La reforma de la atención sanitaria en Estados Unidos

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La reforma de la atención sanitaria en Estados Unidos tiene una larga historia . A menudo se han propuesto reformas, pero rara vez se han llevado a cabo. En 2010, se aprobó una reforma histórica a través de dos estatutos federales : la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (PPACA), firmada el 23 de marzo de 2010, [1] [2] y la Ley de Reconciliación de la Atención Médica y la Educación de 2010 (HR 4872), que modificó la PPACA y se convirtió en ley el 30 de marzo de 2010. [3] [4]

Se siguen proponiendo reformas futuras del sistema de atención sanitaria estadounidense , entre las que destacan un sistema de pagador único y una reducción de la atención médica con pago por servicio . [5] La PPACA incluye una nueva agencia, el Centro para la Innovación de Medicare y Medicaid (CMS Innovation Center), cuyo objetivo es investigar ideas de reforma a través de proyectos piloto.

Historia de los esfuerzos de reforma nacional

A continuación se presenta un resumen de los logros de la reforma a nivel nacional en los Estados Unidos. Para conocer los esfuerzos fallidos, los esfuerzos a nivel estatal, los servicios para las tribus nativas y más detalles, consulte el artículo Historia de la reforma de la atención de la salud en los Estados Unidos .

  • 1965 : El presidente Lyndon Johnson promulgó una ley que introdujo Medicare , que cubría tanto el seguro hospitalario (Parte A) como el seguro médico complementario (Parte B) para los ciudadanos de la tercera edad. La legislación también introdujo Medicaid , que permitía al gobierno federal financiar parcialmente un programa para los pobres, que sería administrado y cofinanciado por los estados individuales. [6] [7]
  • 1985 : La Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria de 1985 (COBRA) modificó la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de los Empleados de 1974 (ERISA) para dar a algunos empleados la posibilidad de continuar con la cobertura de seguro de salud después de dejar el empleo. [8]
  • 1996 : La Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA, por sus siglas en inglés) no solo protege la cobertura de seguro médico de los trabajadores y sus familias cuando cambian o pierden su trabajo, sino que también obliga a las compañías de seguros médicos a cubrir las condiciones preexistentes. Si dicha condición se hubiera diagnosticado antes de adquirir el seguro, las compañías de seguros están obligadas a cubrirla después de que el paciente tenga un año de cobertura continua. Si dicha condición ya estaba cubierta en su póliza actual, las nuevas pólizas de seguro por cambio de trabajo, etc., deben cubrir la condición inmediatamente. [9]
  • 1997 : La Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 introdujo dos nuevos programas federales de seguro de salud importantes, la Parte C de Medicare y el Programa Estatal de Seguro de Salud Infantil (SCHIP). La Parte C formalizó los proyectos de demostración de larga data de "Medicare administrado" (HMO, etc.) y se estableció el SCHIP para brindar seguro de salud a los niños de familias que se encontraban en el 200 por ciento o por debajo de la línea de pobreza federal. Se realizaron muchos otros cambios y adiciones a las Partes A y B de Medicare de pago por servicio (FFS) y a Medicaid dentro de una ley general que también introdujo cambios en los cupones de alimentos y otros programas federales. [10]
  • 2000 : La Ley de Mejora y Protección de Beneficios de Medicare, Medicaid y SCHIP (BIPA) revirtió efectivamente algunos de los recortes a los tres programas nombrados en la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 debido a la preocupación del Congreso de que los proveedores dejarían de brindar servicios.
  • 2003 : La Ley de Mejora y Modernización de Medicamentos Recetados de Medicare (también conocida como Ley de Modernización de Medicare o MMA) introdujo una cobertura opcional complementaria dentro de Medicare para medicamentos recetados autoadministrados y, como sugiere el nombre, también cambió las otras tres partes existentes de la ley de Medicare.
  • 2010 : Se promulgó la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible , llamada PPACA o ACA, pero también conocida como Obamacare, que incluye las siguientes disposiciones: [3]
    • la introducción gradual a lo largo de varios años de un sistema integral de reformas obligatorias del seguro de salud diseñadas para eliminar "algunas de las peores prácticas de las compañías de seguros": detección de condiciones preexistentes y recargos de primas, cancelaciones de pólizas por tecnicismos cuando la enfermedad parece inminente, topes de cobertura anuales y de por vida
Expansión de Medicaid de la ACA por estado: [11]
  No adoptado
  Implementado
    • Medicaid ampliado para cubrir a los adultos en edad laboral sin seguro (18-65) que ganan menos del 138% de la línea de pobreza federal (y por lo tanto no son elegibles para subsidios en el mercado de seguros de salud) junto con algunos cuyos planes de seguro existentes eran demasiado caros en función de sus ingresos. La ACA amplió la elegibilidad de Medicaid en los 50 estados y el Distrito de Columbia , sin embargo, esa disposición fue impugnada con éxito en NFIB v. Sebelius , donde la Corte Suprema de los EE. UU. dictaminó que los estados individuales podían elegir si ampliaban o no la cobertura. Inicialmente, 25 estados y DC ampliaron Medicaid con fondos del gobierno federal proporcionados por la ACA a partir de 2014, y al 26 de septiembre de 2023 hay 41 estados (incluido Washington, DC) que han ampliado la cobertura.
    • creó mercados de seguros de salud con tres niveles de cobertura de seguro estándar para permitir que los consumidores hagan comparaciones entre sí, y un intercambio de seguros de salud basado en Internet donde los consumidores pueden comparar precios y comprar planes.
    • exige que las aseguradoras cubran completamente ciertos servicios preventivos
    • creó fondos de alto riesgo para personas sin seguro
    • créditos fiscales para que las empresas proporcionen seguros a sus empleados
    • Creó un programa de revisión de tarifas de compañías de seguros
    • permitió que los dependientes permanecieran en su plan hasta los 26 años
    • También establece una relación mínima de pérdida médica entre el gasto directo de atención sanitaria y los ingresos por primas, lo que crea competencia de precios.
    • creó el Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente para estudiar la investigación de efectividad comparativa financiada por una tarifa a las aseguradoras por vida cubierta
    • Permitió la aprobación de medicamentos biológicos genéricos y específicamente permite 12 años de uso exclusivo para medicamentos biológicos recientemente desarrollados
    • Muchos cambios en las leyes de 1997, 2000 y 2003 que habían cambiado previamente Medicare y ampliado aún más la elegibilidad para Medicaid (la Corte Suprema dictaminó posteriormente que esa expansión quedaba a discreción de los estados)
    • Explora algunos programas destinados a aumentar los incentivos para brindar atención de calidad y colaborativa, como las organizaciones de atención responsable . El Centro para la Innovación de Medicare y Medicaid se creó para financiar programas piloto que puedan reducir los costos; [12] los experimentos cubren casi todas las ideas que defienden los expertos en atención médica, excepto la reforma de la mala praxis y los agravios . [13]
    • exige reembolsos reducidos de Medicare para hospitales con exceso de readmisiones y eventualmente vincula los reembolsos de Medicare para médicos a métricas de calidad de atención.
  • 2015 : La Ley de Acceso a Medicare y Reautorización de CHIP (MACRA) realizó cambios significativos en el proceso mediante el cual se reembolsan muchos servicios de la Parte B de Medicare y también se extendió el SCHIP.
  • 2017 : Donald Trump firma la Orden Ejecutiva 13765 en previsión de la derogación de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible, una de sus promesas de campaña. La Ley de Atención Médica Estadounidense se presenta y se aprueba en la Cámara de Representantes y se presenta, pero no se vota, en el Senado. El presidente Donald Trump firma la Orden Ejecutiva 13813 que permite a las compañías de seguros vender planes de corto plazo de bajo costo con menor cobertura, permite a las pequeñas empresas comprar colectivamente planes de salud de asociación y amplía las cuentas de ahorro para la salud.
  • 2021 : Joe Biden deroga la Orden Ejecutiva 13765 y la Orden Ejecutiva 13813 de Trump .
  • 2022: Joe Biden firma la Ley de Reducción de la Inflación . El proyecto de ley permite a Medicare negociar ciertos precios de medicamentos, limita los costos de la Parte D para personas mayores a $2,000 por mes y proporciona $64 mil millones para subsidios de la Ley de Atención Médica Asequible hasta 2025, originalmente ampliados bajo la Ley del Plan de Rescate Estadounidense de 2021 .

