Edema pulmonar por presión negativa
Trastorno pulmonar

El edema pulmonar por presión negativa (NPPE) , también conocido como edema pulmonar postobstructivo , es un fenómeno clínico que resulta de la generación de grandes presiones negativas en las vías respiratorias durante el intento de inspiración contra alguna forma de obstrucción de las vías respiratorias superiores. [1] [2] [3] La causa más común reportada de NPPE reportada en adultos es el laringoespasmo , mientras que las causas más implicadas en niños son el crup infeccioso y la epiglotitis . Las grandes presiones negativas creadas en las vías respiratorias por la inhalación contra una obstrucción de las vías respiratorias superiores pueden provocar que se extraiga líquido de los vasos sanguíneos que irrigan los pulmones hacia los alvéolos , lo que causa edema pulmonar y alteración de la capacidad para el intercambio de oxígeno ( hipoxemia ). [4] El principal tratamiento para el NPPE es la atención de apoyo en una unidad de cuidados intensivos y puede ser fatal sin intervención. [1] [2]

Fisiología

La NPPE se desarrolla como resultado de una presión negativa significativa generada en la cavidad torácica por la inspiración contra una obstrucción de las vías respiratorias superiores. Estas presiones negativas en el tórax conducen a un aumento del suministro venoso al lado derecho del corazón ( precarga ) al mismo tiempo que crean más resistencia para que el lado izquierdo del corazón suministre sangre al resto del cuerpo ( poscarga ). [4] Esta gran fuerza negativa también da como resultado una disminución de las fuerzas ejercidas por los fluidos fuera de los vasos sanguíneos pulmonares. Esto da como resultado una mayor cantidad de fluido que se desplaza desde estos vasos hacia el espacio extravascular de menor presión. Si bien normalmente hay un paso neto de fluido fuera de la vasculatura al inicio, esta es una cantidad lo suficientemente pequeña como para ser drenada del espacio extravascular por el sistema linfático y, como tal, el fluido no se acumula. En el contexto de la NPPE, el exceso de desplazamiento de fluido supera la capacidad del sistema linfático y el fluido (edema) se acumula en los alvéolos de los pulmones. Como estas estructuras son importantes para el intercambio de gases durante la respiración, los pacientes con NPPE tienen dificultades para tener un suministro de oxígeno adecuado a los tejidos de su cuerpo. [1] [4]

Causas

Existen diversas causas de NPPE, que teóricamente pueden ser resultado de cualquier obstrucción de las vías respiratorias superiores. En adultos, la causa más frecuente es el laringoespasmo (contracción involuntaria de las cuerdas vocales) después de la extubación, que representa aproximadamente el 50% de todos los casos de NPPE en adultos. La incidencia de NPPE como resultado de laringoespasmo posterior a la extubación se ha estimado entre el 0,1 y el 3,0%. [1] [3] [5] En el ámbito pediátrico, las causas más comunes de NPPE son de naturaleza infecciosa: crup y epiglotitis. [1] Otras causas informadas incluyen obstrucción del tubo endotraqueal (p. ej., por morder el tubo por parte del paciente), tumores/masas que comprimen las vías respiratorias superiores, atragantamiento con objetos extraños y estrangulación. [1] [5] Curiosamente, el uso de sugammadex para revertir el bloqueo neuromuscular (el mecanismo de parálisis durante la cirugía) también se ha asociado con una mayor incidencia de NPPE [6]

Los factores de riesgo asociados con el desarrollo de NPPE incluyen sexo masculino, edad más joven, mayor aptitud cardiovascular y someterse a cirugía de cabeza o cuello. [1] [2] [3]

Signos y síntomas

Ver signos y síntomas del edema pulmonar

Diagnóstico

El diagnóstico de NPPE es esencialmente un diagnóstico de exclusión. Cuando un paciente presenta edema pulmonar agudo en el contexto perioperatorio, primero se deben excluir las causas cardíacas. Esto se puede hacer con electrocardiograma, ecocardiograma, medición de enzimas cardíacas, etc. Otras causas de edema pulmonar que requieren una intervención rápida y que se deben considerar primero incluyen sobrecarga de líquidos, lesión cerebral y anafilaxia . Si al considerar estos diagnósticos diferenciales, no hay evidencia de administración excesiva de líquidos, no hay signos focales que sugieran una lesión cerebral y, por lo tanto, signos de reacción alérgica, entonces se puede considerar NPPE. Los signos clínicos que apoyan la obstrucción de las vías respiratorias superiores, como estridor y/o sibilancias en el contexto de edema pulmonar, apuntan al diagnóstico de NPPE. [7]

