Isquemia coronaria
Condición médica
Isquemia coronaria
Otros nombresisquemia miocárdica, isquemia cardíaca
Arterias coronarias del corazón humano
EspecialidadCardiología

Isquemia coronaria , isquemia miocárdica , [1] o isquemia cardíaca , [2] es un término médico para el flujo sanguíneo anormalmente reducido en la circulación coronaria a través de las arterias coronarias . [3] La isquemia coronaria está relacionada con enfermedades cardíacas y ataques cardíacos . [4] Las arterias coronarias entregan sangre rica en oxígeno al músculo cardíaco. [5] El flujo sanguíneo reducido al corazón asociado con la isquemia coronaria puede resultar en un suministro inadecuado de oxígeno al músculo cardíaco. [6] Cuando el suministro de oxígeno al corazón no puede satisfacer la demanda de oxígeno del músculo, el resultado son los síntomas característicos de la isquemia coronaria, el más común de los cuales es el dolor en el pecho. [6] El dolor en el pecho debido a la isquemia coronaria comúnmente se irradia al brazo o al cuello. [7] Ciertas personas, como las mujeres, los diabéticos y los ancianos, pueden presentar síntomas más variados. [8] Si el flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias se detiene por completo, las células del músculo cardíaco pueden morir, lo que se conoce como infarto de miocardio o ataque cardíaco. [9]

La enfermedad de la arteria coronaria (EAC) es la causa más común de isquemia coronaria. [7] La ​​isquemia coronaria y la enfermedad de la arteria coronaria contribuyen al desarrollo de insuficiencia cardíaca con el tiempo. [10] El diagnóstico de isquemia coronaria se logra mediante la obtención de una historia clínica y un examen físico además de otras pruebas como electrocardiografía (ECG), pruebas de esfuerzo y angiografía coronaria . [11] El tratamiento está dirigido a prevenir futuros eventos adversos y aliviar los síntomas. [12] Las modificaciones beneficiosas del estilo de vida incluyen dejar de fumar, una dieta saludable para el corazón y ejercicio regular. [13] Los medicamentos como los nitratos y los betabloqueantes pueden ser útiles para reducir los síntomas de isquemia coronaria. [6] En casos refractarios, se pueden realizar procedimientos invasivos como la intervención coronaria percutánea (ICP) o el injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) para aliviar la isquemia coronaria. [14]

Recientemente, se ha encontrado evidencia de que la isquemia también puede ocurrir sin obstrucción coronaria (una condición conocida como INOCA, isquemia sin arterias obstruidas). [1] Otros estudios han encontrado que el síndrome de COVID prolongado o COVID posagudo también puede estar asociado con isquemia miocárdica. [15] El tratamiento para ambas afecciones es similar al tratamiento para la isquemia causada por CAD. [1] [15]

INOCA

La INOCA es una isquemia cardíaca sin obstrucción de la arteria coronaria. Aproximadamente entre 3 y 4 millones de personas han sido diagnosticadas con esta afección; el diagnóstico es predominante en mujeres. Los factores de riesgo incluyen el sexo femenino, la edad avanzada, el tabaquismo, la diabetes, la hiperlipidemia y la enfermedad inflamatoria. El diagnóstico de INOCA puede comenzar con pruebas no invasivas que incluyen PET con imágenes de perfusión miocárdica (MPI) o imágenes de resonancia magnética cardiovascular (CMR) de estrés. Sin embargo, el diagnóstico final debe realizarse con angiografía cardíaca para asegurarse de que no haya oclusión. [1]

Isquemia relacionada con el SARS-CoV-2

Los datos sobre la isquemia cardíaca resultante del síndrome pos-COVID agudo (o COVID persistente) están evolucionando. Se han combinado varios estudios para mostrar un porcentaje significativo de pacientes que presentan isquemia miocárdica posterior a la infección por COVID (infección que requiere hospitalización) sin antecedentes documentados de enfermedad coronaria. Se ha demostrado que la vacunación (con 2 dosis) reduce el riesgo de COVID persistente en estudios recientes. [15]

Signos y síntomas

Un síntoma clave de la isquemia coronaria es el dolor o la presión en el pecho, conocido como angina de pecho . [4] La angina puede presentarse típicamente con síntomas clásicos o de forma atípica con síntomas menos frecuentemente asociados con la enfermedad cardíaca. [16] Las presentaciones atípicas son más comunes en mujeres, diabéticos y personas mayores. [8] La angina puede ser estable o inestable. La angina inestable se asocia con mayor frecuencia a síndromes coronarios agudos emergentes. [17]

