Inestabilidad craneocervical
La inestabilidad craneocervical ( ICC ) es una afección médica caracterizada por un movimiento excesivo de las vértebras en la articulación atlantooccipital y la articulación atlantoaxial ubicadas entre el cráneo y las dos vértebras superiores, conocidas como C1 y C2 . [ cita requerida ] La afección puede causar lesiones neuronales y compresión de las estructuras cercanas, incluido el tronco encefálico , la médula espinal , el nervio vago y la arteria vertebral , lo que resulta en una constelación de síntomas.
La inestabilidad craneocervical es más común en personas con enfermedades del tejido conectivo , incluidos los síndromes de Ehlers-Danlos , [1] osteogénesis imperfecta y artritis reumatoide . [2] Con frecuencia es comórbida con inestabilidad de la articulación atlantoaxial , malformación de Chiari , [3] o síndrome de médula espinal anclada .
La afección puede ser provocada por un traumatismo físico , incluido el latigazo cervical , laxitud de los ligamentos que rodean la articulación u otro daño al tejido conectivo circundante.
Síntomas y signos
El impacto de la inestabilidad craneocervical puede variar desde síntomas menores hasta una discapacidad grave que obliga a los pacientes a permanecer en cama. El conjunto de síntomas causados por la inestabilidad craneocervical se conoce como "síndrome cervicomedular" [4] e incluye: [5] [6] [7]
- Trastorno de ansiedad
- Síndrome del muñeco cabezón , una sensación de que el cráneo puede caerse de la columna cervical
- Torpeza y retraso motor
- Deterioro cognitivo y de la memoria
- Visión doble o borrosa
- Disfagia , o sensación de ahogo.
- Disnea
- Fatiga
- El signo de Lhermitte
- Dolores de cabeza migrañosos [8]
- Náuseas
- Dolor de cuello , hombros y mandíbula.
- Dolores de cabeza occipitales
- Intolerancia ortostática
- Fotofobia
- Síncope
- Sensibilidad en la base del cráneo
- Tinnitus
- Temblores
- Palpitaciones
- Vértigo o mareo
- Debilidad de las extremidades
Los síntomas suelen empeorar con una maniobra de Valsalva o por permanecer de pie durante períodos prolongados. El motivo por el que estar de pie es problemático es que la gravedad permite una mayor interacción entre el tronco encefálico y la parte superior de la columna vertebral, lo que aumenta los síntomas.
Acostarse en posición supina puede brindar alivio a corto plazo. Esta posición elimina la atracción gravitatoria hacia abajo, lo que reduce los síntomas hasta cierto punto. Acostarse con los pies un poco más arriba y la cabeza más abajo permite que la gravedad se adapte a la gravedad y puede ser útil para reducir los síntomas.
Diagnóstico
La inestabilidad craneocervical suele diagnosticarse mediante una medición neuroanatómica mediante radiografía . La radiografía digital en movimiento se considera el método más preciso. También se pueden utilizar imágenes por resonancia magnética en posición vertical , imágenes por resonancia magnética en posición supina , tomografías computarizadas y radiografías en flexión y extensión, pero son mucho menos precisas y tienen un potencial mucho mayor de falsos negativos.
Las medidas para diagnosticar la inestabilidad cráneocervical son:
- Ángulo clivo-axial igual o menor a 135 grados
- Medida de Grabb-Oakes igual o mayor a 9 mm
- Medición de Harris mayor a 12 mm [9]
- Subluxación espinal
Alternativamente, la inestabilidad craneocervical se puede diagnosticar si un intento de tracción cervical , generalmente utilizando un dispositivo de fijación de halo , da como resultado un alivio significativo de los síntomas.
Tratamiento
El tratamiento conservador de la inestabilidad craneocervical incluye fisioterapia [10] [11] y el uso de un collarín cervical para mantener el cuello estable. La proloterapia , incluso con células madre , es una opción de tratamiento, pero no hay evidencia científica que respalde el éxito de este enfoque. [12] [ verificación necesaria ]
La fusión espinal cervical se realiza en pacientes con síntomas más graves.
Véase también
Referencias
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