Estrés quirúrgico

El estrés quirúrgico es la respuesta sistémica a una lesión quirúrgica y se caracteriza por la activación del sistema nervioso simpático, respuestas endocrinas y cambios inmunológicos y hematológicos. ^{[1] [2] [3] [4] [5]} La medición del estrés quirúrgico se utiliza en anestesia , fisiología y cirugía .

El análisis de la respuesta al estrés quirúrgico puede utilizarse para evaluar las técnicas quirúrgicas y comparar diferentes protocolos anestésicos. Además, puede realizarse tanto en el período intraoperatorio como en el postoperatorio. Si hay que elegir entre diferentes técnicas para un procedimiento quirúrgico, un método para evaluar y comparar las técnicas quirúrgicas es someter a un grupo de pacientes a una técnica y al otro grupo de pacientes a otra técnica, después de lo cual se comparan las respuestas al estrés quirúrgico desencadenadas por los procedimientos. En ausencia de cualquier otra diferencia, la técnica con la menor respuesta al estrés quirúrgico se considera la mejor para el paciente. ^{[6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [ citas excesivas ]}

De manera similar, un grupo de pacientes puede ser sometido a un procedimiento quirúrgico en el que se utiliza un protocolo anestésico, y otro grupo de pacientes es sometido al mismo procedimiento quirúrgico pero con un protocolo anestésico diferente. El protocolo anestésico que produce la menor respuesta de estrés se considera el más adecuado para ese procedimiento quirúrgico. ^{[17] [18] [ 19] [20] [21] [22 ] [ 23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [ citas excesivas ]}

En general, se considera o se plantea la hipótesis de que una cirugía más invasiva, con un traumatismo tisular extenso y estímulos nocivos, desencadena una respuesta de estrés más significativa. ^{[30] [31] [32] [33] [34] [35]}

Sin embargo, la duración de la cirugía puede afectar la respuesta al estrés, lo que puede dificultar la comparación de procedimientos que difieren en el tiempo. ^[36]

Entre los parámetros utilizados se encuentran la presión arterial , la frecuencia cardíaca , la variabilidad de la frecuencia cardíaca , la fotopletismografía y la conductancia cutánea . Básicamente, se miden parámetros fisiológicos para evaluar el tono simpático como medida sustitutiva del estrés. También se puede utilizar la monitorización neurofisiológica intraoperatoria . Entre los biomarcadores de uso común se encuentran la adrenalina , el cortisol , las interleucinas , la noradrenalina y la vasopresina . ^{[37] [38]}

La pérdida de nitrógeno (urea) fue observada ya en la década de 1930 por el médico escocés David Cuthbertson en pacientes con fracturas . La razón de la respuesta catabólica de los pacientes no se entendió en ese momento, pero más tarde se centró la atención en la reacción de estrés causada por la cirugía. ^{[39] [40]} Se cree que el trasfondo evolutivo es que un animal herido aumenta sus posibilidades de supervivencia al utilizar las reservas de energía almacenadas. La reacción de estrés inicia así un estado catabólico mediante una mayor liberación de hormonas catabólicas. Además, también se liberan hormonas inmunosupresoras. En un paciente quirúrgico, la reacción de estrés se considera perjudicial para la cicatrización de la herida. Sin embargo, el estrés quirúrgico redujo la mortalidad por choque endotóxico. ^[41] Hoy en día, el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas y protocolos anestésicos tiene como objetivo minimizar la reacción de estrés quirúrgico. ^{[42] [43]}