Hidrosálpinx
Condición médica
Hidrosálpinx
Hidrosálpinx izquierdo en ecografía ginecológica
EspecialidadGinecología

El hidrosálpinx es una afección que se produce cuando una trompa de Falopio se obstruye y se llena de líquido seroso o transparente cerca del ovario (distal al útero). La trompa obstruida puede distenderse considerablemente, lo que le da una forma característica de salchicha o retorta. La afección suele ser bilateral y las trompas afectadas pueden alcanzar varios centímetros de diámetro. Las trompas obstruidas causan infertilidad . Una trompa de Falopio llena de sangre se denomina hematosálpinx y con pus se denomina piosálpinx. [1]

Hidrosálpinx es un compuesto de las palabras griegas ὕδωρ (hydōr – "agua" [2] ) y σάλπιγξ (sálpinx – "trompeta" [2] ); su plural es hidrosálpinges .

Signos y síntomas

Hidrosálpinx
Una representación del procedimiento de fertilización in vitro.
Después de la ovulación, el óvulo se extrae de los órganos reproductores de la mujer, se fusiona con el espermatozoide y el óvulo fertilizado resultante se reinserta en el útero.

Los síntomas pueden variar. Algunas pacientes tienen dolor abdominal bajo o dolor pélvico recurrente , mientras que otras pueden ser asintomáticas. Como la función tubárica está impedida, la infertilidad es un síntoma común. Las pacientes que no están tratando de quedarse embarazadas y no tienen dolor, pueden pasar desapercibidas.

La endometriosis , la apendicitis rota y la cirugía abdominal a veces se asocian con este problema. Como reacción a la lesión, el cuerpo envía células inflamatorias a la zona y la inflamación y la posterior curación dan como resultado la pérdida de la fimbria y el cierre de la trompa. Estas infecciones suelen afectar a ambas trompas de Falopio y, aunque un hidrosálpinx puede ser unilateral, la otra trompa del lado opuesto suele ser anormal. Cuando se detecta, el líquido tubárico suele ser estéril y no contiene una infección activa. (No presenta síntomas)

Causa

La principal causa de oclusión tubárica distal es la enfermedad inflamatoria pélvica , generalmente como consecuencia de una infección ascendente por clamidia o gonorrea . Sin embargo, no todas las infecciones pélvicas causarán oclusión tubárica distal. La tuberculosis tubárica es una causa poco común de formación de hidrosálpinx.

Mientras los cilios del revestimiento interno (endosálpinx) de la trompa de Falopio se desplazan hacia el útero, el líquido tubárico normalmente se descarga a través del extremo fimbriado hacia la cavidad peritoneal, desde donde se elimina. Si el extremo fimbriado de la trompa se aglutina, la obstrucción resultante no permite que el líquido tubárico pase; se acumula y revierte su flujo hacia abajo, hacia el útero, o la producción se ve limitada por un daño en el endosálpinx. Esta trompa entonces no puede participar en el proceso reproductivo: el esperma no puede pasar, el óvulo no es recogido y la fertilización no se produce.

Otras causas de oclusión tubárica distal incluyen la formación de adherencias por cirugía, endometriosis y cáncer de trompa, ovario u otros órganos circundantes.

El hematosálpinx se asocia más comúnmente con un embarazo ectópico . El piosálpinx se observa típicamente en una etapa más aguda de la enfermedad inflamatoria pélvica y puede ser parte de un absceso tuboovárico .

La fimosis tubárica se refiere a una situación en la que el extremo de la trompa está parcialmente ocluido, en este caso se impide la fertilidad y aumenta el riesgo de un embarazo ectópico.

