Enfermedad pulmonar obstructiva
| Enfermedad pulmonar obstructiva | |
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| Representación de una persona con bronquiectasia , un tipo de enfermedad pulmonar obstructiva. | |
| Especialidad | Neumología |
La enfermedad pulmonar obstructiva es una categoría de enfermedad respiratoria caracterizada por la obstrucción de las vías respiratorias . Muchas enfermedades obstructivas del pulmón son resultado del estrechamiento (obstrucción) de los bronquios más pequeños y los bronquiolos más grandes, a menudo debido a una contracción excesiva del propio músculo liso. Generalmente se caracteriza por vías respiratorias inflamadas y fácilmente colapsables, obstrucción del flujo de aire, problemas para exhalar y frecuentes visitas clínicas y hospitalizaciones. Los tipos de enfermedad pulmonar obstructiva incluyen asma , bronquiectasias , bronquitis y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Aunque la EPOC comparte características similares con todas las demás enfermedades pulmonares obstructivas, como los signos de tos y sibilancias , son afecciones distintas en términos de aparición de la enfermedad, frecuencia de los síntomas y reversibilidad de la obstrucción de las vías respiratorias. [1] La fibrosis quística también se incluye a veces en la enfermedad pulmonar obstructiva. [2]
Tipos
Asma
El asma es una enfermedad pulmonar obstructiva en la que los bronquios (vías respiratorias) son especialmente sensibles ( hiperreactivos ). Las vías respiratorias se inflaman y producen un exceso de moco y los músculos que las rodean se tensan, lo que hace que las vías respiratorias se estrechen. El asma suele desencadenarse al respirar sustancias presentes en el aire, como polvo o polen, que producen una reacción alérgica. También puede desencadenarse por otras cosas, como una infección de las vías respiratorias superiores , el aire frío, el ejercicio o el humo. El asma es una afección común y afecta a más de 300 millones de personas en todo el mundo. [3] El asma causa episodios recurrentes de sibilancia, falta de aire, opresión en el pecho y tos, especialmente durante la noche o temprano por la mañana. [4]
- El asma inducida por el ejercicio es común en los asmáticos, especialmente después de participar en actividades al aire libre en clima frío.
- Asma ocupacional : se estima que entre el 2% y el 5% de todos los episodios de asma pueden ser causados por la exposición a un agente sensibilizante específico en el lugar de trabajo.
- El asma nocturna es un problema característico del asma mal controlada y lo informan más de dos tercios de los pacientes que reciben un tratamiento subóptimo.
Un medidor de flujo máximo puede registrar variaciones en la gravedad del asma a lo largo del tiempo. La espirometría , una medición de la función pulmonar, puede proporcionar una evaluación de la gravedad, reversibilidad y variabilidad de la limitación del flujo de aire y ayudar a confirmar el diagnóstico de asma. [3]
Bronquiectasia
La bronquiectasia es la dilatación anormal e irreversible de los bronquios causada por cambios destructivos e inflamatorios en las paredes de las vías respiratorias. La bronquiectasia tiene tres patrones anatómicos principales: bronquiectasia cilíndrica, bronquiectasia varicosa y bronquiectasia quística. [5]
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), anteriormente conocida como enfermedad obstructiva crónica de las vías respiratorias (ECV) o limitación crónica del flujo aéreo (ECA), es un grupo de enfermedades caracterizadas por una limitación del flujo aéreo que no es totalmente reversible. El flujo de aire que entra y sale de los pulmones se ve afectado. [6] Esto se puede medir con dispositivos de respiración como un medidor de flujo máximo o por espirometría . La mayoría de las personas con EPOC tienen características de enfisema y bronquitis crónica en distintos grados. El asma, al ser una obstrucción reversible de las vías respiratorias, a menudo se considera por separado, pero muchos pacientes con EPOC también tienen cierto grado de reversibilidad en sus vías respiratorias. [7]
En la EPOC, hay un aumento de la resistencia de las vías respiratorias , que se manifiesta por una disminución del volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) medido por espirometría . La EPOC se define como un volumen espiratorio forzado en 1 segundo dividido por la capacidad vital forzada (FEV1/FVC) que es menor de 0,7 (o 70%). [8] El volumen residual, el volumen de aire que queda en los pulmones después de una espiración completa, a menudo aumenta en la EPOC, al igual que la capacidad pulmonar total, mientras que la capacidad vital permanece relativamente normal. El aumento de la capacidad pulmonar total (hiperinsuflación) puede dar lugar a la característica clínica de un tórax en tonel , un tórax con un gran diámetro de adelante hacia atrás que se presenta en algunas personas con EPOC enfisematosa . La hiperinsuflación también se puede ver en una radiografía de tórax como un aplanamiento del diafragma . [ cita requerida ]
La causa más común de la EPOC es el tabaquismo . La EPOC es una enfermedad de progresión gradual y, por lo general, solo se desarrolla después de fumar unos 20 paquetes-año . La EPOC también puede ser causada por la inhalación de otras partículas y gases. [ cita requerida ]
El diagnóstico de EPOC se establece mediante una espirometría, aunque otras pruebas de función pulmonar pueden resultar útiles. A menudo se solicita una radiografía de tórax para buscar hiperinsuflación y descartar otras afecciones pulmonares, pero el daño pulmonar de la EPOC no siempre es visible en una radiografía de tórax. El enfisema, por ejemplo, solo se puede ver en una tomografía computarizada .