La angina de pecho se localiza típicamente debajo del esternón . [4] Las personas que sufren angina de pecho caracterizan el dolor de diferentes maneras, pero el dolor generalmente se describe como aplastante, opresivo o ardiente. [7] Los síntomas pueden empeorar en el transcurso de varios minutos. [4] La angina de pecho típica se agrava con la actividad física o el estrés emocional y se alivia con el descanso o la nitroglicerina. [4] El dolor puede irradiarse a otras partes del cuerpo, más comúnmente al brazo izquierdo o al cuello. [7] En algunas personas, el dolor puede ser menos severo y presentarse como presión o entumecimiento. [7] Con menos frecuencia, el dolor puede irradiarse a ambos brazos, la mandíbula o la espalda. [17]

Atípico

Las mujeres, los diabéticos y los ancianos tienen más probabilidades de presentar síntomas atípicos además del dolor torácico. [8] Las mujeres pueden presentar dolor de espalda, dificultad para respirar, ardor de estómago, náuseas y vómitos. [16] La enfermedad cardíaca en las mujeres pasa desapercibida antes de un evento cardíaco importante en hasta el 60% de los casos. [16] Entre las mujeres que sufren un ataque cardíaco, muchas no tienen ningún dolor torácico previo. [16] Debido a alteraciones en las vías sensoriales, los diabéticos y los ancianos también pueden presentarse sin ningún dolor torácico y pueden tener síntomas atípicos similares a los observados en las mujeres. [8] Este tipo de isquemia también se conoce como isquemia silenciosa. [18] [19] [20] [21]

Causas

La enfermedad de la arteria coronaria (CAD) ocurre cuando sustancias grasas, conocidas como placas, se adhieren a las paredes de las arterias coronarias que irrigan el corazón, estrechándolas y restringiendo el flujo sanguíneo, un proceso conocido como aterosclerosis , la causa más común de isquemia coronaria. [22] La angina puede comenzar a ocurrir cuando el vaso está ocluido en un 70% . [9] La falta de oxígeno también puede resultar en un infarto de miocardio (ataque cardíaco). [23] La CAD se puede contraer con el tiempo. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de CAD, tabaquismo, presión arterial alta , diabetes , obesidad , estilo de vida inactivo , estrés mental y colesterol alto . [23] [24] La angina también puede ocurrir debido al espasmo de las arterias coronarias, incluso en individuos sin aterosclerosis. [25] En el espasmo de la arteria coronaria, el vaso se contrae para limitar el flujo sanguíneo a través de la arteria, lo que causa una disminución en el suministro de oxígeno al corazón, aunque los mecanismos de este fenómeno no se comprenden completamente. [25]

Curso natural

La isquemia coronaria puede tener consecuencias graves si no se trata. Las placas en las paredes de las arterias coronarias pueden romperse, lo que da como resultado la oclusión de la arteria y la privación del flujo sanguíneo y el oxígeno al músculo cardíaco, lo que resulta en la muerte de las células cardíacas. [9] Esto se conoce como infarto de miocardio . [9] Un ataque cardíaco puede causar arritmias , así como daño permanente al músculo cardíaco. [22] La isquemia coronaria resultante de la enfermedad de la arteria coronaria también aumenta el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca. [10] La mayoría de los casos de insuficiencia cardíaca son resultado de una enfermedad de la arteria coronaria subyacente. [10] Un infarto de miocardio conlleva un aumento de más de cinco veces en el riesgo relativo de desarrollar insuficiencia cardíaca. [10]

Diagnóstico

Si se sospecha una isquemia coronaria, se realizarán una serie de pruebas para confirmarla. Las pruebas más comunes que se utilizan son un electrocardiograma , una prueba de esfuerzo y una angiografía coronaria . [26] Se pueden solicitar diversas pruebas de laboratorio. Una prueba de laboratorio importante para determinar si se ha producido un daño miocárdico es un valor de troponina cardíaca. [17] Se tomará una historia clínica , incluidas las consultas sobre la incidencia pasada de dolor en el pecho o dificultad para respirar. Se anotará la duración y la frecuencia de los síntomas, así como las medidas adoptadas para aliviarlos. [26]