Motivación

Esperanza de vida frente al gasto sanitario en los países ricos de la OCDE. El promedio en Estados Unidos fue de 10.447 dólares en 2018. [14] [15]
Costo total de la atención médica por persona . Gasto público y privado. Dólares estadounidenses PPP . $6,319 para Canadá en 2022. $12,555 para los EE. UU. en 2022. [16]
Gasto en salud por país . Porcentaje del PIB ( Producto interno bruto ). 11,2% para Canadá en 2022. 16,6% para Estados Unidos en 2022. [16]
Gasto en salud per cápita, en dólares estadounidenses ajustados por PPP , comparado entre varias naciones del primer mundo

Las comparaciones internacionales en materia de atención sanitaria han demostrado que Estados Unidos gasta más per cápita que otras naciones de desarrollo similar, pero está por debajo de países similares en diversas métricas de salud, lo que sugiere ineficiencia y despilfarro. Además, Estados Unidos tiene un nivel significativo de infraseguro y pasivos inminentes no financiados significativos derivados del envejecimiento demográfico y de sus programas de seguro social Medicare y Medicaid (Medicaid proporciona atención gratuita a cualquier persona que gane menos del 200% de la línea de pobreza federal). El impacto fiscal y humano de estas cuestiones ha motivado propuestas de reforma. [17]

En 2015, los costos de la atención médica en Estados Unidos fueron de aproximadamente 3,2 billones de dólares o casi 10 000 dólares por persona en promedio. Las principales categorías de gastos incluyen atención hospitalaria (32 %), servicios médicos y clínicos (20 %) y medicamentos recetados (10 %). [18] Los costos en Estados Unidos en 2016 fueron sustancialmente más altos que en otros países de la OCDE, con un 17,2 % del PIB frente al 12,4 % del PIB del siguiente país más caro (Suiza). [19] En términos de escala, una diferencia del 5 % del PIB representa alrededor de 1 billón de dólares o 3000 dólares por persona. Algunas de las muchas razones citadas para la diferencia de costos con otros países incluyen: costos administrativos más altos de un sistema privado con múltiples procesos de pago; costos más altos para los mismos productos y servicios; volumen/mezcla de servicios más costosos con un mayor uso de especialistas más costosos; tratamiento agresivo de ancianos muy enfermos frente a cuidados paliativos; menor uso de la intervención gubernamental en los precios; y niveles de ingresos más altos que impulsan una mayor demanda de atención médica. [20] [21] [22] Los costos de la atención médica son un factor fundamental en los costos del seguro de salud , lo que genera problemas de asequibilidad de la cobertura para millones de familias. Existe un debate en curso sobre si la ley actual (ACA/Obamacare) y las alternativas republicanas (AHCA y BCRA) hacen lo suficiente para abordar el desafío de los costos. [23]

Según las estadísticas de 2009 del Banco Mundial, Estados Unidos tenía los costos de atención médica más altos en relación con el tamaño de la economía (PIB) en el mundo, a pesar de que se estima que 50 millones de ciudadanos (aproximadamente el 16% de la población estimada de 312 millones en septiembre de 2011) carecían de seguro. [24] En marzo de 2010, el multimillonario Warren Buffett comentó que los altos costos que pagaban las empresas estadounidenses por la atención médica de sus empleados las colocaban en desventaja competitiva. [25]

Además, se estima que 77 millones de baby boomers están llegando a la edad de jubilación, lo que combinado con importantes aumentos anuales en los costos de atención médica por persona colocará una enorme presión presupuestaria sobre los gobiernos estatales y federales de los EE. UU., en particular a través del gasto en Medicare y Medicaid (Medicaid proporciona atención a largo plazo para los ancianos pobres). [26] Mantener la salud fiscal a largo plazo del gobierno federal de los EE. UU. depende en gran medida del control de los costos de atención médica. [27]

Costo y disponibilidad del seguro

Además, el número de empleadores que ofrecen seguros de salud ha disminuido y los costos de los seguros de salud pagados por el empleador están aumentando: de 2001 a 2007, las primas para la cobertura familiar aumentaron un 78%, mientras que los salarios aumentaron un 19% y los precios aumentaron un 17%, según la Kaiser Family Foundation . [28] Incluso para aquellos que están empleados, el seguro privado en los EE. UU. varía mucho en su cobertura; un estudio del Commonwealth Fund publicado en Health Affairs estimó que 16 millones de adultos estadounidenses estaban subasegurados en 2003. Los subasegurados tenían significativamente más probabilidades que aquellos con un seguro adecuado de renunciar a la atención médica, reportar estrés financiero debido a las facturas médicas y experimentar brechas de cobertura para artículos como medicamentos recetados. El estudio encontró que el subaseguramiento afecta desproporcionadamente a aquellos con ingresos más bajos: el 73% de los subasegurados en la población del estudio tenían ingresos anuales por debajo del 200% del nivel federal de pobreza. [29] Sin embargo, un estudio publicado por la Kaiser Family Foundation en 2008 concluyó que el plan típico de la organización de proveedores preferidos (PPO) de los grandes empleadores en 2007 era más generoso que Medicare o la opción estándar del Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales . [30] Un indicador de las consecuencias de la cobertura de salud inconsistente de los estadounidenses es un estudio en Health Affairs que concluyó que la mitad de las quiebras personales involucraban facturas médicas, [31] aunque otras fuentes lo disputan. [32]

La falta de un seguro médico adecuado tiene consecuencias para la salud. Un estudio de Harvard de 2009 publicado en el American Journal of Public Health determinó que en Estados Unidos se producen más de 44.800 muertes adicionales al año debido a la falta de seguro médico. [33] [34] En términos más generales, un análisis de 1997 estimó que el número total de personas que mueren por falta de atención médica en Estados Unidos, ya sea aseguradas o no, es de casi 100.000 al año. [35] Un estudio de los efectos de la ley de atención médica universal de Massachusetts (que entró en vigor en 2006) determinó una caída del 3% en la mortalidad entre las personas de 20 a 64 años (una muerte por cada 830 personas con seguro). Otros estudios, como los que examinaron la distribución aleatoria del seguro de Medicaid a las personas de bajos ingresos en Oregón en 2008, no encontraron cambios en la tasa de mortalidad. [36]

El costo del seguro ha sido una motivación principal en la reforma del sistema de salud de los EE. UU., y se han propuesto muchas explicaciones diferentes sobre las razones de los altos costos de los seguros y cómo remediarlos. Una crítica y motivación para la reforma de la atención médica ha sido el desarrollo del complejo médico-industrial . Esto se relaciona con los argumentos morales para la reforma de la atención médica, enmarcando la atención médica como un bien social, uno que es fundamentalmente inmoral negar a las personas en función del estado económico. [37] La ​​motivación detrás de la reforma de la atención médica en respuesta al complejo médico-industrial también se deriva de cuestiones de inequidad social, promoción de la medicina sobre la atención preventiva. [38] El complejo médico-industrial, definido como una red de compañías de seguros de salud, compañías farmacéuticas y similares, juega un papel en la complejidad del mercado de seguros de los EE. UU. y una delgada línea entre el gobierno y la industria dentro de él. [39] Asimismo, las críticas a los mercados de seguros que se llevan a cabo bajo un modelo capitalista de libre mercado también incluyen que se promueven soluciones médicas, en lugar de medidas de atención médica preventiva, para mantener este complejo médico-industrial. [39] Los argumentos a favor de un enfoque basado en el mercado para el seguro de salud incluyen el modelo de Grossman, que se basa en un modelo competitivo ideal, pero otros lo han criticado, argumentando que fundamentalmente, esto significa que las personas en niveles socioeconómicos más altos recibirán una mejor calidad de atención médica. [38]

Tasa de personas sin seguro

Con la implementación de la ACA, el nivel de tasas de personas sin seguro disminuyó drásticamente en los EE. UU. Esto se debe a la expansión de las calificaciones para el acceso a Medicaid, la subvención de seguros, la prevención de la suscripción de seguros por parte de las compañías de seguros, así como la aplicación del mandato individual que requiere que los ciudadanos compren un seguro de salud o paguen una tarifa. En un estudio de investigación que se realizó para comparar los efectos de la ACA antes y después de su implementación total en 2014, se descubrió que las minorías raciales y étnicas se beneficiaron más que los blancos, y muchos obtuvieron una cobertura de seguro de la que carecían antes, lo que permitió que muchos buscaran tratamiento para mejorar su salud general. [40] En junio de 2014, Gallup –Healthways Well–Being realizó una encuesta y descubrió que la tasa de personas sin seguro está disminuyendo: el 13 por ciento de los adultos estadounidenses no tenían seguro en 2014, en comparación con el 17 por ciento en enero de 2014, lo que se traduce en aproximadamente entre 10 y 11 millones de personas que obtuvieron cobertura. La encuesta también analizó los principales grupos demográficos y descubrió que cada uno está avanzando hacia la obtención de un seguro de salud. Sin embargo, los hispanos, que tienen la tasa más alta de personas sin seguro de salud de todos los grupos raciales o étnicos, están rezagados en su progreso. Con la nueva reforma de la atención médica, se esperaba que los latinos fueran los principales beneficiarios de la nueva ley de atención médica. Gallup descubrió que la mayor caída en la tasa de personas sin seguro (3 puntos porcentuales) se registró entre los hogares con ingresos inferiores a 36.000 dólares al año. [41] [42] [43]