Diagnóstico

El hidrosálpinx se puede diagnosticar mediante ecografía, ya que las trompas de Falopio, alargadas y distendidas, llenas de líquido, muestran su patrón ecolúcido típico. Sin embargo, es posible que la ecografía no detecte un hidrosálpinx pequeño. Durante un estudio de infertilidad , una histerosalpingografía , un procedimiento de rayos X que utiliza un agente de contraste para obtener imágenes de las trompas de Falopio, muestra la forma de retorta de las trompas distendidas y la ausencia de derrame del tinte en el peritoneo. Sin embargo, si hay una oclusión tubárica en la unión útero-tubárica, es posible que no se detecte un hidrosálpinx. Cuando se detecta un hidrosálpinx mediante una histerosalpingografía, es prudente administrar antibióticos para reducir el riesgo de reactivación de un proceso inflamatorio.

Cuando se realiza una laparoscopia , el cirujano puede notar las trompas distendidas, identificar la oclusión y también puede encontrar adherencias asociadas que afecten los órganos pélvicos. La laparoscopia no solo permite el diagnóstico del hidrosálpinx, sino que también presenta una plataforma para la intervención (ver tratamiento).

Prevención

Como la enfermedad inflamatoria pélvica es la principal causa de la formación de hidrosálpinx, las medidas para reducir las infecciones de transmisión sexual reducirán la incidencia de hidrosálpinx. Además, como el hidrosálpinx es una secuela de una infección pélvica, se recomienda un tratamiento antibiótico temprano y adecuado.

Gestión

Durante la mayor parte del siglo pasado, las pacientes con infertilidad tubárica debido a hidrosálpinx se sometieron a cirugía correctiva tubárica para abrir el extremo distal ocluido de las trompas (salpingostomía) y eliminar las adherencias (adhesiólisis). Las tasas de embarazo tendían a ser bajas, ya que el proceso de infección a menudo había dañado permanentemente las trompas y, en muchos casos, se formaban nuevamente hidrosálpinx y adherencias. Además, el embarazo ectópico es una complicación típica. [3] Las intervenciones quirúrgicas pueden realizarse mediante laparotomía o laparoscopia.

Los pacientes no infértiles que sufren dolor crónico severo debido a la formación de hidrosálpinx que no se alivia con el tratamiento del dolor pueden considerar la extirpación quirúrgica de las trompas afectadas ( salpingectomía ) o incluso una histerectomía con extirpación de las trompas, posiblemente de los ovarios.

FIV

Entre las principales causas de infertilidad femenina, los factores tubáricos representan el 25-35%. [4] En particular, el hidrosálpinx se encuentra en el 10-30% de las parejas con infertilidad; de hecho, esta condición puede perjudicar la fertilidad y los resultados de la FIV. [5]

Con la llegada de la FIV, que evita la necesidad de la función tubárica, se ha puesto a disposición de las mujeres que desean concebir un método de tratamiento más eficaz. La FIV se ha convertido en el principal tratamiento para que las mujeres con hidrosálpinx logren un embarazo.

Varios estudios han demostrado que las pacientes de FIV con hidrosálpinx no tratado tienen tasas de concepción más bajas que los controles y se ha especulado que el líquido tubárico que ingresa a la cavidad endometrial altera el entorno local o afecta al embrión de manera perjudicial. [6] De hecho, la presencia de hidrosálpinx antes de los tratamientos de FIV afecta negativamente las tasas de embarazo y aumenta el riesgo de aborto espontáneo. [7] Incluso si el mecanismo exacto sigue sin estar claro, estos efectos podrían atribuirse a una combinación de efectos mecánicos del líquido del hidrosálpinx, efectos tóxicos sobre el embrión y receptividad endometrial alterada . [8] Por lo tanto, muchos especialistas abogan por que antes de un intento de FIV, se debe eliminar el hidrosálpinx. [6] Sin embargo, los beneficios parecen ser mayores cuando el hidrosálpinx es bilateral, visible en la ecografía o ambos. [6] La salpingectomía elimina el hidrosálpinx infectado crónicamente, disminuyendo el riesgo de infección después de la recuperación de ovocitos y aumentando la accesibilidad al ovario; De todos modos, es un procedimiento quirúrgico y también podría afectar el flujo sanguíneo ovárico. [9]

Historia

Es posible que Regnier de Graaf haya sido el primero en comprender la función básica de las trompas, describir el hidrosálpinx y relacionar su desarrollo con la infertilidad femenina. [10] La causa, generalmente infecciosa, del proceso era bien conocida por los médicos a finales del siglo XIX. [11] Con la introducción de la histerosalpingografía (1914) y la insuflación tubárica (1920), se hizo posible su diagnóstico no quirúrgico. La cirugía fue desplazada gradualmente por la FIV como principal tratamiento para la infertilidad tubárica después del nacimiento de Louise Brown en 1978.

