Maternidad subrogada
Acuerdo en el que una mujer lleva y da a luz a un niño para uno o más padres designados

Los futuros padres asisten al nacimiento de su hijo mediante una madre sustituta gestacional.

La gestación subrogada es un acuerdo, a menudo respaldado por un acuerdo legal, por el cual una mujer acepta dar a luz en nombre de otra(s) persona(s) que se convertirán en los padres del niño después del nacimiento. Las personas recurren a la gestación subrogada por diversas razones, como la infertilidad , los peligros o factores indeseables del embarazo o cuando el embarazo es una imposibilidad médica.

Si bien una relación de gestación subrogada o un acuerdo legal incluye a la gestante y al padre o los padres del niño después del nacimiento, las gestantes suelen ser denominadas madres sustitutas. Las madres sustitutas son las mujeres que gestan y dan a luz a un bebé para otra persona, en dicho proceso de gestación subrogada. [1] Las madres sustitutas suelen ser presentadas a los padres que necesitan la gestación subrogada a través de agencias de terceros u otros canales de emparejamiento. Por lo general, se les exige que participen en los procesos de inseminación (ya sea tradicional o de FIV), embarazo, parto y alimentación del recién nacido poco después del nacimiento.

En los acuerdos de gestación subrogada, puede haber o no una compensación monetaria involucrada. Recibir dinero por el acuerdo se conoce como gestación subrogada comercial. [2] [3] La legalidad y el costo de la gestación subrogada varían ampliamente entre jurisdicciones, lo que contribuye al turismo de fertilidad y, a veces, da lugar a acuerdos de gestación subrogada internacionales o interestatales problemáticos. Por ejemplo, quienes viven en un país donde la gestación subrogada está prohibida viajan a una jurisdicción que la permite. En algunos países , la gestación subrogada es legal si no hay una ganancia financiera.

En los casos en que la gestación subrogada comercial es legal, las agencias de terceros pueden ayudar a encontrar una madre sustituta y concertar un contrato de gestación subrogada con ella. Estas agencias suelen obtener pruebas médicas para garantizar una gestación y un parto saludables. También suelen facilitar los asuntos legales relacionados con los futuros padres y la madre sustituta.

Métodos

La gestación subrogada puede ser tradicional o gestacional, y se diferencian por el origen genético del óvulo. La gestación subrogada suele ser más común que la tradicional y se considera menos compleja desde el punto de vista legal. [4]

Gestación subrogada tradicional

Una gestación subrogada tradicional (también conocida como gestación subrogada parcial, natural o directa) es aquella en la que el óvulo de la madre sustituta es fertilizado por el esperma del futuro padre o de un donante.

La inseminación de la madre sustituta puede ser a través de sexo ( inseminación natural ) o inseminación artificial . El uso del esperma de un donante da como resultado un niño que no está genéticamente relacionado con el padre o los padres previstos. Si se utiliza el esperma del padre previsto en la inseminación, el niño resultante está genéticamente relacionado tanto con él como con la madre sustituta. [5] [6]

Algunas personas optan por inseminar en privado sin la intervención de un médico. En algunas jurisdicciones, los futuros padres que utilizan esperma de un donante deben pasar por un proceso de adopción para tener los derechos legales de paternidad del niño resultante. Muchos centros de fertilidad que ofrecen servicios de gestación subrogada ayudan a las partes a lo largo del proceso legal.

Maternidad subrogada

La gestación subrogada (también conocida como gestación subrogada total o de acogida [7] ) se realizó por primera vez en abril de 1986. [8] Se lleva a cabo cuando un embrión creado mediante tecnología de fertilización in vitro (FIV) se implanta en una madre sustituta, a veces llamada portadora gestacional. La gestación subrogada tiene varias formas y, en cada una de ellas, el niño resultante no está genéticamente relacionado con la madre sustituta:

  • El embrión se crea utilizando los espermatozoides del futuro padre y los óvulos de la futura madre;
  • El embrión se crea utilizando el esperma del futuro padre y un óvulo de donante ;
  • El embrión se crea utilizando el óvulo de la madre prevista y el esperma de un donante;
  • Se transfiere un embrión de donante a una madre sustituta. Este embrión puede estar disponible cuando otras mujeres que se someten a una FIV tienen embriones sobrantes, que donan a otras. El niño resultante no tiene relación genética con los padres previstos. [9]

Riesgos

Embrión

El embrión implantado en una gestación subrogada se enfrenta a los mismos riesgos que cualquier persona que recurra a la FIV . Los riesgos preimplantacionales del embrión incluyen efectos epigenéticos no intencionados, influencia del medio en el que se cultiva el embrión y consecuencias indeseables de la manipulación invasiva del embrión. A menudo, se transfieren múltiples embriones para aumentar la probabilidad de implantación y, si se producen gestaciones múltiples, tanto la madre sustituta como los embriones se enfrentan a mayores riesgos de complicaciones. [10]

Se ha demostrado que los niños nacidos mediante gestación subrogada con un solo feto no presentan anomalías físicas ni mentales en comparación con los niños nacidos mediante concepción natural. Sin embargo, los niños nacidos mediante gestación múltiple en gestantes sustitutas suelen tener un parto prematuro, lo que da lugar a prematuridad y anomalías físicas y/o mentales. [10]

