Historia del cuidado de heridas

La historia del cuidado de las heridas se remonta a la prehistoria y se remonta a la medicina moderna . Las heridas se curan por sí solas, pero los cazadores-recolectores habrían notado varios factores y ciertos remedios a base de hierbas acelerarían o ayudarían al proceso, especialmente si era grave. En la historia antigua , esto fue seguido por la comprensión de la necesidad de la higiene y la detención de las hemorragias , lo que permitió desarrollar técnicas de curación de heridas y cirugía . Finalmente, la teoría de los gérmenes de la enfermedad también ayudó a mejorar el cuidado de las heridas.

Práctica médica antigua

Un recipiente de vidrio que contiene cloruro de tubocurarina. La tubocurarina se utilizaba en la antigüedad como veneno, pero en el siglo XX se utilizó como relajante muscular.

Con el tiempo, las distintas civilizaciones comenzaron a crear sus propios tratamientos medicinales a base de hierbas para las heridas, en función de los árboles, arbustos o cualquier otro tipo de plantas que se encontraran en su entorno. Estos tratamientos a base de hierbas se convirtieron en la forma más antigua de terapia de heridas. Se supone lógicamente que esta puede no haber sido una forma muy segura de tratar a los seres humanos con heridas debido a la sobredosis o la elección de las plantas equivocadas para tratar a una persona hasta que se encontró la adecuada. Sin embargo, la mayoría de los pueblos antiguos a los que se les dio la tarea de sanar mediante el uso de hierbas estaban muy acostumbrados a saber qué plantas de su flora local podían usarse para ayudar a los heridos. Este conocimiento se aprendió y se transmitió después de que los curanderos usaran repetidamente un remedio a base de hierbas para una herida específica con la creencia de que promovía la curación. [1]

Numerosos remedios y venenos a base de hierbas antiguas sirven ahora como modelos para la medicina moderna. Por ejemplo, el curare , que era un antiguo veneno para flechas de América del Sur, se utilizó en el siglo XX como el relajante muscular tubocurarina . [2] Los miembros de las tribus realizaron varias observaciones sobre los efectos de diferentes partes de la planta, es decir, raíces, hojas, etc., en heridas específicas. También observaron qué estaciones, hora del día o fase lunar darían lugar a una planta más activa. Sin embargo, el primero resultó en una influencia mínima en la medicina moderna en comparación con las partes de las plantas o las estaciones de crecimiento. [1]

Antiguo Egipto

La historia clínica del tratamiento de heridas agudas y crónicas también puede rastrear sus orígenes hasta el antiguo Egipto , y han sobrevivido muchos papiros médicos egipcios que documentan remedios herbales, quirúrgicos y mágicos para las heridas. El Papiro de Edwin Smith , c. 1600 a. C., describe el cierre de heridas con suturas (para heridas del labio, la garganta y el hombro), [3] vendajes, férulas, cataplasmas, [4] prevención y curación de infecciones con miel y detención de hemorragias con carne cruda. [5] : 72  El Papiro de Ebers , c. 1500 a. C., detalla el uso de pelusa , grasa animal y miel como tratamientos tópicos para heridas. La pelusa proporcionaba su absorbencia natural, la grasa animal proporcionaba una barrera a los patógenos ambientales y la miel servía como agente antibiótico. [6] El Papiro de Brugsch , c. 1200 a. C., afirmó que los egipcios creían que asegurarse de que la herida de una persona permaneciera cerrada ayudaría a que su propio espíritu no fuera invadido por espíritus malignos externos. [7] [8]

Antigua Grecia y Roma

Aquiles atiende a Patroclo herido por una flecha (kylix ático de figuras rojas, c. 500 a. C.)

