Síndrome postrombótico
Residual symptoms following thrombosis (clots in the blood vessels)
Medical condition
Síndrome postrombótico
Otros nombressíndrome posflebítico, trastorno de estrés venoso
Persona con síndrome postrombótico y úlceras en las piernas
EspecialidadHematología

El síndrome postrombótico ( SPT ), también llamado síndrome posflebítico y trastorno de estrés venoso , es una afección médica que puede presentarse como una complicación a largo plazo de la trombosis venosa profunda (TVP).

Signos y síntomas

Los signos y síntomas del síndrome de estrés postraumático en la pierna pueden incluir: [1]

  • Dolor (dolor o calambres)
  • pesadez
  • picazón u hormigueo
  • hinchazón (edema)
  • varices
  • decoloración de la piel de color marrón o rojizo
  • úlcera

Estos signos y síntomas pueden variar entre pacientes y con el tiempo. En el caso del síndrome postraumático, estos síntomas suelen empeorar después de caminar o estar de pie durante períodos prolongados y mejoran con el reposo o la elevación de la pierna. [1]

El síndrome postraumático reduce la calidad de vida de una persona después de una TVP, específicamente en lo que respecta a los síntomas físicos y psicológicos y las limitaciones en las actividades diarias. [2] [3] [4]

Causa

A pesar de las investigaciones realizadas, la causa del síndrome postraumático no está del todo clara. Se cree que la inflamación desempeña un papel [5] [6] , así como el daño a las válvulas venosas causado por el propio trombo. Esta incompetencia valvular combinada con la obstrucción venosa persistente causada por el trombo aumenta la presión en las venas y los capilares. La hipertensión venosa induce una ruptura de pequeñas venas superficiales, hemorragia subcutánea [7] y un aumento de la permeabilidad tisular. Esto se manifiesta por dolor, hinchazón, decoloración e incluso ulceración. [8]

Factores de riesgo

Los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar SPT: [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]

  • edad > 65
  • TVP proximal
  • una segunda TVP en la misma pierna que la primera (TVP ipsilateral recurrente)
  • Síntomas persistentes de TVP 1 mes después del diagnóstico de TVP
  • obesidad
  • Mala calidad del control de la anticoagulación (es decir, dosis demasiado baja) durante los primeros 3 meses de tratamiento

Diagnóstico

Cuando los médicos encuentran una TVP en la historia clínica de sus pacientes, es posible que se trate de un síndrome postrombótico si los pacientes tienen síntomas sugestivos. Se debe realizar una ecografía para la trombosis venosa profunda para evaluar la situación: el grado de obstrucción por coágulos, la ubicación de estos coágulos y la detección de insuficiencia venosa profunda y/o superficial. [16] [17] Dado que los signos y síntomas de la TVP y el SPT pueden ser bastante similares, el diagnóstico del SPT debe retrasarse entre 3 y 6 meses después del diagnóstico de la TVP para que se pueda realizar un diagnóstico apropiado. [1]

Prevención

La prevención del síndrome postraumático comienza con la prevención de la TVP inicial y recurrente. En el caso de las personas hospitalizadas con alto riesgo de TVP, los métodos de prevención pueden incluir la deambulación temprana, el uso de medias de compresión o dispositivos de electroestimulación y/o medicamentos anticoagulantes. [18] Las medias de compresión elásticas pueden reducir la aparición del síndrome postraumático después de una TVP confirmada clínicamente. [19]

Cada vez se utiliza más la trombólisis dirigida por catéter, un procedimiento en el que un intervencionista vascular rompe un coágulo utilizando una variedad de métodos. [ cita requerida ]

Para las personas que ya han tenido un solo evento de TVP, la mejor manera de prevenir un segundo evento de TVP es una terapia anticoagulante adecuada. [20]

Una segunda estrategia de prevención puede ser la pérdida de peso en el caso de las personas con sobrepeso u obesidad. El aumento de peso puede generar más tensión y presión sobre las venas de las piernas y puede predisponer a los pacientes a desarrollar síndrome postraumático. [13]

Tratamiento

Las opciones de tratamiento para el síndrome de estrés postraumático incluyen la elevación adecuada de las piernas, terapia de compresión con medias elásticas o dispositivos de electroestimulación, farmacoterapia (pentoxifilina), remedios herbales (como castaño de Indias, rutósidos) y cuidado de heridas en caso de úlceras en las piernas. [1] [21]