Madres sustitutas

Las madres sustitutas tienen menos probabilidades de sufrir trastornos hipertensivos durante el embarazo en comparación con las madres embarazadas por donación de ovocitos . Esto posiblemente se deba a que las madres sustitutas tienden a ser más saludables y fértiles que las mujeres que recurren a la donación de ovocitos. Las madres sustitutas también tienen tasas bajas de placenta previa / desprendimiento de placenta (1,1-7,9 %). [11]

En la mayoría de los países, como China, existe una enorme brecha en el marco legal entre la legislación y la regulación de la maternidad subrogada. Debido a la insuficiente supervisión de las autoridades, la maternidad subrogada y la falta de apoyo profesional o de una operación fiable, tampoco se pueden lograr las condiciones médicas adecuadas. Todos estos factores precarios aumentan los riesgos de seguridad de las cirugías artificiales, como la recuperación de óvulos y la inseminación. Además, los contratos clandestinos pueden infligir graves daños fisiológicos a las madres subrogadas. Las agencias de maternidad subrogada ignoran los riesgos para la salud y las muertes de las madres subrogadas: la selección forzada del sexo del feto mediante abortos forzados es muy común [12] , y también se pueden repetir múltiples implantaciones y procedimientos de reducción fetal en la misma madre subrogada, lo que causa riesgos para la salud como aborto espontáneo, infertilidad e incluso la muerte.

Resultados

Entre el 19 y el 33 % de las madres sustitutas logran quedar embarazadas a partir de una transferencia de embriones . De estos casos, entre el 30 y el 70 % logran que los futuros padres se conviertan en padres del niño resultante. [13]

En los embarazos subrogados en los que nace un solo niño, la tasa de nacimientos prematuros en la subrogación es ligeramente inferior a la de los bebés nacidos mediante FIV estándar (11,5% frente al 14%). Los bebés nacidos por subrogación también tienen una edad gestacional promedio similar a la de los bebés nacidos mediante fertilización in vitro y donación de ovocitos ; aproximadamente semanas. La tasa de nacimientos prematuros fue mayor en los embarazos gemelares subrogados en comparación con los nacimientos únicos. Hay menos bebés con bajo peso al nacer cuando nacen mediante subrogación en comparación con los nacidos mediante fertilización in vitro, pero ambos métodos tienen tasas similares de defectos de nacimiento. [11]

Indicaciones para la gestación subrogada

La maternidad subrogada es una opción para hombres solteros que desean criar a un niño desde la infancia, parejas del mismo sexo que no pueden o no quieren quedarse embarazadas, o mujeres que no pueden o no quieren tener hijos por sí mismas. Las mujeres eligen la maternidad subrogada por diversas razones médicas, como un útero anormal o ausente, ya sea de forma congénita (también conocido como síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser ) [14] o después de una histerectomía. [15] Las mujeres pueden tener una histerectomía debido a complicaciones en el parto, como sangrado abundante o una ruptura del útero. Las enfermedades médicas como el cáncer de cuello uterino o el cáncer de endometrio también pueden llevar a la extirpación quirúrgica del útero. [15] Los fallos de implantación anteriores, el historial de abortos espontáneos múltiples o las afecciones cardíacas o renales graves concurrentes que pueden hacer que el embarazo sea perjudicial también pueden impulsar a las mujeres a considerar la maternidad subrogada. [16] La imposibilidad biológica de los hombres solteros y las parejas del mismo sexo de tener un bebé también puede indicar la maternidad subrogada como una opción. [16]

Maternidad subrogada

En la gestación subrogada, el niño no está biológicamente relacionado con la madre sustituta, a la que a menudo se denomina portadora gestacional. En cambio, el embrión se crea mediante fertilización in vitro (FIV), utilizando los óvulos y el esperma de los futuros padres o donantes, y luego se transfiere a la madre sustituta. [17]

Según las recomendaciones de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología y la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva , una portadora gestacional es preferiblemente una mujer de entre 21 y 45 años, que ha tenido un embarazo a término sin complicaciones en el que ha tenido con éxito al menos un hijo, y que no ha tenido más de cinco partos o tres cesáreas . [13]  

La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia recomienda que se respete la autonomía de la madre sustituta durante todo el embarazo, incluso si sus deseos entran en conflicto con los de los futuros padres. [18]

La motivación más común que dan las madres sustitutas es el deseo altruista de ayudar a una pareja sin hijos. [13] Otras razones que se dan con menos frecuencia incluyen disfrutar de la experiencia del embarazo y la compensación financiera. [19]

Historia

Desde la antigüedad se ha hecho referencia a que otra mujer dé a luz un hijo para que lo críe una pareja, generalmente con la mitad masculina de la pareja como padre genético. La ley y la costumbre babilónicas permitían esta práctica, y una mujer incapaz de dar a luz podía utilizarla para evitar un divorcio , que de otro modo sería inevitable. [20] [21]

Numerosos avances en la medicina, las costumbres sociales y los procedimientos legales en todo el mundo allanaron el camino para la maternidad subrogada moderna: [22]