A medida que los curanderos tribales se convirtieron en médicos, se impulsó una industria farmacéutica primitiva que incluía a comerciantes que viajaban al extranjero trayendo hierbas que se usarían para heridas específicas. Pronto, como la mayoría de las industrias, los pacientes comenzaron a saltarse a los médicos por completo y compraron las hierbas directamente a los comerciantes que también conocían los efectos y las cantidades que se debían tomar, al tiempo que informaban a sus "pacientes" sobre ellos. Estos comerciantes que suministraban hierbas a la gente eran conocidos como rhizotomiki , o recolectores de raíces, en la Antigua Grecia. La lista más antigua conocida de hierbas y remedios probablemente fue escrita para estos comerciantes de hierbas. La más antigua conocida por los hombres es la Rhizotomika de Diocles de Carustius , un estudiante del filósofo griego Aristóteles . Este libro incluye la observación del autor de los efectos de la medicina herbal en partes específicas del cuerpo humano. Esto luego se convirtió en el comienzo de la investigación científica sobre remedios herbales en humanos, que ha sido modificada y cambiada significativamente con respecto a los remedios modernos para heridas. [1]

Los griegos también reconocieron la importancia del cierre de heridas, y fueron los primeros en diferenciar entre heridas agudas y crónicas , llamándolas "frescas" y "no curativas" , respectivamente. Galeno de Pérgamo , un cirujano griego que sirvió a los gladiadores romanos alrededor del 120-201 d. C., hizo muchas contribuciones al campo del cuidado de heridas. [9] La más importante fue el reconocimiento de la importancia de mantener la humedad en el lugar de la herida para asegurar el cierre exitoso de la herida. [10]

China antigua

Una obra seminal de la medicina tradicional china fue el Huangdi neijing ( Canon Interno del Emperador Amarillo ) compilado entre los siglos III y II a.C. (es decir, originado en el período de los Reinos Combatientes ), que veía el cuerpo humano, sus órganos y tejidos a través de la lente de las cinco fases metafísicas y el yin y el yang , y afirmaba la creencia en dos canales circulatorios de energía vital qi . [11] En cirugía , los textos chinos de la era de la dinastía Han ofrecían consejos prácticos para ciertos procedimientos, como la punción clínica de abscesos . [12] El primer médico conocido en China que describió el uso de anestesia para pacientes sometidos a cirugía fue el médico Han oriental Hua Tuo (fallecido en 208 d.C.), quien utilizó su conocimiento de la herbología china basada en el Huangdi neijing para crear un ungüento que curaba las heridas quirúrgicas en un mes. [13] Uno de sus procedimientos quirúrgicos fue la extracción de un feto muerto del útero de una mujer a la que diagnosticó y curó de sus dolencias. [13]

Remedios utilizados en tratamientos antiguos

Miel

La miel se utilizaba por sus propiedades antibacterianas que ayudaban a curar heridas infectadas. [14] Además, la miel se utilizaba como ungüento tópico. Además del azúcar , la miel también contiene trazas de muchas vitaminas y proteínas diferentes .

Alcohol

Detalle de El buen samaritano de Cornelis van Haarlem (1627) que muestra al samaritano vertiendo aceite y vino sobre las heridas del hombre herido.

En las prácticas médicas antiguas también se utilizaban diversos tipos de alcohol .

Uno de los primeros usos fue el vino mezclado con aceite, era un remedio común en el mundo antiguo para limpiar heridas y aliviar su dolor como se señala en el contexto de El alcohol en la Biblia . [15]

Los sumerios utilizaban la cerveza como antiséptico junto con el apósito de las heridas, utilizando hasta 19 tipos diferentes de cerveza. [16] Otras culturas antiguas de Mesopotamia , incluidas los sumerios y los acádios, utilizaban vino con infusiones de sésamo, que eran "purificadas y pulverizadas" antes de su aplicación junto con las numerosas cervezas. [17] Una receta médica de Mesopotamia describe un método para curar heridas: [18] [19]

Machacar juntos trementina de piel, trementina de pino, tamarisco, margarita, harina de cepa inninnu; mezclar con leche y cerveza en una pequeña cacerola de cobre; esparcir sobre la piel; átelo, y sanará.

