Fatiga por alarmas
Consecuencia psicológica del uso excesivo de alarmas

La fatiga de alarmas o fatiga de alertas describe cómo los trabajadores ocupados (en el caso de la atención médica, los médicos ) se vuelven insensibles a las alertas de seguridad y, como resultado, ignoran o no responden adecuadamente a dichas advertencias. [1] La fatiga de alarmas se produce en muchos campos, incluidos la construcción [2] y la minería [3] (donde las alarmas de marcha atrás de los vehículos suenan con tanta frecuencia que a menudo se convierten en un ruido de fondo sin sentido ), la atención médica [4] (donde los monitores electrónicos que rastrean información clínica, como los signos vitales y la glucosa en sangre, suenan alarmas con tanta frecuencia, y a menudo por razones tan menores, que pierden la urgencia y el poder de captar la atención que se supone que tienen) y el campo de la energía nuclear. Como el grito del lobo, estas falsas alarmas privan a las alarmas críticas de la importancia que merecen. La gestión y la política de alarmas son fundamentales para prevenir la fatiga de alarmas.

Cuidado de la salud

Los sonidos constantes de las alarmas y los ruidos de los tensiómetros, los respiradores y los monitores cardíacos provocan una "desatención" de los sonidos debido a que el cerebro se adapta a la estimulación. Este problema está presente en hospitales, en proveedores de atención domiciliaria, residencias de ancianos y otras instalaciones médicas por igual. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos catalogó 566 muertes por alarmas ignoradas en el período de 2005 a 2008. [5] El evento centinela de la Joint Commission con sede en los Estados Unidos informa 80 muertes relacionadas con alarmas y 13 lesiones graves relacionadas con alarmas en el transcurso de unos pocos años. El 18 de abril de 2013, la Joint Commission emitió una alerta de evento centinela que destacó el problema generalizado de la fatiga de alarmas en los hospitales. Sus recomendaciones incluyeron establecer pautas para adaptar la configuración de las alarmas, capacitar a todos los miembros del equipo clínico sobre el uso seguro de las alarmas y compartir información sobre incidentes relacionados con las alarmas. [4] Esta alerta resultó en la designación en 2014 de la seguridad del sistema de alarma clínica como un Objetivo Nacional de Seguridad del Paciente y sigue siendo un objetivo en 2017. [6] Este Objetivo obligará a los hospitales a establecer la seguridad de las alarmas como una prioridad, identificar las alarmas más importantes y establecer políticas para gestionar las alarmas para enero de 2016. [7] [8] El Instituto ECRI ha incluido las alarmas en su "Lista de los diez principales peligros" [9] desde 2007; en 2014, las alarmas figuraron como el peligro número uno.

Resultados no deseados de las alarmas

La gran cantidad de alarmas, especialmente falsas alarmas, ha tenido varios resultados no deseados. Algunas consecuencias son la interrupción de la atención al paciente, [10] la desensibilización a las alarmas, [11] la ansiedad en el personal del hospital y los pacientes, [11] la falta de sueño y el sistema inmunológico deprimido , [11] el uso indebido del equipo de monitoreo, incluidas las "soluciones provisionales" como bajar el volumen de las alarmas o ajustar la configuración del dispositivo, [12] [13] y la omisión de eventos críticos . [14] Algunos resultados adicionales incluyen el aumento de la carga de trabajo, [11] la interferencia con la comunicación, [14] la pérdida de tiempo, la insatisfacción del paciente, [14] e investigaciones, derivaciones o tratamientos innecesarios. [14]

Soluciones

Se han propuesto muchas soluciones para reducir la fatiga por alarmas en los entornos sanitarios: [15]

  • Modificar los sonidos de las alarmas para que sean más suaves y agradables a fin de mejorar la identificación de las alarmas solo por el sonido. Otra recomendación es que los médicos ajusten los parámetros y los retrasos de las alarmas para que coincidan con las características y el estado del paciente. Sin embargo, esto cambia directamente la sensibilidad por la especificidad. [11] [14]
  • Utilizar alarmas centralizadas. En este enfoque, las alarmas no se activan en la cabecera del paciente, sino en una estación de monitoreo central donde un proveedor de atención médica capacitado evalúa cada alarma y alerta al médico que atiende al paciente si debe intervenir o evaluar al paciente. [4] [16]
  • Ajuste de los algoritmos de alarma . En la actualidad, los sistemas de alarma son muy sensibles pero no específicos, lo que genera una gran cantidad de falsas alarmas . Los algoritmos utilizados se pueden ajustar para lograr un equilibrio entre la sensibilidad y la especificidad, con el fin de limitar el número de falsas alarmas y, aun así, detectar el deterioro real. [17]