Tratamiento

La EPNP es potencialmente mortal y es importante reconocerla rápidamente para evitar resultados adversos. El primer principio del tratamiento es aliviar la obstrucción de las vías respiratorias. Lo más común es que esto se haga mediante intubación endotraqueal. Esto asegura un soporte adecuado de las vías respiratorias y permite un fácil suministro de oxígeno suplementario. La oxigenación con presiones positivas se utiliza para revertir las presiones negativas en el tórax resultantes de la obstrucción. [2] [6] En los casos en que la intubación endotraqueal es difícil o no se puede realizar, puede ser necesaria la creación de una vía aérea quirúrgica para proporcionar ventilación con presión positiva. [1] Si la causa de la obstrucción es simplemente la mordedura del tubo endotraqueal, el tratamiento puede ser simplemente la administración de succinilcolina en dosis bajas para prevenir la contracción de la mandíbula. [5]

Una vez abordadas la causa de la obstrucción y las presiones negativas resultantes, el resto del tratamiento es el mismo que el cuidado estándar para aliviar el edema pulmonar.

Referencias

  1. ^ abcdefgh Bhattacharya, Mallar; Kallet, Richard H.; Ware, Lorraine B.; Matthay, Michael A. (1 de octubre de 2016). "Edema pulmonar por presión negativa". Chest . 150 (4): 927–933. doi : 10.1016/j.chest.2016.03.043 . ISSN  0012-3692. PMID  27063348.
  2. ^ abcd Udeshi, Ashish; Cantie, Shawn Michael; Pierre, Edgar (1 de septiembre de 2010). "Edema pulmonar postobstructivo". Revista de cuidados críticos . 25 (3): 538.e1–538.e5. doi :10.1016/j.jcrc.2009.12.014. ISSN  0883-9441. PMID  20413250.
  3. ^ abc Louis, Patrick J.; Fernandes, Rui (1 de enero de 2002). "Edema pulmonar por presión negativa". Cirugía oral, medicina oral, patología oral, radiología oral y endodoncia . 93 (1): 4–6. doi :10.1067/moe.2002.119909. ISSN  1079-2104. PMID  11805770.
  4. ^ abc "Edema pulmonar por presión negativa: fisiología". www.openanesthesia.org . Consultado el 7 de noviembre de 2022 .
  5. ^ abc Silva, Luisa Almeida Rodrigues; Guedes, Alexandre Almeida; Filho, Marcello Fonseca Salgado; Chaves, Leandro Fellet Miranda; Araújo, Fernando de Paiva (01-03-2019). "Edema pulmonar por presión negativa: informe de serie de casos y revisión de la literatura". Revista Brasileña de Anestesiología (Edición en inglés) . 69 (2): 222–226. doi :10.1016/j.bjane.2018.12.002. ISSN  0104-0014. PMC 9391850 . PMID  30591273. 
  6. ^ ab Liu, Ruizhu; Wang, Jian; Zhao, Guoqing; Su, Zhenbo (26 de abril de 2019). "Edema pulmonar por presión negativa después de la anestesia general". Medicina . 98 (17): e15389. doi :10.1097/MD.0000000000015389. ISSN  0025-7974. PMC 6831334 . PMID  31027133. 
  7. ^ Krodel, David J.; Bittner, Edward A.; Abdulnour, Raja; Brown, Robert; Eikermann, Matthias; Riou, Bruno (1 de julio de 2010). "Caso práctico: edema pulmonar agudo posoperatorio con presión negativa". Anestesiología . 113 (1): 200–207. doi : 10.1097/ALN.0b013e3181e32e68 . ISSN  0003-3022. PMID  20526178. S2CID  10247621.
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