Otro pueblo que aprovechó las propiedades limpiadoras del alcohol fueron los griegos . Usaban vino junto con agua hervida y vinagre para limpiar las heridas. Los griegos, específicamente Hipócrates (430–377 a. C.), también fueron los primeros en establecer los cuatro signos cardinales de la inflamación: enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor. [16] El alcohol todavía se usa hoy en día como limpiador de heridas, principalmente como alcohol isopropílico. Sin embargo, los efectos secundarios pueden ser la muerte de células de la piel que resulta en inflamación y picazón en el lugar de aplicación. [20]

Edad media

Hubo avances limitados que continuaron durante la Edad Media y el Renacimiento, pero los avances más profundos, tanto tecnológicos como clínicos, llegaron con el desarrollo de la microbiología y la patología celular en el siglo XIX. [ cita requerida ]

Siglo XIX

Este es un retrato de Joseph Lister , quien fue el primer médico que comenzó a esterilizar sus gasas quirúrgicas.

Los primeros avances en el cuidado de heridas en esta era comenzaron con el trabajo de Ignaz Philipp Semmelweis , un obstetra húngaro que descubrió cómo el lavado de manos y la limpieza en general en los procedimientos médicos previenen las muertes maternas . El trabajo de Semmelweis fue promovido por un cirujano inglés, Joseph Lister , quien en la década de 1860 comenzó a tratar su gasa quirúrgica con ácido carbólico, conocido hoy como fenol , y posteriormente redujo la tasa de mortalidad de su equipo quirúrgico en un 45%. Basándose en el éxito de la gasa quirúrgica pretratada de Lister, Robert Wood Johnson I , cofundador de Johnson & Johnson , comenzó en la década de 1890 a producir gasas y apósitos para heridas esterilizados con calor seco, vapor y presión. [21] Estas innovaciones en los apósitos para heridas marcaron los primeros pasos importantes en el campo desde los avances de los egipcios y los griegos siglos antes.

En 1886, Ernst von Bergmann introdujo la esterilización por calor de los instrumentos quirúrgicos , lo que marcó el comienzo de la cirugía aséptica y redujo significativamente la frecuencia de infecciones. Conrad Brunner realizó una amplia investigación sobre el tratamiento de heridas y la experimentación con métodos de desinfección de heridas, publicando su completo Erfahrungen und Studien über Wundinfektion und Wundbehandlung [22] en 1898. Ese mismo año, Paul Leopold Friedrich introdujo la escisión de heridas y demostró experimentalmente que la escisión de heridas abiertas reducía sustancialmente el riesgo de infección. Los siguientes avances surgirían del desarrollo de polímeros sintéticos para apósitos de heridas y el "redescubrimiento" de los protocolos de cuidado de heridas húmedas a mediados del siglo XX.

Apósito para la herida

Durante la Primera Guerra Mundial, el químico Henry Drysdale Dakin fue consultado e inventó la Solución Dakin , una mezcla de hipoclorito de sodio y ácido bórico , para lavar las heridas traumáticas de los soldados británicos que luchaban en Francia. [23]

A partir de los años 1950

La llegada en la década de 1950 de materiales sintéticos fibrosos como el nailon , el polietileno , el polipropileno y los polivinilos proporcionó nuevos materiales a partir de los cuales los investigadores y los médicos en el campo del cuidado de heridas podían explorar una mejor protección de las heridas en proceso de curación e incluso acelerar el proceso natural de curación de las heridas.

En la década de 1960, las investigaciones y los artículos de George Winter y Howard Maibach informaron sobre la eficacia superior de los apósitos húmedos para heridas. La adopción de la técnica de apósito húmedo para heridas como la mejor práctica recomendada para apósitos de heridas reflejó un gran avance en el enfoque que produjo resultados clínicos notablemente superiores. Este amanecer del tratamiento moderno para el cuidado de heridas inició un proceso de mejora en la capacidad del médico para estimular la reepitelización y la cicatrización de la herida. El enfoque en las mejores prácticas y la investigación basadas en la evidencia continúa.