Electrocardiograma

Un electrocardiograma (ECG) en reposo es un paso temprano en el proceso de diagnóstico. [11] Un electrocardiograma (ECG) implica el uso de electrodos que se colocan en los brazos, el pecho y las piernas. [26] Estos sensores detectan cualquier ritmo anormal que pueda estar produciendo el corazón. Esta prueba es indolora y ayuda a detectar un flujo sanguíneo insuficiente al corazón. [26] Un ECG también puede detectar daños que se hayan producido en el pasado en el corazón. [27] Esta prueba también puede detectar cualquier engrosamiento en las paredes de los ventrículos izquierdos, así como cualquier defecto en los impulsos eléctricos del corazón. [26] Es rápido y proporciona al médico los resultados de P/PR, frecuencia cardíaca, QRS, QT/QTcF, P/QRS/T y eje. [28] [29]

Electrocardiograma de esfuerzo físico

Una prueba de esfuerzo cardíaco consiste en someter al corazón a un esfuerzo físico. Se realizarán una serie de ejercicios para medir la tolerancia al esfuerzo del corazón. Esta prueba utiliza un electrocardiograma para detectar los impulsos eléctricos del corazón durante el esfuerzo físico. [26]

Se utilizará una cinta de correr o una bicicleta estática . La inclinación o la resistencia de la bicicleta se aumentan de forma constante hasta alcanzar la frecuencia cardíaca objetivo para la edad y el peso de la persona. [26] Sin embargo, una prueba de esfuerzo no siempre es precisa para determinar la presencia de un bloqueo en las arterias. [11] Las mujeres y los jóvenes pueden mostrar anomalías en su prueba aunque no haya signos de isquemia coronaria o enfermedad coronaria. [26] Las arritmias inofensivas presentes al inicio pueden distorsionar los resultados. [11] El diagnóstico de enfermedad de la arteria coronaria se pasa por alto en el 37% de los hombres y el 18% de las mujeres con una prueba negativa. [30] Sin embargo, los pacientes que pueden completar la prueba tienen un menor riesgo de futuros eventos cardíacos. [11]

Ecocardiografía de estrés

La ecocardiografía de estrés se utiliza con mucha frecuencia para evaluar la isquemia resultante de la enfermedad de la arteria coronaria. Se puede realizar haciendo ejercicio, preferiblemente con una bicicleta que permita al paciente hacer ejercicio en posición horizontal, lo que permite obtener imágenes durante todo el período de prueba. [30] Mientras el paciente hace ejercicio, se generan imágenes del corazón en movimiento. [31] La isquemia se puede detectar visualizando anomalías en el movimiento del corazón y el grosor de la pared cardíaca durante el ejercicio. [31]

Algunas personas pueden ser incapaces de hacer ejercicio para alcanzar una frecuencia cardíaca suficiente para una prueba útil. En estos casos, se puede utilizar dobutamina en dosis altas para aumentar químicamente la frecuencia cardíaca. [11] Si la dobutamina es insuficiente para este propósito, se puede agregar atropina para alcanzar la frecuencia cardíaca deseada. [11] El dipiridamol es una alternativa a la dobutamina, pero es menos eficaz para detectar anomalías. [31] Si bien los ecocardiogramas de esfuerzo son más eficaces para detectar la enfermedad de la arteria coronaria, todas las formas de ecocardiogramas de esfuerzo son más eficaces que el ECG de esfuerzo para detectar la isquemia coronaria secundaria a la enfermedad de la arteria coronaria. [11] Si la ecocardiografía de esfuerzo es normal, el riesgo de eventos cardíacos adversos futuros es lo suficientemente bajo como para que no sea necesaria una angiografía coronaria invasiva. [31]

Angiografía coronaria

Una angiografía coronaria se realiza después de que una prueba de esfuerzo o un ECG muestren resultados anormales. [32] Esta prueba es muy importante para encontrar dónde están los bloqueos en las arterias. [26] Esta prueba ayuda a determinar si es necesaria una angioplastia o una cirugía de bypass. [33] La angiografía coronaria solo debe realizarse si un paciente está dispuesto a someterse a un procedimiento de revascularización coronaria. [34]

Durante esta prueba, el médico hace una pequeña incisión en la ingle o el brazo del paciente e inserta un catéter. [32] El catéter tiene una cámara de video muy pequeña en el extremo para que el médico pueda encontrar las arterias. [26] Una vez que han encontrado las arterias, inyectan un tinte en ellas para poder detectar cualquier bloqueo en las arterias. [32] El tinte se puede ver en una máquina especial de rayos X. [26]

