Hipertropía

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Hipertropía
Ojos desalineados AM , una actriz con hipertropía.
Especialidad	Oftalmología

La hipertropía es una afección en la que los ojos se desalinean ( estrabismo ), en la que el eje visual de un ojo está más alto que el del otro ojo que fija la mirada. La hipotropía es una afección similar, en la que el foco se centra en el ojo cuyo eje visual está más bajo que el del otro ojo que fija la mirada. La desviación vertical disociada es un tipo especial de hipertropía que provoca una desviación ascendente lenta de uno o, en raras ocasiones, de ambos ojos, generalmente cuando el paciente no presta atención.

Los errores refractivos como la hipermetropía y la anisometropía pueden ser anomalías asociadas que se encuentran en pacientes con estrabismo vertical. La falta de coordinación vertical entre los dos ojos puede provocar

• Ambliopía estrábica (debida a la privación/supresión del ojo desviado)
• Defecto cosmético (más notado por los padres de un niño pequeño y en fotografías)
• Giro de la cara, dependiendo de la presencia de visión binocular en una mirada particular
• diplopía o visión doble - más vista en adultos (madurez/plasticidad de las vías neuronales) y mecanismos de supresión del cerebro al clasificar las imágenes de los dos ojos.
• ciclotropía , una desviación ciclotorsional de los ojos (rotación alrededor del eje visual), particularmente cuando la causa raíz es una paresia muscular oblicua que causa la hipertropía.

La hipertropía puede ser congénita o adquirida, y la desalineación se debe a un desequilibrio en la función de los músculos extraoculares . Los músculos recto superior , recto inferior , oblicuo superior y oblicuo inferior afectan el movimiento vertical de los ojos . Estos músculos pueden ser paréticos, restrictivos (fibrosis) o tener un efecto hiperactivo de los músculos. Los casos congénitos pueden tener una anomalía del desarrollo debido a una estructura muscular anormal, generalmente atrofia/hipertrofia muscular o, en raras ocasiones, ausencia del músculo y colocación incorrecta. Las causas específicas y comunes incluyen:

• Parálisis del oblicuo superior / Parálisis congénita del cuarto nervio
• Hiperacción del oblicuo inferior
• Síndrome de Brown
• Síndrome de retracción de Duane
• Parálisis doble del ascensor
• Fibrosis del músculo recto en la enfermedad de Graves (el músculo afectado más comúnmente es el recto inferior)
• Traumatismo quirúrgico de los músculos verticales (por ejemplo, durante una cirugía de cerclaje escleral o una cirugía de cataratas que provoca un traumatismo iatrogénico en los músculos verticales).

La hipertropía de aparición repentina en un adulto de mediana edad o anciano puede deberse a la compresión del nervio troclear y al efecto de masa de un tumor, lo que requiere una imagen cerebral urgente mediante resonancia magnética para localizar cualquier lesión que ocupe espacio . También podría deberse a un infarto de los vasos sanguíneos que irrigan el nervio, debido a la diabetes y la aterosclerosis. En otros casos, puede deberse a una anomalía de la transmisión neuromuscular, es decir, miastenia grave.

En general, el estrabismo se puede abordar y tratar con una variedad de procedimientos. Dependiendo del caso individual, las opciones de tratamiento incluyen:

• Corrección de errores refractivos mediante gafas
• Terapia con prismas (si se tolera, para controlar la diplopía)
• Terapia de la visión
• Colocación de parches (principalmente para tratar la ambliopía en niños y la diplopía en adultos)
• Inyección de toxina botulínica
• Corrección quirúrgica

La corrección quirúrgica de la hipertropía es necesaria para lograr binocularidad, controlar la diplopía y/o corregir el defecto cosmético. Los pasos para lograrlo dependen del mecanismo de la hipertropía y de la identificación de los músculos que provocan la desalineación. Se han descrito varios procedimientos quirúrgicos que deben ofrecerse después de un examen minucioso de los ojos, incluido un examen ortóptico detallado centrado en las alteraciones de la motilidad ocular y el estado visual. Los oftalmólogos pediátricos y los cirujanos especializados en estrabismo están mejor capacitados para abordar estos procedimientos complejos.

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