Sangrado uterino anormal
Sangrado vaginal frecuente, irregular, excesivo o abundante del útero

Condición médica
Sangrado uterino anormal
Otros nombresSangrado vaginal atípico, sangrado uterino disfuncional (DUB), sangrado vaginal anormal
EspecialidadGinecología
SíntomasSangrado uterino irregular, anormalmente frecuente, prolongado o excesivo [1]
ComplicacionesAnemia por deficiencia de hierro [2]
CausasProblemas de ovulación , fibromas , crecimiento del revestimiento del útero hacia la pared uterina , pólipos uterinos , problemas de sangrado subyacentes , efectos secundarios de los anticonceptivos , cáncer [3]
Método de diagnósticoBasado en síntomas, análisis de sangre, imágenes médicas , histeroscopia [2]
Diagnóstico diferencialEmbarazo ectópico [4]
TratamientoAnticoncepción hormonal , agonistas de GnRH , ácido tranexámico , AINE , cirugía [1] [5]
FrecuenciaRelativamente común [2]

El sangrado uterino anormal ( SUA ), también conocido como sangrado vaginal atípico ( BAV ), es un sangrado vaginal del útero que es anormalmente frecuente, dura excesivamente, es más abundante de lo normal o es irregular. [1] [3] El término sangrado uterino disfuncional se utilizó cuando no había una causa subyacente presente. [3] Se excluye el sangrado vaginal durante el embarazo . [3] Puede ocurrir anemia por deficiencia de hierro y la calidad de vida puede verse afectada negativamente. [2]

Las causas subyacentes pueden incluir problemas de ovulación , fibromas , el revestimiento del útero que crece dentro de la pared uterina , pólipos uterinos , problemas de sangrado subyacentes , efectos secundarios de los anticonceptivos o cáncer . [3] Más de una categoría de causas puede aplicarse en un caso individual. [3] El primer paso en la evaluación es descartar un tumor o un embarazo . [5] [3] Las imágenes médicas o la histeroscopia pueden ayudar con el diagnóstico. [2]

El tratamiento depende de la causa subyacente. [3] [2] Las opciones pueden incluir anticonceptivos hormonales , agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) , ácido tranexámico , AINE y cirugía como la ablación endometrial o la histerectomía . [1] [5] En el transcurso de un año, aproximadamente el 20% de las mujeres en edad reproductiva informan al menos un síntoma de SUA. [2]

Dado que la adenomiosis es un trastorno común con una prevalencia del 20-35 %, a menudo está relacionada con la causa. Investigaciones recientes sugieren que la angiogénesis anormal está asociada a afecciones de adenomiosis que conducen a sangrado uterino anormal. [6] [7] Esto sugiere opciones para la intervención terapéutica con inhibidores de la angiogénesis .

Signos y síntomas

Los síntomas incluyen sangrado vaginal que ocurre de manera irregular, con una frecuencia anormal, que dura excesivamente o que es más de lo normal . [1] La frecuencia normal de los períodos es de 22 a 38 días. [1] [3] La variación en la duración del tiempo entre ciclos suele ser inferior a 21 días. [3] El sangrado suele durar menos de nueve días y la pérdida de sangre es inferior a 80 ml. [1] [3] La pérdida excesiva de sangre también puede definirse como aquella que afecta negativamente la calidad de vida de una persona. [2] El sangrado más de seis meses después de la menopausia también es una preocupación. [4]

Causas

Las causas del sangrado uterino anormal se dividen en nueve grupos: pólipos uterinos , fibromas , adenomiosis , cáncer , trastornos de la coagulación sanguínea , problemas con la ovulación, problemas endometriales, inducidos por la atención médica y aún no clasificados. [3] Más de una categoría de causas puede aplicarse en un caso individual. [3] Las causas inducidas por la atención médica pueden incluir efectos secundarios de los anticonceptivos . [3]

Mecanismo

Diagnóstico

El diagnóstico de sangrado menstrual anormal comienza con una historia clínica y un examen físico . [2] Los patrones normales de sangrado menstrual varían de una mujer a otra, por lo que la historia clínica cubre detalles específicos sobre el patrón de sangrado menstrual individual de la mujer, como su previsibilidad, duración, volumen y si experimenta calambres u otro dolor. El proveedor de atención médica también verificará si ella o algún miembro de la familia tienen alguna condición de salud potencialmente relacionada y si está tomando medicamentos que puedan aumentar o disminuir el sangrado menstrual, como suplementos a base de hierbas , anticonceptivos hormonales , medicamentos de venta libre como aspirina o anticoagulantes . [8]

