Salud en Kirguistán

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Kirguistán es un país de ingresos medios-bajos en Asia Central con una población de 6.630.631 en 2022 y un aumento proyectado del 42% para 2050. ^[1] La esperanza de vida al nacer en 2021 fue de 71,2 años, un aumento de 6,23 años desde los 66 años en 2000. ^[1] La esperanza de vida saludable también ha aumentado, de 58,7 años en 200 a 63,4 años en 2021. ^[1] En el resto de la región de la OMS de Kirguistán (Europa), la esperanza de vida al nacer es de 76,3 años en 2021, mejorando desde los 72,5 años en 2000, y la esperanza de vida saludable en 2021 es de 66, mejorada desde los 63,7 años en 2000. ^[1]

Kirguistán tiene un único sistema obligatorio de seguro de salud bajo el Fondo de Seguro de Salud Obligatorio (MHIF), que cubre un paquete definido de servicios cubiertos públicamente llamado Programa de Beneficios Garantizados por el Estado (SGBP) ^[2] Solo el 69% de la población estaba cubierta por el MHIF en 2019, y muchos servicios requieren copagos. ^[2] Esto es una disminución en la cobertura desde 2016, cuando el 76% estaba cubierto. ^[2] Los pacientes asegurados están completamente cubiertos para todos los servicios de atención primaria, pero el 31% de la población que no está cubierta, así como los pacientes que requieren servicios fuera del SGBP, deben pagar completamente de su bolsillo . ^[2]

La toma de decisiones en materia de políticas sanitarias recae principalmente en el Ministerio de Salud, que es responsable de las políticas nacionales de salud, la protección de la salud y el seguro de salud, aunque funcionarios de desarrollo externos como la OMS han estado apoyando la reforma del sistema de salud. ^[2] En el marco del actual programa de reforma del sistema de salud Persona Sana-País Próspero (2019-2030), se está revisando el Consejo Nacional de Coordinación de la Salud Pública, con el objetivo de fortalecer el papel de las autoridades locales para mejorar la coordinación y la cooperación intersectorial en la implementación de programas de salud exitosos. ^[2]

La mayoría de los proveedores de atención primaria, secundaria y terciaria son empleados públicos asalariados administrados por el Ministro de Salud a nivel regional, distrital o municipal. ^[2] Algunas organizaciones tienen una propiedad mixta pública-privada, como los servicios de hemodiálisis . ^[2] Los productos farmacéuticos son provistos completamente por organizaciones privadas, aunque algunas farmacias tienen un contrato con el MHIF. ^[2] El MHIF reúne fondos del presupuesto estatal, contribuciones obligatorias al seguro médico, fondos de donantes externos y copagos de pacientes antes de asignar fondos a los proveedores. ^[2]

El gasto privado (en su mayoría pagos de bolsillo ) representó el 46,3% del gasto en salud en 2019. ^[2] Casi dos tercios de esto se destinan a dispositivos médicos y productos farmacéuticos que están excluidos del SGBP o requieren grandes copagos. ^[2] El resto se debe a copagos por servicios de hospitalización y una proporción menor a servicios ambulatorios y dentales. [ ^2] En términos de financiación de la seguridad social, la recaudación de todos los fondos por parte de las autoridades fiscales se está probando en dos distritos, lo que reemplazaría a varios organismos de seguridad social más pequeños como el Fondo Social. ^[2]

La asistencia externa para el desarrollo ha ido disminuyendo, del 15,7% en 2004 al 2,3% en 2019. ^[2] El seguro de salud voluntario es prácticamente inexistente.