Secuestro de menores

Se ha teorizado que el sistema de alerta ámbar utilizado en países como Estados Unidos y Canadá para notificar al público sobre el secuestro de un niño es susceptible a la fatiga de alarmas. [18] [19] Un secuestro en Thunder Bay en 2018 resultó en el envío de una alerta ámbar a teléfonos celulares en lugares tan lejanos como Ottawa , a unas 15 horas en auto desde Thunder Bay, seguida una hora más tarde por una segunda alerta que notificó a las personas que la primera alerta se había resuelto. [20] Una doble alerta similar ocurrió en una sola noche en febrero de 2019, lo que generó preocupaciones por la fatiga de alertas. [21]

Transporte público

En el metro de la ciudad de Nueva York , la Autoridad de Transporte Metropolitano instaló sirenas en 2006 para disuadir a los usuarios del metro de usar las salidas de emergencia para evadir el pago de las tarifas ; las sirenas tuvieron poco efecto más allá de irritar a los pasajeros y fueron retiradas en 2015. [22]

La fatiga de las alarmas ha contribuido en ocasiones a desastres en el transporte público, como la colisión de trenes de 2009 en Washington, DC , causada por un circuito de vía defectuoso que no detectó la presencia de un tren parado. Aunque el sistema automático de control de trenes generó alertas que notificaban a los despachadores de trenes sobre la presencia de dichos circuitos defectuosos, la tasa de tales alertas fue de aproximadamente 8.000 por semana. Una investigación de la Junta Nacional de Seguridad del Transporte de Estados Unidos concluyó que "la incidencia extremadamente alta de alarmas en el circuito de vía habría desensibilizado por completo [a los despachadores]". [23]

Clima

Algunas personas [¿ quiénes? ] creen que la gran cantidad de muertes causadas por el huracán Ida en Nueva York y Nueva Jersey puede haber sido el resultado de demasiadas advertencias. Desde 2012, se envían alertas meteorológicas a los teléfonos celulares , pero en 2020, los funcionarios federales establecieron un sistema de tres niveles para que la gente recibiera esta advertencia en las situaciones más graves. [24]

Etiquetas de advertencia

La Proposición 65 de California ha sido criticada por causar "advertencias excesivas" [25] debido a que alienta "advertencias sin sentido". [26] [27] [28] No hay ninguna penalidad por colocar una señal de advertencia innecesaria, [29] y en la medida en que las advertencias sean vagas o se usen en exceso, es posible que no comuniquen mucha información al usuario final. [25] Muchas empresas ahora colocan rutinariamente etiquetas de advertencia de la Proposición 65 en cualquier producto que piensen que posiblemente pueda contener uno de los 900 productos químicos enumerados sin realizar pruebas para ver si el producto químico está realmente presente en su producto y sin reformular su producto, porque es más barato hacerlo que correr el riesgo de ser demandado por los encargados de hacer cumplir la Proposición 65. [30]