Tratamiento

La isquemia coronaria se puede tratar, pero no curar. [35] Si se modifica el estilo de vida, se pueden prevenir más bloqueos. [36] Un cambio en el estilo de vida, combinado con la medicación prescrita, puede mejorar la salud. [13] En algunos casos, se pueden utilizar procedimientos de revascularización coronaria. [14]

Dejar de fumar

Fumar tabaco es un claro factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad de la arteria coronaria. [13] La exposición al humo de segunda mano también tiene claros riesgos cardiovasculares. [13] Los fumadores de tabaco tienen niveles más altos de colesterol y triglicéridos, que son factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad de la arteria coronaria. [37] Se ha demostrado en numerosos estudios que fumar acelera la aterosclerosis varios años. [36] Un estudio mostró que quienes dejaron de fumar redujeron su riesgo de ser hospitalizados en los siguientes dos años. [35] Los beneficios de dejar de fumar son mayores cuanto más tiempo haya estado un individuo abstinente del tabaco. [36] Después de dos años de dejar de fumar, el riesgo de ataque cardíaco se puede reducir a la mitad. [37] Dejar de fumar tiene un beneficio significativo en la mortalidad independientemente de la edad. [13] La terapia de reemplazo de nicotina , bupropión y vareniclina son terapias seguras que mejoran la probabilidad de dejar de fumar. [37]

Dieta saludable

Una dieta saludable es un factor muy importante para prevenir la isquemia coronaria o enfermedad de las arterias coronarias. [35] Una dieta saludable para el corazón es baja en grasas saturadas y colesterol y alta en frutas, verduras y cereales integrales. [36] Estudios recientes han demostrado que existe una correlación inversa entre el aumento de la ingesta de frutas y verduras y el riesgo de CAD. [13] Se ha observado un beneficio en la mortalidad en individuos con una mayor ingesta de cereales integrales. [38] Estas opciones de alimentos pueden reducir el riesgo de un ataque cardíaco o cualquier otro evento de insuficiencia cardíaca congestiva. [35] Estos alimentos también pueden retardar el crecimiento de placas en las arterias coronarias y reducir la isquemia adicional. [36]

Actividad física

Al aumentar la actividad física, es posible controlar el peso corporal, reducir la presión arterial y aliviar el estrés. [35] Se recomienda hacer ejercicio de intensidad moderada durante 30 a 60 minutos al día durante 5 a 7 días a la semana. [13] El ejercicio de intensidad moderada se define como el ejercicio que aumenta la frecuencia cardíaca al 55-74% de la frecuencia cardíaca máxima. [39] El ejercicio de alta intensidad que aumenta la frecuencia cardíaca al 70-100% de la frecuencia cardíaca máxima durante intervalos más cortos es al menos igual de efectivo, y este tipo de ejercicio puede aumentar la absorción de oxígeno por el corazón en comparación con el ejercicio de intensidad moderada. [40] Según el Centro para el Control de Enfermedades , se puede calcular una estimación de la frecuencia cardíaca máxima de un individuo restando la edad de 220. [41] Hacer ejercicio de esta manera puede reducir el riesgo de sufrir una enfermedad cardíaca o isquemia coronaria. [35]

Terapia basada en medicamentos

La terapia basada en medicamentos para la isquemia coronaria debe centrarse en reducir la probabilidad de futuros eventos cardíacos adversos y tratar los síntomas de la isquemia coronaria, como la angina. [42] Los medicamentos clave con una fuerte evidencia de beneficio incluyen la aspirina o, alternativamente, el clopidogrel. [42] Estos medicamentos ayudan a prevenir los coágulos en la arteria coronaria y la oclusión que puede provocar un ataque cardíaco. [43] Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina están indicados en personas con diabetes, enfermedad renal e hipertensión. [42] Los medicamentos con estatinas ayudan a reducir el colesterol y la formación de placa e incluso pueden contribuir a la regresión de la placa. [44]