  • 1936 – En Estados Unidos, las compañías farmacéuticas Schering-Kahlbaum y Parke-Davis iniciaron la producción farmacéutica de estrógeno .
  • 1944 – El profesor de la Escuela de Medicina de Harvard, John Rock, se convirtió en la primera persona en fertilizar un óvulo humano fuera del útero .
  • 1953 – Los investigadores realizaron con éxito la primera criopreservación de esperma .
  • 1976 – El abogado de Michigan Noel Keane redactó el primer contrato de gestación subrogada en los Estados Unidos. [23]
  • 1978 – Nace en Inglaterra Louise Brown , la primera “bebé probeta”, producto del primer procedimiento de FIV exitoso.
  • 1985-1986 – Una mujer logró el primer embarazo exitoso mediante una gestación subrogada. [24]
  • 1986 – Nace en Estados Unidos Melissa Stern, también conocida como « Baby M ». La madre sustituta y biológica, Mary Beth Whitehead, se negó a ceder la custodia de Melissa a la pareja con la que había firmado el acuerdo de gestación subrogada. Los tribunales de Nueva Jersey consideraron que Whitehead era la madre legal de la niña y declararon ilegales e inválidos los contratos de gestación subrogada. Sin embargo, el tribunal consideró que lo mejor para el bebé era conceder la custodia de Melissa al padre biológico de la niña, William Stern, y a su esposa Elizabeth Stern, en lugar de a Whitehead, la gestante subrogada. [25]
  • 1990 – En California , la gestante Anna Johnson se negó a entregar el bebé a los futuros padres Mark y Crispina Calvert. La pareja la demandó por la custodia ( Calvert v. Johnson ) y el tribunal confirmó sus derechos parentales. Al hacerlo, definió legalmente a la verdadera madre como la mujer que, según el acuerdo de gestación subrogada, tiene la intención de crear y criar un niño. [26]
  • 2009 – Ucrania, uno de los países más solicitados en Europa para este tratamiento, ve aprobada su primera Ley de Gestación Subrogada.
  • 2021 – La Suprema Corte de Justicia de la Nación dictaminó que toda persona, independientemente de su orientación sexual, estado civil o nacionalidad, tiene derecho a acceder a la tecnología de reproducción asistida para formar una familia, y que el Código Civil del estado de Tabasco que restringe la gestación subrogada a las parejas casadas mexicanas es inconstitucional. También dictaminó que la filiación legal debe basarse en la presencia de voluntad procreacional, no en la relación genética o gestacional. [27]

Preocupaciones psicológicas

Sustituto

Los estudios antropológicos sobre madres sustitutas han demostrado que estas emplean diversas técnicas de distanciamiento a lo largo del embarazo subrogado para asegurarse de no encariñarse emocionalmente con el bebé. [28] [29] [30] Muchas madres sustitutas intentan fomentar intencionalmente el desarrollo de un vínculo emocional entre la futura madre y el niño sustituto. [31] Algunas madres sustitutas describen que se sienten empoderadas por la experiencia. [29] [32]

Aunque las madres sustitutas en general manifiestan estar satisfechas con su experiencia como madres sustitutas, existen casos en los que no lo están. [33] Las expectativas no cumplidas se asocian con la insatisfacción. Algunas mujeres no sintieron un cierto nivel de cercanía con la pareja y otras no se sintieron respetadas por la pareja. Algunas madres sustitutas en general manifiestan angustia emocional durante el proceso de gestación subrogada. Puede haber falta de acceso a terapia y apoyo emocional a través del proceso de gestación subrogada.

Las madres sustitutas pueden tener problemas de depresión posparto y problemas a la hora de entregar el niño a sus futuros padres. [34] Se ha observado depresión posparto inmediata en madres sustitutas en una tasa de 0 a 20 %. Algunas madres sustitutas manifiestan sentimientos negativos al renunciar a los derechos sobre el niño inmediatamente después del nacimiento, pero la mayoría de los sentimientos negativos se resuelven después de un tiempo. [35]

Niño y padres

Una revisión sistemática [34] de 55 estudios que examinaron los resultados de la gestación subrogada para madres sustitutas y las familias resultantes mostró que no hubo diferencias psicológicas importantes en los niños de hasta 10 años de edad que nacieron por gestación subrogada en comparación con los niños nacidos por otras tecnologías de reproducción asistida o los niños concebidos de forma natural.

Los hombres homosexuales que se han convertido en padres mediante gestación subrogada han relatado experiencias similares a las de otras parejas que han recurrido a la gestación subrogada, incluida su relación tanto con su hijo como con su madre sustituta. [36]

Un estudio ha seguido a una cohorte de 32 familias de gestación subrogada, 32 de donación de óvulos y 54 de concepción natural hasta los siete años de edad, informando del impacto de la gestación subrogada en las familias y los niños a los uno, [37] dos, [38] y siete años. [39] A la edad de un año, los padres a través de gestación subrogada mostraron un mayor bienestar psicológico y adaptación a la paternidad que los que concibieron de forma natural; no hubo diferencias en el temperamento infantil. A la edad de dos años, los padres a través de gestación subrogada mostraron relaciones madre-hijo más positivas y menos estrés parental por parte de los padres que sus contrapartes de concepción natural; no hubo diferencias en el desarrollo infantil entre estos dos grupos. A la edad de siete años, las familias de gestación subrogada y donación de óvulos mostraron una interacción madre-hijo menos positiva que las familias de concepción natural, pero no hubo diferencias en las actitudes positivas o negativas de la madre o en la adaptación del niño. Los investigadores concluyeron que las familias de gestación subrogada siguieron funcionando bien.