Despilfarro y fraude

En diciembre de 2011, el administrador saliente de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Donald Berwick , afirmó que entre el 20% y el 30% del gasto en atención sanitaria es un desperdicio. Enumeró cinco causas del desperdicio: (1) el tratamiento excesivo de los pacientes, (2) la falta de coordinación de la atención, (3) la complejidad administrativa del sistema de atención sanitaria , (4) las normas onerosas y (5) el fraude. [44]

Se estima que entre el 3 y el 10% de todos los gastos de atención médica en Estados Unidos son fraudulentos. En 2011, Medicare y Medicaid realizaron pagos indebidos (incluidos errores y fraudes) por 65.000 millones de dólares. Las iniciativas del gobierno para reducir el fraude incluyen pagos fraudulentos por 4.000 millones de dólares recuperados por el Departamento de Justicia y el FBI en 2012, sentencias de prisión más largas especificadas por la Ley de Atención Médica Asequible y Patrullas de Medicare para Personas Mayores (voluntarios capacitados para identificar y denunciar el fraude). [45]

En 2007, el Departamento de Justicia y el de Salud y Servicios Humanos formaron el Grupo de Trabajo contra el Fraude en Medicare para combatir el fraude mediante el análisis de datos y una mayor vigilancia comunitaria. Hasta mayo de 2013, el Grupo de Trabajo había acusado a más de 1.500 personas de facturas falsas por más de 5.000 millones de dólares. El fraude en Medicare suele adoptar la forma de sobornos y blanqueo de dinero. Los esquemas de fraude suelen adoptar la forma de facturación por servicios médicamente innecesarios o servicios no prestados. [46]

Calidad de la atención

Existe un debate importante sobre la calidad del sistema de atención médica de los EE. UU. en relación con los de otros países. Aunque hay avances en la calidad de la atención en los EE. UU. debido al reconocimiento de varios temas relacionados con la salud, como la forma en que ahora se obliga a los planes de seguro a incluir cobertura para personas con trastornos de salud mental y abuso de sustancias, así como la incapacidad de negarle cobertura a una persona que tiene condiciones preexistentes a través de la ACA, [47] todavía hay mucho que mejorar. Dentro de los EE. UU., aquellos que son una minoría racial/étnica junto con aquellos que presentan un ingreso más bajo tienen mayores probabilidades de experimentar una calidad de atención más baja a un costo más alto. A pesar de los avances con la ACA, esto puede disuadir a una persona de buscar tratamiento médico. [48] Physicians for a National Health Program , un grupo de defensa del sistema de atención médica de pagador único universal , ha afirmado que una solución de libre mercado para la atención médica proporciona una calidad de atención más baja, con tasas de mortalidad más altas, que los sistemas financiados con fondos públicos. [49] La calidad de las organizaciones de mantenimiento de la salud y la atención administrada también han sido criticadas por este mismo grupo. [50]

Según un estudio de la Organización Mundial de la Salud de 2000 , los sistemas financiados con fondos públicos de las naciones industriales gastan menos en atención sanitaria, tanto como porcentaje de su PIB como per cápita, y disfrutan de resultados sanitarios superiores basados ​​en la población. [51] Sin embargo, el comentarista conservador David Gratzer y el Cato Institute , un grupo de expertos libertario , han criticado el método de comparación de la OMS por estar sesgado; el estudio de la OMS calificó a los países por tener tratamientos sanitarios privados o de pago y calificó a los países en comparación con su desempeño sanitario esperado, en lugar de comparar objetivamente la calidad de la atención. [52] [53]

Algunos investigadores médicos afirman que las encuestas de satisfacción del paciente son una mala manera de evaluar la atención médica. Los investigadores de la Corporación RAND y el Departamento de Asuntos de Veteranos pidieron a 236 pacientes de edad avanzada en dos planes de atención gestionada diferentes que calificaran su atención, luego examinaron la atención en los registros médicos, como se informó en Annals of Internal Medicine . No hubo correlación. "Las calificaciones de los pacientes sobre la atención médica son fáciles de obtener y comunicar, pero no miden con precisión la calidad técnica de la atención médica", dijo John T. Chang, de UCLA , autor principal. [54] [55] [56]

Opinión pública

El número de la primavera de 2010 de la revista Ms. sobre la reforma sanitaria

Las encuestas de opinión pública han demostrado que la mayoría del público apoya varios niveles de participación del gobierno en la atención de la salud en los Estados Unidos, [57] con preferencias declaradas que dependen de cómo se formule la pregunta. [58] Las encuestas de la Universidad de Harvard en 1988, [59] de Los Angeles Times en 1990, [60] y de The Wall Street Journal en 1991 [61] mostraron un fuerte apoyo a un sistema de atención de la salud en comparación con el sistema en Canadá. Más recientemente, sin embargo, el apoyo de las encuestas ha disminuido para ese tipo de sistema de atención de la salud, [57] [58] con una encuesta de Yahoo/AP de 2007 que mostró que el 54% de los encuestados se consideraban partidarios de "atención médica de pagador único", [62] una mayoría a favor de una serie de reformas según una encuesta conjunta con Los Angeles Times y Bloomberg , [63] y una pluralidad de encuestados en una encuesta de 2009 para la revista Time mostró apoyo a "un plan nacional de pagador único similar a Medicare para todos". [64] Las encuestas de Rasmussen Reports en 2011 [65] y 2012 [66] mostraron pluralidades opuestas a la atención médica de pagador único. Muchas otras encuestas muestran apoyo a varios niveles de participación del gobierno en la atención médica, incluidas las encuestas de The New York Times / CBS News [67] [68] y Washington Post / ABC News , [69] que muestran favorabilidad para una forma de seguro médico nacional . La Kaiser Family Foundation [70] mostró un 58% a favor de un plan nacional de salud como Medicare para todos en 2009, con un apoyo en torno al mismo nivel desde 2017 hasta abril de 2019, cuando el 56% dijo que lo apoyaba. [71] [72] Una encuesta de la Universidad de Quinnipiac en tres estados en 2008 encontró un apoyo mayoritario para que el gobierno garantice "que todos en los Estados Unidos tengan una atención médica adecuada" entre los probables votantes de las primarias demócratas. [73]

Un artículo de 2001 publicado en la revista de salud pública Health Affairs estudió cincuenta años de opinión pública estadounidense sobre diversos planes de atención sanitaria y concluyó que, si bien parece haber un apoyo general a un "plan nacional de atención sanitaria", los encuestados "siguen satisfechos con sus actuales acuerdos médicos, no confían en que el gobierno federal haga lo correcto y no están a favor de un plan nacional de salud de pagador único". [57] Politifact calificó de "falsa" una declaración de 2009 de Michael Moore cuando afirmó que "la mayoría realmente quiere una atención sanitaria de pagador único". Según Politifact, las respuestas en estas encuestas dependen en gran medida de la redacción. Por ejemplo, las personas responden más favorablemente cuando se les pregunta si quieren un sistema "como Medicare". [58]

Los estadounidenses sin seguro, con las cifras que se muestran aquí desde 1987 a 2008, son un importante impulsor de los esfuerzos de reforma.

Alternativas y direcciones de investigación

Existen alternativas al sistema de mercado basado en el intercambio que fue promulgado por la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible, que se han propuesto en el pasado y se siguen proponiendo, como un sistema de pagador único y permitir que el seguro de salud sea regulado a nivel federal.

Además, la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible de 2010 contenía disposiciones que permiten a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emprender proyectos piloto que, si tienen éxito, podrían implementarse en el futuro.