Se pueden utilizar otros medicamentos para reducir los síntomas de la isquemia coronaria, en particular la angina de pecho. Los nitratos de acción corta y prolongada son una opción para reducir el dolor anginoso. [6] Los nitratos reducen los síntomas de la angina de pecho al dilatar los vasos sanguíneos alrededor del corazón, lo que aumenta el suministro de sangre rica en oxígeno a las células musculares del corazón. [45] Las venas también se dilatan, lo que reduce el retorno de sangre al corazón, aliviando la tensión en el músculo cardíaco. [45] Los nitratos de acción corta se pueden tomar al inicio de los síntomas y deberían proporcionar alivio en cuestión de minutos. [6] La nitroglicerina es el nitrato de acción corta más común y se aplica debajo de la lengua. [6] Los nitratos de acción prolongada se toman 2-3 veces al día y se pueden utilizar para prevenir la angina de pecho. [6] Los betabloqueantes también se pueden utilizar para reducir la incidencia de la angina de pecho crónica. [6] Los betabloqueantes previenen los episodios de angina de pecho al reducir la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción del corazón, lo que reduce la demanda de oxígeno en el corazón. [6]

Revascularización coronaria

En individuos con síntomas que no están bien controlados con terapia médica y de estilo de vida, existen opciones invasivas disponibles, incluyendo intervención coronaria percutánea (ICP) e injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG). [34] La ICP implica la colocación de un stent para aliviar los bloqueos de la arteria coronaria. [12] La CABG implica el injerto de nuevos vasos sanguíneos para proporcionar una nueva ruta para el flujo sanguíneo alrededor del vaso bloqueado. [12] La elección del tratamiento se basa en la cantidad de vasos coronarios con bloqueos, qué vasos se ven afectados y la historia clínica del paciente. [34] No hay evidencia suficiente para sugerir que la ICP o la CABG brinden un beneficio de mortalidad en individuos con isquemia coronaria estable. [14] Más recientemente, la investigación ha estado investigando la eficacia a corto y largo plazo de la revascularización coronaria híbrida (HCR), una combinación de ICP y CABG. Algunas investigaciones respaldan que la HCR es una opción más fuerte en comparación con la ICP o la CABG solas para la enfermedad de la arteria coronaria de múltiples vasos porque la HCR es mejor para reducir el riesgo de eventos cardíacos/vasculares adversos a corto plazo. [46]

