Injerto de piel
Trasplante quirúrgico de piel

Injerto de piel
Injerto de piel realizado en el tobillo por quemaduras de tercer grado .
CIE-9-CM86.6
MedlinePlus002982
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El injerto de piel , un tipo de cirugía de injerto , implica el trasplante de piel . El tejido trasplantado se denomina injerto de piel . [1]

Los cirujanos pueden utilizar injertos de piel para tratar:

El injerto de piel suele realizarse después de lesiones graves cuando se daña parte de la piel del cuerpo. La extirpación quirúrgica (escisión o desbridamiento ) de la piel dañada es seguida por el injerto de piel. El injerto tiene dos propósitos: reducir el tratamiento necesario (y el tiempo de hospitalización) y mejorar la función y el aspecto de la zona del cuerpo que recibe el injerto de piel.

Existen dos tipos de injertos de piel:

  • El tipo más común implica la extracción de una fina capa de piel de una parte sana del cuerpo (la sección donante).
  • Un injerto de piel de espesor total implica pellizcar y cortar piel de la sección donante.

Un injerto de piel de espesor total es más riesgoso en términos de que el cuerpo acepte la piel, pero deja solo una cicatriz en la sección donante, similar a la cicatriz de una cesárea. En el caso de los injertos de piel de espesor total, la sección donante suele sanar mucho más rápido que la lesión y causa menos dolor que un injerto de piel de espesor parcial.

Usos médicos

Se ha descubierto que dos capas de piel creadas a partir de fuentes animales son útiles en el tratamiento de las úlceras venosas de las piernas . [3]

Clasificación

Los injertos se pueden clasificar según su grosor, su origen y su finalidad. Por origen:

  • Autólogo : la piel del donante se toma de un sitio diferente en el cuerpo del mismo individuo (también conocido como autoinjerto ) .
  • Isogénico : Los individuos donantes y receptores son genéticamente idénticos (por ejemplo, gemelos monocigóticos , animales de una única cepa consanguínea; isoinjerto o sininjerto ).
  • Alogénico : el donante y el receptor son de la misma especie (humano→humano, perro→perro; aloinjerto ).
  • Xenogénico : El donante y el receptor son de especies diferentes (por ejemplo, cartílago bovino; piel de cerdo; xenoinjerto o heteroinjerto ).
  • Prótesis : El tejido perdido se reemplaza con materiales sintéticos como metal, plástico o cerámica ( implantes protésicos ). [4]

Los aloinjertos, xenoinjertos e injertos protésicos se utilizan habitualmente como sustitutos temporales de la piel, es decir, como apósito para prevenir infecciones y pérdida de líquidos. Con el tiempo, será necesario retirarlos cuando el cuerpo comience a rechazar el material extraño. Los injertos autólogos y algunas formas de aloinjertos tratados se pueden dejar permanentemente sin rechazo. [5] Los cerdos modificados genéticamente pueden producir material de piel equivalente al aloinjerto, [6] y la piel de tilapia se utiliza como un xenoinjerto experimental barato en lugares donde no hay piel porcina disponible y en medicina veterinaria. [7] [8]

Por espesor:

Espesor dividido
Un injerto de piel de espesor parcial (STSG) incluye la epidermis y parte de la dermis . Su espesor depende del sitio donante y de las necesidades de la persona que recibe el injerto. Puede procesarse a través de un mallador de piel que hace aberturas en el injerto, lo que le permite expandirse hasta nueve veces su tamaño. Los injertos de espesor parcial se utilizan con frecuencia ya que pueden cubrir grandes áreas y la tasa de autorrechazo es baja. El mismo sitio se puede recolectar nuevamente después de seis semanas. [9] El sitio donante cicatriza por reepitelización de la dermis y la piel circundante y requiere apósitos.
De espesor completo
Un injerto de piel de espesor total está formado por la epidermis y todo el espesor de la dermis. La zona donante se cierra con suturas directas o se cubre con un injerto de piel de espesor parcial.
Injerto compuesto
Un injerto compuesto es un injerto pequeño que contiene piel y cartílago subyacente u otro tejido. Los sitios donantes incluyen, por ejemplo, piel y cartílago de la oreja para reconstruir defectos del borde alar nasal.