La principal forma de tratamiento a largo plazo consiste en el uso de broncodilatadores inhalados (específicamente, agonistas beta y anticolinérgicos ) y corticosteroides inhalados . Muchos pacientes eventualmente requieren suplementos de oxígeno en el hogar. En casos graves que son difíciles de controlar, puede ser necesario un tratamiento crónico con corticosteroides orales , aunque esto está plagado de efectos secundarios significativos.
La EPOC es generalmente irreversible, aunque la función pulmonar puede recuperarse parcialmente si el paciente deja de fumar. Dejar de fumar es un aspecto esencial del tratamiento. [9] Los programas de rehabilitación pulmonar implican un entrenamiento físico intensivo combinado con educación y son eficaces para mejorar la disnea. El enfisema grave se ha tratado con cirugía de reducción del volumen pulmonar en casos cuidadosamente seleccionados. El trasplante de pulmón también se realiza para la EPOC grave en casos cuidadosamente seleccionados. [10]
La deficiencia de alfa 1-antitripsina es una condición genética bastante rara que produce EPOC (particularmente enfisema) debido a una falta de la proteína antitripsina que protege las frágiles paredes alveolares de las enzimas proteasas liberadas por los procesos inflamatorios . [ cita requerida ]
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad obstructiva requiere varios factores que dependen de la enfermedad exacta que se esté diagnosticando. Sin embargo, una característica común entre ellos es una relación FEV1/FVC menor de 0,7, es decir, la incapacidad de exhalar el 70% del aire en un segundo. [11]
A continuación se presenta una descripción general de las principales enfermedades pulmonares obstructivas. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es principalmente una combinación de bronquitis crónica y enfisema, pero puede superponerse en mayor o menor medida con todas las afecciones. [12]
| Condición | Sitio principal | Cambios importantes | Causas | Síntomas |
|---|---|---|---|---|
| Bronquitis crónica | Bronquio | Hiperplasia e hipersecreción de glándulas mucosas. | Fumar tabaco y contaminantes del aire | Tos productiva |
| Bronquiolitis (subgrupo de bronquitis crónica) | Bronquiolo | Cicatrización inflamatoria y bronquiolitis obliterante | Fumar tabaco y contaminantes del aire | Tos, disnea |
| Bronquiectasia | Bronquio | Dilatación y cicatrización de las vías respiratorias. | Infecciones graves persistentes | Tos, esputo purulento y fiebre. |
| Asma | Bronquio |
| Inmunológico o idiopático | Sibilancias episódicas, tos y disnea. |
| A menos que se especifique lo contrario en los cuadros, la referencia es [12] | ||||
Véase también
Referencias
- ^ Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma. Guías de Práctica Clínica. Informe del Panel de Expertos 2. Guías para el Diagnóstico y el Tratamiento del Asma. Bethesda, Maryland: Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, Institutos Nacionales de Salud, Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos; 1997. Publicación del NIH 97-4051.
- ^ Restrepo RD (septiembre de 2007). "Adrenérgicos y anticolinérgicos inhalados en la enfermedad pulmonar obstructiva: ¿mejoran la depuración mucociliar?" (PDF) . Respir Care . 52 (9): 1159–73, discusión 1173–5. PMID 17716384. Archivado desde el original (PDF) el 2017-04-10 . Consultado el 2008-07-21 .
- ^ ab "GINA – la Iniciativa Global para el Asma" . Consultado el 6 de mayo de 2008 .
- ^ "Asma". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . 25 de noviembre de 2020. Consultado el 1 de julio de 2021 .
- ^ "¿Qué es la bronquiectasia?". NHLBI . 2 de junio de 2014. Archivado desde el original el 10 de agosto de 2016. Consultado el 10 de agosto de 2016 .
- ^ Kleinschmidt, Paul. "Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfisema" . Consultado el 19 de abril de 2008 .
- ^ BTS COPD Consortium (2005). "Espirometría en la práctica: una guía práctica para el uso de la espirometría en atención primaria". pp. 8-9. Archivado desde el original el 26 de agosto de 2014 . Consultado el 25 de agosto de 2014 .
- ^ "GOLD – la iniciativa mundial para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica". Archivado desde el original el 16 de febrero de 2011. Consultado el 6 de mayo de 2008 .
- ^ "¿Qué es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)?". Archivado desde el original el 2008-06-14 . Consultado el 2008-04-19 .
- ^ Weinberger, Steven (2019). Principios de medicina pulmonar . Elsevier. pág. 93. ISBN 9780323523714.
- ^ Vogelmeier, Claus F.; Criner, Gerard J.; Martínez, Fernando J.; Anzueto, Antonio; Barnes, Peter J.; Bourbeau, Jean; Celli, Bartolomé R.; Chen, Rongchang; Decramer, Marc; Fabbri, Leonardo M.; Frith, Peter; Halpin, David MG; López Varela, M. Victorina; Nishimura, Masaharu; Roche, Nicolás (1 de marzo de 2017). "Informe de 2017 de la estrategia global para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Resumen ejecutivo GOLD". Revista Estadounidense de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos . 195 (5): 557–582. doi :10.1164/rccm.201701-0218PP. hdl : 10044/1/53433 . ISSN 1073-449X. Número de modelo: PMID28128970.
- ^ ab Tabla 13-2 en: Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson (2007). Robbins Basic Pathology: con acceso en línea a STUDENT CONSULT . Filadelfia: Saunders. ISBN 978-1-4160-2973-1.8va edición.
Enlaces externos