La legalidad de la maternidad subrogada varía en todo el mundo. Muchos países no tienen leyes que se ocupen específicamente de la maternidad subrogada. Algunos países prohíben la maternidad subrogada directamente, mientras que otros prohíben la maternidad subrogada comercial pero permiten la maternidad subrogada altruista (en la que la madre subrogada no recibe compensación económica). Algunos países permiten la maternidad subrogada comercial, con pocas restricciones. Algunas jurisdicciones extienden la prohibición de la maternidad subrogada a la maternidad subrogada internacional. En algunas jurisdicciones se aplican las normas aplicables a las adopciones , mientras que otras no regulan la práctica.

Estados Unidos, Ucrania, Rusia y Georgia tienen las leyes más liberales del mundo, permitiendo la gestación subrogada comercial, incluso para extranjeros. [40] Varios países asiáticos solían tener leyes liberales, pero desde entonces la práctica ha sido restringida. En 2013, Tailandia prohibió la gestación subrogada comercial y restringió la gestación subrogada altruista a las parejas tailandesas. [41] En 2016, Camboya también prohibió la gestación subrogada comercial. [41] Nepal, México y la India también han prohibido recientemente la gestación subrogada comercial extranjera. [42] La gestación subrogada es legal y común en Irán, y las autoridades religiosas practican y permiten la remuneración monetaria. [43] [44]

Las leyes que regulan la maternidad subrogada deben abordar:

  • Ejecución de los contratos de gestación subrogada. En algunas jurisdicciones, son nulos o están prohibidos, y en otras se distingue entre gestación subrogada comercial y altruista.
  • Las diferentes cuestiones que plantean la gestación subrogada tradicional y la gestacional.
  • Mecanismos para el reconocimiento legal de los padres de intención como padres legales, ya sea mediante órdenes pre-nacimiento o mediante adopción post-nacimiento.

Aunque las leyes difieren ampliamente de una jurisdicción a otra, son posibles algunas generalizaciones: [45]

El supuesto legal histórico ha sido que la mujer que da a luz a un niño es la madre legal de ese niño, y la única manera de que otra mujer sea reconocida como madre es a través de la adopción (que generalmente requiere el abandono formal de los derechos parentales por parte de la madre biológica).

Incluso en jurisdicciones que no reconocen los acuerdos de gestación subrogada, si los potenciales padres adoptivos y la madre biológica proceden sin ninguna intervención del gobierno y no cambian de opinión en el camino, probablemente podrán lograr los efectos de la gestación subrogada haciendo que la madre gestante dé a luz y luego entregue al niño en adopción privada a los futuros padres.

Sin embargo, si la jurisdicción prohíbe específicamente la gestación subrogada y las autoridades se enteran del acuerdo, puede haber consecuencias financieras y legales para las partes involucradas. Una jurisdicción ( Quebec ) impidió que la madre genética adoptara al niño, aunque eso lo dejara sin madre legal. [46]

Algunas jurisdicciones prohíben específicamente la gestación subrogada comercial y no la altruista. Incluso las jurisdicciones que no prohíben la gestación subrogada pueden dictaminar que los contratos de gestación subrogada (comercial, altruista o ambos) son nulos. Si el contrato está prohibido o es nulo, no hay recurso si una de las partes del acuerdo cambia de opinión: si una gestante cambia de opinión y decide quedarse con el niño, la futura madre no tiene derecho a reclamar el niño, incluso si es su descendencia genética, y la pareja no puede recuperar el dinero que haya podido pagar a la gestante; si los futuros padres cambian de opinión y no quieren al niño después de todo, la gestante no puede obtener dinero para compensar los gastos, ni ningún pago prometido, y se quedará con la custodia legal del niño.

Las jurisdicciones que permiten la gestación subrogada a veces ofrecen una manera de que la futura madre, especialmente si también es la madre genética, sea reconocida como madre legal sin pasar por el proceso de abandono y adopción. A menudo, esto se hace a través de una orden de nacimiento [47] en la que un tribunal decide sobre la paternidad legal de un niño. Estas órdenes suelen requerir el consentimiento de todas las partes involucradas, a veces incluso del esposo de una madre sustituta gestacional casada. La mayoría de las jurisdicciones solo prevén una orden post parto, a menudo por falta de voluntad para obligar a la madre sustituta gestacional a renunciar a los derechos parentales si cambia de opinión después del nacimiento.

Algunas jurisdicciones sí prevén órdenes prenatales, generalmente sólo en casos en que la gestante no esté emparentada genéticamente con el niño que se espera. Algunas jurisdicciones imponen otros requisitos para emitir órdenes de nacimiento: por ejemplo, que los futuros padres sean heterosexuales y estén casados ​​entre sí. Las jurisdicciones que prevén órdenes prenatales también tienen más probabilidades de prever algún tipo de cumplimiento de los contratos de gestación subrogada.