Atención sanitaria de pagador único

Se han hecho varias propuestas para un sistema de salud universal de pagador único en los Estados Unidos, la más reciente la Ley Medicare para Todos , pero ninguna ha logrado más apoyo político que el copatrocinio del 20% del Congreso. Los defensores argumentan que los gastos de atención médica preventiva pueden ahorrar varios cientos de miles de millones de dólares por año porque la atención médica universal financiada con fondos públicos beneficiaría a los empleadores y consumidores, que los empleadores se beneficiarían de un grupo más grande de clientes potenciales y que los empleadores probablemente pagarían menos, y se ahorrarían los costos administrativos de los beneficios de atención médica. También se argumenta que se reducirían las desigualdades entre empleadores. [74] [75] [76] Además, por ejemplo, los pacientes con cáncer tienen más probabilidades de ser diagnosticados en la Etapa I, donde el tratamiento curativo suele ser de unas pocas visitas ambulatorias, en lugar de en la Etapa III o más tarde en una sala de emergencias , donde el tratamiento puede implicar años de hospitalización y a menudo es terminal. [77] [78] Otros han estimado un ahorro a largo plazo que asciende al 40% de todos los gastos nacionales de salud gracias a la atención sanitaria preventiva , [79] aunque estimaciones de la Oficina de Presupuesto del Congreso y de The New England Journal of Medicine han descubierto que la atención preventiva es más cara. [80]

Cualquier sistema nacional se financiaría en parte con impuestos que reemplazarían las primas de seguros, pero los defensores también creen que se lograrían ahorros mediante la atención preventiva y la eliminación de los gastos generales de las compañías de seguros y los costos de facturación hospitalaria. [81] Un análisis de una factura de pagador único realizada por los Médicos para un Programa Nacional de Salud estimó los ahorros inmediatos en 350 mil millones de dólares por año. [82] El Commonwealth Fund cree que, si Estados Unidos adoptara un sistema de atención médica universal, la tasa de mortalidad mejoraría y el país ahorraría aproximadamente 570 mil millones de dólares al año. [83]

Las recientes promulgaciones de sistemas de pagador único en estados individuales, como en Vermont en 2011 , pueden servir como modelos vivos que respalden la cobertura federal de pagador único; sin embargo, en 2014 el entonces gobernador Peter Shumlin anunció que su administración no seguiría adelante con la creación de un sistema de pagador único en los estados. [84] [85] [86]

El 1 de junio de 2017, a la luz de los recientes esfuerzos de la administración Trump por derogar la Ley de Atención Médica Asequible, el senador demócrata de California Ricardo Lara propuso un proyecto de ley para establecer un sistema de atención médica de pagador único dentro del estado de California (SB 562), instando a sus colegas senadores a actuar rápidamente en defensa de la atención médica. La legislación implementaría "Medicare para todos", poniendo todos los niveles de atención médica en manos del estado. El proyecto de ley propuesto al Senado de California por el senador Lara carecía de un método de financiación necesario para financiar la política de 400 mil millones de dólares. A pesar de esta falta de previsión, el proyecto de ley obtuvo la aprobación del Senado y seguirá adelante a la espera de la aprobación de la asamblea estatal. [87]

A raíz de la Ley de Atención Médica Asequible, el estado de California ha experimentado el mayor aumento de personas recién aseguradas en comparación con otros estados. Posteriormente, el número de médicos que cuentan con MediCal no es suficiente para satisfacer la demanda, por lo que el 25% de los médicos atienden al 80% de los pacientes que están cubiertos por MediCal. [88]

En el pasado, California ha tenido dificultades para mantener la eficacia de la atención sanitaria, debido en parte a su presupuesto inestable y a sus complejas regulaciones. El estado tiene una política en vigor conocida como el Límite Gann, también llamada Propuesta 98, que garantiza que una parte de los fondos estatales se destine al sistema educativo. Este límite se superaría si California aumenta los impuestos para financiar el nuevo sistema, lo que requeriría 100.000 millones de dólares en ingresos fiscales. Para evitar disputas legales, los votantes tendrían que modificar la Propuesta 98 ​​y eximir la financiación de la atención sanitaria de las contribuciones educativas obligatorias. [89] El estado anunció el 1 de agosto de 2017 que la cobertura del seguro médico aumentará un 12,5% el año próximo, lo que amenaza la cobertura de 1,5 millones de personas [90].

Opción pública

En enero de 2013, la representante Jan Schakowsky y otros 44 demócratas de la Cámara de Representantes de Estados Unidos presentaron la HR 261, la "Ley de Reducción del Déficit de la Opción Pública", que modificaría la Ley de Atención Médica Asequible de 2010 para crear una opción pública. El proyecto de ley establecería un plan de seguro de salud administrado por el gobierno con primas entre un 5% y un 7% más bajas que las del seguro privado. La Oficina de Presupuesto del Congreso estimó que reduciría la deuda pública de Estados Unidos en 104.000 millones de dólares en 10 años. [91]

Equilibrar la oferta y la demanda de médicos

El programa de Educación Médica de Posgrado de Medicare regula la oferta de médicos en los EE. UU. [92]. Al ajustar las tasas de reembolso para establecer una mayor igualdad de ingresos entre las profesiones médicas, se puede reducir el costo efectivo de la atención médica.

Pagos agrupados

Un proyecto clave es uno que podría cambiar radicalmente la forma en que se paga a la profesión médica por los servicios que prestan en Medicare y Medicaid. El sistema actual, que también es el sistema principal utilizado por las aseguradoras médicas, se conoce como pago por servicio porque al médico se le paga sólo por la realización de procedimientos médicos, lo que, según se afirma, significa que los médicos tienen un incentivo financiero para realizar más pruebas (lo que genera más ingresos), lo que puede no ser lo mejor para los pacientes a largo plazo. El sistema actual fomenta las intervenciones médicas, como las cirugías y los medicamentos recetados (todos los cuales conllevan algún riesgo para el paciente, pero aumentan los ingresos para la industria de la atención médica) y no recompensa otras actividades, como el fomento de cambios de comportamiento, como la modificación de los hábitos alimentarios y el abandono del hábito de fumar, o el seguimiento de los regímenes prescritos que podrían tener mejores resultados para el paciente a un menor costo. El actual sistema de pago por servicio también recompensa a los malos hospitales por un mal servicio. Algunos [¿ quiénes? ] han observado que los mejores hospitales tienen menores tasas de readmisión que otros, lo que beneficia a los pacientes, pero algunos de los peores hospitales tienen tasas de readmisión altas, lo que es malo para los pacientes pero se ve perversamente recompensado bajo el sistema de pago por servicio.

Los proyectos de la CMS están examinando la posibilidad de recompensar a los proveedores de atención sanitaria a través de un proceso conocido como " pagos agrupados " [93], por el cual los médicos y hospitales locales de una zona no recibirían un pago por servicio, sino según un sistema de capitación vinculado a los resultados. Las zonas con los mejores resultados obtendrían más. Se sostiene que este sistema hace que los profesionales médicos se preocupen mucho más por centrarse en actividades que proporcionen beneficios sanitarios reales a un menor coste para el sistema, eliminando las perversidades inherentes al sistema de pago por servicio.

Aunque está pensado como un modelo para la atención sanitaria financiada por CMS, si el proyecto tiene éxito se cree que el modelo podría ser seguido también por la industria de seguros de salud comerciales.

Centros para la Innovación de Medicare y Medicaid

Aunque la ACA mejora la salud de muchas personas al aumentar el número de personas aseguradas, esta no es la etapa final de la ACA debido a la presión para una reforma de expansión de Medicaid. Con los demócratas apoyando la expansión y los republicanos en contra, la misma fue denegada en la Corte Suprema en el juicio de NFIB vs Sebelius. La Corte dictaminó que implementar impuestos para pagar el seguro médico de todos los ciudadanos era un ejercicio inconstitucional del poder del Congreso bajo el Artículo I. [94] Si la expansión finalmente tiene éxito, Medicaid se convertiría en un programa completamente federal con nuevos estándares federales de elegibilidad. Esto aliviaría la responsabilidad de los gobiernos estatales de financiar Medicaid. [95]

Además de la reforma para la expansión de Medicaid, hay reformas adicionales enfocadas en abordar los determinantes sociales en el sistema de salud a través de diversos programas e iniciativas con el fin de reducir los gastos de atención médica y mejorar los resultados de salud.