La principal causa de muerte en Kirguistán son las enfermedades cardiovasculares (ECV). ^[3] Las enfermedades respiratorias y la tuberculosis (incluida la COVID-19) son las siguientes en causar el mayor número de muertes, seguidas de las neoplasias y las enfermedades respiratorias crónicas. ^[4]

En lo que respecta a la mayor carga de enfermedades en Kirguistán, una buena medida son los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Si se consideran los AVAD en lugar de las muertes, el impacto de los trastornos maternos y neonatales y los trastornos musculoesqueléticos también se convierten en desafíos más importantes que abordar. ^[4]

La evaluación de los factores de riesgo también es importante para determinar los principales problemas de salud que enfrenta el país. En Kirguistán, los factores que más influyen en la carga de morbilidad en los AVAD son la malnutrición, la contaminación del aire y la hipertensión arterial. ^[4]

Desde la independencia de Kirguistán de la Unión Soviética en 1991 se han llevado a cabo cuatro reformas sanitarias importantes: Manas (1996-2005), Manas Taalimi (2006-2011), Den Sooluk (2012-2016, ampliada hasta 2018) y el actual programa de reforma sanitaria conocido como Persona Sana - País Próspero (2019-2030). ^[2]

En 2016, la OMS revisó los servicios de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular en Kirguistán, y demostró que la mayoría de los pacientes no fueron diagnosticados o tratados a tiempo debido a la fragmentación de las vías clínicas y la falta de implementación clara de las recomendaciones de las directrices, a pesar de que la ECV era una prioridad del sistema de reforma de la salud en ese momento. ^[3] Con base en esta evaluación, el Ministerio de Salud de Kirguistán estableció un grupo de trabajo en 2017 para diseñar un marco de servicio y una hoja de ruta para el desarrollo de sistemas de atención de ECV bajo la coordinación de la Oficina Regional de la OMS para Europa y la Oficina de País de la OMS en Kirguistán. ^[3] Persona Sana - País Próspero tiene como objetivo la cobertura sanitaria universal para 2030. ^[3] Para abordar los problemas de fragmentación de las vías clínicas y la falta de implementación efectiva de las directrices, el programa incorpora la integración vertical de los servicios de salud y una mayor interacción de las agencias de salud pública para mejorar las intersecciones con otros sectores, como los servicios sociales . ^[3] También se están llevando a cabo varios pilotos para mejorar la integración de los servicios, incluidos los de VIH/SIDA , tuberculosis y atención de salud mental. ^[2]

Para abordar los desafíos de salud en el país, varias estrategias también están trabajando en conjunto con el programa Persona Sana - País Próspero para adaptar las metas globales de los ODS relacionadas con la salud y el bienestar al contexto nacional. ^[5] Estas incluyen la Estrategia Nacional de Desarrollo para la República Kirguisa 2018-2040 y el Programa de Desarrollo de la República Kirguisa 2018-2022: Unidad. Confianza. Creación. ^[5] El Gobierno de Kirguistán se unió a la Alianza Internacional de Salud para la Cobertura Sanitaria Universal con base en compromisos en la implementación del marco de política nacional de los ODS. ^[5] También firmaron el Pacto Mundial de las Naciones Unidas en 2018, una gran demostración de compromiso con la adopción de medidas hacia la cobertura sanitaria universal . ^[6]

En 2019, Kirguistán ocupó el puesto 48 de 162 países en el Índice y Paneles Globales de los ODS, que clasifica a los países según un índice agregado de los ODS de desempeño general. En el ODS 3, el objetivo orientado a la salud y el bienestar, el 71,6% de las metas se lograron en Kirguistán, lo que se consideró un "progreso moderadamente bueno". ^[5] Kirguistán fue seleccionado como país piloto para el Plan de Acción Mundial para una Vida Saludable y Bienestar para Todos (GAP) en la región europea de la OMS, firmando una declaración conjunta de asociación para comprometerse a apoyar las prioridades nacionales de salud; en el caso de Kirguistán, estas prioridades están bien articuladas en el programa de políticas Salud 2030. ^[5] Los esfuerzos de coordinación del GAP se centraron en cuatro áreas de aceleración prioritarias: - Financiación sostenible para la salud - Atención primaria de salud - Determinantes de la salud - Datos y salud digital Para apoyar estas prioridades, el Consejo de Coordinación de Socios para el Desarrollo para la Salud (DPCC) a nivel de país se reúne trimestralmente y está coordinado por la OMS. ^[5] El Grupo de Trabajo Interinstitucional sobre los ODS del Sistema de las Naciones Unidas para el Desarrollo también trabaja para brindar apoyo reuniéndose mensualmente para coordinar los esfuerzos de los organismos de las Naciones Unidas para avanzar en la agenda 2030 y abogar por ella ante las principales partes interesadas y el gobierno. ^[5]