Ciudadanía

La ciudadanía y el estatus legal de los niños nacidos de acuerdos de gestación subrogada pueden ser problemáticos. La Oficina Permanente de la Conferencia de La Haya identificó la cuestión de la ciudadanía de estos niños como un "problema urgente" en el Estudio de la Oficina Permanente de 2014 (Oficina Permanente de la Conferencia de La Haya, 2014a: 84-94). [48] [49] Según el Departamento de Estado de los EE. UU., Oficina de Asuntos Consulares, para que un niño nacido en el extranjero sea ciudadano estadounidense, uno o ambos padres genéticos del niño deben ser ciudadanos estadounidenses. En otras palabras, la única forma de que un niño nacido en el extranjero por gestación subrogada adquiera la ciudadanía estadounidense automáticamente al nacer es si es el hijo biológico de un ciudadano estadounidense. Además, en algunos países, el niño no será ciudadano del país en el que nace porque la gestante no es legalmente el padre de dicho niño. Esto podría dar como resultado que un niño nazca sin ciudadanía. [50]

Asia oriental

En Corea del Sur, Hong Kong, Malasia, Tailandia y la India, la maternidad subrogada está regulada “mediante leyes nacionales que la prohíben expresamente o establecen explícitamente los parámetros de su legalidad”. [51]

Porcelana

En China, en particular, la maternidad subrogada opera en una zona gris desde el punto de vista legal. La mayoría de los académicos sostienen que la maternidad subrogada incita a la inestabilidad social, tanto para el gobierno chino como para el público, con disputas civiles, desproporción de género, delincuencia y propagación de enfermedades. [52] Sin embargo, no se ha publicado ninguna legislación ni se ha promulgado ninguna ley contra la maternidad subrogada, ya sea que se trate de una madre sustituta o de una tercera agencia de conexión, a pesar de la actitud del gobierno estatal de prohibir dicha práctica. [53]

Cualquier organización médica que participe en la maternidad subrogada será considerada una violación de la ley, incluida cualquier institución que organice, implemente o facilite la extracción de óvulos y la venta de mujeres. Las estadísticas indican que más de 400 agencias de maternidad subrogada facilitan el nacimiento de más de 10.000 niños por año en promedio, y operan de manera clandestina y con prohibiciones legales. [12]

Debido a estas cuestiones jurídicas tan confusas, las madres sustitutas se han convertido en un grupo desfavorecido que se enfrenta a la opresión de los derechos reproductivos de las mujeres y a la falta de restricciones legales formales. Muchas de las condiciones que deberían tener, como el cuidado emocional y los recursos sociales, están ausentes, como lo demuestran las investigaciones que afirman que los contratos de gestación subrogada suelen satisfacer ciegamente las necesidades de los clientes, ignorando la salud y el bienestar de las madres sustitutas. [12] Se ven marginadas por la sociedad y carecen de la compañía de sus parejas y de controles médicos legítimos durante el casi año de embarazo.

Cuestiones éticas

Se han planteado numerosas cuestiones éticas en relación con la maternidad subrogada. En general, se derivan de preocupaciones relacionadas con la justicia social, los derechos de las mujeres, el bienestar infantil, la bioética [54] y los valores tradicionales de la sociedad.

Portadora gestacional

Quienes consideran la maternidad subrogada como una cuestión de justicia social argumentan que conduce a la explotación de las mujeres en los países en desarrollo, cuyos úteros se mercantilizan para satisfacer las necesidades reproductivas de los más ricos. [55] [56] [57] [58] [59] Mientras que los oponentes de esta postura argumentan que la maternidad subrogada proporciona una fuente de ingresos muy necesaria para las mujeres que enfrentan la pobreza en los países en desarrollo, otros sostienen que la falta de legislación en dichos países a menudo conduce a que gran parte de las ganancias se acumulen en intermediarios y agencias comerciales en lugar de en las propias gestantes. [55] [56] Se ha argumentado que, según las leyes de los países donde la maternidad subrogada cae bajo el paraguas de la adopción, la maternidad subrogada comercial puede considerarse problemática ya que el pago por la adopción es poco ético, pero no pagar a una gestante por su servicio es una forma de explotación. [60] Tanto los oponentes como los partidarios de la maternidad subrogada han acordado que la implementación de leyes internacionales sobre la maternidad subrogada puede limitar los problemas de justicia social que enfrentan las gestantes en la maternidad subrogada transnacional. [61]

Otros activistas de derechos humanos expresan su preocupación por las condiciones en las que las clínicas de gestación subrogada mantienen a las gestantes subrogadas, que ejercen mucho poder y control sobre el proceso de gestación subrogada. [55] [56] Aisladas de sus amigos y familiares y obligadas a vivir en albergues de gestación subrogada separados con el pretexto de garantizar una atención prenatal constante , se argumenta que las gestantes subrogadas pueden enfrentar desafíos psicológicos que no se pueden compensar con los beneficios económicos (limitados) de la gestación subrogada. [55] [56] Se señalan otros problemas psicológicos, como las implicaciones de que las gestantes subrogadas se separen emocionalmente de sus bebés en previsión de la partida del nacimiento. [57]

La relevancia del consentimiento de la mujer para juzgar la aceptabilidad ética de la gestación subrogada es otro punto de controversia dentro de los círculos de derechos humanos. Mientras que algunos sostienen que cualquier proceso consensual no es una violación de los derechos humanos, otros activistas de derechos humanos sostienen que los derechos humanos no se refieren sólo a la supervivencia, sino a la dignidad humana y el respeto. [59] Por lo tanto, las decisiones no pueden definirse como que involucran la agencia si son impulsadas por la coerción, la violencia o la pobreza extrema, que es a menudo el caso de las mujeres en los países en desarrollo que recurren a la gestación subrogada debido a la necesidad económica o la persuasión agresiva de sus maridos. [55] [56] [57] [59] En el otro extremo del espectro, se ha argumentado que las prohibiciones a la gestación subrogada son violaciones de los derechos humanos según las leyes existentes de la Corte Interamericana de Derechos Humanos, un hito en materia de derechos reproductivos. [62]