Los programas e iniciativas que reconocen y abordan las necesidades sociales no médicas han surgido de varios sectores dentro de la atención médica, con esfuerzos emergentes realizados por iniciativas federales y estatales de múltiples pagadores, iniciativas de Medicaid lideradas por los estados o por planes de salud, así como acciones a nivel de proveedor. Las iniciativas estatales y federales, patrocinadas principalmente por CMMI (Center for Medicare and Medicaid Innovation), una división de CMS , buscan abordar las necesidades sociales básicas dentro del contexto del sistema de prestación de atención médica. Las iniciativas de CMMI como el modelo "Comunidades de salud responsables" (AHC) de 2016 se han creado para centrarse en conectar a los beneficiarios de Medicare y Medicaid con servicios comunitarios para abordar las necesidades sociales relacionadas con la salud, al mismo tiempo que se proporcionan fondos a las organizaciones para que puedan identificar y abordar sistemáticamente las necesidades sociales relacionadas con la salud de los beneficiarios de Medicare y Medicaid a través de servicios de detección, derivación y navegación comunitaria. [96] El modelo se implementó oficialmente en 2017 y se evaluará su capacidad para afectar el costo del gasto en atención médica y reducir la utilización de pacientes hospitalizados/ambulatorios en 2022. [96] [97] Bajo el modelo AHC, se han asignado fondos para desarrollar una herramienta de detección de 10 elementos para identificar 5 dominios diferentes de necesidades de los pacientes que se pueden abordar a través de recursos comunitarios (inestabilidad de vivienda, inseguridad alimentaria, dificultades de transporte, necesidades de asistencia de servicios públicos y seguridad interpersonal). [98] Cada vez hay más evidencia que sugiere que abordar las necesidades sociales puede ayudar a detener sus efectos dañinos para la salud, pero la detección de las necesidades sociales aún no es una práctica clínica estándar . La aplicación de esta herramienta en el modelo AHC ayudará a CMS a evaluar el impacto de las asociaciones locales entre los proveedores de atención médica y las organizaciones comunitarias para promover los objetivos de abordar el costo y la calidad de la atención médica en todos los entornos. [98] Las recomendaciones nacionales sobre la detección multidimensional del riesgo social aún no están disponibles, ya que la base de evidencia para respaldar dichas recomendaciones está muy subdesarrollada en la actualidad. Todavía se necesita más investigación en esta área para poder demostrar si la detección del riesgo social, y especialmente de múltiples dominios de riesgo social, logrará cumplir con los criterios de detección de Wilson y Jungner. [99]

Iniciativas específicas del plan de salud

Debido a lo nuevas que son las iniciativas de CMMI, la evidencia que respalda la efectividad de sus diversas iniciativas para reducir el gasto en atención médica y mejorar los resultados de salud de los pacientes es relativamente pequeña, pero se espera que aumente en los próximos años, ya que muchos de los programas e iniciativas de CMMI deberán someterse a una evaluación de desempeño programático. [97] Sin embargo, sigue habiendo más evidencia de iniciativas de menor escala en planes de salud/hospitales/clínicas individuales, ya que varios planes de salud, hospitales y clínicas han buscado abordar los determinantes sociales de la salud dentro de su alcance de atención . [99]

Transporte

El transporte es un determinante social clave que afecta los resultados de los pacientes, ya que aproximadamente 3,6 millones de personas no pueden recibir la atención médica necesaria debido a la barrera del transporte, según un estudio reciente. [100] Además, estos 3,6 millones padecen múltiples afecciones en una tasa mucho mayor que aquellos que tienen acceso estable al transporte. Sin embargo, muchas de las afecciones que enfrentan se pueden controlar si se les brinda la atención adecuada. Para algunas afecciones, esta atención es rentable y genera ahorros en los costos de atención médica que superan los costos adicionales de transporte. [100] Sin acceso a un transporte confiable, asequible y conveniente, los pacientes pierden citas y terminan costándole dinero a las clínicas. Según un análisis de estudios cruzados, las citas perdidas y los retrasos en la atención le cuestan al sector de la atención médica $ 150 mil millones cada año. [101] Los pacientes sin transporte también tienen menos probabilidades de tomar los medicamentos según las indicaciones. [102] Un estudio encontró que el 65 por ciento de los pacientes sentían que la asistencia de transporte les permitiría surtir las recetas según las indicaciones después del alta. [102] Según un artículo reciente publicado en el Journal of the American Medical Association , los servicios de viajes compartidos como Lyft y Uber pueden mejorar esa disparidad en la atención médica y reducir los $2,7 millones que el gobierno federal gasta cada año en servicios de transporte médico que no son de emergencia. [103] Para recuperar ingresos y mejorar la calidad de la atención, algunos sistemas de salud como MedStar Health y Denver Health Medical Center se están asociando con Uber, Lyft y otras compañías de viajes compartidos para conectar a los pacientes con el transporte. [103]

Alojamiento

El Hospital de la Universidad de Illinois, parte del Sistema de Ciencias de la Salud y Hospital de la Universidad de Illinois, identificó que una gran parte de las personas con altas tasas de uso del departamento de emergencias también eran personas sin hogar crónicas, y que estas personas estaban en el décimo decil en cuanto a costos para el paciente, con gastos anuales por paciente que oscilaban entre $51,000 y $533,000. [104] La Universidad de Illinois se asoció con un grupo comunitario llamado Centro para la Vivienda y la Salud para iniciar la iniciativa Mejor Salud a través de la Vivienda en 2015, una iniciativa que conectaba a las personas crónicamente sin hogar con viviendas de transición y administradores de casos. Al asociarse con el Centro para la Vivienda y la Salud, el Hospital de la Universidad de Illinois vio que los costos de atención médica de los participantes caían un 42 por ciento, y estudios más recientes han descubierto que los costos se redujeron en un 61 por ciento. El departamento de emergencias del hospital informó una reducción del 35% en el uso. [104]

Desnutrición

Algunos planes de salud han optado por abordar algunos SDOH dentro de sus propios medios estableciendo programas que se ocupan directamente de un único factor de riesgo. Los estudios muestran que la desnutrición puede conducir a mayores costos de atención y a estancias hospitalarias prolongadas, con un costo promedio de hospitalización de casi $2,000 por día. [105] Advocate Health Care, una organización de atención responsable en Chicago, Illinois, implementó un programa de atención nutricional en cuatro de sus hospitales del área de Chicago, una iniciativa que resultó en más de $4.8 millones en ahorros de costos en 6 meses debido a estancias hospitalarias más cortas y tasas de readmisión más bajas (redujo las tasas de readmisión a los 30 días en un 27% y la estadía hospitalaria promedio en casi dos días). [105]

Esfuerzos de la administración Trump

En 2016, Donald Trump fue elegido presidente con una plataforma que incluía la promesa de "derogar y reemplazar" la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (comúnmente llamada Ley de Atención Médica Asequible u Obamacare). Trump propuso la Ley de Atención Médica Estadounidense (AHCA), que fue redactada y aprobada por la Cámara de Representantes en 2017, pero no fue aprobada por el Senado. Si la AHCA se hubiera convertido en ley, habría devuelto los seguros y la atención médica al mercado, dejando a unos 18 millones de estadounidenses sin seguro. [106]

Otro objetivo es incentivar los acuerdos de reembolso de gastos de salud . [107]