Véase también

Referencias

  1. ^ "Fatiga de alerta". 7 de septiembre de 2019.
  2. ^ Blackmon, RB; AK Gramopadhye (1 de junio de 1995). "Mejorar la seguridad en la construcción proporcionando retroalimentación positiva sobre las alarmas de marcha atrás". Revista de ingeniería y gestión de la construcción . 121 (2): 166–171. doi :10.1061/(asce)0733-9364(1995)121:2(166). ISSN  1943-7862.
  3. ^ Bliss, JP; Gilson, RD; Deaton, JE (noviembre de 1995). "Comportamiento de coincidencia de probabilidad humana en respuesta a alarmas de fiabilidad variable". Ergonomía . 38 (11): 2300–12. doi :10.1080/00140139508925269. PMID  7498189.
  4. ^ abc "The Joint Commission Sentinel Event Alert" (PDF) . Seguridad de las alarmas de dispositivos médicos en hospitales . The Patient Safety Advisory Group . Consultado el 21 de octubre de 2013 .
  5. ^ Los dispositivos médicos que son música para nuestros oídos podrían salvar vidas
  6. ^ PDF
  7. ^ The Joint Commission. "The Joint Commission Announces 2014 National Patient Safety Goal" (PDF) . Consultado el 21 de octubre de 2013 .
  8. ^ Monegain, Bernie. "La 'fatiga de alarma' pone en peligro a los pacientes". Healthcare IT News. HIMSS Media, 9 de abril de 2013. Web. 24 de enero de 2014
  9. ^ "El Instituto ECRI publica el informe de los 10 principales riesgos tecnológicos para la salud correspondiente a 2014". Archivado desde el original el 5 de marzo de 2016. Consultado el 10 de septiembre de 2015 .
  10. ^ Healthcare Technology Foundation. "Encuesta nacional de alarmas clínicas de 2011" (PDF) . Consultado el 21 de octubre de 2013 .
  11. ^ abcde Borowski, M; Gorges, M; Frito, R; Así, oh; Wrede, C; Imhoff, M (abril de 2011). "Alarmas de dispositivos médicos". Biomedizinische Technik/Ingeniería biomédica . 56 (2): 73–83. doi :10.1515/bmt.2011.005. PMID  21366502. S2CID  17511189.
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  13. ^ Joint Commission. (2013). Seguridad de las alarmas de dispositivos médicos en hospitales. Sentinel Event Alert, 50, 1–3.
  14. ^ abcde Graham, KC; Cvach, M (enero de 2010). "Fatiga por alarmas de monitorización: estandarización del uso de monitores fisiológicos y reducción de alarmas molestas". American Journal of Critical Care . 19 (1): 28–34, cuestionario 35. doi :10.4037/ajcc2010651. PMID  20045845.
  15. ^ Copeland, CS (5 de febrero de 2019). "Objetivos nacionales de seguridad del paciente: reducción del daño asociado con los sistemas de alarma clínica". Vitalacy .
  16. ^ Cantillon DJ, Loy M, Burkle A, Pengel S, Brosovich D, Hamilton A, Khot UN, Lindsay BD (2016). "Asociación entre la monitorización central externa mediante telemetría cardíaca estandarizada y los resultados clínicos entre pacientes no críticos". JAMA . 316 (5): 519–24. doi :10.1001/jama.2016.10258. PMID  27483066.
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  18. ^ Snow, Robert L. (2008). Secuestro infantil: prevención, investigación y recuperación: Prevención . Greenwood Publishing Group. ISBN 9780313347870.
  19. ^ Wood, Daniel B. (7 de agosto de 2017). "¿Fatiga por la alerta Amber? Las alertas en los teléfonos celulares ponen nerviosos a los californianos".
  20. ^ "Los usuarios de móviles advierten de 'apatía' tras las alertas sobre el secuestro en Thunder Bay". CBC News . 2018-05-14.
  21. ^ "Se necesitan más investigaciones para determinar si la fatiga por alerta es cierta, dice el profesor". CBC News . 2019-02-16.
  22. ^ Matt Flegenheimer, Las alarmas de salida en el metro están silenciadas por la MTA, New York Times (1 de enero de 2015).
  23. ^ "Informe de accidente ferroviario del 27 de julio de 2010: colisión de dos trenes Metrorail de la Autoridad de Tránsito del Área Metropolitana de Washington cerca de la estación Fort Totten, Washington, DC, 22 de junio de 2009". NTSB. 27 de julio de 2010. Consultado el 10 de abril de 2012 .
  24. ^ Calvan, Bobby Caina (5 de septiembre de 2021). "Cuando las alertas de inundaciones iluminaron los teléfonos, ¿se instaló la 'fatiga de advertencia'?". WHYY . Consultado el 5 de septiembre de 2021 - vía Associated Press .
