Función regional del corazón

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La evaluación de la función regional del corazón es una buena herramienta para la detección temprana del deterioro en ciertas partes de la pared cardíaca antes de que se diagnostique un paro cardíaco . Una de las medidas más precisas de los cambios en la función regional es el uso de la tensión como medida de la función regional del músculo cardíaco .

Uno de los indicadores más importantes de los problemas cardíacos se describe como el debilitamiento de la función cardíaca . Esto significa que la capacidad del corazón para circular la sangre por todo el cuerpo está disminuida. Antes de que esto se convierta en un problema para otros órganos del cuerpo, es beneficioso detectar el progreso temprano de la enfermedad en el propio músculo de la pared cardíaca. Esto se puede detectar, cuando se utiliza el dispositivo adecuado, como debilitamiento de la contractilidad de una parte del músculo cardíaco. Por lo tanto, se describe como un cambio en la función regional. El debilitamiento de la función regional no siempre conduce a un debilitamiento de la función cardíaca general. Esto dependerá de una serie de factores, incluido el grado de debilitamiento regional y su extensión dentro de la pared.

Los miocitos del corazón (también llamados fibras miocárdicas) están dispuestos en una dirección general circunferencial en los ventrículos. En el ventrículo izquierdo (VI), la fibra cambiará gradualmente de dirección desde una determinada dirección longitudinal-circular en la capa externa del corazón (epicardio) a otra dirección angulada casi ortogonal en la pared interna (endocardio), volviéndose abrumadoramente circunferencial en algún lugar a mitad de camino en el medio de la pared. Por lo tanto, se percibe que la medición de la tensión en la dirección circunferencial es un buen indicador de la contractilidad de las fibras.

Existen diferentes formas de medir la función regional de la pared. Se ha propuesto medir la velocidad del movimiento de la pared del VI, el engrosamiento de la pared u otros cambios en la forma de pequeñas regiones de la pared a medida que se contrae y se relaja. La mejor manera de medir esto último es utilizando la cantidad mecánica denominada "deformación". La deformación puede describirse como el cambio porcentual en el espaciado entre dos puntos de un objeto deformable.

Como la tensión se mide entre dos puntos, esa tensión describe el cambio de distancia a lo largo de la dirección que une los dos puntos. Si pensamos en una banda elástica que se estira, la tensión a lo largo de la banda tendrá un valor positivo para el estiramiento, es decir, al seleccionar dos puntos colocados a lo largo de la longitud de la banda. Al mismo tiempo, el ancho de banda disminuirá, lo que dará como resultado una tensión negativa ortogonal a la longitud de la banda. En el caso del corazón, se ha vuelto convencional utilizar ciertas direcciones para medir la tensión:

Esta es la tensión medida a lo largo del espesor de la pared. De hecho, mide el engrosamiento de la pared. En un corazón normal, la tensión radial es positiva, medida a partir de la diástole final.

En el caso del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho, es la tensión que mide el acortamiento (o relajación) del músculo de la pared desde la base de los ventrículos hasta el ápex. En un corazón normal, la tensión longitudinal es negativa, medida desde el final de la diástole.

Este es el tercer componente de la tensión cuya dirección es ortogonal tanto a la radial como a la longitudinal. Una forma de verlo es la reducción de la circunferencia de la cámara del VI como se ve en una vista de eje corto. La forma anular de la pared del VI cambiará y se volverá más gruesa (tensión radial) con un círculo interno más pequeño (tensión circunferencial). En un corazón normal, la tensión circunferencial es positiva o negativa, medida desde la diástole final.

Tenga en cuenta que:

• La deformación tiene un signo: una contracción de una fibra muscular produce una medición de deformación negativa a lo largo del eje de la fibra.
• La deformación es relativa: la deformación es el cambio normalizado en la distancia entre dos puntos, pero la pregunta es, ¿el cambio es relativo a qué? Si una banda elástica se estira continuamente y se deja que se relaje, entonces la deformación entre dos puntos a lo largo de la longitud de la banda elástica dependerá de qué parte del ciclo se observe. Si luego medimos el espaciamiento entre los dos puntos desde un instante de tiempo específico (A) hasta uno nuevo (B) mientras la banda se estira, se medirá una deformación positiva y el valor dependerá de la separación temporal entre A y B. Viceversa, si se eligen los dos instantes mientras la banda se relaja, se medirá una deformación con un valor negativo. Aunque puede haber un número infinito de referencias, podemos identificar dos referencias temporales importantes.

Contracción máxima: este es el momento en el que la banda elástica es más pequeña. En el caso del VI del corazón, se puede identificar como fin de sístole. Sin embargo, la fin de sístole describe un cambio global en la cámara, que es la suma de la contracción de las regiones. Debido a los diferentes tiempos de activación de la región de la pared y otros factores, la fin de sístole no coincide exactamente con las contracciones máximas de las regiones. En un corazón normal, estos tiempos deberían ser lo suficientemente cercanos para que el bombeo del corazón sea eficiente, pero no son exactamente iguales. Cuando la variación en el tiempo excede un cierto grado, el corazón se vuelve más disincrónico.

Estiramiento máximo: de manera similar a la contracción máxima, el estiramiento máximo es el instante en el que la banda elástica alcanza su longitud máxima. En el caso del ventrículo izquierdo, corresponderá a la diástole final y con el mismo comentario sobre la variación en la sístole final.

La deformación se puede medir mediante diversas modalidades de imágenes médicas. De especial interés es el uso de la ecocardiografía o la resonancia magnética (IRM) . En la ecocardiografía, la deformación se puede medir mediante la imagenología Doppler tisular (TDI) o la ecocardiografía de seguimiento de motas (STE) . Mediante la IRM, la deformación y la deformación se pueden medir, de forma no invasiva, mediante el etiquetado de IRM y el análisis de fase armónica (HARP) , ^[1] la codificación de deformación (SENC) o el seguimiento tisular. Este último es similar a la STE, aunque las imágenes de IRM no muestran heterogeneidad significativa dentro del tejido a rastrear.

Una de las aplicaciones es el uso de la deformación circunferencial máxima para la viabilidad del miocardio. ^{[2] [3]} La figura muestra esta relación, además de convertir el valor de la deformación en la evaluación cualitativa típica como normal, hipocinética, acinética y discinética para el movimiento de la pared.