Véase también

Referencias

  1. ^ Stolberg, Sheryl Gay; Pear, Robert (24 de marzo de 2010). "Obama firma el proyecto de ley de reforma de la atención sanitaria, con un toque de estilo". The New York Times . p. A19 . Consultado el 23 de marzo de 2010 .
  2. ^ Pear, Robert; Herszenhorn, David M. (22 de marzo de 2010). "Obama elogia la votación sobre la atención sanitaria como una respuesta a 'la llamada de la historia'". The New York Times . p. A1 . Consultado el 22 de marzo de 2010 . Con la votación de 219 a 212, la Cámara dio la aprobación final a la legislación aprobada por el Senado en Nochebuena.
  3. ^ ab Smith, Donna; Alexander, David; Beech, Eric (19 de marzo de 2010). "Datos: el proyecto de ley de salud estadounidense proporcionaría beneficios inmediatos". Reuters . Consultado el 24 de marzo de 2010 .
  4. ^ "Cronología: cuándo le afectará la reforma sanitaria". CNN. 26 de marzo de 2010. Consultado el 24 de marzo de 2010 .
  5. ^ Rosenthal, Elisabeth (21 de diciembre de 2013). «Análisis de noticias: el camino a la ruina de la atención sanitaria». The New York Times . Consultado el 22 de diciembre de 2013 .
  6. ^ "Breve historia del programa Medicare". San Antonio, Texas: New Tech Media. 2010. Archivado desde el original el 28 de junio de 2010. Consultado el 31 de agosto de 2010 .
  7. ^ Ball, Robert M. (24 de octubre de 1961). "El papel del seguro social en la prevención de la dependencia económica (discurso pronunciado en la Segunda Conferencia Nacional sobre las Iglesias y el Bienestar Social, Cleveland, Ohio)". Washington, DC: Administración del Seguro Social de los Estados Unidos . Consultado el 31 de agosto de 2010 .
    • Robert M. Ball, entonces subdirector de la Oficina de Seguros de Vejez y Sobrevivientes de la Administración de la Seguridad Social, había definido varios años antes el principal obstáculo para la financiación del seguro de salud para los ancianos: el alto coste de la atención para los ancianos y los ingresos generalmente bajos de los jubilados. Como los jubilados mayores utilizan mucha más atención médica que las personas jóvenes empleadas, la prima del seguro relacionada con el riesgo para las personas mayores tenía que ser alta, pero si la prima alta tenía que pagarse después de la jubilación, cuando los ingresos son bajos, era una carga casi imposible para la persona media. El único enfoque viable, dijo, era financiar el seguro de salud de la misma manera que las prestaciones en efectivo para la jubilación, mediante contribuciones pagadas mientras se trabaja, cuando los pagos son menos gravosos, y proporcionar la protección en la jubilación sin pagos adicionales.
  8. ^ "Guía para empleados sobre los beneficios de salud bajo COBRA – Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria de 1986" (PDF) . Washington, DC: Employee Benefits Security Administration , Departamento de Trabajo de los EE. UU . . 2010. Archivado desde el original (PDF) el 27 de diciembre de 2013 . Consultado el 8 de noviembre de 2009 .
  9. ^ "Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996". gpo.gov . Consultado el 27 de septiembre de 2023 .
  10. ^ "¿Qué es SCHIP?". Washington, DC: Centro Nacional de Investigación de Políticas Públicas . 2007. Consultado el 1 de septiembre de 2010 .
  11. ^ "Estado de las decisiones de expansión de Medicaid en los estados: mapa interactivo". KFF . El mapa se actualiza a medida que se producen cambios. Haga clic en los estados para obtener más detalles.
  12. ^ Kuraitis V. (2010). Proyectos piloto, demostraciones e innovación en la legislación de reforma sanitaria de la PPACA. e-CareManagement.com.
  13. ^ Gawande A (diciembre de 2009). "Testing, Testing". The New Yorker . Consultado el 22 de marzo de 2010 .
  14. ^ Relación entre el gasto en salud y la esperanza de vida: Estados Unidos es un caso atípico. 26 de mayo de 2017. Por Max Roser en Our World in Data . Haga clic en la pestaña de fuentes debajo del gráfico para obtener información sobre los países, los gastos en atención médica y las fuentes de datos. Vea la versión posterior del gráfico aquí.
  15. ^ Kenworthy, Lane (10 de julio de 2011). "El ineficiente sistema de salud de Estados Unidos: otra mirada". Consider the Evidence (blog) . Consultado el 11 de septiembre de 2012 .
  16. ^ ab OECD Data. Recursos de salud - Gasto en salud. doi :10.1787/8643de7e-en. 2 gráficos de barras: Para ambos: Desde los menús inferiores: Menú de países > seleccione OCDE. Marque la casilla para "datos más recientes disponibles". Menú de perspectivas > Marque la casilla para "comparar variables". Luego marque las casillas para gobierno/obligatorio, voluntario y total. Haga clic en la pestaña superior para ver el gráfico (gráfico de barras). Para el gráfico del PIB, seleccione "% del PIB" en el menú inferior. Para el gráfico per cápita, seleccione "dólares estadounidenses/per cápita". Haga clic en el botón de pantalla completa sobre el gráfico. Haga clic en la tecla "imprimir pantalla". Haga clic en la pestaña superior para ver la tabla y ver los datos.
  17. ^ "Una reforma sanitaria fundamental como 'Medicare para todos' ayudaría al mercado laboral: las afirmaciones sobre la pérdida de empleo son engañosas y a menudo se pasan por alto las mejoras sustanciales en la calidad del empleo". Instituto de Política Económica . Consultado el 19 de octubre de 2024 .
  18. ^ "Estadísticas rápidas". www.cdc.gov . 18 de julio de 2017.
  19. ^ "Estadísticas de salud de la OCDE 2017 - OCDE". www.oecd.org .
  20. ^ "¿Por qué cuesta tanto la atención sanitaria en Estados Unidos? Pregúntele a David Cutler, de Harvard". PBS NewsHour . 19 de noviembre de 2013.
  21. ^ Hixon, Todd. "¿Por qué son tan altos los costos de la atención médica en Estados Unidos?". forbes.com .
  22. ^ Fuchs, Victor R. (23 de julio de 2014). "¿Por qué otros países ricos gastan tanto menos en atención sanitaria?". theatlantic.com .
  23. ^ "El proyecto de ley del Senado no hace nada para solucionar el mayor problema de salud de Estados Unidos". vox.com . 30 de junio de 2017.
  24. ^ OMS (mayo de 2009). «Estadísticas sanitarias mundiales 2009». Organización Mundial de la Salud . Archivado desde el original el 25 de mayo de 2009. Consultado el 2 de agosto de 2009 .
  25. ^ Funk, Josh (1 de marzo de 2010). "Buffett dice que la economía se está recuperando, pero a un ritmo lento". San Francisco Chronicle . SFGate.com. Archivado desde el original el 6 de marzo de 2010 . Consultado el 3 de abril de 2010 .
  26. ^ "coming_gen_storm_e.indd" (PDF) . The Economist . Consultado el 12 de enero de 2012 .
  27. ^ "Transcripción de la entrevista de Charlie Rose y Peter Orszag". 3 de noviembre de 2009. Archivado desde el original el 11 de enero de 2012. Consultado el 12 de enero de 2012 .
  28. ^ "Las primas de seguros de salud aumentan un 6,1% en 2007, menos rápidamente que en años recientes, pero aún más rápido que los salarios y la inflación" (Comunicado de prensa). Kaiser Family Foundation. 11 de septiembre de 2007. Archivado desde el original el 29 de marzo de 2013 . Consultado el 13 de septiembre de 2007 .
  29. ^ Cathy Schoen; Michelle M. Doty; Sara R. Collins; Alyssa L. Holmgren (14 de junio de 2005). "Asegurados pero no protegidos: ¿cuántos adultos tienen un seguro insuficiente?". Exclusiva web de Health Affairs . Suppl Web Exclusives: W5–289–W5–302. doi : 10.1377/hlthaff.w5.289 . PMID  15956055.
  30. ^ Dale Yamamoto, Tricia Neuman y Michelle Kitchman Strollo, ¿Cómo se compara el valor de los beneficios de Medicare con el valor de los beneficios de los planes típicos de los grandes empleadores?, Kaiser Family Foundation , septiembre de 2008
  31. ^ Himmelstein DU, Warren E, Thorne D, Woolhandler S (2005). "Enfermedades y lesiones como factores que contribuyen a la quiebra". Health Aff (Millwood) . Suppl Web Exclusives: W5–63–W5–73. doi :10.1377/hlthaff.w5.63. PMID  15689369. S2CID  73034397.
  32. ^ Todd Zywicki, "Un análisis económico de la crisis de quiebras de consumidores", 99 NWU L. Rev. 1463 (2005)
  33. ^ "Revista estadounidense de salud pública | Diciembre de 2009, vol. 99, n.º 12" (PDF) .
  34. ^ "Desglose estado por estado del exceso de muertes por falta de seguro" (PDF) .
  35. ^ Un estudio de 1997 realizado por los profesores David Himmelstein y Steffie Woolhandler ( New England Journal of Medicine 336, no. 11 1997) "concluyó que casi 100.000 personas morían en los Estados Unidos cada año por falta de la atención necesaria, tres veces el número de personas que morían de SIDA". The Inhuman State of US Health Care, Monthly Review , Vicente Navarro, septiembre de 2003. Consultado el 10 de septiembre de 2009.