Selección de donantes

Cuando los injertos se toman de otros animales, se denominan heteroinjertos o xenoinjertos. Por definición, son apósitos biológicos temporales que el cuerpo rechazará en cuestión de días o semanas. Son útiles para reducir la concentración bacteriana de una herida abierta, así como para reducir la pérdida de líquido.

En caso de pérdida de tejido más extensa, puede ser necesario un injerto de piel de espesor total, que incluye todo el espesor de la piel. Esto se realiza a menudo para defectos de la cara y la mano, en los que se debe minimizar la contracción del injerto. La regla general es que cuanto más grueso sea el injerto, menor será la contracción y la deformidad.

Los procedimientos de autoinjerto epitelial con cultivo celular (CEA) toman células de la piel de la persona que necesita el injerto para generar nuevas células cutáneas en láminas en un laboratorio; debido a que las células se toman de la persona, el sistema inmunológico de esa persona no las rechazará. Sin embargo, debido a que estas láminas son muy delgadas (solo unas pocas capas de células de espesor) no resisten el trauma, y ​​la "adherencia" a menudo es inferior al 100%. Los procedimientos de injerto más nuevos combinan CEA con una matriz dérmica para un mayor soporte. [ aclarar ] La investigación está investigando las posibilidades de combinar CEA y una matriz dérmica en un solo producto.

Se están probando procedimientos experimentales para víctimas de quemaduras utilizando células madre en solución que se aplican al área quemada utilizando una pistola para células cutáneas. Los avances recientes [¿ cuándo? ] han logrado aplicar las células sin causar daños. [ cita requerida ]

Sitio donante de injerto de piel de espesor parcial ocho días después de la extracción de la piel

Para extraer las finas y bien conservadas láminas y tiras de piel del donante, los cirujanos utilizan un instrumento quirúrgico especial llamado dermatomo . Esto suele producir un injerto de piel de espesor parcial, que contiene la epidermis con solo una parte de la dermis . La dermis que queda en el sitio donante contiene folículos pilosos y glándulas sebáceas , los cuales contienen células epidérmicas que proliferan gradualmente para formar una nueva capa de epidermis. El sitio donante puede ser extremadamente doloroso y vulnerable a las infecciones. Hay varias formas de tratar el dolor del sitio donante. Estas incluyen agentes anestésicos subcutáneos, agentes anestésicos tópicos y ciertos tipos de apósitos para heridas. [10]

Proceso de curación

Etapas de la curación

El injerto se extiende con cuidado sobre la zona desnuda que se va a cubrir. Se mantiene en su lugar mediante unos pequeños puntos de sutura o grapas quirúrgicas . El proceso de cicatrización de los injertos de piel suele ocurrir en tres etapas: imbibición plasmática, inosculación capilar y neovascularización .

Durante las primeras 24 horas, el injerto se nutre inicialmente mediante un proceso llamado imbibición plasmática en el cual el injerto "bebe plasma " (es decir, absorbe nutrientes del lecho receptor subyacente).

Entre 2 y 3 días después, comienzan a crecer nuevos vasos sanguíneos desde el área receptora hacia la piel trasplantada en un proceso llamado inosculación capilar (inoscular = besar).

Entre 4 y 7 días se produce la neovascularización en la que se forman nuevos vasos sanguíneos entre el injerto y los tejidos receptores.

