orina teñida de sangre ( hematuria macroscópica ) o sangrado de vasos sanguíneos más grandes que se encuentran adyacentes al riñón. Si la sangre se coagula en la vejiga, esto puede obstruir la vejiga y provocar retención urinaria . La mayoría de las hemorragias que ocurren después de la biopsia renal generalmente se resuelven por sí solas sin daño a largo plazo. Con menos frecuencia, el sangrado puede ser intenso (causando shock ) o persistente (causando anemia ) o ambos. En estas circunstancias, puede ser necesario un tratamiento con transfusión de sangre o cirugía . Las opciones quirúrgicas para controlar el sangrado incluyen partículas administradas por catéter menos invasivas para bloquear los vasos sangrantes ( angioembolización ) o cirugía abierta. En la mayoría de los casos, el sangrado se puede controlar y los riñones no se pierden. En raras ocasiones, puede ser necesario extirpar un riñón muy dañado.

La infección es poco frecuente con los procedimientos quirúrgicos estériles modernos. Puede producirse daño a las estructuras circundantes, como el intestino y la vejiga (más probable con la biopsia de riñón trasplantado).

En ocasiones, una biopsia deberá abandonarse prematuramente debido a problemas técnicos, como riñones inaccesibles o pequeños, riñones ocultos, riñones de difícil penetración u observación de complicaciones hemorrágicas. Además, una vez finalizada la biopsia, el examen microscópico del tejido puede revelar tejido con cicatrices importantes, lo que lleva a recomendar una nueva biopsia para evitar un error de muestreo .

Como en todos los tratamientos, existe el riesgo de alergia a la solución desinfectante, la sedación, la anestesia local y los materiales (guantes de látex, campos, apósitos) utilizados para el procedimiento.

Por último, la aguja de biopsia puede unir una arteria y una vena del riñón, lo que da lugar a la formación de una fístula arteriovenosa . Estas fístulas no suelen causar problemas y se cierran solas. Se pueden controlar con el tiempo mediante ecografías Doppler repetidas . En raras ocasiones, pueden provocar sangrado intermitente en la orina o pueden aumentar de tamaño y amenazar con estallar. En estos casos, la fístula se puede cerrar quirúrgicamente o con angioembolización .