  36. ^ "Un estudio afirma que la amplia cobertura de Massachusetts es un salvavidas". Boston Globe. 5 de mayo de 2014.
  37. ^ Craig, David M. (1 de enero de 2014). CRAIG, DAVID M. (ed.). La atención sanitaria como bien social . Valores religiosos y democracia estadounidense. Georgetown University Press. págs. 85-120. ISBN 9781626160774.JSTOR j.ctt7zswmt.7  .
  38. ^ ab Chernomas, Robert; Hudson, Ian (1 de enero de 2013). Vivir y morir en Estados Unidos: clase, poder, salud y atención médica . Pluto Books. ISBN 9780745332123.JSTOR j.ctt183p79j  .
  39. ^ ab Ehrenreich, John (1 de enero de 2016). "La salud de las naciones". En Ehrenreich, John (ed.). Capitalismo de tercera ola . Cómo el dinero, el poder y la búsqueda del interés propio han puesto en peligro el sueño americano. Cornell University Press. págs. 39–77. doi :10.7591/9781501703591-004. ISBN 9781501702310. JSTOR  10.7591/j.ctt1h4mjdm.6.
  40. ^ Chen, Jie; Vargas-Bustamante, Arturo; Mortensen, Karoline; Ortega, Alexander N. (febrero de 2016). "Disparidades raciales y étnicas en el acceso y la utilización de la atención médica en el marco de la Ley de Atención Médica Asequible". Atención médica . 54 (2): 140–146. doi :10.1097/MLR.0000000000000467. ISSN  0025-7079. PMC 4711386 . PMID  26595227. 
  41. ^ Alonso-Zaldivar, Ricardo (10 de marzo de 2014). "Encuesta: Cae la tasa de no asegurados; se cita la ley de salud". The Associated Press . Archivado desde el original el 10 de marzo de 2014. Consultado el 10 de marzo de 2014 .
  42. ^ Easley, Jason (10 de marzo de 2014). "Los temores más oscuros de los republicanos se hicieron realidad: la ACA hace que la cantidad de personas sin seguro disminuya en todas las edades". Politicus USA . Consultado el 10 de marzo de 2014 .
  43. ^ Howell, Tom (10 de marzo de 2014). "La tasa de estadounidenses sin seguro está cayendo: Gallup". The Washington Times . Consultado el 10 de marzo de 2014 .
  44. ^ Pear, Robert (3 de diciembre de 2011). "Health Official Takes Parting Shot at 'Waste'" (Un funcionario de salud lanza un ataque de despedida contra el 'desperdicio'). The New York Times . Consultado el 20 de diciembre de 2011 .
  45. ^ Phipps, Jennie L. (21 de febrero de 2013). "¿Qué tan grande es el fraude a Medicare?". Blog de jubilación . Bankrate . Consultado el 28 de noviembre de 2013 .
  46. ^ "Medicare Fraud Strike Force Charges 89 Individuals for Approximately $223 Million in False Billing" (Equipo de lucha contra el fraude en Medicare acusa a 89 personas de aproximadamente 223 millones de dólares en facturas falsas). Departamento de Justicia de Estados Unidos. 14 de mayo de 2013. Consultado el 28 de noviembre de 2013 .
  47. ^ Skinner, Daniel (2013). "Definición de la necesidad médica en virtud de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible". Public Administration Review . 73 : S49–S59. doi :10.1111/puar.12068. ISSN  0033-3352. JSTOR  42003021.
  48. ^ SOMMERS, BENJAMIN D.; McMURTRY, CAITLIN L.; BLENDON, ROBERT J.; BENSON, JOHN M.; SAYDE, JUSTIN M. (2017). "Más allá del seguro médico: disparidades restantes en la atención médica estadounidense en la era posterior a la ACA". The Milbank Quarterly . 95 (1): 43–69. doi :10.1111/1468-0009.12245. ISSN  0887-378X. JSTOR  26300309. PMC 5339398 . PMID  28266070. 
  49. ^ Los hospitales con fines de lucro cuestan más y tienen tasas de mortalidad más altas, Médicos por un Programa Nacional de Salud
  50. ^ Las HMO con fines de lucro brindan una atención de peor calidad, médicos a favor de un programa nacional de salud
  51. ^ "Preliminares i-ixx/E" (PDF) . Consultado el 12 de enero de 2012 .
  52. ^ David Gratzer , ¿Por qué la asistencia sanitaria pública no es la solución? Archivado el 12 de marzo de 2009 en Wayback Machine , Free Market Cure , 16 de julio de 2007
  53. ^ Glen Whitman, "¿Quién engaña a quién? La problemática clasificación de los sistemas de atención sanitaria por parte de la Organización Mundial de la Salud", Cato Institute , 28 de febrero de 2008
  54. ^ Capital: En materia de salud, la teoría del consumidor fracasa David Wessel, Wall Street Journal, 7 de septiembre de 2006.
  55. ^ "Un estudio de Rand descubre que las valoraciones que dan los pacientes sobre la atención médica que reciben no reflejan la calidad técnica de la misma" (Nota de prensa). RAND Corporation. 1 de mayo de 2006. Consultado el 27 de agosto de 2007 .
  56. ^ Chang JT, Hays RD, Shekelle PG, et al. (mayo de 2006). "Las calificaciones globales de los pacientes sobre su atención médica no están asociadas con la calidad técnica de su atención". Ann. Intern. Med . 144 (9): 665–72. CiteSeerX 10.1.1.460.3525 . doi :10.7326/0003-4819-144-9-200605020-00010. PMID  16670136. S2CID  53091172. 
  57. ^ abc Health Affairs , Volumen 20, N.º 2. "Opiniones de los estadounidenses sobre la política sanitaria: una perspectiva histórica de cincuenta años". Marzo/abril de 2001. http://content.healthaffairs.org/content/20/2/33.full.pdf+html
  58. ^ abc "Michael Moore afirma que la mayoría está a favor de un sistema de atención sanitaria de pagador único". PolitiFact . Consultado el 20 de noviembre de 2011 .
  59. ^ Blendon Robert J.; et al. (1989). "Opiniones sobre la atención sanitaria: opinión pública en tres naciones". Health Affairs . 8 (1): 149–57. doi : 10.1377/hlthaff.8.1.149 . PMID  2707718.
  60. ^ Encuesta de Los Angeles Times : "Atención sanitaria en Estados Unidos", encuesta n.º 212, Storrs, Connecticut: administrada por el Centro Roper para la Investigación de la Opinión Pública, marzo de 1990
  61. ^ Encuesta del Wall Street Journal-NBC: Michael McQueen, "Los votantes, hartos de los actuales sistemas de atención sanitaria, quieren que el gobierno federal prescriba remedios", The Wall Street Journal, 28 de junio de 1991
  62. ^ Encuesta AP/Yahoo: administrada por Knowledge Networks, diciembre de 2007: http://surveys.ap.org/data/KnowledgeNetworks/AP-Yahoo_2007-08_panel02.pdf Archivado el 5 de octubre de 2013 en Wayback Machine.
  63. ^ Los Angeles Times / Bloomberg : Presidente Bush, Atención sanitaria, La economía. Archivado el 8 de septiembre de 2015 en Wayback Machine . 25 de octubre de 2007.
  64. ^ Revista Time /ABT SRBI – Encuesta del 27 y 28 de julio de 2009: «Copia archivada» (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 31 de diciembre de 2010 . Consultado el 13 de septiembre de 2009 .{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)
  65. ^ Informes de Rasmussen: Informes de Rasmussen. 1 de enero de 2010. Consultado el 20 de noviembre de 2011.
  66. ^ Informes de Rasmussen: Informes de Rasmussen. Consultado el 30 de diciembre de 2012.
  67. ^ Sack, Kevin (20 de junio de 2009). "Encuesta: amplio apoyo a la sanidad pública". The New York Times . Consultado el 12 de enero de 2012 .
  68. ^ "Encuesta de CBS News/New York Times, para publicación: domingo 1 de febrero de 2009, 9:00 a. m., American Public Opinion: Today Vs. 30 Years Ago, January 11–15, 2009" (PDF) . CBS News . Consultado el 19 de febrero de 2015 .
  69. ^ "A continuación se incluye un resumen inicial de los titulares de nuestra encuesta sobre atención médica, seguido de los resultados completos de las tendencias" (PDF) . ABC News . Consultado el 12 de enero de 2012 .
  70. ^ "Encuesta de seguimiento de salud de Kaiser: julio de 2009 – Topline" (PDF) . 2 de julio de 2009. Consultado el 12 de enero de 2012 .
  71. ^ "Seguimiento de la opinión pública sobre el Plan Nacional de Salud: interactivo". The Henry J. Kaiser Family Foundation . 24 de abril de 2019. Consultado el 7 de mayo de 2019 .
  72. ^ "Opinión pública sobre los sistemas de pagador único, los planes nacionales de salud y la ampliación del acceso a la cobertura de Medicare". The Henry J. Kaiser Family Foundation . 24 de abril de 2019 . Consultado el 7 de mayo de 2019 .
  73. ^ Quinnipiac University – Office of Public Affairs (2 de abril de 2008). "Pregunta 9: "¿Cree usted que es responsabilidad del gobierno asegurarse de que todos en los Estados Unidos tengan una atención sanitaria adecuada, o no lo cree?"". Quinnipiac.edu. Archivado desde el original el 31 de octubre de 2011 . Consultado el 12 de enero de 2012 .