Kirguistán es uno de los países más vulnerables al cambio climático en Asia Central . ^[7] En general, esto se debe a su posición central en una gran masa continental, la alta contribución de las actividades relacionadas con el clima y el tiempo debido a su economía, su gran dependencia de los recursos hídricos para la producción de alimentos y energía, una topografía accidentada, empinada y a menudo improductiva, y su capacidad limitada para hacer frente al cambio climático debido a la disponibilidad limitada de recursos. ^[7]

Kirguistán depende en gran medida del agua de deshielo de sus glaciares para la agricultura y la energía, que es un proceso estacional en el que los glaciares y los campos de nieve acumulan nieve y hielo durante todo el invierno, para luego liberarlo en forma de agua en arroyos, ríos y lagos a medida que se derrite durante la primavera y el verano. ^[7] Las plantas de energía hidroeléctrica generan el 90% de la producción eléctrica nacional del país. ^[7] Combinada con la agricultura, la producción de electricidad representa el 20-25% del PIB, lo que hace que el país dependa en gran medida de los glaciares para su salud económica, así como para la seguridad alimentaria y energética. ^[7]

Más del 60% de la población kirguisa vive en zonas rurales y la mayoría depende de los recursos naturales a través del pastoreo y la agricultura de secano y de regadío . ^[7] Todos los tipos de agricultura son extremadamente susceptibles al cambio climático debido al impacto directo del aumento de las temperaturas, el aumento de la variabilidad de las precipitaciones, la agricultura intensiva y los impactos secundarios del aumento de las temperaturas en la disponibilidad de agua de deshielo de los glaciares. ^[7]

El cambio climático probablemente reducirá el presupuesto nacional debido a estos impactos en las industrias agrícolas y energéticas de Kirguistán y, por lo tanto, también las inversiones en servicios para proteger a su población de los impactos del cambio climático en la salud. Los servicios públicos como escuelas, centros de salud y servicios de apoyo social esenciales para los derechos y el bienestar (y la salud) de los niños ya están insuficientemente financiados, especialmente en las zonas más expuestas a las amenazas climáticas. ^[7] Es probable que la situación empeore a medida que los recursos hídricos y energéticos escaseen y aumente la competencia por la financiación.

Los niños son los más vulnerables a los impactos climáticos, que incluyen una mayor susceptibilidad a las enfermedades transmitidas por vectores, la desnutrición, las infecciones respiratorias causadas por la contaminación del aire, el peligro físico asociado con las inundaciones y los deslizamientos de tierra y un mayor riesgo de abuso, explotación, trata, radicalización y trabajo infantil a medida que aumenta la pobreza relacionada con el clima. ^[7] Los impactos de por vida de estas amenazas en los niños incluyen un desarrollo físico y cognitivo reducido y complicaciones de salud mental y física a largo plazo y, como resultado, un menor potencial de ingresos de por vida, ^[8] así como una mayor dependencia de servicios públicos que funcionen, como escuelas y hospitales equipados con suficiente electricidad para iluminación y calefacción, y agua para saneamiento. ^[7]

La contaminación del aire es el mayor factor de riesgo ambiental de muerte prematura y mala salud de niños y adultos en Kirguistán. ^[9] Un estudio de 2023 sobre los impactos sociales y de salud de la contaminación del aire en las mujeres y los niños en Bishkek encontró que los niveles de contaminación del aire en Bishkek estaban muy por encima de los que se sabe que tienen importantes efectos adversos para la salud en las poblaciones urbanas. ^[9]

La exposición a la contaminación del aire durante el embarazo puede alterar las respuestas neurológicas y perjudicar la cognición a lo largo de la vida. ^[10] Los pulmones de los niños también son especialmente vulnerables a la contaminación del aire, y la función de los pulmones puede alterarse de forma permanente durante la vida fetal o al principio del período postnatal. ^[10] La exposición a la contaminación del aire en los niños supone una gran carga de enfermedades, ya que provoca infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores, así como enfermedades crónicas como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ^[10] La exposición prenatal a la contaminación del aire también puede predisponer a las personas a sufrir enfermedades cardiovasculares más adelante en la vida, ^[10] y los altos niveles de contaminación del aire podrían contribuir a que las enfermedades cardiovasculares sean la principal causa de muerte en Kirguistán (véase la tabla de la sección Desafíos para la salud).

