Enfermedad de la columna vertebral

La enfermedad de la columna vertebral se refiere a una afección que afecta la columna vertebral. ^[1] Estas incluyen varias enfermedades de la espalda o la columna vertebral ("dorso-"), como la cifosis . La dorsalgia se refiere al dolor de espalda . Algunas otras enfermedades de la columna vertebral incluyen atrofia muscular espinal , espondilitis anquilosante , escoliosis , estenosis espinal lumbar , espina bífida , tumores espinales , osteoporosis y síndrome de la cola de caballo .

Existen muchas enfermedades de la columna vertebral reconocidas, algunas más comunes que otras. La enfermedad de la columna vertebral también incluye enfermedades de la columna cervical, que son enfermedades en las vértebras del cuello. Existe mucha flexibilidad dentro de la columna cervical y debido a eso, es común que una persona dañe esa área, especialmente durante un largo período de tiempo. Algunas de las enfermedades comunes de la columna cervical incluyen enfermedad degenerativa del disco, estenosis cervical y hernia de disco cervical. La enfermedad degenerativa del disco ocurre con el tiempo cuando los discos dentro de cada vértebra en el cuello comienzan a desintegrarse. Debido a que cada vértebra puede causar dolor en diferentes áreas del cuerpo, el dolor de la enfermedad se puede sentir en la espalda, la pierna, el área del cuello o incluso los brazos. Cuando el canal espinal comienza a perder su espacio y se vuelve más delgado, puede causar dolor en el cuello, que también puede causar una sensación de entumecimiento en los brazos y las manos. Esos son síntomas de la enfermedad de estenosis cervical. Los discos entre cada vértebra tienen fibras que pueden comenzar a deteriorarse, y esto puede ocurrir en la hernia de disco cervical. Esta enfermedad es menos común en personas más jóvenes, ya que generalmente es una función del envejecimiento. ^[2]

La AME es una categoría de enfermedad de la columna vertebral que está relacionada con trastornos genéticos. Más específicamente, es causada por un trastorno autosómico recesivo debido a una mutación homocigótica de un gen de neurona motora. ^[3] Hay diferentes tipos de AME. El tipo 0 se diagnostica en recién nacidos que tienen debilidad muscular y poco o ningún "movimiento fetal". ^[3] Aquellos que tienen el tipo 0 también tienen otros problemas de salud, la mayoría de los cuales están relacionados con las vías respiratorias. La AME tipo 1 se diagnostica en bebés con síntomas similares a los del tipo 0. Los que tienen el tipo 1 tienen más probabilidades de tener problemas para tragar, controlar la lengua y sentarse por sí solos. Además, los bebés con tipo 1 tienen más probabilidades de desarrollar problemas respiratorios. Además, su pensamiento y comprensión no se ven afectados y son conscientes. La AME tipo 2 se diagnostica en niños pequeños. A diferencia de los que tienen el tipo 1, estos niños pueden sentarse sin ayuda, pero no pueden caminar. Este tipo afecta principalmente a las piernas y los brazos. Otros problemas que pueden tener los pacientes con AME tipo 2 son complicaciones ortopédicas, óseas y articulares. La AME tipo 3 se diagnostica normalmente en niños y adultos. Los pacientes con AME tipo 3 pueden caminar y tienen más probabilidades de experimentar debilidad en las piernas en comparación con los brazos. Los pacientes con tipo 3 tienen más probabilidades de tener síntomas de escoliosis con pocos o ningún problema respiratorio. A diferencia de los tipos 0, 1 y 2, los pacientes con tipo 3 no tienen que preocuparse por la comprensión y el aprendizaje. Por último, la AME tipo 4 se diagnostica en personas mayores y es la versión menos común de AME junto con el tipo 0. La AME tipo 4 es la menos grave y es similar al tipo 3, pero más común en adultos. ^[3]

La prueba genética molecular es la herramienta que se utiliza para evaluar la AME. Sin embargo, esta prueba puede no ser necesaria si hay signos como hipotonía. Las exploraciones por resonancia magnética y las biopsias musculares solían ser el método de prueba estándar, pero las pruebas moleculares son mucho más eficientes. Hay formas avanzadas de AME que requieren otras pruebas relacionadas con el sistema nervioso periférico. Por otra parte, la AME se debe al mal funcionamiento del gen SMN1 . Los pacientes que tienen AME causada por el gen SMN probablemente se deban a heterocigotos compuestos con solo uno de los genes SMN1 mutado. La AME se diagnostica por la deleción del homocigoto SMN1 , mientras que la gravedad se basa en el gen SMN2 . Los exámenes médicos, como las exploraciones, solo deben usarse para pacientes que "dan negativo tanto en la prueba de deleción de SMN1 como en la prueba de mutación de SMN1 ". ^[4]