Otro

Para evitar la acumulación de líquido debajo del injerto, lo que puede impedir su fijación y revascularización, el injerto se enmalla con frecuencia haciendo filas longitudinales de cortes cortos e interrumpidos, cada uno de unos pocos milímetros de largo, con cada fila separada por la mitad de la longitud del corte, como los ladrillos de una pared. Además de permitir el drenaje, esto permite que el injerto se estire y cubra un área más grande, así como que se aproxime más a los contornos del área receptora. Sin embargo, da como resultado una apariencia bastante granulada al cicatrizar, que en última instancia puede parecer menos agradable estéticamente. [11]

Una ayuda cada vez más común tanto para el mantenimiento de la herida preoperatoria como para la cicatrización del injerto postoperatorio es el uso de la terapia de presión negativa para heridas (NPWT). Este sistema funciona colocando una sección de espuma cortada a medida sobre la herida y luego colocando un tubo perforado sobre la espuma. Luego, la disposición se asegura con vendajes. Luego, una unidad de vacío crea una presión negativa, sellando los bordes de la herida a la espuma y extrayendo el exceso de sangre y líquidos. Este proceso generalmente ayuda a mantener la limpieza en el sitio del injerto, promueve el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos y aumenta las posibilidades de que el injerto se prendiera con éxito. La NPWT también se puede utilizar entre las operaciones de desbridamiento e injerto para ayudar a que una herida infectada permanezca limpia durante un período de tiempo antes de aplicar piel nueva. El injerto de piel también puede considerarse un trasplante de piel. [ cita médica necesaria ]

Z-plastia

Se basa en el principio de movilizar un segmento completo de piel desde un área hasta el sitio que necesita reemplazo de tejido. Los colgajos tienen forma triangular uno frente al otro. Se puede utilizar en la escisión directa y el cierre de una cicatriz mala para producir una cicatriz de mejor aspecto y curación. Ayuda a alargar y romper una cicatriz lineal. También da un buen resultado en la liberación de contracturas lineales. [12] [13] [14] [15] La plastia en Z es de suma importancia para el cirujano plástico y un método utilizado con frecuencia tanto en formas simples como múltiples. [16]

Riesgos

Los riesgos de la cirugía de injerto de piel son:

En los xenoinjertos puede producirse rechazo . Para evitarlo, la persona que recibe el trasplante suele tener que recibir tratamiento con fármacos inmunosupresores a largo plazo .

Pronóstico

La mayoría de los injertos de piel son exitosos, pero en algunos casos los injertos no cicatrizan bien y pueden requerir un segundo injerto. También se debe controlar la circulación del injerto.

El tiempo de recuperación de un injerto de piel puede ser largo. Los receptores de injertos usan prendas de compresión durante varios meses y corren el riesgo de sufrir depresión y ansiedad como consecuencia del dolor a largo plazo y la pérdida de funciones. [17]

Historia

Se utiliza un dispositivo llamado DermaClose para ayudar a cicatrizar heridas grandes, ya sea junto con un injerto de piel (como en este ejemplo) o como ayuda curativa alternativa.

El injerto de piel, en formas más rudimentarias, se ha practicado desde la antigüedad. El Papiro de Ebers del antiguo Egipto contiene un breve tratado sobre el xenoinjerto. [18] Unos 500 años después, se describe a miembros de la casta hindú Kamma realizando injertos de piel que incluían el uso de grasa subcutánea. [19] También se sabe que el filósofo griego del siglo II d. C. Celso desarrolló un método para reconstruir los prepucios de los hombres judíos utilizando injertos de piel, ya que la circuncisión se consideraba bárbara en la sociedad griega y romana. [20]

Los usos más modernos del injerto de piel se describieron a mediados y fines del siglo XIX, incluido el uso del injerto de pellizco por parte de Reverdin en 1869; los usos del injerto de espesor parcial por parte de Ollier y Thiersch en 1872 y 1886, respectivamente; y el uso del injerto de espesor completo por parte de Wolfe y Krause en 1875 y 1893, respectivamente. John Harvey Girdner demostró el trasplante de injerto de piel de un donante fallecido en 1880. [21] Hoy en día, el injerto de piel se usa comúnmente en cirugía dermatológica. [22] Recientemente se usa la técnica de Reverdin pero con heridas muy pequeñas (menos de 3 mm de diámetro). Estas heridas pequeñas sanan en poco tiempo sin cicatrices. Esta técnica se llama SkinDot. [23]

Alternativas al injerto de piel

Existen alternativas al injerto de piel, entre ellas, los sustitutos de piel que utilizan células de pacientes, [24] piel de otros animales, como cerdos, conocida como xenoinjerto y dispositivos médicos que ayudan a cerrar heridas grandes. El xenoinjerto se conocía originalmente como "zooinjerto". Otros animales que se pueden utilizar son perros, conejos, ranas y gatos, y el mayor éxito se ha logrado con la piel porcina. [12] [13] Otros sustitutos de piel son Allograft, Biobrane, TransCyte, Integra, AlloDerm y autoinjertos epiteliales cultivados (CEA).