Desde la independencia de Kirguistán de la Unión Soviética en 1991, se han realizado inversiones por valor de 200 millones de dólares para abordar el cambio climático. ^[8] El dinero provino del gobierno, bancos de desarrollo, fuentes multilaterales y bilaterales, y se destinó principalmente a la agricultura, la gestión del agua y la gestión de los recursos naturales. ^[8] Sin embargo, los niños no han sido objeto de inversiones específicas en materia de cambio climático a pesar de ser los más vulnerables a los impactos del cambio climático. ^[8]

En 2021, UNICEF puso en marcha el marco mundial Entornos saludables para niños saludables (HEHC), que incluye la identificación de la contaminación del aire como el principal riesgo ambiental de mortalidad y carga de enfermedades entre los niños. ^[9] A partir de esto, se está desarrollando un curso en línea sobre salud ambiental infantil que podría ayudar a capacitar a los trabajadores de la salud sobre las enfermedades relacionadas con la contaminación del aire. ^[9]

En la era postsoviética , el sistema de salud de Kirguistán ha sufrido una creciente escasez de profesionales de la salud y de medicamentos. Kirguistán debe importar casi todos sus productos farmacéuticos. ^[11] El papel cada vez mayor de los servicios de salud privados ha complementado el deteriorado sistema apoyado por el Estado. ^[11] A principios de la década de 2000, los gastos públicos en atención de la salud disminuyeron como porcentaje de los gastos totales, y la relación entre la población y el número de médicos aumentó sustancialmente, de 296 por médico en 1996 a 355 por médico en 2001. ^[11] En 1996 se adoptó un sistema nacional de atención primaria de salud, el Programa Manas, para reestructurar el sistema soviético que heredó Kirguistán. ^[11] El número de personas que participan en este programa se ha ampliado gradualmente, y los centros de formación en medicina familiar a nivel provincial ahora vuelven a capacitar al personal médico. ^[11] En 1997 se estableció un fondo de seguro médico obligatorio . ^[11]

En gran medida debido a la escasez de medicamentos, a finales de los años 1990 y principios de los años 2000 la incidencia de enfermedades infecciosas , especialmente tuberculosis , ha aumentado. ^[11] Las principales causas de muerte son las enfermedades cardiovasculares y respiratorias. ^[11] Las estimaciones oficiales de la incidencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) han sido muy bajas (830 casos fueron reportados oficialmente en febrero de 2006, pero el número real se estimó en 10 veces esa cantidad). La concentración de casos de VIH en las poblaciones de consumidores de drogas inyectables y en prisión de Kirguistán hace probable un aumento en la incidencia del VIH. ^[11] Más de la mitad de los casos han sido en Osh , que se encuentra en una importante ruta de tráfico de estupefacientes. ^[11]

La tasa de mortalidad materna aumentó más de un 15% entre 2008 y 2009, alcanzando 62 muertes por cada 1.000.000 nacimientos. Según estudios no gubernamentales, la situación es peor que lo que indican los datos oficiales. ^[12]

La Iniciativa de Medición de los Derechos Humanos ^[13] concluye que Kirguistán está cumpliendo el 81,2% de lo que debería cumplir en materia de derecho a la salud en función de su nivel de ingresos. ^[14] En lo que respecta al derecho a la salud en relación con los niños, Kirguistán logra el 98,4% de lo que se espera en función de sus ingresos actuales. ^[15] En lo que respecta al derecho a la salud entre la población adulta, el país logra solo el 90,3% de lo que se espera en función del nivel de ingresos de la nación. ^[16] Kirguistán cae en la categoría de "muy malo" al evaluar el derecho a la salud reproductiva porque la nación está cumpliendo solo el 55,0% de lo que se espera que logre en función de los recursos (ingresos) que tiene disponibles. ^[17]