Hasta el momento, no existen tratamientos exitosos. Sin embargo, muchos pacientes optan por realizar terapia física y de rehabilitación diseñada para ayudar con necesidades específicas, similar a la terapia Schroth. La forma más importante y mejor de controlar la AME es elaborar un plan con el que estén de acuerdo tanto el equipo médico como el paciente. Como se mencionó anteriormente, los pacientes con AME también sufren problemas respiratorios, que es el problema número uno que se debe prevenir. Tratar a los pacientes mientras tienen los problemas de forma activa no es tan eficaz como planificar de antemano. También es importante que los pacientes con AME consideren la posibilidad de vacunarse, ya que podría ayudar a prevenir el desarrollo de problemas respiratorios nocivos. Algunos pacientes optan por utilizar ventilación y otras herramientas relacionadas con los pulmones. Cuidar la salud gastrointestinal también es importante, ya que estos problemas también son comunes en los pacientes con AME. Además, los pacientes con AME pueden utilizar sondas G, también conocidas como sondas gastroduodenales para la alimentación. En general, el mejor método de tratamiento es encontrar un plan que funcione tanto con los médicos como con el paciente para garantizar que se prevengan problemas futuros y se gestionen adecuadamente antes de que se agraven demasiado. ^[4]

La escoliosis es una enfermedad espinal común en la que la columna presenta una curvatura que generalmente tiene la forma de la letra "C" o "S". Esto es más común en las niñas, pero no hay una causa específica para la escoliosis. ^[5] Solo se presentan algunos síntomas en quienes padecen esta enfermedad, que incluyen sensación de cansancio en la región espinal o dolores de espalda. Generalmente, si las caderas o los hombros están desnivelados, o si la columna se curva, se debe a la escoliosis y debe consultar a un médico. ^[6] Al evaluar la escoliosis, es importante que el médico evalúe los problemas neurológicos. Se debe considerar cualquier cosa, desde debilidad, dificultad con el equilibrio y la coordinación, hasta problemas de vejiga e intestinos. El avance de la curvatura depende en gran medida "del crecimiento espinal restante", ^[7] así como de los signos de la pubertad, que indican el comienzo de la adultez temprana. ^[7]

Los médicos deben realizar exámenes físicos y neurológicos, que incluyen la observación de la altura, la asimetría en la espalda, el pecho, las costillas y otras áreas del torso, el equilibrio y la coordinación, e incluso el dolor. Además de los exámenes físicos, los médicos pueden solicitar radiografías o resonancias magnéticas. Estas pruebas verificarán cualquier inquietud. ^[7]

Dependiendo del nivel de curvatura, existen diferentes opciones de tratamiento. Para aquellos que tienen curvas menores a 10 grados, no hay necesidad de entrar en tratamiento. Las curvas entre 10-25 grados deben ser vigiladas de cerca mediante radiografías para mantenerlas. Sin embargo, aquellos que tienen curvas mayores a 25 grados, pero menores a 40 a 45 pueden optar por usar aparatos ortopédicos. ^[8] Los aparatos ortopédicos, también conocidos como corsés, mantienen la columna en una posición específica desde el exterior. Estos dispositivos son ajustados y pueden apretarse aún más con las correas. Si los aparatos ortopédicos son efectivos o no todavía es un estudio en la actualidad. [ ^9] Además de los aparatos ortopédicos, muchos pacientes optan por participar en hidroterapia. Los estudios muestran que el entorno acuático afecta positivamente la curvatura de diferentes tipos y aumenta la movilidad, así como la flexibilidad en los hombros y la flexión. ^[10] También existen otros métodos de fisioterapia para mejorar la curvatura a través de la terapia Schroth. Se han realizado algunos experimentos para determinar si esta estrategia es útil o no. Un estudio realizado muestra que el grupo Schroth había mejorado la postura, mientras que el grupo de control empeoró. ^[11] Se llevó a cabo otro experimento doble ciego, que no mostró resultados sobresalientes. ^[12] La última opción de tratamiento es la cirugía. Hay ciertos objetivos que la cirugía pretende alcanzar. Para los niños, el objetivo de la operación es detener el empeoramiento de la curvatura y minimizar la deformidad espinal. Por otro lado, los adultos generalmente se someten a esta cirugía debido a daño nervioso o si tienen problemas graves de vejiga e intestino. La cirugía solo se recomienda para aquellos que tienen curvaturas mayores de 40-50 grados. ^{[13] [14]} Se han realizado algunos experimentos para determinar qué método quirúrgico es el más beneficioso. Un estudio muestra que aquellos que se someten a una descompresión/fusión de segmento corto tienen menos probabilidades de sufrir complicaciones posoperatorias. Además, los pacientes de segmento corto tuvieron una estadía hospitalaria más corta en comparación con el segmento largo. Sin embargo, el grupo de segmento corto perdió más sangre, lo que resultó en un menor volumen de sangre después de su operación. ^[15]