Existen dispositivos médicos que ayudan a cerrar heridas grandes. El dispositivo utiliza anclajes cutáneos que se adhieren a la piel sana. Luego, un controlador de tensión ajustable ejerce una tensión de tracción constante sobre las suturas enrolladas alrededor de los anclajes cutáneos. El dispositivo cierra gradualmente la herida con el tiempo. [25]

Técnicas experimentales

El “injerto de microcolumna” es un nuevo método de injerto que se está investigando y que utiliza agujas para tomar biopsias de piel autólogas del paciente e implantarlas en el sitio de la herida. [26] [27] [28]

Véase también

Referencias

  1. ^ "Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva". University of Miami Health System . Archivado desde el original el 17 de diciembre de 2014.
  2. ^ Schulz SA, Edlich RF, Long WB, Gubler KD (12 de octubre de 2022). Bronze MS (ed.). "Fascitis necrosante y púrpura fulminante". Medscape .
  3. ^ Jones JE, Nelson EA, Al-Hity A (enero de 2013). "Injerto de piel para úlceras venosas de la pierna". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2013 (1): CD001737. doi :10.1002/14651858.CD001737.pub4. PMC 7061325. PMID  23440784 . 
  4. ^ Weerda H (2001). Cirugía plástica facial reconstructiva: un manual para la resolución de problemas . Thieme. ISBN 1-58890-076-2.
  5. ^ "Datos generales sobre quemaduras". Centro de Atención de Quemados .
  6. ^ Leonard DA, Mallard C, Albritton A, Torabi R, Mastroianni M, Sachs DH, et al. (diciembre de 2017). "Injertos de piel de cerdos miniatura genéticamente modificados con deficiencia de α-1,3-galactosiltransferasa: un equivalente funcional a los aloinjertos". Burns . 43 (8): 1717–1724. doi :10.1016/j.burns.2017.04.026. PMC 5722691 . PMID  28602591. 
  7. ^ Lima-Junior EM, de Moraes Filho MO, Costa BA, Fechine FV, de Moraes ME, Silva-Junior FR, et al. (junio de 2019). "Tratamiento innovador con piel de tilapia como xenoinjerto para quemaduras de espesor parcial después de una explosión de pólvora". Journal of Surgical Case Reports . 2019 (6): rjz181. doi :10.1093/jscr/rjz181. PMC 6565829 . PMID  31214319. 
  8. ^ "Curar animales con pieles de pescado". UC Davis . 17 de septiembre de 2018.
  9. ^ Barret-Nerin J, Herndon DN (2004). Principios y práctica de la cirugía de quemaduras . Nueva York: Marcel Dekker. ISBN 0-8247-5453-0.
  10. ^ Sinha S, Schreiner AJ, Biernaskie J, Nickerson D, Gabriel VA (noviembre de 2017). "Tratamiento del dolor en zonas donantes de injertos de piel: revisión y recomendaciones clínicas". The Journal of Trauma and Acute Care Surgery . 83 (5): 954–964. doi :10.1097/TA.0000000000001615. PMID  28598907. S2CID  44520644.
  11. ^ Wood BC, Kirman CN, Molnar JA (10 de mayo de 2018). "Injertos de piel y sustitutos biológicos de la piel". Medscape . Consultado el 9 de julio de 2019 .
  12. ^ ab Sood R, Achauer BM (2006). Achauer y Sood's Burn Surgery Reconstruction and Rehabilitation . Filadelfia: Elsevier Inc (Saunders). pág. 110. ISBN 978-1-4160-3777-4.
  13. ^ ab Thorne CH, Gosain A, Mehrara BJ, Guntner GC, Chung KC, eds. (2014). Cirugía plástica de Grab y Smith (7.ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins (Wolters Kluwer). págs. 60–62. ISBN 978-1-4511-0955-9.