En la década de 1990, las mejoras en los polímeros compuestos e híbridos ampliaron la gama de materiales disponibles para los apósitos de heridas. Los injertos y la biotecnología han producido una cobertura protectora utilizable y útil de piel humana real generada mediante procedimientos de clonación. Estas mejoras, junto con los avances en ingeniería de tejidos, han dado lugar a una serie de nuevas clases de apósitos para heridas. Uno de ellos, los "equivalentes de piel viva", se cita a menudo como un nombre inapropiado porque carecen de componentes clave de la piel viva completa. Los "equivalentes de piel viva" pueden tener el potencial de servir como plataformas celulares para la liberación de factores de crecimiento esenciales para la curación adecuada de las heridas. Se han desarrollado muchos productos biológicos, sustitutos de la piel, biomembranas y andamios para facilitar la curación de heridas a través de diversos mecanismos. [24]

Otro de los avances recientes ha sido la renovada atención a la preocupación principal de los pacientes por el dolor. Los pacientes con quemaduras y otras personas afectadas por heridas graves a menudo informan que el dolor es el principal impacto negativo de las heridas en sus vidas. [25] El tratamiento clínico del dolor asociado con las heridas crónicas ha sido una prioridad en el tratamiento de emergencia de las heridas y ahora se considera una parte integral del tratamiento.

Cuidado moderno de heridas

En el siglo XXI, la medicina ha evolucionado para incluir tratamientos pasados ​​como la terapia con sanguijuelas, así como también para avanzar en la prevención y el tratamiento de heridas. Una gran parte del cuidado de las heridas es el tratamiento de las heridas. Esto implica promover la curación, prevenir infecciones y deshacerse de una infección ya existente. La decisión sobre un tratamiento depende del tipo de herida que haya sufrido una persona. Desde infecciones hasta quemaduras, el cuidado de las heridas es una prioridad para salvar la extremidad o la vida de una persona. En un hospital o en un entorno de atención médica, las heridas más graves, como las úlceras diabéticas, las úlceras por decúbito y las quemaduras, requieren apósitos y cuidados de heridas estériles o limpios (según la gravedad de la herida). Los tipos de apósitos para heridas incluyen: apósitos secos, apósitos húmedos a secos, apósitos impregnados con productos químicos, apósitos de espuma, apósitos de alginato, apósitos de hidrofibra, apósitos de película transparente, apósitos de hidrogel y apósitos de hidrocoloide. Todos los tipos de apósitos enumerados requieren diferentes materiales para completar el apósito.