Algunas feministas también han argumentado que la maternidad subrogada es un ataque a la dignidad de la mujer y a su derecho a la autonomía sobre su cuerpo. [57] [58] [59] Al degradar a las mujeres empobrecidas a la simple condición de "productoras de bebés", las feministas han acusado a la maternidad subrogada comercial de mercantilizar los cuerpos de las mujeres de una manera similar a la prostitución . [57] Algunas feministas también expresan su preocupación por los vínculos entre la maternidad subrogada y las expresiones patriarcales de dominación, ya que se han citado numerosos informes de mujeres en países en desarrollo obligadas a recurrir a la maternidad subrogada comercial por sus maridos que quieren "ganar dinero a costa de los cuerpos de sus esposas". [57]

Los partidarios de la maternidad subrogada han argumentado que se debe obligar a educar a las gestantes sobre sus derechos y riesgos durante el proceso, con el fin de rectificar los problemas éticos que surgen y mejorar su autonomía. [63]

Niño

Quienes se preocupan por los derechos del niño en el contexto de la maternidad subrogada hacen referencia a cuestiones relacionadas con la identidad y la paternidad, el abandono y el abuso, y la trata de niños .

Se sostiene que en la maternidad subrogada comercial, los derechos del niño a menudo se descuidan, ya que el bebé se convierte en una mera mercancía dentro de una transacción económica de un bien y un servicio. [64] Estos oponentes de la maternidad subrogada argumentan que transferir los deberes de paternidad de la madre que da a luz a una pareja contratante niega al niño cualquier derecho a su "portadora gestacional" y a sus padres biológicos si el óvulo y/o el esperma no son de los padres contratantes. [58] Además, afirman que el niño no tiene derecho a información sobre los hermanos que pueda tener en este último caso. [58] También se ha sostenido que la relevancia de revelar al niño el uso de la maternidad subrogada como técnica de reproducción asistida es importante tanto para los riesgos de salud como para los derechos del niño. [65]

Los valores tradicionales en la sociedad china

En China se ha sostenido que la maternidad subrogada contradice los valores tradicionales chinos. [52]

Los valores tradicionales chinos se centran en los lazos de sangre y los vínculos familiares. La conexión física entre padres e hijos y el proceso por el cual los padres dan a luz a los niños se consideran virtuosos ( "生恩 shēng'ēn" ). También hay un antiguo dicho chino que cree que "el cuerpo, el cabello y la piel provienen de los padres que dieron a luz a uno", y que los parientes consanguíneos deben ser respetados y que uno no debe hacerse daño a sí mismo a voluntad ( "身体发肤受之父母 shēntǐ fà fū shòu zhī fùmǔ" ). Cuando los chinos consideran las relaciones de sangre como una vía importante para demostrar la piedad filial y la intimidad familiar, estos conceptos tradicionales están arraigados en la norma cognitiva de la sociedad. Tal énfasis en los padres biológicos y las relaciones de sangre sin duda resultó en conflictos con la práctica de la gestación subrogada, que considera el parto como un proceso meramente fisiológico.

En consecuencia, este valor de las relaciones de parentesco afecta fuertemente al estatus social de las madres sustitutas. En la sociedad china, se las considera fácilmente "desalmadas" o "que no se preocupan por sus propios hijos", porque solo son responsables del proceso de nacimiento y entregan los niños a otros y no participan en el proceso de crianza. Sin embargo, también hay opiniones de que esta separación de los niños no es voluntaria para las madres sustitutas, sino que es impuesta por agencias de terceros o restringida por contratos injustos. Solo pueden renunciar al derecho de criar a sus hijos y enviarlos lejos a pesar de sufrir un gran trauma psicológico y emocional.

Aspectos financieros

Según la Ley de Reproducción Humana Asistida adoptada en 2004, en Canadá está prohibido compensar a una mujer por actuar como madre sustituta o anunciar el pago de dicha compensación. [66] Sin embargo, el 1 de octubre de 2016, Health Canada anunció su intención de actualizar y fortalecer la Ley de Reproducción Humana Asistida para regular los aspectos financieros de los contratos entre los futuros padres y las madres sustitutas. [66] Según la investigación, las madres sustitutas están motivadas principalmente por su bajo nivel socioeconómico o la deuda familiar; [12] es más probable que se vean obligadas a recurrir a la gestación subrogada debido a presiones financieras. En 2020, la Sección 12 de la Ley de Reproducción Humana Asistida prevé el reembolso de gastos y una compensación monetaria a la madre sustituta para aliviar la carga financiera asociada a la gestación subrogada. [66] Según esta regulación propuesta, el reembolso de los gastos elegibles no es obligatorio. [66] Con el objetivo de enfatizar la naturaleza voluntaria del gesto. El reglamento propuesto proporciona una lista no exhaustiva de diferentes categorías de gastos elegibles, como tarifas de estacionamiento, gastos de viaje, gastos de cuidadores, comidas, consultas psicológicas, etc. [66] Además, la madre sustituta puede recibir un reembolso por cualquier salario perdido durante el embarazo si obtiene confirmación por escrito de un médico calificado de que el trabajo representó un riesgo para el embarazo. [66]

Cuestiones religiosas

Distintas religiones adoptan enfoques diferentes respecto de la gestación subrogada, a menudo relacionados con sus posturas sobre la tecnología de reproducción asistida en general.