La estenosis espinal lumbar se clasifica como un estrechamiento del canal espinal en la región lumbar de las vértebras. Esto puede provocar la compresión de la raíz nerviosa de la médula espinal y provocar dolor en la parte baja de la espalda y las extremidades inferiores. Otros síntomas incluyen dificultad para caminar y una postura ligeramente encorvada debido a la pérdida de altura del disco y abultamiento del disco. La estenosis espinal lumbar es muy frecuente: el 9,3 % de la población general presenta síntomas y el número sigue aumentando en pacientes mayores de 60 años . ^[16] Generalmente es una indicación de cirugía espinal en pacientes mayores de 65 años. ^[17] Sin embargo, existe un mito y un temor entre la mayoría de los pacientes de que solo la cirugía es la cura para estas afecciones y la cirugía de columna es muy riesgosa. Hay muchos tratamientos no quirúrgicos disponibles para prevenir, detener e incluso revertir muchas enfermedades de la columna. Además, algunos pacientes de cirugía pueden ser operados en un procedimiento de hospitalización o con una duración mínima de la estancia en el hospital, con resultados estadísticamente buenos. ^[18]

La espina bífida es el defecto más común que afecta al sistema nervioso central (SNC). La forma más común y más grave de espina bífida es la mielomeningocele. Las personas con mielomeningocele nacen con una columna vertebral fusionada de forma incompleta y, por lo tanto, la médula espinal queda expuesta a través de una abertura en la espalda. En general, cuanto más alta sea la lesión espinal, mayor será el deterioro funcional del individuo. ^[19] Los síntomas pueden incluir problemas intestinales y de vejiga, debilidad y/o pérdida de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión, parálisis o problemas ortopédicos. La gravedad de los síntomas puede variar según la situación. ^[20]

El síndrome de la cola de caballo es un síndrome poco frecuente que afecta a los nervios raquídeos de la región lumbar llamada cola de caballo (del latín "cola de caballo"). La lesión de la cola de caballo puede tener consecuencias duraderas para el paciente. Los síntomas incluyen dolor lumbar, trastornos de la vejiga, disfunción intestinal y anestesia o parestesia entre los muslos. Para prevenir cambios neurológicos progresivos, la cirugía puede ser una opción viable. ^[21] Las tomografías computarizadas, las mielografías y las resonancias magnéticas se utilizan para diagnosticar la cola de caballo. ^[22]

La cirugía es la mejor opción de tratamiento para quienes padecen CES. Si no se trata, los pacientes pueden desarrollar parálisis e incontinencia de vejiga. ^[22] Además, el momento de la cirugía es crucial, pero se desconoce cuál es el mejor momento para hacerlo. En lo que respecta al momento, realmente depende de cuándo aparecen los primeros síntomas de los pacientes. La mayoría de los pacientes comienzan a considerar la cirugía cuando comienzan a aparecer los primeros síntomas, como incontinencia de vejiga, problemas de evacuación intestinal, debilidad en las extremidades y dolor. El procedimiento quirúrgico más común es una laminectomía, y las microdiscectomías y discectomías también son opciones. Sin embargo, debido a la falta de investigación sobre este trastorno de la columna, no está claro cuál es el mejor momento para realizar la operación. ^[23] Un estudio muestra que la cirugía de descompresión lumbar nocturna en comparación con la diurna no tiene mucha importancia en términos de complicaciones. Sin embargo, quienes se someten a una cirugía nocturna tienen más probabilidades de sufrir complicaciones. ^[24]

Un tumor espinal se produce cuando un tejido inusual comienza a crecer y a extenderse en la columna vertebral o la médula espinal. El tejido inusual se forma a partir de células anormales que se multiplican rápidamente en una región específica. Los tumores generalmente se dividen en categorías conocidas como benignos, es decir, no cancerosos, o malignos, es decir, cancerosos, y también primarios o secundarios. Los tumores espinales primarios comienzan en la médula espinal o la columna vertebral, mientras que los tumores espinales secundarios comienzan en otra parte y se extienden a la región espinal. ^[25] Los síntomas de los tumores espinales pueden variar debido a factores como el tipo de tumor, la región de la columna vertebral y la salud del paciente. El dolor de espalda es el síntoma más común y puede ser un problema si el dolor es intenso, tiene un marco temporal que dura más que el de una lesión normal y empeora al acostarse o en reposo. Otros síntomas, excluyendo los dolores de espalda, son pérdida de la función muscular, pérdida de la función intestinal o de la vejiga, dolor en las piernas, escoliosis o incluso sensaciones inusuales en las piernas. ^{[25] [26] [27]} El tumor primario no tiene una causa conocida, aunque hay posibles respuestas que los científicos han investigado. El cáncer puede estar relacionado con los genes porque la investigación muestra que en ciertas familias, la incidencia de tumores espinales es mayor. Dos de los trastornos genéticos que pueden afectar los tumores espinales incluyen la enfermedad de Von Hippel-Lindau y la neurofibromatosis 2. La enfermedad de Von Hippel-Lindau es un tumor no canceroso de los vasos sanguíneos que se presenta en el cerebro, la médula espinal o incluso tumores en los riñones. La neurofibromatosis 2 es un tumor no canceroso que generalmente afecta los nervios de la audición. La pérdida de audición en uno o ambos oídos es un efecto común de este trastorno genético. ^[25]