  74. ^ Instituto de Medicina, Comité sobre las consecuencias de la falta de seguro; Junta de Servicios de Atención Sanitaria (2003). Costos ocultos, valor perdido: la falta de seguro en Estados Unidos. Washington, DC: The National Academies Press. doi :10.17226/10719. ISBN 9780309089319. Número de identificación personal  25057665.{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  75. ^ Lincoln, Taylor (8 de abril de 2014). "Cortando el lazo que nos une: por qué un sistema de salud universal financiado con fondos públicos sería una bendición para las empresas estadounidenses" (PDF) . Public Citizen . Consultado el 20 de mayo de 2014 .
  76. ^ Ungar, Rick (6 de abril de 2012). "Una dosis de socialismo podría salvar a nuestros estados: un sistema de salud de pagador único y patrocinado por el estado generaría empresas y empleos". Forbes . Consultado el 20 de mayo de 2014 .
  77. ^ Hogg, W.; Baskerville, N.; Lemelin, J. (2005). "Ahorros de costes asociados a la mejora de la atención preventiva adecuada y la reducción de la inapropiada: análisis de costes y consecuencias". BMC Health Services Research . 5 (1): 20. doi : 10.1186/1472-6963-5-20 . PMC 1079830 . PMID  15755330. 
  78. ^ Kao-Ping Chua; Flávio Casoy (16 de junio de 2007). «Single Payer 101». Asociación Estadounidense de Estudiantes de Medicina. Archivado desde el original el 12 de diciembre de 2010. Consultado el 20 de mayo de 2014 .
  79. ^ Hogg, W.; Baskerville, N; Lemelin, J (2005). "Ahorros de costes asociados a la mejora de la atención preventiva adecuada y la reducción de la atención preventiva inadecuada: análisis de costes y consecuencias". BMC Health Services Research . 5 (1): 20. doi : 10.1186/1472-6963-5-20 . PMC 1079830 . PMID  15755330. 
  80. ^ PolitiFact: Barack Obama dice que la atención preventiva "ahorra dinero". 10 de febrero de 2012.
  81. ^ Krugman, Paul (13 de junio de 2005). "One Nation, Uninsured". The New York Times . Consultado el 4 de diciembre de 2011 .
  82. ^ Médicos por un Programa Nacional de Salud (2008) "¿Cuál es el costo del sistema de pagador único?" Archivado el 6 de diciembre de 2010 en Wayback Machine PNHP.org
  83. ^ Friedman, Gerald. "La financiación de un sistema nacional de pagador único 'Medicare para todos' ahorraría miles de millones y podría ser redistributiva". Dollars & Sense .
  84. ^ "Asistencia sanitaria de pagador único basada en el estado: ¿una solución para los Estados Unidos?" Archivado el 21 de septiembre de 2013 en Wayback Machine . New England Journal of Medicine 364;13:1188–90, 31 de marzo de 2011
  85. ^ http://www.politico.com/story/2014/12/single-payer-vermont-113711.html Politico (20 de diciembre de 2014). Consultado el 20 de mayo de 2015.
  86. ^ "Shumlin: 'No es el momento adecuado' para un sistema de pagador único". Vermont Public . 17 de diciembre de 2014 . Consultado el 23 de julio de 2022 .
  87. ^ "El plan de atención médica de pagador único avanza en el Senado de California, sin una forma de pagar su factura de $400 mil millones". Los Angeles Times . ISSN  0458-3035 . Consultado el 6 de agosto de 2017 .
  88. ^ Bindman, Andrew B.; Schneider, Andreas G. (21 de abril de 2011). "Atrapando una ola: Implementando la reforma de la atención médica en California". New England Journal of Medicine . 364 (16): 1487–1489. doi :10.1056/NEJMp1014109. ISSN  0028-4793. PMID  21449773.
  89. ^ "¿Puede California implementar un sistema de atención médica de pagador único sin acudir a las urnas? - California Budget & Policy Center". California Budget & Policy Center . 21 de julio de 2017. Archivado desde el original el 15 de abril de 2021. Consultado el 6 de agosto de 2017 .
  90. ^ Karlamangla, Soumya (1 de agosto de 2017). "Las primas de Covered California aumentarán un 12,5% y Anthem Blue Cross recorta la cobertura". Los Angeles Times . ISSN  0458-3035 . Consultado el 6 de agosto de 2017 .
  91. ^ "Los demócratas de la Cámara de Representantes presionan nuevamente para la creación de una opción de seguro médico administrada por el gobierno" The Hill , 16 de enero de 2013
  92. ^ "Estudio revela que la financiación de la educación médica de posgrado no está ayudando a resolver la escasez de proveedores rurales y de atención primaria". Fundación Robert Wood Johnson. 19 de junio de 2013. Archivado desde el original el 6 de octubre de 2014. Consultado el 10 de julio de 2013 .
  93. ^ "El programa piloto de pagos combinados de Medicare: consideraciones sobre la participación". Archivado desde el original el 3 de agosto de 2012 . Consultado el 10 de julio de 2021 .
  94. ^ Sunkara, Vasu; Rosenbaum, Sara (2016). "La Constitución y la salud pública: las consecuencias de la decisión de la Corte Suprema de Estados Unidos sobre Medicaid en el caso NFIB v Sebelius". Public Health Reports . 131 (6): 844–846. doi :10.1177/0033354916670870. ISSN  0033-3549. JSTOR  26374030. PMC 5230834 . PMID  28123233. 
  95. ^ Brecher, Charles (octubre de 2013). "La próxima metamorfosis de Medicaid". Public Administration Review . 73, El crisol de la atención sanitaria después de la reforma: desafíos para la administración pública: S60–S68. doi :10.1111/puar.12116. JSTOR  42003022.
  96. ^ ab "Más allá de la atención sanitaria: el papel de los determinantes sociales en la promoción de la salud y la equidad sanitaria". The Henry J. Kaiser Family Foundation . 10 de mayo de 2018. Consultado el 10 de octubre de 2018 .
  97. ^ ab "Modelo de comunidades de salud responsables | Centro de innovación de Medicare y Medicaid". innovation.cms.gov . Archivado desde el original el 26 de marzo de 2020 . Consultado el 12 de noviembre de 2018 .
  98. ^ ab Billioux, A., K. Verlander, S. Anthony y D. Alley. 2017. Detección estandarizada de necesidades sociales relacionadas con la salud en entornos clínicos: la herramienta de detección de comunidades de salud responsables. Documento de debate, Academia Nacional de Medicina, Washington, DC. https://nam.edu/wp-content/uploads/2017/05/Standardized-Screening-for-Health-Related-Social-Needsin-Clinical-Settings.pdf
  99. ^ ab Andermann, Anne (22 de junio de 2018). "Detección de determinantes sociales de la salud en la atención clínica: pasando de los márgenes a la corriente principal". Public Health Reviews . 39 : 19. doi : 10.1186/s40985-018-0094-7 . ISSN  0301-0422. PMC 6014006 . PMID  29977645. 
  100. ^ ab Wallace, Richard; Hughes-Cromwick, Paul; Mull, Hillary; Khasnabis, Snehamay (enero de 2005). "Acceso a la atención sanitaria y transporte médico no urgente: dos eslabones perdidos". Transportation Research Record: Journal of the Transportation Research Board . 1924 : 76–84. CiteSeerX 10.1.1.114.4660 . doi :10.1177/0361198105192400110. ISSN  0361-1981. S2CID  220737225. 
  101. ^ "Cómo la economía del comportamiento puede ayudar a curar la crisis de la atención sanitaria". Harvard Business Review . 1 de marzo de 2010 . Consultado el 12 de noviembre de 2018 .
  102. ^ ab Syed, Samina T.; Gerber, Ben S.; Sharp, Lisa K. (octubre de 2013). "Viajando hacia la enfermedad: barreras de transporte para el acceso a la atención médica". Revista de salud comunitaria . 38 (5): 976–993. doi :10.1007/s10900-013-9681-1. ISSN  0094-5145. PMC 4265215 . PMID  23543372. 
  103. ^ ab Powers, Brian W.; Rinefort, Scott; Jain, Sachin H. (6 de septiembre de 2016). "Transporte médico que no es de emergencia". JAMA . 316 (9): 921–2. doi :10.1001/jama.2016.9970. ISSN  0098-7484. PMID  27599325.
  104. ^ ab "Estudio de caso: Programa de mejor salud a través de la vivienda del Hospital y Sistema de Ciencias de la Salud de la Universidad de Illinois | AHA News". Asociación Estadounidense de Hospitales | AHA News . Consultado el 12 de noviembre de 2018 .
  105. ^ ab Sriram, Krishnan; Sulo, Suela; VanDerBosch, Gretchen; Partridge, Jamie; Feldstein, Josh; Hegazi, Refaat A.; Summerfelt, Wm. Thomas (6 de diciembre de 2016). "Un programa integral de mejora de la calidad centrado en la nutrición reduce los reingresos a los 30 días y la duración de la estancia en pacientes hospitalizados". Revista de nutrición parenteral y enteral . 41 (3): 384–391. doi : 10.1177/0148607116681468 . ISSN  0148-6071. PMID  27923890. S2CID  3792309.
  106. ^ Galea, Sandro (2017). "Cómo las políticas de la administración Trump pueden dañar la salud pública". The Milbank Quarterly . 95 (2): 229–232. doi :10.1111/1468-0009.12255. ISSN  0887-378X. JSTOR  26300321. PMC 5461388 . PMID  28589597. 
  107. ^ Keith, Katie (2018). "La administración toma medidas para incentivar los acuerdos de reembolso de gastos de salud". Health Affairs Forefront . doi :10.1377/forefront.20181026.832732.

Lectura adicional

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