Referencias

  1. ^ abcd «Isquemia miocárdica». Mayo Clinic . Consultado el 29 de noviembre de 2019 .
  2. ^ Potochny, Evy. "Síntomas de isquemia cardíaca". LiveStrong. Demand Media, 9 de marzo de 2010. Web. 6 de noviembre de 2010.
  3. ^ "Sacred Heart Medical Center. Spokane, Washington. Isquemia coronaria". Shmc.org. Archivado desde el original el 1 de mayo de 2009. Consultado el 28 de diciembre de 2008 .
  4. ^ abcde Kloner RA, Chaitman B (mayo de 2017). "Angina y su manejo". Revista de farmacología y terapéutica cardiovascular . 22 (3): 199–209. doi :10.1177/1074248416679733. PMID  28196437. S2CID  4074303.
  5. ^ "Anatomía y función de las arterias coronarias". www.hopkinsmedicine.org . 23 de noviembre de 2020 . Consultado el 24 de noviembre de 2020 .
  6. ^ abcdefghi Palaniswamy C, Aronow WS (septiembre de 2011). "Tratamiento de la angina de pecho estable". American Journal of Therapeutics . 18 (5): e138–e152. doi :10.1097/MJT.0b013e3181f2ab9d. PMID  20861717.
  7. ^ abcde Shao C, Wang J, Tian J, Tang YD (2020). "Enfermedad de la arteria coronaria: del mecanismo a la práctica clínica". Enfermedad de la arteria coronaria: terapias y descubrimiento de fármacos . Avances en medicina experimental y biología. Vol. 1177. págs. 1–36. doi :10.1007/978-981-15-2517-9_1. ISBN 978-981-15-2516-2. Número de identificación personal  32246442. Número de identificación personal  214786596.
  8. ^ abcd Kones R (agosto de 2010). "Avances recientes en el tratamiento de la angina crónica estable I: abordaje del paciente, diagnóstico, fisiopatología, estratificación del riesgo y disparidades de género". Salud vascular y gestión del riesgo . 6 : 635–656. doi : 10.2147/vhrm.s7564 . PMC 2922325 . PMID  20730020. 
  9. ^ abcd Reed GW, Rossi JE, Cannon CP (enero de 2017). "Infarto agudo de miocardio". Lancet . 389 (10065): 197–210. doi :10.1016/S0140-6736(16)30677-8. PMID  27502078. S2CID  33523662.
  10. ^ abcd Lala A, Desai AS (abril de 2014). "El papel de la enfermedad de la arteria coronaria en la insuficiencia cardíaca". Clínicas de insuficiencia cardíaca . 10 (2): 353–365. doi :10.1016/j.hfc.2013.10.002. PMID  24656111.
  11. ^ abcdefgh Mordi IR, Badar AA, Irving RJ, Weir-McCall JR, Houston JG, Lang CC (2017). "Eficacia de las pruebas de imagen cardíaca no invasivas en el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad coronaria estable". Salud vascular y gestión de riesgos . 13 : 427–437. doi : 10.2147/VHRM.S106838 . PMC 5701553 . PMID  29200864. 
  12. ^ abc Doenst T, Haverich A, Serruys P, Bonow RO, Kappetein P, Falk V, et al. (marzo de 2019). "PCI y CABG para el tratamiento de la enfermedad coronaria estable: tema de revisión de la semana de JACC". Revista del Colegio Americano de Cardiología . 73 (8): 964–976. doi :10.1016/j.jacc.2018.11.053. PMID  30819365. S2CID  73467926.
  13. ^ abcdefg Jia S, Liu Y, Yuan J (2020). "Evidencia en las pautas para el tratamiento de la enfermedad de la arteria coronaria". Enfermedad de la arteria coronaria: terapias y descubrimiento de fármacos . Avances en medicina experimental y biología. Vol. 1177. págs. 37–73. doi :10.1007/978-981-15-2517-9_2. ISBN 978-981-15-2516-2. Número de identificación personal  32246443. Número de identificación personal  214786177.
  14. ^ abc Braun MM, Stevens WA, Barstow CH (marzo de 2018). "Enfermedad coronaria estable: tratamiento". American Family Physician . 97 (6): 376–384. PMID  29671538.
  15. ^ abc Mohammad, Khan O.; Lin, Andrew; Rodríguez, José B. Cruz (diciembre de 2022). "Manifestaciones cardíacas de la infección posaguda por COVID-19". Current Cardiology Reports . 24 (12): 1775–1783. doi :10.1007/s11886-022-01793-3. ISSN  1523-3782. PMC 9628458 . 
  16. ^ abcd Leuzzi C, Modena MG (julio de 2010). "Enfermedad de la arteria coronaria: presentación clínica, diagnóstico y pronóstico en mujeres". Nutrición, metabolismo y enfermedades cardiovasculares . 20 (6): 426–435. doi :10.1016/j.numecd.2010.02.013. PMID  20591634.
  17. ^ abc Foreman RD, Garrett KM, Blair RW ​​(abril de 2015). "Mecanismos del dolor cardíaco". Fisiología integral . 5 (2): 929–960. doi :10.1002/cphy.c140032. ISBN 9780470650714. Número de identificación personal  25880519.
  18. ^ "Isquemia silenciosa: isquemia miocárdica sin angina | Beaumont | Beaumont Health" www.beaumont.org . Consultado el 28 de mayo de 2022 .