Budismo

El pensamiento budista no es concluyente en cuanto a la maternidad subrogada. La creencia predominante es que el budismo acepta totalmente la maternidad subrogada, ya que no existen enseñanzas budistas que sugieran que los tratamientos de infertilidad o la maternidad subrogada sean inmorales. [67] Esta postura se ve respaldada además por la concepción común de que actuar como portadora gestacional es una expresión de compasión y, por lo tanto, se alinea automáticamente con los valores budistas . [68]

Sin embargo, numerosos pensadores budistas han expresado su preocupación por ciertos aspectos de la gestación subrogada. [69] [68] Una perspectiva budista sobre la gestación subrogada surge de la creencia budista en la reencarnación como una manifestación del karma . [68] Según este punto de vista, la gestación como portadora evita el funcionamiento del karma al interferir con el ciclo natural del renacimiento. [68]

Otros hacen referencia directamente a Buda , quien supuestamente enseñó que el comercio de seres sensibles , incluidos los seres humanos, no es una práctica justa, ya que casi siempre implica una explotación que causa sufrimiento. [70] Susumu Shimazono, profesor de Estudios Religiosos en la Universidad de Tokio , sostiene en la revista Dharma World que la gestación subrogada coloca a la madre sustituta en una posición de sumisión, en la que su cuerpo se convierte en una "herramienta" para otro. [68] Al mismo tiempo, otros pensadores budistas argumentan que, siempre que el propósito principal de ser una madre gestante sea la compasión en lugar del lucro, no es explotador y, por lo tanto, es moralmente permisible. [70] Esto resalta aún más la falta de consenso sobre la gestación subrogada dentro de la comunidad budista.

cristianismo

catolicismo

La Iglesia Católica se opone a la maternidad subrogada, que considera inmoral e incompatible con los textos bíblicos que rodean los temas del nacimiento, el matrimonio y la vida. [ cita requerida ] El párrafo 2376 del Catecismo de la Iglesia Católica establece que: "Las técnicas que implican la disociación del marido y la mujer, por la intrusión de una persona distinta de la pareja (donación de esperma u óvulos, útero sustitutivo), son gravemente inmorales". [71] Muchos defensores de esta postura expresan su preocupación de que la santidad del matrimonio pueda verse comprometida por la inserción de un tercero en el contrato matrimonial. [72] Además, la práctica de la fertilización in vitro involucrada en la gestación subrogada generalmente se considera moralmente inadmisible debido a que elimina la concepción humana del acto de la relación sexual . [72] Los católicos también condenan la fertilización in vitro debido a la destrucción de embriones que acompaña a la práctica frecuente de descartar, congelar o donar óvulos no implantados para la investigación con células madre . [72] Como tal, la Iglesia Católica considera que todas las prácticas que implican la fertilización in vitro, incluida la gestación subrogada, son moralmente problemáticas. [ cita requerida ]

hinduismo

La maternidad subrogada no entra en conflicto con la religión hindú . [67] La ​​maternidad subrogada y otros métodos científicos de reproducción asistida son generalmente apoyados dentro de la comunidad hindú. Si bien los académicos hindúes no han debatido el tema extensamente, TC Anand Kumar , un biólogo reproductivo indio, sostiene que no hay conflicto entre el hinduismo y la reproducción asistida. [73] Otros han apoyado esta postura con referencia a la fe hindú, incluida una historia en el Bhagavata Purana que sugiere la práctica de la portación gestacional: [67]

Kamsa , el malvado rey de Mathura, había encarcelado a su hermana Devaki y a su marido Vasudeva porque los oráculos le habían informado de que su hijo sería su asesino. Cada vez que ella daba a luz a un niño, él le estrellaba la cabeza contra el suelo. Mató a seis niños. Cuando fue concebido el séptimo hijo, los dioses intervinieron. Convocaron a la diosa Yogamaya y le ordenaron que transfiriera el feto del vientre de Devaki al vientre de Rohini (la otra esposa de Vasudeva que vivía con su hermana Yashoda al otro lado del río Yamuna, en el pueblo de pastores de vacas de Gokulam). De este modo, el niño concebido en un vientre era incubado y dado a luz a través de otro vientre. [67]

Además, la infertilidad a menudo se asocia con el karma en la tradición hindú y, en consecuencia, se trata como una patología que debe tratarse. [74] Esto ha llevado a la aceptación general de la intervención médica para abordar la infertilidad entre los hindúes. [74]  Como tal, la gestación subrogada y otros métodos científicos de reproducción asistida generalmente cuentan con el apoyo de la comunidad hindú. [74] No obstante, las mujeres hindúes no suelen utilizar la gestación subrogada como una opción para tratar la infertilidad , a pesar de que a menudo sirven como madres sustitutas para parejas occidentales que contratan. [67] [74] Cuando los hindúes practican la gestación subrogada, es más probable que se utilice dentro del círculo familiar en lugar de involucrar a donantes anónimos. [74]

islam

Para los musulmanes, el mandato coránico de que “sus madres son sólo aquellas que los concibieron y los dieron a luz ( waladna hum )” niega la distinción entre madres genéticas y madres gestacionales, complicando así las nociones de linaje dentro del contexto de la maternidad subrogada, que son centrales para la fe musulmana. [75]

Jainismo

Harinegameshin transfiere el embrión de Mahavira, de un manuscrito de Kalpasutra, c. 1300-1350, Museo de Arte de Filadelfia

Los eruditos jainistas no han debatido extensamente la cuestión de la maternidad subrogada. No obstante, la práctica de la maternidad subrogada se menciona en la tradición Śvētāmbara del jainismo según la cual el embrión del Señor Mahavira fue transferido de una mujer brahmán Devananada al útero de Trishala , la reina del gobernante kshatriya Siddharth, por una divinidad llamada Harinegameshin . [76] Sin embargo, este relato no está presente en los textos jainistas Digambara .

