Hemorragia ginecológica

La hemorragia ginecológica representa un sangrado excesivo del sistema reproductor femenino . ^{[1] [2]} Dicho sangrado puede ser visible o externo, es decir, sangrado de la vagina , o puede ser interno en la cavidad pélvica o formar un hematoma . La menstruación normal no se considera una hemorragia ginecológica, ya que no es excesiva. La hemorragia asociada con un estado de embarazo o durante el parto es una hemorragia obstétrica .

• La metrorragia (metro = útero, -rragia = flujo excesivo ^[3] ) es el sangrado uterino a intervalos irregulares, particularmente entre los períodos menstruales esperados . ^[4]
• El sangrado poscoital es el sangrado vaginal después de las relaciones sexuales .

Las causas del sangrado ginecológico incluyen: ^[5]

La anovulación es una causa común de hemorragia ginecológica. Bajo la influencia de los estrógenos, el endometrio (revestimiento del útero) se estimula y, con el tiempo, dicho revestimiento se desprende (hemorragia intermenstrual por estrógenos). En el capítulo sobre la anovulación se analizan sus múltiples causas posibles. La anovulación prolongada también puede provocar hiperplasia endometrial y facilitar el desarrollo de cáncer de endometrio.

1. El cáncer de útero siempre es motivo de preocupación, especialmente cuando el sangrado se produce después de la menopausia . Otros tipos de cáncer incluyen el cáncer de cuello uterino ; en este caso, el sangrado a veces puede ser provocado por el sangrado poscoital. Los cánceres de vagina o de las trompas de Falopio son causas poco frecuentes de hemorragia.
2. Los fibromas uterinos representan una afección benigna común que puede provocar sangrado, específicamente si la lesión afecta la cavidad uterina.
3. Los pólipos del revestimiento uterino son una causa común de sangrado, pero dicho sangrado tiende a ser leve.

1. La agresión sexual y la violación pueden provocar lesiones y hemorragias ginecológicas.
2. Los accidentes en la parte inferior del abdomen pueden provocar hemorragias internas o externas.

Las mujeres con trastornos hemorrágicos pueden ser propensas a sufrir sangrados más excesivos. Un análisis hematológico debería descubrir la causa.

En ocasiones, un quiste ovárico puede romperse y dar lugar a una hemorragia interna. Esto puede ocurrir durante la ovulación o como resultado de la endometriosis .

Si la prueba de embarazo es positiva, considere sangrado relacionado con el embarazo (ver hemorragia obstétrica ), incluido aborto espontáneo y embarazo ectópico .

La historia clínica permite determinar si la afección es aguda o crónica y si intervienen circunstancias externas. El examen ginecológico suele complementarse con una ecografía ginecológica . El hemograma determina el grado de anemia y puede indicar problemas de sangrado. La prueba de embarazo es importante, en particular porque el sangrado al comienzo del embarazo se presenta como hemorragia ginecológica y el embarazo ectópico puede ser mortal. El diagnóstico se clasifica en general en investigaciones de apoyo y definitivas:

1. Hemograma completo para evaluar grado de anemia.
2. Ecografía para descartar lesiones uterinas, EIP.

1. Prueba de embarazo obligatoria para aquellas que aún no han pasado la menopausia.
2. Examen con espéculo para tomar muestras para el Papanicolaou .
3. Dilatación y legrado para obtener muestras para histología y también controlar el sangrado si está asociado a aborto.
4. Colposcopia.

La menstruación ocurre típicamente mensualmente, dura de 3 a 7 días y produce hasta 80 ml de sangre. El sangrado que excede esta norma en una mujer no embarazada constituye una hemorragia ginecológica. Además, el sangrado del embarazo temprano a veces se ha incluido como hemorragia ginecológica, es decir, sangrado de un aborto espontáneo o un embarazo ectópico , mientras que en realidad representa un sangrado obstétrico. Sin embargo, desde un punto de vista práctico, el sangrado del embarazo temprano generalmente se maneja como una hemorragia ginecológica.

La hemorragia ginecológica debe ser evaluada lo antes posible por un médico. La cantidad y la duración del sangrado determinarán si se trata de una emergencia.

El tratamiento depende del diagnóstico y puede incluir terapia hormonal, líquidos intravenosos, transfusión de sangre y/o dilatación y legrado . El sangrado interno requiere una laparoscopia o cirugía abdominal; en casos raros y extremos se realiza una histerectomía .

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