  19. ^ "Isquemia silenciosa y cardiopatía isquémica". www.heart.org . Consultado el 28 de mayo de 2022 .
  20. ^ Cohn PF, Fox KM, Daly C (septiembre de 2003). "Isquemia miocárdica silenciosa". Circulation . 108 (10): 1263–1277. doi : 10.1161/01.CIR.0000088001.59265.EE . PMID  12963683. S2CID  21363320.
  21. ^ Deedwania PC. "Isquemia miocárdica silenciosa: epidemiología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico". www.uptodate.com . Consultado el 28 de mayo de 2022 .
  22. ^ ab ["Isquemia". Cardiopatía isquémica. Cardiopatía isquémica, nd Web. 6 de noviembre de 2010.]
  23. ^ ab ""Enfermedad de la arteria coronaria". Adult Health Advisor . Tufts Medical Center. Julio de 2009.
  24. ^ Vaccarino V, Sullivan S, Hammadah M, Wilmot K, Al Mheid I, Ramadan R, et al. (febrero de 2018). "Isquemia miocárdica inducida por estrés mental en pacientes jóvenes con infarto de miocardio reciente: diferencias de sexo y mecanismos". Circulation . 137 (8): 794–805. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030849. PMC 5822741 . PMID  29459465. 
  25. ^ ab Picard F, Sayah N, Spagnoli V, Adjedj J, Varenne O (enero de 2019). "Angina vasoespástica: una revisión de la literatura sobre la evidencia actual". Archivos de enfermedades cardiovasculares . 112 (1): 44–55. doi : 10.1016/j.acvd.2018.08.002 . PMID  30197243.
  26. ^ abcdefghijk Gerstenblith G, Margolis S (enero de 2008). "Diagnóstico de la enfermedad cardíaca coronaria". Enfermedad cardíaca coronaria . Baltimore, Maryland: Johns Hopkins Medical Institutions. págs. 18-25. ISBN 978-1-933087-60-3.
  27. ^ Horan LG, Flowers NC, Johnson JC (marzo de 1971). "Importancia de la onda Q diagnóstica del infarto de miocardio". Circulation . 43 (3): 428–436. doi : 10.1161/01.cir.43.3.428 . PMID  5544988. S2CID  1313759.
  28. ^ Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS, Bailey JJ, Gorgels A, et al. (marzo de 2009). "Recomendaciones de la AHA/ACCF/HRS para la estandarización e interpretación del electrocardiograma: parte III: trastornos de la conducción intraventricular: una declaración científica del Comité de Electrocardiografía y Arritmias de la Asociación Estadounidense del Corazón, el Consejo de Cardiología Clínica; la Fundación del Colegio Estadounidense de Cardiología; y la Sociedad del Ritmo Cardíaco. Avalada por la Sociedad Internacional de Electrocardiología Computarizada". Revista del Colegio Estadounidense de Cardiología . 53 (11): 976–981. doi :10.1016/j.jacc.2008.12.013. PMID  19281930. S2CID  205528796.
  29. ^ Wagner GS, Macfarlane P, Wellens H, Josephson M, Gorgels A, Mirvis DM, et al. (marzo de 2009). "Recomendaciones de la AHA/ACCF/HRS para la estandarización e interpretación del electrocardiograma: parte VI: isquemia aguda/infarto: una declaración científica del Comité de Electrocardiografía y Arritmias de la Asociación Estadounidense del Corazón, el Consejo de Cardiología Clínica; la Fundación del Colegio Estadounidense de Cardiología; y la Sociedad del Ritmo Cardíaco. Avalada por la Sociedad Internacional de Electrocardiología Computarizada". Revista del Colegio Estadounidense de Cardiología . 53 (11): 1003–1011. doi :10.1016/j.jacc.2008.12.016. PMID  19281933. S2CID  29176178.
  30. ^ ab Banerjee A, Newman DR, Van den Bruel A, Heneghan C (mayo de 2012). "Precisión diagnóstica de las pruebas de esfuerzo para la enfermedad de la arteria coronaria: una revisión sistemática y un metaanálisis de estudios prospectivos". Revista internacional de práctica clínica . 66 (5): 477–492. doi : 10.1111/j.1742-1241.2012.02900.x . PMID  22512607. S2CID  41178135.
  31. ^ abcd Gurunathan S, Senior R (octubre de 2017). "Ecocardiografía de estrés en la enfermedad coronaria estable". Current Cardiology Reports . 19 (12): 121. doi :10.1007/s11886-017-0935-x. PMID  29046974. S2CID  45946377.
  32. ^ abc "Angiografía coronaria | NHLBI, NIH". www.nhlbi.nih.gov . Consultado el 25 de noviembre de 2020 .
  33. ^ Pyxaras SA, Wijns W, Reiber JH, Bax JJ (junio de 2018). "Evaluación invasiva de la enfermedad de la arteria coronaria". Revista de cardiología nuclear . 25 (3): 860–871. doi :10.1007/s12350-017-1050-5. PMID  28849416. S2CID  213359.