Las pruebas médicas incluyen un análisis de sangre, para ver si el sangrado anormal ha causado anemia , y una ecografía pélvica , para ver si el sangrado anormal es causado por un problema estructural, como un fibroma uterino . [2] La ecografía se recomienda específicamente en personas mayores de 35 años o en aquellas en las que el sangrado continúa a pesar del tratamiento inicial. [4] También se recomienda la evaluación de laboratorio de la hormona estimulante de la tiroides (TSH), el embarazo y la clamidia . [8]

Se pueden realizar pruebas más exhaustivas, como una resonancia magnética y una muestra de endometrio . [2] Se recomienda la toma de muestras de endometrio en mujeres mayores de 45 años que no mejoran con el tratamiento y en aquellas con sangrado intermenstrual persistente. [2] Se puede utilizar el sistema PALM-COEIN para clasificar el sangrado uterino . [8]

Gestión

El tratamiento depende de la causa subyacente. [3] [2] Las opciones pueden incluir anticonceptivos hormonales , agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) , ácido tranexámico , AINE y cirugía como la ablación endometrial o la histerectomía . [1] [5] Los pólipos, la adenomiosis y el cáncer generalmente se tratan con cirugía. [2] Puede ser necesaria la suplementación con hierro . [2]

Terminología

El término "sangrado uterino disfuncional" ya no se recomienda. [3] Históricamente, el sangrado uterino disfuncional significaba que no había problemas estructurales o sistémicos presentes. [3] En el sangrado uterino anormal pueden estar presentes causas subyacentes. [3]

Epidemiología

Aproximadamente un tercio de todas las consultas médicas con ginecólogos implican sangrado uterino anormal, y la proporción aumenta al 70 % en los años cercanos a la menopausia . [8]

Referencias

  1. ^ abcdefgh «Sangrado uterino anormal». ACOG . Marzo de 2017. Consultado el 11 de septiembre de 2018 .
  2. ^ abcdefghijklmno Whitaker L, Critchley HO (julio de 2016). "Sangrado uterino anormal". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 34 : 54–65. doi :10.1016/j.bpobgyn.2015.11.012. PMC 4970656 . PMID  26803558. 
  3. ^ abcdefghijklmnopqr Bacon JL (junio de 2017). "Sangrado uterino anormal: clasificación actual y tratamiento clínico". Clínicas de obstetricia y ginecología de Norteamérica . 44 (2): 179–193. doi :10.1016/j.ogc.2017.02.012. PMID  28499529.
  4. ^ abc "Sangrado vaginal". Manual Merck, edición profesional . Consultado el 11 de septiembre de 2018 .
  5. ^ abcd Cheong Y, Cameron IT, Critchley H (1 de septiembre de 2017). «Sangrado uterino anormal». British Medical Bulletin . 123 (1): 103–114. doi : 10.1093/bmb/ldx027 . PMID  28910998.
  6. ^ Harmsen MJ, Wong CF, Mijatovic V, Griffioen AW, Groenman F, Hehenkamp WJ, Huirne JA (septiembre de 2019). "El papel de la angiogénesis en el sangrado uterino anormal asociado a la adenomiosis y la subfertilidad: una revisión sistemática". Actualización de la reproducción humana . 25 (5): 647–671. doi :10.1093/humupd/dmz024. PMC 6737562 . PMID  31504506. 
  7. ^ Middelkoop MA, Don EE, Hehenkamp WJ, Polman NJ, Griffioen AW, Huirne JA (febrero de 2023). "Angiogénesis en el sangrado uterino anormal: una revisión narrativa". Actualización de reproducción humana . 29 (4): 457–485. doi :10.1093/humupd/dmad004. PMC 10320491 . PMID  36857162. 
  8. ^ abcd Khafaga A, Goldstein SR (2019). "Sangrado uterino anormal". Obstet Gynecol Clin North Am . 46 (4): 595–605. doi :10.1016/j.ogc.2019.07.001. PMID  31677744. S2CID  207891429.
  • Sangrado uterino anormal según el Manual Merck
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