  25. ^ ab "La Asociación de Hoteles y Alojamiento de California ayuda a los huéspedes de alojamientos a comprender la Proposición 65; se obtiene la aprobación judicial para un procedimiento de cumplimiento integral" (Comunicado de prensa). Asociación de Hoteles y Alojamiento de California. 7 de julio de 2004. Archivado desde el original el 24 de agosto de 2005. Consultado el 22 de julio de 2008 ."Lamentablemente, el lenguaje de las señales de advertencia de 'puerto seguro' especificado en la Proposición 65 está diseñado para ser tan amplio que es vago y, por lo general, no proporciona mucha información útil", dijo Jim Abrams, presidente y director ejecutivo de CH&LA. "La gente ve señales de advertencia de la Proposición 65 en casi todos los lugares a los que va: supermercados y ferreterías, restaurantes, edificios comerciales, salas de exhibición de automóviles, hoteles y posadas, prácticamente en todas partes...
  26. ^ Testimonio escrito de Jeffrey B. Margulies. Efecto de la Proposición 65 en las pequeñas empresas. En la Cámara de Representantes de los Estados Unidos, Comité de Pequeñas Empresas. 28 de octubre de 1999. " Implicaciones para los consumidores. Si bien la intención de la Proposición 65 era 'informar' a los consumidores, el impacto de las advertencias en virtud de la Ley ha sido una proliferación de advertencias sin sentido. Prácticamente todas las empresas tienen algún tipo de cartel de advertencia de la Proposición 65 colocado, e innumerables productos están etiquetados con la advertencia. Desde las gasolineras hasta los hoteles, desde las tiendas de comestibles hasta las ferreterías, los consumidores están inundados de advertencias de que están siendo expuestos a carcinógenos y toxinas reproductivas sin nombre. No se les informa ni del grado de exposición ni de la probabilidad de que realmente puedan verse afectados por ella. Además, debido a los riesgos para las empresas de no proporcionar una advertencia, muchas lo hacen aunque en realidad no saben si se está produciendo una exposición, o incluso si la exposición es trivial, diluyendo aún más el significado de las advertencias para los consumidores".
  27. ^ Indira Nair y Detlof von Winterfeldt. "Consideraciones sobre equidad y justicia ambiental en las políticas sobre campos electromagnéticos" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 26 de julio de 2011. Consultado el 22 de julio de 2008. Esto debe contrastarse con la experiencia de advertencia de la Propuesta 65, donde el público recibió advertencias sin sentido llenas de descargos de responsabilidad, información que trivializa el riesgo y no lo pone en contexto.
  28. ^ Consumer Defense Group v. Rental Housing Industry Members , 40 Cal Rptr 3d 832 (Cal. Ct. App. 4th Dist. Div. 3 24 de marzo de 2006) ("Dada la facilidad con la que se presentó y la absoluta falta de cualquier beneficio público real al decirle a la gente que cosas como la pintura seca pueden estar emitiendo lentamente moléculas de plomo o que los estacionamientos son lugares donde puede haber escapes de automóviles, en lugar de $540,000, este trabajo legal merecía una recompensa más cercana a un dólar con noventa y ocho."), archivado desde el original el 11 de abril de 2019.
  29. ^ "Proposición 65 Ley de Control de Agua Potable Segura y Tóxicos de 1986". Estado de California . 1986 . Consultado el 22 de julio de 2008 .
  30. ^ "Título 27, Código de Regulaciones de California - Artículo 6 Advertencias claras y razonables: Comparación lado a lado" (PDF) . Diciembre de 2017. Archivado desde el original (PDF) el 24 de julio de 2019 . Consultado el 24 de julio de 2019 . Las empresas de todos los sectores de la economía de consumo ahora adjuntan rutinariamente advertencias para cualquiera de los más de 900 productos químicos y elementos cubiertos por la Proposición 65, sin realizar pruebas para detectarlos ni intentar reformular los productos. Temen las demandas de los ciudadanos que hacen cumplir la ley más que asustar a los clientes. Esa profusión de advertencias ha subvertido la Proposición 65 y ha dejado a los californianos, y cada vez más a cualquiera que compre en línea, sobreadvertidos, mal informados y potencialmente desprotegidos, según ha descubierto una investigación del Times. Y ha canalizado cientos de millones de dólares a un puñado de abogados y sus clientes habituales.
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