  34. ^ abc Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, Bittl JA, Byrne JG, Fletcher BJ, et al. (noviembre de 2014). "Actualización centrada en ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS de 2014 de la guía para el diagnóstico y el tratamiento de pacientes con cardiopatía isquémica estable: un informe del Grupo de trabajo sobre guías de práctica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón, y la Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica, la Asociación de Enfermeras Cardiovasculares Preventivas, la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares y la Sociedad de Cirujanos Torácicos". Revista del Colegio Americano de Cardiología . 64 (18): 1929–1949. doi : 10.1016/j.jacc.2014.07.017 . PMID  25077860.
  35. ^ abcdef Gerstenblith G, Margolis S (enero de 2008). Medidas de estilo de vida para prevenir y tratar la enfermedad coronaria arterial. Hopkins Heart (informe). págs. 25–36.
  36. ^ abcde Parsons C, Agasthi P, Mookadam F, Arsanjani R (noviembre de 2018). "Reversión de la aterosclerosis coronaria: papel del estilo de vida y el tratamiento médico". Tendencias en medicina cardiovascular . 28 (8): 524–531. doi :10.1016/j.tcm.2018.05.002. PMID  29807666. S2CID  44073771.
  37. ^ abc Pipe AL, Papadakis S, Reid RD (marzo de 2010). "El papel de dejar de fumar en la prevención de la enfermedad de la arteria coronaria". Current Atherosclerosis Reports . 12 (2): 145–150. doi :10.1007/s11883-010-0105-8. PMID  20425251. S2CID  1087175.
  38. ^ Zong G, Gao A, Hu FB, Sun Q (junio de 2016). "Ingesta de cereales integrales y mortalidad por todas las causas, enfermedades cardiovasculares y cáncer: un metaanálisis de estudios de cohorte prospectivos". Circulation . 133 (24): 2370–2380. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.115.021101. PMC 4910651 . PMID  27297341. 
  39. ^ Boutcher YN, Boutcher SH (marzo de 2017). "Intensidad del ejercicio e hipertensión: ¿qué hay de nuevo?". Journal of Human Hypertension . 31 (3): 157–164. doi :10.1038/jhh.2016.62. PMID  27604656. S2CID  3750952.
  40. ^ Gomes-Neto M, Durães AR, Reis HF, Neves VR, Martinez BP, Carvalho VO (noviembre de 2017). "Entrenamiento en intervalos de alta intensidad versus entrenamiento continuo de intensidad moderada sobre la capacidad de ejercicio y la calidad de vida en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria: una revisión sistemática y un metanálisis". Revista Europea de Cardiología Preventiva . 24 (16): 1696–1707. doi :10.1177/2047487317728370. PMID  28825321. S2CID  5478282.
  41. ^ "Frecuencia cardíaca objetivo y frecuencia cardíaca máxima estimada | Actividad física | CDC". www.cdc.gov . 2020-10-14 . Consultado el 2020-11-24 .
  42. ^ abc Qaseem A, Fihn SD, Dallas P, Williams S, Owens DK, Shekelle P (noviembre de 2012). "Manejo de la cardiopatía isquémica estable: resumen de una guía de práctica clínica del Colegio Americano de Médicos/Fundación del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana de Cirugía Torácica/Asociación de Enfermeras Cardiovasculares Preventivas/Sociedad de Cirujanos Torácicos". Anales de Medicina Interna . 157 (10): 735–743. doi :10.7326/0003-4819-157-10-201211200-00011. PMID  23165665.
  43. ^ Malakar AK, Choudhury D, Halder B, Paul P, Uddin A, Chakraborty S (agosto de 2019). "Una revisión sobre la enfermedad de la arteria coronaria, sus factores de riesgo y terapéutica". Journal of Cellular Physiology . 234 (10): 16812–16823. doi :10.1002/jcp.28350. PMID  30790284. S2CID  73470073.
  44. ^ Puri R, Nissen SE, Nicholls SJ (agosto de 2015). "Las tasas de regresión de la enfermedad coronaria inducida por estatinas difieren en hombres y mujeres". Current Opinion in Lipidology . 26 (4): 276–281. doi :10.1097/MOL.0000000000000195. PMID  26132419. S2CID  24615474.
  45. ^ ab Todd PA, Goa KL, Langtry HD (diciembre de 1990). "Nitroglicerina transdérmica (trinitrato de glicerilo). Una revisión de su farmacología y uso terapéutico". Drugs . 40 (6): 880–902. doi :10.2165/00003495-199040060-00009. PMID  2127741. S2CID  46961874.
  46. ^ Wang C, Li P, Zhang F, Li J, Kong Q (noviembre de 2021). "¿Es realmente beneficiosa la revascularización coronaria híbrida a largo plazo?". Revista Europea de Cirugía Cardiotorácica . 60 (5): 1158–1166. doi : 10.1093/ejcts/ezab161 . PMID  34151954.
  • Isquemia silenciosa/Heart.org
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