  • Apósitos secos : estos apósitos suelen estar compuestos de gasa y se utilizan para heridas con una pequeña cantidad de secreción. Estos apósitos son buenos para mantener la herida cubierta después de la limpieza y para promover la curación, además de eliminar pequeñas cantidades de infección.
  • Apósitos húmedos y secos: aunque algunos centros médicos están dejando de utilizar este tipo de apósitos, se utilizan principalmente para el cuidado de heridas posquirúrgicas, así como para el desbridamiento de heridas. Estos apósitos eliminan las zonas necróticas y las infecciones. En este tipo de apósitos, se empapa una gasa en solución salina, se coloca ligeramente dentro de la herida y se cubre con un apósito seco. Una vez que la gasa se seca, se puede retirar. Se seca sobre las zonas infectadas o necróticas para eliminarlas. Estos apósitos están siendo reemplazados por Wound-Vacs, que se adhieren a un apósito directamente sobre la herida y, de manera suave pero continua, extraen y succionan el exudado y los líquidos de la herida.
  • Apósitos impregnados con sustancias químicas: son los que proporcionan los fabricantes y contienen sustancias químicas y agentes que favorecen el proceso de cicatrización. Algunos de estos apósitos vienen en láminas y requieren apósitos secundarios.
  • Apósitos de espuma : los apósitos que requieren un acolchado adicional utilizan almohadillas de espuma para ayudar a absorber y proporcionar un entorno de curación húmedo. También actúan como un escudo para la herida y evitan cualquier daño por fricción o presión. Pueden ser difíciles de aplicar y quitar debido a la piel circundante.
  • Apósitos de alginato : estos apósitos están compuestos de sales de calcio y sodio y también proporcionan un ambiente húmedo para el proceso de cicatrización. Se utilizan mejor en heridas más grandes, como úlceras o zonas donantes.
  • Apósitos de hidrofibra: estos apósitos son similares a los de alginato en cuanto a sus propiedades absorbentes, pero no afectan la hemostasia. Están compuestos por láminas que contienen carboximetilcelulosa polimérica y se pueden cortar según el tamaño y la gravedad de la herida. Sin embargo, al utilizar estos apósitos, casi siempre se requiere un apósito secundario.
  • Apósitos transparentes: este tipo de apósito es más bien una especie de cubierta plástica para la herida. Permite que el oxígeno llegue a la herida y ayuda a cicatrizar, pero no absorbe ningún líquido. Los apósitos transparentes se utilizan principalmente en heridas secas.
  • Apósitos de hidrogel : este tipo de apósito está más dirigido a zonas infectadas y que necesitan un ambiente húmedo para cicatrizar adecuadamente. Ayuda a promover las funciones naturales del propio cuerpo para eliminar el tejido necrótico. Se recomienda no utilizarlo en heridas secas.
  • Apósitos hidrocoloides : a diferencia de los apósitos de película transparente, los apósitos hidrocoloides no permiten que el oxígeno llegue a la herida. Es una técnica de húmedo a seco, pero no se recomienda para áreas infectadas. Este tipo de apósito puede durar hasta 7 días con un ojo cerrado y debe retirarse con cuidado. [26]
  • Apósitos de base biológica: la piel artificial de Integra LifeSciences se coloca sobre una herida en la que se ha eliminado piel quemada o con cicatrices. Compuesta por dos capas, una capa inferior hecha de colágeno de vaca y glicosaminoglicano de cartílago de tiburón, y una capa exterior de silicona, la membrana proporciona un andamiaje para que vuelva a crecer una nueva capa de dermis. [27]

Tratamientos alternativos para heridas: sanguijuelas y gusanos

Las sanguijuelas médicas fueron aprobadas como dispositivo médico en 2004 después de ser una herramienta indispensable en el siglo XIX e incluso en uso en la Edad Media. Este uso único de las criaturas se utiliza en muchas cirugías en la actualidad. Las sanguijuelas tienen la capacidad de ayudar con el tejido comprometido con los componentes de su saliva. Su saliva contiene un anestésico local, inhibidor de la trombina , propiedades antibióticas y un vasodilatador similar a la histamina . Estas capacidades ayudan en cirugías como trasplantes, injertos de piel e incluso cirugías reconstructivas. Las sanguijuelas ayudan a localizar la herida y ayudan a producir flujo sanguíneo. Esto es útil en operaciones donde se producen coágulos de sangre y ayudan a dilatar los vasos sanguíneos.

El barón Dominique Jean Larrey , cirujano jefe de la Grande Armée de Napoleón, fue pionero en el uso de gusanos para prevenir infecciones en heridas. [28] También fueron utilizados por los médicos militares durante la Segunda Guerra Mundial. Funcionaron como agentes desbridantes biomédicos al ingerir bacterias y descomponerlas dentro de sus intestinos. Los gusanos emiten una enzima que desinfecta las heridas y promueve la curación y es por eso que se convirtieron en el primer organismo en los Estados Unidos que se utilizó como dispositivo médico en enero de 2004. [29]

Véase también

Referencias

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Fuentes

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