  14. ^ Herndon DN (2012). Total Burn Care (4.ª ed.). Edimburgo: Saunders (Elsevier). pág. 575. ISBN 978-1-4377-2786-9.
  15. ^ Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J, eds. (2012). Principios de medicina interna de Harrison . McGraw Hill (Medicina). ISBN 978-0-07-177508-3.
  16. ^ Fındık H, Eroglu Ciloglu NS, Uzunismail A (marzo de 2007). "Tercer refinamiento en la liberación romboidal de contracturas mediante la adición de plastias en Z de cuatro colgajos". Anales de quemaduras y desastres por incendios . 20 (1): 35–39. PMC 3188052 . PMID  21991065. 
  17. ^ Christenson L, Kaczkowski CH. "Injerto de piel: cuidados posteriores". Enciclopedia de cirugía . Consultado el 19 de septiembre de 2012 .
  18. ^ Ehrenfried A (1909). "Reverdin y otros métodos de injerto de piel: histórico". Boston Med. Surg. J. 161 : 911–917. doi :10.1056/NEJM190912231612601.
  19. ^ Hauben DJ, Baruchin A, Mahler A (septiembre de 1982). "Sobre la historia del injerto de piel libre". Anales de Cirugía Plástica . 9 (3): 242–245. doi :10.1097/00000637-198209000-00009. PMID  6753699.
  20. ^ Ang GC (2005). "Historia del trasplante de piel". Clinics in Dermatology . 23 (4): 320–324. doi :10.1016/j.clindermatol.2004.07.013. PMID  16023925.
  21. ^ Girdaer JH (10 de julio de 1880). "Injerto de piel de cadáveres". Scientific American . 43 . Munn & Company: 17.
  22. ^ Wax MK, Pittman AL, Ghanem TA (26 de enero de 2021). Talavera F, Stepnick DW (eds.). "Injertos de piel de espesor parcial: descripción general, selección de injertos, selección del sitio donante".
  23. ^ Otomano C, Buntrock G, Gatz K, Hartmann B, Aarabi G, Kaschwich M, Kleemann M, Bayer A (mayo de 2020). "SkinDot: una técnica de trasplante de piel completa modificada". Anales de anatomía - Anatomischer Anzeiger . 229 : 151454. doi : 10.1016/j.aanat.2019.151454. PMID  31899297. S2CID  209677008.
  24. ^ Staff Writer (17 de febrero de 2017). "Alternativa al injerto de piel". Dermatology Times . Consultado el 24 de diciembre de 2020 .
  25. ^ Dolezalek H (17 de abril de 2013). "Progress MN: Wound Care Technologies Inc". Finanzas y comercio . Consultado el 24 de diciembre de 2020 .
  26. ^ Tam J, Wang Y, Vuong LN, Fisher JM, Farinelli WA, Anderson RR (octubre de 2017). "Reconstitución de piel de espesor completo mediante injerto de microcolumna". Revista de ingeniería de tejidos y medicina regenerativa . 11 (10): 2796–2805. doi :10.1002/term.2174. PMC 5697650 . PMID  27296503. 
  27. ^ Jaller JA, Herskovitz I, Borda LJ, Mervis J, Darwin E, Hirt PA, et al. (septiembre de 2018). "Evaluación del dolor en la zona donante después de un injerto de piel autólogo fraccionado de espesor completo". Avances en el cuidado de heridas . 7 (9): 309–314. doi :10.1089/wound.2018.0800. PMC 6156689 . PMID  30263874. 
  28. ^ "Sistema ART". Medline Corius . Consultado el 11 de agosto de 2023 .
  • Injerto de piel. Enciclopedia médica MedlinePlus. En el artículo se utilizaron partes de este texto de dominio público del gobierno federal de los EE. UU.
  • Una introducción al uso del cierre asistido por vacío.
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