Los beneficios de las vendas de compresión no están claros. Pueden ser útiles para tratar edemas. [7]

Extremidades superiores

Los pacientes con TVP en las extremidades superiores pueden desarrollar síndrome postraumático en las extremidades superiores, pero la incidencia es menor que la del síndrome postraumático en las extremidades inferiores (15-25%). [22] [23] No se han establecido métodos de tratamiento o prevención, pero los pacientes con síndrome postraumático en las extremidades superiores pueden usar una manga de compresión para los síntomas persistentes. [20]

Epidemiología

El síndrome postraumático puede afectar entre el 23 y el 60 % de los pacientes en los dos años posteriores a una TVP de la pierna. De ellos, el 10 % puede desarrollar un síndrome postraumático grave, con úlceras venosas. [24]

Sociedad y cultura

El tratamiento del síndrome postraumático aumenta significativamente el costo del tratamiento de la TVP. Se ha estimado que el costo anual de la atención médica del síndrome postraumático en los Estados Unidos es de 200 millones de dólares, con costos superiores a 3.800 dólares por paciente solo en el primer año, y aumenta con la gravedad de la enfermedad. [24] [25] El síndrome postraumático también causa pérdida de productividad laboral: las personas con síndrome postraumático grave y úlceras venosas pierden hasta 2 días de trabajo por año. [26]

Direcciones de investigación

El campo de las PTS aún tiene muchas preguntas sin respuesta que son objetivos importantes para más investigaciones. Entre ellas se incluyen: [ cita requerida ]

  • Definir completamente la fisiopatología del síndrome postraumático, incluido el papel de la inflamación y el trombo residual después de completar una duración adecuada de terapia anticoagulante.
  • Desarrollo de un modelo de predicción del riesgo de PTS
  • Función de los fármacos trombolíticos ("disolventes de coágulos") en la prevención del síndrome de estrés postraumático
  • Definir la verdadera eficacia de las medias de compresión elásticas para la prevención del síndrome de estrés postraumático (y, si son eficaces, dilucidar la fuerza de compresión mínima necesaria y el momento y la duración óptimos de la terapia de compresión)
  • Si los métodos de prevención del síndrome postraumático son necesarios para pacientes con TVP asintomática o distal
  • Opciones de tratamiento adicionales para el síndrome de estrés postraumático con seguridad y eficacia demostradas (terapias de compresión y farmacológicas)

Referencias

  1. ^ abcd Kahn SR (noviembre de 2009). "Cómo trato el síndrome postrombótico". Blood . 114 (21): 4624–31. doi : 10.1182/blood-2009-07-199174 . PMID  19741190.
  2. ^ Kahn SR, Hirsch A, Shrier I. Efecto del síndrome postrombótico en la calidad de vida relacionada con la salud después de una trombosis venosa profunda" Arch Intern Med 2002;162:1144-8.
  3. ^ Kahn SR, M'Lan CE, Lamping DL, Kurz X, Bérard A, Abenhaim L (diciembre de 2004). "La influencia del tromboembolismo venoso en la calidad de vida y la gravedad de la enfermedad venosa crónica". Journal of Thrombosis and Haemostasis . 2 (12): 2146–51. doi : 10.1111/j.1538-7836.2004.00957.x . PMID  15613019.
  4. ^ Kahn SR, Shbaklo H, Lamping DL, Holcroft CA, Shrier I, Miron MJ, et al. (julio de 2008). "Determinantes de la calidad de vida relacionada con la salud durante los 2 años posteriores a una trombosis venosa profunda". Journal of Thrombosis and Haemostasis . 6 (7): 1105–12. doi : 10.1111/j.1538-7836.2008.03002.x . PMID  18466316.
  5. ^ Shbaklo H, Holcroft CA, Kahn SR (marzo de 2009). "Niveles de marcadores inflamatorios y desarrollo del síndrome postrombótico". Trombosis y hemostasia . 101 (3): 505–12. doi :10.1160/TH08-08-0511. PMID  19277412.
  6. ^ Roumen-Klappe EM, Janssen MC, Van Rossum J, Holewijn S, Van Bokhoven MM, Kaasjager K, et al. (abril de 2009). "Inflamación en la trombosis venosa profunda y el desarrollo del síndrome postrombótico: un estudio prospectivo". Journal of Thrombosis and Haemostasis . 7 (4): 582–7. doi : 10.1111/j.1538-7836.2009.03286.x . PMID  19175493.
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