Otras fuentes afirman que la maternidad subrogada no es objetable desde el punto de vista jainista, ya que se considera una operación física similar a cualquier otro tratamiento médico utilizado para tratar una deficiencia corporal. [77] Sin embargo, se han planteado algunas preocupaciones religiosas relacionadas con la maternidad subrogada dentro de la comunidad jainista, incluida la pérdida de embriones no implantados, la destrucción de las relaciones matrimoniales tradicionales y las implicaciones adúlteras de la maternidad subrogada gestacional. [77]

judaísmo

En general, no hay consenso en la comunidad judía sobre la cuestión de la maternidad subrogada. Los eruditos y rabinos judíos han debatido este tema durante mucho tiempo y han expresado opiniones contradictorias en ambos lados del debate.

Quienes apoyan la maternidad subrogada dentro de la religión judía generalmente la consideran una forma moralmente permisible para que las mujeres judías que no pueden concebir cumplan con sus obligaciones religiosas de procreación. [78] [79] Los rabinos que están a favor de esta postura a menudo citan Génesis 9:1, que ordena a todos los judíos "ser fructíferos y multiplicarse". [78] En 1988, el Comité de Leyes y Normas Judías asociado con el movimiento judío conservador emitió la aprobación formal de la maternidad subrogada, concluyendo que "la mitzvá de la paternidad es tan importante que la subrogación de óvulos es permisible". [78]

Los eruditos y rabinos judíos que adoptan una postura contraria a la maternidad subrogada suelen considerarla una forma de esclavitud moderna en la que se explota el cuerpo de las mujeres y se mercantiliza a los niños. [78] Como los judíos tienen la obligación religiosa de "participar activamente en la redención de los esclavizados", las prácticas que se consideran que implican explotación humana son moralmente condenadas. [78] Este pensamiento coincide con las preocupaciones planteadas por otros grupos en relación con la relación entre las prácticas de maternidad subrogada y las formas de trata de personas en ciertos países con grandes industrias de turismo de fertilidad. Varios eruditos y rabinos judíos también citan preocupaciones éticas en torno a la "relación rota" entre el niño y su madre biológica sustituta. [78] El rabino Immanuel Jacovits, rabino jefe de la Congregación Hebrea Unida de 1976 a 1991, informó en su publicación de 1975, Ética Médica Judía , que "utilizar a otra persona como incubadora y luego quitarle el niño que llevó en su vientre y dio a luz por un precio es una degradación repugnante de la maternidad y una afrenta a la dignidad humana". [78]

Otro punto de discordia en torno a la maternidad subrogada dentro de la comunidad judía es la cuestión de definir la maternidad. En general, hay tres puntos de vista contrapuestos sobre este tema: 1) la donante de óvulos es la madre, 2) la portadora gestacional es la madre y 3) el niño tiene dos madres: la donante de óvulos y la portadora gestacional. [79] Si bien la mayoría sostiene que la paternidad está determinada por la mujer que da a luz, una minoría opta por considerar a los padres genéticos como los padres legales, citando el conocido pasaje del Sanedrín 91b del Talmud que establece que la vida comienza en la concepción. [79] También es controvertida la cuestión de definir el judaísmo en el contexto de la maternidad subrogada. La ley judía establece que si una mujer judía es la madre sustituta, entonces el niño es judío. [79] Sin embargo, esto a menudo plantea problemas cuando el niño es criado por una familia no judía y los enfoques para abordar esta cuestión también son ampliamente debatidos dentro de la comunidad judía. [79]

Turismo de fertilidad

Algunos países, como Estados Unidos, Canadá, Grecia, Georgia y México, son destinos populares para futuros padres extranjeros. [80] Ucrania, Bielorrusia y Rusia también eran destinos antes de la invasión rusa de Ucrania . La elegibilidad, los procesos y los costos difieren de un país a otro. El turismo de fertilidad para la gestación subrogada está impulsado por restricciones legales en el país de origen o el incentivo de precios más bajos en el extranjero. Destinos anteriormente populares, India, Nepal y Tailandia, han implementado recientemente prohibiciones a la gestación subrogada comercial para no residentes. [81] China también es un destino famoso, a pesar de que la gestación subrogada está prohibida legalmente. [2]

Véase también

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Lectura adicional

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  • Siegel-Itzkovich, Judy (3 de abril de 2010). "Womb to Let". The Jerusalem Post .
  • Li, Shan (18 de febrero de 2012). "Parejas chinas vienen a Estados Unidos para tener hijos a través de la gestación subrogada". Los Angeles Times .
  • "Maternidad subrogada", Better Health Channel, Gobierno del estado de Victoria, Australia
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