Referencias

  1. ^ "Hidrosalpinx". www.reproductivefacts.org . Consultado el 30 de junio de 2022 .
  2. ^ ab Liddell, HG y Scott, R. (1940). Un léxico griego-inglés. Revisado y ampliado por Sir Henry Stuart Jones. Con la ayuda de Roderick McKenzie. Oxford: Clarendon Press.
  3. ^ Taylor RC, Berkowitz J, McComb PF (2001). "Papel de la salpingostomía laparoscópica en el tratamiento del hidrosálpinx". Fertil. Steril . 75 (3): 594–600. doi : 10.1016/S0015-0282(00)01737-4 . PMID:  11239547.
  4. ^ Honoré GM, Holden AE, Schenken RS. Fisiopatología y tratamiento del bloqueo tubárico proximal. Fertil Steril. Mayo de 1999;71(5):785-95. doi: 10.1016/s0015-0282(99)00014-x. PMID 10231034.
  5. ^ Ducarme, G; Uzan, M; Hugues, J; Cedrindurnerin, I; Poncelet, C (octubre de 2006). "Manejo del hidrosálpinx antes o durante la fertilización in vitro-transferencia de embriones: una encuesta postal nacional en Francia". Fertilidad y esterilidad . 86 (4): 1013–1016. doi : 10.1016/j.fertnstert.2006.02.120 . PMID  16962113.
  6. ^ abc Strandell A, Lindhard A, Waldenström U, Thorburn J, Janson PO, Hamberger L (noviembre de 1999). "Hidrosalpinx y resultado de la FIV: un ensayo multicéntrico prospectivo y aleatorizado en Escandinavia sobre salpingectomía antes de la FIV". Hum. Reprod . 14 (11): 2762–9. doi : 10.1093/humrep/14.11.2762 . PMID  10548619.
  7. ^ Blazar AS, Hogan JW, Seifer DB, Frishman GN, Wheeler CA, Haning RV. El impacto del hidrosálpinx en el éxito del embarazo en la infertilidad por factor tubárico tratada mediante fertilización in vitro. Fertil Steril . 1997 Mar;67(3):517-20. doi: 10.1016/s0015-0282(97)80079-9. PMID 9091340.
  8. ^ Ozmen B, Diedrich K, Al-Hasani S. Hidrosálpinx y FIV: evaluación de los tratamientos implementados antes de la FIV. Reprod Biomed Online . Febrero de 2007;14(2):235-41. doi: 10.1016/s1472-6483(10)60792-4. PMID 17298728.
  9. ^ Grynnerup AG, Lindhard A, Sørensen S. Niveles de hormona antimülleriana en mujeres salpingectomizadas en comparación con mujeres no salpingectomizadas con infertilidad por factor tubárico y mujeres con infertilidad inexplicada. Acta Obstet Gynecol Scand . 2013 Nov;92(11):1297-303. doi: 10.1111/aogs.12234. Publicación electrónica 4 de octubre de 2013. PMID 24032634.
  10. ^ Ankum WM, Houtzager HL, Bleker OP (1996). "Reinier De Graaf (1641-1673) y la trompa de Falopio". Tararear. Reproducción. Actualizar . 2 (4): 365–9. doi : 10.1093/humupd/2.4.365 . PMID  9080233.
  11. ^ Alexander Skene (1890). Tratado sobre las enfermedades de las mujeres. D. Appleton & Co., Nueva York, 1889.
  • Hoja informativa Archivado el 4 de octubre de 2022 en Wayback Machine , ASRM
  • Imágenes de hidrosálpinx en Medpix
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